Principal / Hypophyse

Goitre colloïde macrofolliculaire

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Les études épidémiologiques de ces dernières années indiquent une augmentation constante de l'incidence des maladies de la thyroïde. Il a été établi que lors des enquêtes de masse auprès de la population, ses nodules sont détectés chez 15 à 22% des personnes examinées. Une croissance globale significative des lésions néoplasiques a également été notée. Ainsi, selon l’OMS, l’incidence du cancer de la thyroïde au cours des 10 dernières années a été multipliée par 2. En Russie, ce chiffre était de 5,1 pour 100 000 habitants. Aux États-Unis, plus de 30 000 nouveaux cas de cancer diagnostiqués sont enregistrés chaque année, plus de 60 000 thyroïdectomies sont pratiquées et 1 100 patients décèdent de cette maladie.

Les patients sont souvent observés pendant une longue période et par la suite opérés pour des lésions bénignes de la glande (goitre, adénome), et ce n'est que pour une opération qu'un cancer est diagnostiqué. Dans le même temps, le cancer le plus courant (86,7%) est détecté dans les ganglions d'un diamètre de 1,0 à 2,5 cm, bien que les dimensions absolues de ces derniers ne soient pas pathognomoniques.

Au cours des 10 à 15 dernières années, l’échographie a pris une place prépondérante parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, dont l’avantage incontestable était le contenu élevé en informations, l’innocuité et le non-fardeau. Parallèlement, les travaux d’auteurs nationaux et étrangers ont montré que, sur la base des seuls signes d’échographie traditionnels (réduction de l’échogénicité tissulaire, des irrégularités et des contours flous, absence de bord hypoéchogène, augmentation du nombre de ganglions lymphatiques régionaux), il est impossible de faire un diagnostic différentiel entre les lésions malignes et bénignes.

L'absence de signes pathognomoniques de cancer est associée non seulement au polymorphisme des tumeurs malignes de la glande thyroïde, mais également à une variété de conditions ambiantes lors du développement du cancer, en particulier chez les patients âgés et séniles.

Au cours des dernières années, la méthode de biopsie par aspiration à l’aiguille mince a de plus en plus d’importances dans le diagnostic différentiel des nodules thyroïdiens. Toutefois, certaines difficultés s’expliquent par la difficulté d’obtenir du matériel informatif, du fait que la ponctuation est généralement trouvée avec un mélange important de sang, en le diluant, déforme les cellules et complique ainsi la cytologie. Il est à noter qu'en cas de dégénérescence maligne du noeud, y compris la localisation multicentrique de la tumeur, il n'est pas toujours possible d'obtenir un ponctué correspondant à la vraie composition cellulaire. Le contrôle par ultrasons de la biopsie par aspiration augmente la possibilité d'obtenir du matériel informatif.

Le but de ce travail était une évaluation comparative de l’informativité d’une biopsie par ponction à l’aiguille fine des nodules thyroïdiens sous contrôle échographique, suivie d’une étude cytologique.

Matériels et Méthodes

Une biopsie à l'aiguille avec une aiguille fine sous contrôle échographique a été pratiquée sur 162 patients (57 hommes, 105 femmes, d'âge moyen de 62 ans). Au cours de l'observation dynamique, les paramètres suivants ont été évalués:

le fer en général (emplacement, taille, contours, forme, échostructure); modifications intra-organiques (nature des modifications - diffuse ou focale, localisation, nombre de formations, contours, taille, échostructure); vascularisation; la relation de la glande thyroïde avec les structures environnantes; état des zones de drainage lymphatique régional.

Le tissu thyroïdien semble normalement homogène. Son échogénicité dépasse légèrement celle des muscles environnants, en particulier du muscle longitudinal du cou (Fig. 1).

Fig. 1. L'image échographique de la glande thyroïde est normale.

Les indications de la biopsie par ponction étaient, outre la présence des critères de malignité susmentionnés, les changements survenus au niveau du nœud lors du processus d'observation dynamique (croissance rapide, changement de structure, apparition de nouveaux nœuds).

Pour évaluer l'état fonctionnel de la glande thyroïde, une analyse radioimmunologique des hormones (T3, T4 et TSH) a été réalisée: chez 142 patients (88%>), elle a été considérée comme euthyroïdienne et chez 20 (12%) - hypothyroïdienne. En scintigraphie thyroïdienne, chez 154 patients (95%), les ganglions ont été identifiés comme «froids», chez 8 (4%) - comme «chauds». L'examen et le contrôle par ultrasons au cours d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine ont été réalisés sur un appareil à ultrasons moderne utilisant un transducteur convexe de 7,5 MHz sans attachement pour biopsie.

Les résultats

Formations nodales identifiées par échographie présentant les caractéristiques suivantes:

Groupe I - 60 patients (37%) - iso et hyperéchogène (Fig. 2); Groupe II - 41 patients (25%) - hypoéchogène (Fig. 3); Groupe III - 36 patients (22%) - structure hétérogène mixte (Fig. 4); Groupe IV - 25 patients (16%) - iso et hypoéchogènes avec des microcalcinates (Fig. 5).

Fig. 2. Image échographique des nœuds hyperéchogènes de la glande thyroïde.

- conclusion cytologique: une image de la thyroïdite avec nodulation;

- conclusion cytologique: goitre colloïdal nodulaire avec prolifération épithéliale. La conclusion histologique: adénome folliculaire de la glande thyroïde.

Fig. 3. Image échographique des nœuds hypoéchogènes de la glande thyroïde.

- conclusion cytologique: adénome folliculaire de la glande thyroïde. La conclusion histologique: adénome microfolliculaire avec prolifération focale de l'épithélium et atypie focale modérée des cellules épithéliales folliculaires;

- conclusion cytologique: goitre colloïdal avec prolifération et atypie des cellules épithéliales. La conclusion histologique: cancer papillaire-folliculaire de la glande thyroïde;

- conclusion cytologique: goitre colloïdal nodulaire avec prolifération épithéliale. La conclusion histologique: goitre colloïdal nodulaire.

Fig. 4. Image échographique des nœuds de structure hétérogène mixte.

- conclusion cytologique: goitre colloïdal nodulaire avec prolifération épithéliale. La conclusion histologique: goitre colloïdal nodulaire;

- conclusion cytologique: cancer de la thyroïde. La conclusion histologique: carcinome papillaire bien différencié sur fond de thyroïdite auto-immune.

Fig. 5. Image échographique d'un noeud hypoéchogène avec des microcalcifications. Conclusion cytologique: goitre colloïdal nodulaire avec prolifération épithéliale. La conclusion histologique: goitre micro et macrofolliculaire avec stroma sclérose.

L'examen cytologique des ganglions ponctués du groupe I dans 45 cas a permis de conclure à la présence d'une thyroïdite avec nodulation et seulement 15 ont révélé un goitre colloïdal nodulaire (dans 12 cas sans prolifération de l'épithélium et dans 3 avec prolifération).

L'examen cytologique du ponctué dans le groupe II (nodules hypoéchogènes) a révélé un goitre colloïdal nodulaire chez 22 patients, principalement (15 cas) sans prolifération épithéliale, dans 18 thyroïdites avec nodulation et chez 1 suspecté de cancer de la thyroïde.

Chez les patients du groupe III ayant des nœuds de structure hétérogène mixte, le tableau cytologique dominant était celui du goitre colloïdal nodulaire avec prolifération épithéliale - 26 cas, dans 2 cas, un cancer de la thyroïde, chez 8 patients - thyroïdite avec nodulation.

Dans le groupe IV, un goitre colloïdal est également survenu dans 24 cas (16 avec prolifération épithéliale, 8 sans prolifération). La suspicion de cancer de la thyroïde était exprimée dans 1 cas.

En comparant les caractéristiques ultrasonores des nœuds avec les résultats des études cytologiques (Tableau 1), on a révélé le schéma suivant: plus l’échostructure du nœud est hétérogène, plus la tendance de l’épithélium à proliférer est prononcée. Dans la thyroïdite chronique, les ganglions iso et hyperéchogènes de structure homogène sont les plus courants, alors que les ganglions de structure hétérogène mixte sont plus caractéristiques du goitre colloïdal avec une prolifération épithéliale prononcée. Ensemble, les deux groupes de nœuds de «structure hétérogène mixte» et «iso et hypoéchogène avec microcalcinates» représentaient 80% des nœuds dans lesquels, selon une étude cytologique, une prolifération épithéliale avait été détectée.

Tableau 1. Comparaison des résultats des études cytologiques et des caractéristiques échographiques des nodules thyroïdiens.

Un taux élevé de prolifération, une image de cancer de la thyroïde étaient des indications pour le traitement chirurgical de 30 patients. Les résultats de la comparaison du tableau cytologique et des données de l'examen histologique du matériel obtenu lors de l'opération sont présentés dans le tableau. 2

Tableau 2. Comparaison des résultats d'études cytologiques et histologiques de nodules thyroïdiens chez des patients opérés.

Conclusion

Selon la littérature, la corrélation entre les études cytologiques et histologiques est estimée à 65,5%, c'est-à-dire Selon les résultats cytologiques, 65,5% des patients ayant reçu un diagnostic de cancer de la thyroïde ont été confirmés par ces études histologiques. Avec une conclusion cytologique "suspicion de cancer" histologiquement, le cancer est détecté chez 32% des patients, un cancer "prolifération prononcée de l'épithélium folliculaire" est détecté histologiquement chez 11,5% et avec une conclusion cytologique un cancer "goitre" ou "adénome" est diagnostiqué chez 3,4% cas.

Cependant, le cancer de la thyroïde et l'adénome des cellules folliculaires nécessitent le même bénéfice chirurgical. Par conséquent, si les faux résultats obtenus entre les groupes de patients atteints d'adénome et de cancer de la thyroïde sont considérés comme réellement positifs, la sensibilité et la spécificité d'une biopsie par aspiration avec une aiguille fine sous contrôle ultrasonore sont considérablement augmentées et atteindre 81,7 et 92%, respectivement.

Ainsi, en l'absence de critères d'échographie clairs pour la malignité du processus dans la glande thyroïde, il est nécessaire de considérer obligatoire la biopsie de ponction des ganglions détectée par échographie, suivie d'un examen cytologique. Une telle approche diagnostique permet, avec un haut degré de fiabilité, de distinguer un groupe de patients nécessitant une intervention chirurgicale obligatoire. Etant donné qu'un examen cytologique négatif n'est pas une preuve absolue de l'absence de croissance maligne, les indications de la chirurgie doivent être considérées non seulement par la gravité des processus de prolifération dans le tissu du noeud, mais également par son augmentation progressive.

Les auteurs remercient sincèrement le personnel de la polyclinique N 1 du service médical du président de la Fédération de Russie: le chef du département d’endocrinologie L.V. Semenova, oncologue, TP Kutasova et cytologiste N.N. Olshevskaya pour l'aide à la réalisation de l'étude.

Littérature

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Le goitre nodulaire est un concept clinique réunissant diverses structures focales de structure de la glande thyroïde.

Les formations nodales sont plus souvent détectées dans les régions à faible disponibilité en iode. Dans les zones de goitre endémique, leur prévalence atteint 30 à 40% dans certaines catégories de la population. Les plus vulnérables sont les femmes après 40 ans. Les symptômes du goitre nodulaire peuvent être absents ou être associés à un dysfonctionnement de la glande (hypothyroïdie, thyréotoxicose) et à la compression des tissus environnants.

Types de goitre nodulaire

Il existe plusieurs classifications de goitre nodulaire.

En fonction du nombre de lésions allouées:

nœud solitaire (nœud unique de la glande thyroïde); goitre multinodulaire (deux ou plusieurs nodules thyroïdiens); goitre nodulaire congloméré (conglomérat de nœuds soudés ensemble).

En fonction de la fonction thyroïdienne, il existe:

goitre toxique nodulaire (hyperthyroïdie); goitre nodulaire non toxique (euthyroïdie ou hypothyroïdie).

Degrés de goitre nodulaire:

goitre nodulaire de 1 degré - le goitre n'est pas visible, mais il est bien palpé; goitre nodulaire 2 degrés - le goitre est palpé et visible lorsqu’il est visualisé.

Les formations nodales sont une manifestation de diverses maladies qui se manifestent à des fréquences différentes.

Structure de la maladie:

goitre colloïdal nodulaire à divers degrés de prolifération (90% des cas); adénome thyroïdien folliculaire (7 à 8% des cas); cancer de la thyroïde (1 à 2% des cas); autres maladies (moins de 1%).

Étiologie et pathogenèse du goitre nodulaire

L'étiologie de l'adénome folliculaire et du cancer de la thyroïde n'est pas bien comprise.

Facteurs de risque:

maladies oncologiques chez les membres de la famille; néoplasie endocrinienne multiple chez des membres de la famille; irradiation de la tête et du cou chez les enfants.

La cause du goitre colloïdal avec divers degrés de prolifération est une résidence de longue durée dans les régions où l'iode est insuffisant dans les aliments et dans l'eau. Les iodures sont essentiels à la fonction thyroïdienne normale.

La carence en microéléments dans le régime alimentaire se produit:

diminution de la concentration en iode intratréaroïde; produits de facteur de croissance autocrine; activation de l'angiogenèse.

Ce sont des réactions protectrices du corps visant à prévenir l'hypothyroïdie dans les cas de carence en iode. Cependant, si la carence en micronutriments persiste pendant une longue période, les effets négatifs d’une telle adaptation se manifestent également - une hyperplasie thyrocytaire.

Les cellules acquièrent une activité proliférative excessive. Leur croissance lente et leur reproduction conduisent à la formation de premiers changements focaux dans la glande thyroïde, puis dans les formations nodulaires.

La prolifération cellulaire constante augmente le risque de mutations somatiques. La manifestation la plus fréquente d'une telle variabilité est une mutation activatrice du récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde.

En conséquence, les thyrocytes acquièrent une autonomie fonctionnelle. Ils ont la capacité de produire des hormones sans l'influence des organes centraux du système endocrinien (hypophyse et hypothalamus). Violé le régulateur principal de la glande thyroïde - le principe de la rétroaction.

Un goitre nodulaire présentant des signes d'autonomie peut ne pas rester longtemps dans l'état euthyroïdien, voire être hypothyroïdisé. A ce moment, l'activité des nœuds est équilibrée par l'inaction fonctionnelle du reste de la glande. Cette étape s'appelle autonomie compensée.

À l'avenir, lorsqu'elle est exposée à des facteurs défavorables, l'autonomie peut entrer dans une phase de décompensation. La manifestation clinique en sera une thyrotoxicose de gravité variable. La cause des changements indésirables est le plus souvent liée aux médicaments contenant de l'iode.

Diagnostic du goitre nodulaire

Pour déterminer la tactique de traitement, il est non seulement nécessaire d'identifier le nœud de la glande thyroïde, mais également de déterminer sa morphologie et son activité fonctionnelle.

Méthodes d'enquête:

préopératoire; peropératoire; postopératoire.

Les principales méthodes préopératoires pour le diagnostic du goitre nodulaire: examen, palpation, échographie, biopsie du tissu ganglionnaire par aspiration à l'aiguille fine, détermination du statut hormonal (TSH et hormones thyroïdiennes), balayage par radio-isotope.

L’examen et la palpation aident à identifier les symptômes du goitre nodulaire au cours du traitement principal ou de l’examen clinique du patient.

Les formations nodulaires atteignant 1 cm de diamètre ne sont pas réellement palpables. Dans de rares cas, un tel nœud peut être détecté sans échographie lors de la localisation dans la région de l'isthme.

Les formations nodulaires de taille moyenne (1–3 cm de diamètre) sont bien palpées. Lors de l'inspection, vous pouvez évaluer la densité du site, sa douleur, sa cohésion avec les tissus environnants. De tels nodules ne changent pas la forme du cou. Dans de rares cas, les contours du nœud sont visualisés avec la tête rejetée.

Les nœuds de plus de 3 cm de diamètre déforment le cou. Ils sont clairement visibles dans un endroit superficiel. À la palpation, on trouve de gros nodules, le plus souvent douloureux en raison de la distension excessive de la capsule de la glande thyroïde.

Au cours de l'examen du patient, le médecin reçoit également des données sur la présence de manifestations cliniques d'hypothyroïdie ou de thyréotoxicose.

L'examen échographique de la glande thyroïde est indiqué en cas de suspicion de goitre nodulaire et de surveillance du traitement. L'échographie a une sensibilité élevée (94%) pour identifier un goitre nodulaire.

Image échographique typique du goitre colloïdal nodulaire avec divers degrés de prolifération:

un ou plusieurs noeuds dans un ou les deux lobes; éducation forme ronde ou ovale avec des contours clairs; tout écho (réduit, augmenté, moyen); la structure est homogène ou mélangée à des zones anéchogènes (zones d’hémorragie et de dégénérescence dans le goitre nodulaire kystique); inclusions hyperéchogènes (calcinats).

L'oncologie permet de suspecter la présence de nœuds de forme irrégulière et inégale, sans contours nets.

Au cours de l'échographie, il est possible de déterminer la gravité et la nature de la vascularisation du noeud. Cet indicateur vous permet de juger indirectement du risque de cancer.

Dans le processus bénin, les masses avasculaires, le flux sanguin périnodulaire et les nœuds hypervasculaires sont plus courants. Ce dernier type de flux sanguin est caractéristique des formations à autonomie fonctionnelle.

Pour le cancer de la thyroïde, le flux sanguin intranodulaire est considéré comme le plus typique.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine - la collecte de cellules du noeud sans chirurgie. Le médecin fait une ponction sous le contrôle des ultrasons et aspire des échantillons de tissus de toutes les formations suspectes.

Indications pour la réalisation d'une biopsie à l'aiguille fine:

formation nodulaire de plus de 1 cm de diamètre; croissance des nœuds de plus de 0,5 cm en 6 mois; l'apparition de signes indirects de processus oncologique.

Une biopsie à l'aiguille fine confirme morphologiquement le diagnostic clinique. La tâche principale de l’étude est d’identifier ou d’éliminer le processus oncologique.

Le statut hormonal est déterminé chez tous les patients présentant des nodules thyroïdiens. Le plus souvent, les patients sont euthyroïdiens (taux normaux de TSH et d’hormones thyroïdiennes).

Chez les patients âgés, une thyréotoxicose subclinique ou manifeste est révélée assez souvent (jusqu'à 5%). La cause de l'hyperthyroïdie est l'autonomie du nœud.

Dans 0,1 à 3% des cas, le goitre nodulaire de la glande thyroïde est accompagné du développement de l'hypothyroïdie. La raison de la baisse de la fonction est une carence prolongée en iode dans le régime alimentaire. L'hypothyroïdie infraclinique ne se manifeste que dans le laboratoire (augmentation de la TSH). L'hypothyroïdie manifeste entraîne un gain de poids, un œdème, une constipation, une dépression, une bradycardie.

Une scintigraphie par radio-isotopes est réalisée pour étudier l'activité fonctionnelle des nodules. La situation clinique dans laquelle cette méthode joue un rôle crucial est la nécessité d'identifier ou d'éliminer l'autonomie fonctionnelle des nœuds.

Pendant l’étude, les formations autonomes accumulent de manière excessive un élément radioactif et ont l’air chaud sur le scintigramme.

Si le nœud ne se distingue pas du reste du tissu lors de la scintigraphie, il est alors considéré comme bénin et dépourvu d'activité fonctionnelle.

Les nœuds "froids" n'accumulent pas d'élément radioactif. Cette image est typique des processus oncologiques et de l'hypothyroïdie.

Les méthodes de diagnostic peropératoires et postopératoires ne sont pertinentes que si un traitement chirurgical est choisi.

Pendant l'opération (peropératoire), une échographie et un examen histologique urgent du tissu tumoral peuvent être effectués. Habituellement, ces méthodes sont utilisées pour soupçonner adenocardin. Les données obtenues pendant l'opération déterminent le nombre d'interventions chirurgicales.

En postopératoire, un examen histologique du tissu thyroïdien est nécessaire.

Selon les statistiques, dans 5 à 10% des cas, les données d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine ne coïncidaient pas avec l'histologie postopératoire.

Traitement du goitre nodulaire

Tactiques en relation avec les nœuds de la glande thyroïde:

traitement chirurgical; observation.

La décision sur la nécessité d'un traitement radical est prise conjointement par l'endocrinologue et le chirurgien. Avant la chirurgie, un traitement médical des troubles hormonaux (thyrotoxicose, hypothyroïdie) est effectué.

Indications pour la chirurgie:

cancer de la thyroïde issu d'une biopsie; tumeur bénigne (adénome) d'après les données de la biopsie; nœud fonctionnellement actif; nouer plus de 4 cm de diamètre; compression des tissus du cou environnants; défaut cosmétique.

Dans tous les autres cas, la tactique conservatrice est choisie. L'observation consiste en une échographie régulière de la glande thyroïde (1 à 4 fois par an), en une biopsie par aspiration à l'aiguille fine selon les indications et en déterminant le statut hormonal (1 à 2 fois par an).

La pharmacothérapie n’est pratiquée que pour la correction de l’hypothyroïdie ou de la thyrotoxicose. Pour le traitement de l'hyperfonctionnement prescrit thyrostatique. L'hypothyroïdie nécessite un traitement hormonal substitutif. La lévothyroxine est actuellement utilisée à cette fin. La dose du médicament est sélectionnée sous le contrôle de la TSH. L’hypothyroïdie infraclinique n’est ajustée médicalement que chez les patientes de moins de 35 ans et chez toutes les femmes envisageant une grossesse.

Prévention

Pour prévenir l'apparition d'un cancer ou d'une tumeur bénigne de la glande thyroïde, il est presque impossible.

La prévention du goitre colloïdal nodulaire à divers degrés de prolifération est l’utilisation constante de sel iodé, de fruits de mer dans l’alimentation et de préparations à base d’iodure de potassium de l’enfance dans les régions endémiques du goitre.

Les patients adultes après 40 ans ne se font prescrire des préparations à base d'iode qu'après une échographie de la glande thyroïde. Les formations nodales sont contre-indiquées pour l'administration de ces médicaments.

Goitre macrofolliculaire nodulaire qu'est-ce que c'est

Modèle à ultrasons K1:

goitre nodulaire (K1-A) et adénomes «simples» (K1-B)

(groupe de goitre nodulaire)

Pathomorphologie

Les goitres nodulaires (hyperplasie nodulaire, nœuds hyperplasiques) sont classés dans les processus hyperplasiques focaux (classe 7 selon la classification histologique des tumeurs), c.-à-d. la vraie tumeur n'est pas. Le goitre nodulaire est la forme la plus courante de pathologie focale de la glande thyroïde. Histologiquement, le goitre nodulaire a généralement une structure hétérogène - un mélange macrofolliculaire, folliculaire normal, avec des sites microfolliculaires et solides. Dans ces formations, on trouve souvent des foyers de nécrose, hémorragie, transformation kystique. La présence d'une capsule n'est pas typique.

L'adénome folliculaire est une tumeur bénigne encapsulée de la glande thyroïde, constituée de cellules de l'épithélium folliculaire. Dans la structure de la pathologie nodulaire bénigne, il se classe au deuxième rang après le goitre nodulaire. Les adénomes folliculaires sont divisés en macrofolliculaire (colloïde), folliculaire normal (simple), microfolliculaire (fœtal) et solide / trabéculaire (embryonnaire).

Les adénomes folliculaires colloïdaux et simples (ci-après dénommés «simples») diffèrent du goitre nodulaire par la présence d'une capsule continue claire et d'une structure histologique plus monomorphe. Une partie importante des adénomes «simples» est accompagnée des mêmes changements dégénératifs que le goitre nodulaire. La quantité de liquide qu'ils contiennent peut varier considérablement - des modifications kystiques mineures à la transformation kystique presque complète du nœud. Pour les adénomes macrofolliculaires, les cavités kystiques à contenu colloïdal sont caractéristiques. L'examen histologique de ces adénomes est souvent impossible à distinguer du goitre nodulaire.

Ainsi, le goitre morphologiquement nodulaire et les follicules macro / normaux («adénomes simples») sont des «parents proches». Selon les résultats des études morphologiques modernes, ces néoplasmes sont un processus pathologique similaire.

Sonographie

Chez les patients opérés, le modèle échographique K1 (n = 307) ne correspondait que pathologiquement aux tumeurs bénignes: structure «simple» (macro, folliculaire normal) et hétérogène (microfolliculaire normal): goitre nodulaire (47,6%), goitre adénomateux (30,6%). ) et adénomes folliculaires (généralement «simples») (21,8%).

Bien que la différenciation échographique précise des noeuds du modèle K1 en noeuds goitre / adénomes / adénomes folliculaires, comme dans l'examen cytologique, n'ait pas été possible dans tous les cas, pathologiquement, leur bénignité a été confirmée à 100%, ce qui, de notre point de vue, est le résultat clinique le plus important..

Ce modèle d'échographie est le plus fréquent de tous les cas détectables chez les patients présentant une pathologie nodulaire de la glande thyroïde.

Toutes les formations qui composent le complexe ultrasonore contiennent des cavités kystiques, principalement dues à la transformation kystique et à la présence de modifications colloïdales moins hémorragiques et nécrotiques. La nature de la croissance des noeuds est non invasive, le tissu de la plupart d'entre eux est entouré d'une fine capsule. Environ 10% des formations contiennent des zones fibro-sclérotiques, beaucoup moins de calcifications. Le degré de vascularisation des nœuds est le même que celui du tissu de la glande thyroïde non modifiée.

Les signes ultrasoniques de formations complexes sont dus à la structure «simple» de leurs tissus. Ce tissu est fonctionnellement le plus proche du tissu de la glande thyroïde non modifiée. La croissance de «simples» ganglions, due à divers facteurs, alors que leur tissu reste inchangé, conduit invariablement à une ischémie et à une dégénérescence entraînant la formation de cavités kystiques de contenu différent. La présence de modifications kystiques ne dépend pas de la durée du processus, elles sont observées aux toutes premières étapes du développement de ces nœuds (les premières étapes de la nodulation). Les modifications sclérotiques sont caractéristiques des formations plus grosses, le plus souvent d'adénomes hétérogènes, et sont observées principalement dans le cas d'une maladie à long terme. La teneur relative en tissu hypercellulaire (microfolliculaire, solide, oxyphile) dans ces formations est insignifiante.

Composition obligatoire du complexe de symptômes d'échographie numéro 1:

1) la forme correcte;

2) tissu iso-échogène;

3) bordure hydrophile (K1-B) ou «kystique» (K1-A);

4) la présence de cavités kystiques, à l'exception du "périphérique";

5) l'absence d'inclusions hyperéchogènes; un seul volume avec ombre acoustique et sans ombre acoustique (grandes calcifications et zones fibro-sclérotiques caractéristiques des formations anciennes de ce groupe ou résultant de la TPAP) est admissible;

6) absence de structures vasculaires; la présence de mince linéaire.

En fonction de la présence de la frontière hydrophile, le complexe de symptômes d'échographie n ° 1 est divisé en deux sous-groupes - A («goitre nodulaire») et B («adénomes simples»). Les formations du groupe A, en fait, représentant le «goitre nodulaire», en tant que telles, constituent la grande majorité des ganglions détectés lors de la première admission des patients. Le plus souvent, il s’agit de ganglions iso-échogènes de petite taille (ils peuvent être multiples), présentant divers degrés de dégénérescence kystique et l’absence de frontière claire entre le tissu glandulaire environnant (la bordure des ganglions est délimitée visuellement par des cavités kystiques - la frontière «cystique»). La division du modèle K1 en groupes A et B est conditionnelle - dans le cas d'un goitre multinodulaire, la formation des deux groupes est généralement déterminée. Comme indiqué ci-dessus, même avec l'examen histopathologique final, il n'est parfois pas possible de différencier avec précision les adénomes «à goitre nodulaire» des «adénomes simples».

Dans environ la moitié des cas de noeuds de modèle K1, un ou plusieurs échos «queue de comète» sont observés dans leurs cavités kystiques. «La queue d'une comète», en particulier les échos multiples, sont souvent interprétées à tort comme des «calcifications» («microcalcifications»). Cet élément visuel est morphologiquement lié à la présence de contenu colloïdal dans les cavités des noeuds. De notre point de vue, la «queue de la comète» peut être considérée comme un signe de confirmation de la bonne qualité des noeuds (noeuds colloïdaux), car la présence de cette caractéristique dans les zones kystiques des tumeurs malignes n'a pas été observée dans notre étude.

Biopsie à l'aiguille

Pour les nœuds de modèle TAPB des K1, les résultats bénins ont atteint près de 90%, dont 69,2% affirmatifs, bénins et 20,1% non informatifs, qui, selon les résultats de notre recherche, peuvent également être considérés comme étant principalement bénins (environ 95%).

Comme indiqué ci-dessus, le goitre nodulaire et le folliculaire macro / normal (adénomes «simples») ont une structure morphologique très similaire. Pour cette raison, la TAPB ne permet pas une différenciation précise des formations susmentionnées entre elles, limitée dans la plupart des cas à la conclusion cytologique bénigne commune du «goitre nodulaire».

Dans le même temps, dans le diagnostic cytologique de ces ganglions bénins, dans environ 10% des cas, les résultats obtenus ont servi de base au traitement chirurgical: indéterminé - 9,5% et faux positif - 1,2%, ce qui correspond exactement aux données fournies par Yu.M. Bozhkov dans l'Atlas du diagnostic cytologique des néoplasmes thyroïdiens (10% de résultats erronés dans le goitre nodulaire).

Compte tenu de ce fait, d’un point de vue clinique, il ya lieu de tirer une conclusion importante: les nœuds, dont les caractéristiques ultrasonores correspondent exactement aux modèles K1-A et K1-B, définis comme le «groupe de goitres nodulaires», quelle que soit leur taille, à notre avis, ne nécessitent pas de biopsie de ponction obligatoire, car leur nature bénigne est plus précisément déterminée par l'échographie moderne. Comme le montrent les résultats de nos recherches, il s’agit du seul modèle d’échographie dont l’évaluation exacte permet dans presque tous les cas d’assumer correctement la bonne qualité des ganglions thyroïdiens.

De notre point de vue, une biopsie de ponction obligatoire de ces ganglions devrait être réalisée dans deux cas: 1) lorsque le patient est référé pour un traitement chirurgical en cas de symptômes de compression des structures du cou environnantes et 2) pour la confirmation cytologique de la bonne qualité du ganglion lors de la planification de la sclérothérapie ultérieure à l'éthanol, qui est condition pour cette procédure.

Étant donné que, pour la majorité des patients, ce groupe de ganglions n’exige pas de traitement chirurgical, il survient assez souvent - jusqu’à 30% chez les personnes de plus de 40 ans, tout en conservant une écrasante majorité dans la structure de la pathologie focale de la thyroïde (environ 90%), Le caractère avec l'aide de l'échographie permet non seulement de réduire considérablement le fardeau imposé à la biopsie du cabinet, mais aussi, plus important encore, d'éviter une intervention chirurgicale chez une proportion significative de patients atteints de goitre unique et de goitre multinodulaire.

Les motifs de chirurgie pour les ganglions bénins, présentés ci-dessous, étaient principalement associés à des résultats erronés et incertains du TAPP, à des symptômes de compression des organes cervicaux environnants et à une sélection insuffisamment stricte des patients pour un traitement chirurgical, ce qui a malheureusement été observé il y a quelques années..

Séquences vidéo

Goitre nodulaire (K1-A)

Adénome "simple" (K1-B)

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