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Syndrome hypothalamique de la puberté (dispituitarisme pubertaire)

Le syndrome hypothalamique pubertaire est une combinaison différente de symptômes qui se développent pendant l'adolescence, lors d'une altération hormonale de tout l'organisme. Il se développe pour un ensemble de raisons conduisant à une perturbation de la relation normale entre les glandes endocrines "directrices" - l'hypothalamus, l'hypophyse - et les structures qui les relient (le complexe limbico-réticulaire). Elle se caractérise par un ensemble différent de troubles autonomes, endocriniens et métaboliques. Bien que la maladie ne soit pas toujours guérie, une thérapie complexe permet d’améliorer considérablement la qualité de la vie.

Causes de la maladie

La maladie se développe dans 10 à 20 ans, plus souvent chez les garçons.

La cause exacte de la maladie est inconnue. On croit que le syndrome hypothalamique se développe en raison de l'impact sur le corps de l'enfant de tels facteurs:

  • hypoxie du fœtus et / ou du nouveau-né;
  • malnutrition;
  • prééclampsie;
  • foyers chroniques d’infection dans le corps de l’enfant: amygdalite, caries, bronchite.

Prédisposer au développement du syndrome hypothalamique de telles conditions:

  • puberté précoce;
  • l'obésité;
  • changement de la fonction thyroïdienne.

Les mécanismes qui conduisent au développement du syndrome hypothalamique pubertaire sont «activés» sous l'influence de:

  • grossesses précoces;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • blessure mentale;
  • effets sur la région hypothalamique des virus (en particulier le virus de la grippe), des bactéries (streptocoque) et du paludisme plasmodique;
  • l'exposition ou d'autres facteurs environnementaux défavorables qui ont affecté le corps de l'enfant pendant la puberté.

En raison de l’impact de tous ces facteurs, l’interaction entre l’hypothalamus, le système limbico-réticulaire (plusieurs structures cérébrales) et l’hypophyse est perturbée. Change le travail de l'hypothalamus, qui est non seulement la glande endocrine principale, mais aussi:

  1. responsable de la thermorégulation;
  2. réglemente le travail des navires;
  3. coordonne les fonctions végétatives;
  4. assure la constance de l'environnement interne du corps;
  5. responsable de la faim et de la satiété;
  6. dicte le comportement sexuel.

Formes de la maladie

Un syndrome hypothalamique peut consister en une combinaison de divers symptômes pouvant être regroupés. En fonction de cela, les formes suivantes du syndrome sont distinguées:

  1. neuromusculaire;
  2. perturbations de la thermorégulation;
  3. vasculaire;
  4. neurotrophique;
  5. l'épilepsie hypothalamique;
  6. troubles endocriniens et neuro-métaboliques;
  7. forme avec un trouble de la motivation.

Les symptômes

L'obésité est le principal symptôme de la maladie: la graisse est stockée non seulement sur l'estomac, mais également sur les extrémités inférieures et supérieures. Les garçons forment un large bassin, une face charnue et blanche, une augmentation des glandes mammaires due à la déposition de graisse dans celles-ci. La taille des organes génitaux n'est pas réduite. Ils ont envie de commencer le sexe tôt.

Chez les filles, on observe une croissance excessive des poils chez les hommes, leurs mamelons sont peints d’une couleur plus foncée et une acné juvénile apparaît sur le visage. Le cycle menstruel est brisé.

Il y a d'autres signes:

  • maux de tête;
  • Même si les adolescents ressemblent à des personnes plus matures et en bonne santé, ils se fatiguent très vite;
  • vergetures roses sur la peau des épaules, de l'abdomen, des fesses et des cuisses;
  • lipomes, verrues, vitiligo, verrues cutanées;
  • ongles cassants et minces;
  • mains moites, elles sont très froides et bleuâtres;
  • la gourmandise d'un adolescent, surtout la nuit;
  • troubles mentaux: dépression, impolitesse, attaques de panique, isolement des adolescents;
  • la soif
  • excrétion d'une grande quantité d'urine;
  • peut être la léthargie, la somnolence;
  • où il n'y a pas abondance de glandes sudoripares, la peau est rugueuse et sèche. La peau la plus sèche est observée dans les coudes, le cou, dans les endroits de friction avec les vêtements;
  • augmentation de température déraisonnable le matin avec sa baisse à la norme dans la soirée;
  • sensibilité aux allergies.

Le syndrome peut survenir paroxystique, sous la forme d’un type de crise:

  1. Sensations vaginales: bouffées de chaleur, nausée, rythme cardiaque plus lent, nausée, transpiration, sensation d'essoufflement, faiblesse, diarrhée et miction abondante;
  2. Simpatoadrenalovyh, qui se développent souvent après les "précurseurs" - maux de tête, léthargie, fourmillements dans le cœur. En outre, la crise elle-même se développe: rythme cardiaque rapide, peur de la mort, fièvre et tension artérielle.

Le basophilisme juvénile est une forme du syndrome pubertaire hypothalamique, caractérisé par une production accrue de l’hormone ACTH dans l’hypophyse. On observera également l’obésité dans cette maladie: obésité «plus faible» chez les filles, le pelvis féminin et une augmentation des seins chez les hommes. Dans le même temps, les filles auront des caractéristiques sexuelles secondaires bien développées, tandis que les garçons connaîtront une croissance supérieure à celle de leurs camarades.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Pour poser un diagnostic, il vous faut:

  • examen de l'endocrinologue pour enfants;
  • déterminer le niveau d'ACTH et de cortisol plasmatique en fonction de l'heure de la journée;
  • étude de la tolérance au glucose;
  • détermination de la teneur en prolactine, hormones lutéinisantes et stimulantes du follicule, TSH;
  • EEG;
  • IRM du cerveau;
  • dopplerographie des vaisseaux brachiocephalic;
  • Échographie des organes pelviens;
  • Échographie de la glande thyroïde.

Traitement

Le syndrome pubertaire hypothalamique est traité pendant longtemps avec l'aide d'un régime alimentaire et d'un traitement médicamenteux.

  1. les calories devraient être un peu moins que nécessaire pour cet échange de base;
  2. limiter l'apport en glucides et presque éliminer les graisses animales;
  3. Repas 5 fois;
  4. vous ne pouvez pas mourir de faim;
  5. en cas de violation de la tolérance au glucose, utilisez du fructose, du xylitol ou du sorbitol.
  1. L'admission de vitamines liposolubles est nécessaire.
  2. Pour réduire le niveau de médicament prescrit de testostérone avec une action diurétique "Veroshpiron."
  3. Correction médicale conduite de la fonction thyroïdienne.
  4. En cas de perte de tolérance au glucose, des comprimés de médicaments hypoglycémiants sont utilisés.
  5. En cas de menstruations irrégulières, les filles reçoivent un traitement aux hormones sexuelles, en fonction du niveau initial de progestérone et d'estriol.
  6. Si les taux de prolactine sont élevés, utilisez de la bromocriptine.
  7. Dans les stades d'obésité III et IV, l'anorexie est utilisée.
  8. Si la pression artérielle est augmentée même si un régime sans sel est observé, des diurétiques sont prescrits, tels que des médicaments tels que l’énalapril, le captopril ou la phénigidine, la nifédipine.
  9. Si nécessaire, traitement anticonvulsivant, prévention des crises.

Pour obtenir cet effet, il est également nécessaire de changer de mode de vie, de réhabiliter les foyers d’infection chronique. Besoin de suivre un cours d'acupuncture, un traitement spa.

Syndrome de puberté irrégulière

Le syndrome de la puberté irrégulière est la forme la plus compliquée de puberté retardée en termes de pathogenèse. Comme mentionné précédemment, il est basé sur la décorrélation de l'activité gonadotrope de l'hypophyse (production accrue de LH et production réduite de FSH) et sur la maturation tardive des récepteurs testiculaires qui interagissent avec la LH. Malgré cela, le pronostic de la puberté spontanée chez les garçons atteints du syndrome de puberté anormale est souvent très favorable. Ainsi, chez 16 des 38 garçons que nous avons observés, aucune intervention n'était nécessaire pour stimuler le développement sexuel.

Lors de la première étape de la correction du syndrome de la puberté inappropriée, il est nécessaire de fournir une bonne nutrition avec une restriction de la valeur énergétique des aliments en réduisant la quantité de glucides et de graisses (tableau n ° 8), de désigner un exercice thérapeutique, des procédures hydriques.

Si nécessaire, utilisez des médicaments qui réduisent l'appétit, vitamines A, E, groupe B.

Si le développement sexuel n'est pas normalisé entre 14 et 15 ans, des mesures correctives sont prises pour rétablir le rapport normal entre la production de LH et de FSH et augmenter la sensibilité des tissus testiculaires aux gonadotrophines. Une virilisation sévère dans le syndrome de la puberté anormale rend les stéroïdes anabolisants non représentés. L'introduction du CG vise à bloquer l'excès de sécrétion de LH sur la base du retour d'informations; la nomination de PGM est conçue pour compenser le manque de produits FSH. Dans le même but, vous pouvez appliquer veroshpiron.

Après avoir procédé à une analyse comparative des différentes options de correction thérapeutique du syndrome de la puberté impropre, nous sommes parvenus à la conclusion que les meilleurs résultats pouvaient être obtenus avec l’administration combinée de CG et de Veroshpiron.

Une moyenne de 2 traitements de l'hépatite chronique, 750 U / m 2, a été utilisée 2 fois par semaine, 10 injections par traitement, à des intervalles de 2 mois. Dans une pause entre eux et après le deuxième cours de l'hépatite chronique, nous avons été traités avec 150 mg / m 2 de verochpyron pendant 10 jours. À la suite du traitement, une dynamique positive de l'état des organes génitaux et des caractéristiques sexuelles secondaires ont été observées, ainsi que le niveau de testostérone dans le sang. La teneur en LH dans le sang a diminué jusqu'à la limite supérieure de la normale, tandis que la concentration en FSH a légèrement augmenté par rapport à la concentration initiale.

Des résultats satisfaisants ont été obtenus avec l'administration simultanée de GC à une dose de 500 U / m 2 et de PGM à une dose de 50 U / m 2, 2 fois par semaine pendant 1 mois et demi.

Il y avait une augmentation des organes génitaux externes sans changements marqués dans les poils secondaires, sans augmentation des taux de FSH et de testostérone dans le sang.

Résumant la discussion sur la question des méthodes et des modalités de correction thérapeutique du retard du développement sexuel, il convient de souligner une nouvelle fois l’opportunité de s’abstenir de prendre un traitement hormonal chez les garçons de moins de 14 à 15 ans et, en l’absence de signes de puberté à un âge plus avancé, les indications de correction hormonale sont strictement corrélées aux caractéristiques pathogénétiques de divers options pour retarder le développement sexuel.

"Troubles du développement sexuel chez les garçons",
P.M. Skorodok, O.N.Savchenko

Caractéristiques du développement sexuel retardé chez les garçons et les filles

Puberté (puberté) - il s’agit du stade de l’enfance, au cours duquel la structure du corps des garçons et des filles se modifie et acquiert les caractéristiques d’un adulte. Chez les filles, les glandes mammaires sont dilatées, les hanches s'élargissent et la taille se resserre, les premières règles apparaissent. Au cours du développement sexuel chez les garçons, le timbre de la voix change, les muscles et le squelette osseux se développent rapidement, les épaules deviennent plus larges et les premiers poils du visage apparaissent.

Il est impossible de ne pas remarquer les graves changements qui se produisent dans l’image mentale des adolescents. Pour tous ces changements, les hormones sexuelles de notre corps sont responsables: la testostérone chez les garçons et les œstrogènes chez les filles. L'âge moyen du début de la puberté au cours des cent dernières années a considérablement diminué. La puberté commence chez les filles à l'âge de 10-13 ans et chez les garçons un an ou deux plus tard.

Lorsque la puberté commence beaucoup plus tard, on note un retard dans le développement sexuel. Les troubles de la puberté sont dus à un certain nombre de raisons, notamment les dysfonctionnements héréditaires, thyroïdiens ou hypophysaires, responsables de la production d'hormones sexuelles, du diabète, d'un environnement médiocre, de la malnutrition, des sports professionnels et de nombreuses autres.

La puberté est une étape du développement des systèmes hypothalamus et hypophysaire au cours de laquelle se forme la formation de gonades. Cette étape est caractérisée par le début du développement des caractéristiques sexuelles et la formation rapide de cellules germinales adultes - les gamètes. A ce stade, la formation de caractéristiques physiques et mentales dans le corps d'un jeune homme modifie le comportement sexuel. Tout cela plus tard et déterminera la capacité de reproduction.

Parfois, l'inhibition du développement sexuel chez l'enfant résulte d'une atteinte au niveau du système nerveux central ou d'une pathologie gonadique, nerveuse ou génétique. En outre, le retard de la puberté chez les adolescents peut être causé par des troubles au niveau du système endocrinien, par exemple lorsque l'hypophyse est déprimée par les glandes hormonales. Le développement sexuel prématuré chez les filles est plus courant que la puberté retardée. Un développement sexuel des garçons a les statistiques opposées.

Retard de la puberté

Le retard du développement sexuel chez les garçons et les filles s'écarte de la norme pour des raisons héréditaires. Souvent, lorsqu'un enfant est blessé, le fait qu'au moins l'un des parents d'un adolescent souffre d'une pathologie sexuelle devient évident. En raison de la nature héréditaire, le retard de la puberté peut atteindre 85% par rapport à toutes les autres causes de pathologie du développement sexuel des garçons et des filles. Dans la plupart des cas, ce trouble survient chez les garçons et est déterminé par une plus grande dépendance de la reproduction des androgènes le long de la lignée généalogique.

L'inhibition de la puberté est souvent due à une alimentation inadéquate ou plutôt insuffisante. L'absence d'un ensemble équilibré d'oligo-éléments que le corps ne peut obtenir que de la nourriture ralentit les réactions physiologiques de la production d'hormones responsables des processus de la puberté.

L'épuisement causé par la malnutrition ou les sports professionnels affecte toujours négativement la formation de caractéristiques sexuelles primaires et secondaires chez les garçons. Et les filles ont souvent la différence inverse: avec l’obésité, une alimentation déséquilibrée et abondante, la puberté commence à progresser à un âge beaucoup plus précoce que celui de ses camarades. Cela est dû à une accumulation excessive d'œstrogènes dans le tissu adipeux.

Physiologie

Le processus de développement sexuel de l'enfant - au niveau physiologique, se produit sous l'influence d'une sécrétion accrue de stéroïdes sexuels et est déclenché par deux réactions physiologiques dans le corps de l'enfant. La première réaction commence à un âge moyen de 12 à 14 ans - il s'agit d'une augmentation de la reproduction et de la libération d'androgènes surrénaliens. Chez les jeunes enfants, la teneur en androgènes est insignifiante et augmente considérablement au début de la puberté.

Les androgènes, qui se sont accumulés dans le corps en quantité suffisante, déclenchent la deuxième réaction, qui revêt une importance primordiale dans le processus de développement sexuel et la formation des organes génitaux, externes et internes. Cette sécrétion commence à fonctionner vers l’âge de 14-17 ans et se caractérise par une forte libération d’hormones gonadotropes hypophysaires dans le corps - hormone folliculo-stimulante, hormone lutéinisante et gonadotrophine chorionique.

C'est juste leur manque et joue un rôle décisif dans le processus d'un possible retard dans le développement sexuel des filles et des garçons.

Anatomie

La faible croissance de l'enfant, comparée aux indicateurs d'âge normaux, en particulier pendant la période prépubère, est associée à un développement sexuel retardé et à la formation du squelette osseux. Le diagnostic est fait sur la base du sexe de l'adolescent et des études d'hérédité.

La collecte d'informations sur la présence d'une petite taille et la suppression de la puberté chez les parents du patient dans 50 à 80% des cas révèle la présence d'un développement sexuel tardif chez l'un des membres de la famille.

Une autre caractéristique anatomique de l’enfant, le ralentissement concomitant de la puberté est l’écart entre le développement du squelette osseux et celui des muscles (chez les garçons) avec les indicateurs d’âge standard moyen. Chez les filles, il s'agit d'un développement insuffisant prononcé des glandes mammaires et de l'absence de menstruation.

Le prochain signe très certain de retard du développement sexuel est la formation des testicules, dont le volume pendant la puberté devrait dépasser 4 ml. Des signes supplémentaires de retard du développement sexuel chez les garçons peuvent être pris en compte, tels que membres allongés, taille haute, voix haute des enfants, graisse abdominale basse, hanches plus larges que les épaules.

Outre cette incohérence externe, les garçons de cette période présentent des traits de comportement tels que la lâcheté, la mesquinerie, l'isolement, la faiblesse. En règle générale, dans 70% des cas, cette pathologie est accompagnée de diverses maladies du système cardiovasculaire et des organes de la digestion, ainsi que de troubles du fonctionnement d'autres organes.

La grossesse

Outre les caractéristiques physiologiques de la sécrétion d'hormones gonadotropes de l'hypophyse par un développement sexuel retardé, il peut exister des raisons associées à des facteurs défavorables pendant la grossesse et l'accouchement:

  • infections transmises par la mère
  • facteurs environnementaux toxiques
  • tous types de pathologies pendant la grossesse et l'accouchement,
  • production insuffisante d'éléments nutritifs par l'embryon au cours du développement fœtal,
  • dépression et stress de la mère pendant la grossesse
  • utilisation contraceptive.

Il y avait des cas de développement sexuel retardé de garçons et de filles dont les parents souffrent de diabète et de dysfonctionnement de la thyroïde.

Diagnostics

Le diagnostic de la maladie comprend: la mesure de la taille et du poids, le calcul du ratio taille, la stigmatisation de la dysmorphogenèse, le niveau de développement sexuel selon Tanner, les capacités mentales, la suppression de l'anosmie, l'examen ophtalmologique.

Une analyse d'urine générale, une analyse sanguine générale et biochimique est effectuée, un examen hormonal complet est requis. Une radiographie de la main et du poignet doit être effectuée pour déterminer l'âge du squelette. Les filles sont soumises à une échographie pelvienne et les garçons à des abdominaux et des testicules.

Traitement

L'hormonothérapie active le développement des caractéristiques sexuelles, les taux de croissance, stimule la saturation en sels osseux, accélère le système gonadotrope. Les principaux critères de nomination des hormones sont les suivants: problèmes mentaux, tendance à la dépression, problèmes d’adaptation chez les garçons et les filles.

L'essentiel est que, dans un tel traitement médical, il ne devrait pas provoquer d'accélération de la croissance osseuse. En cas de puberté héréditaire, les injections intramusculaires de médicaments sont sélectionnées à 30 mg. Périodicité - une fois par semaine pendant 3 semaines.

Chez les garçons

Une part considérable des garçons ayant un développement sexuel retardé n'a pas besoin d'assistance médicale, mais un conseil informatif et psychologique est très important pour eux. À un degré plus difficile de la maladie, il est proposé aux enfants d'administrer un traitement à la testostérone sous forme d'injection à une dose de 40 à 90 mg pendant 3 à 6 mois (par voie intramusculaire 1 fois par mois). Une autre méthode de traitement (par exemple, lorsqu'il est nécessaire d'influencer l'augmentation du volume testiculaire chez les garçons) consiste à utiliser l'undécanoate de testostérone au cours de la même période (10-30 mg / jour).

L'implantation sous-cutanée de testostérone est plus rarement utilisée. Mais quelle que soit la méthode de traitement choisie, celle-ci doit être effectuée entre six mois et un an. En raison d'imperfections anatomiques externes visibles, les garçons ont toujours un trouble mental traumatique. Chez les garçons, l'hypoplasie testiculaire est souvent détectée. Elles ne s'allongent pas dans le temps, mais restent sphériques.

La pathologie développementale des organes génitaux externes est bien observée visuellement: la longueur du pénis est inférieure à 6 cm, le volume des testicules est inférieur à 5 centimètres carrés, le scrotum ne tombe pas, la chute des cheveux est insignifiante et il n'y a pas d'émissions nocturnes.

Chez les filles

Le retard du développement sexuel chez les filles est moins fréquent que chez les garçons et les méthodes de traitement de la toxicomanie sont beaucoup moins utilisées. Le développement des organes génitaux féminins chez les filles est généralement de 10 à 12 ans et se poursuit sans pathologies. En présence d'une pathologie, le traitement est logique de ne pas nommer plus tôt que l'âge biologique de 12 ans (de préférence après 13 ans) ou l'âge du squelette 10-11 ans.

Les médicaments doivent être utilisés à petites doses, ce qui ne permettra pas une accélération excessive du développement des os ni un développement disproportionné des glandes mammaires, ce qui risque de provoquer ultérieurement un inconfort grave pour la fille.

Le développement insuffisant des organes génitaux féminins est traité avec le médicament connu éthinylestradiol; il est généralement pris à raison de 0,02 à 0,9 µg / kg par jour. Dans d'autres cas, les œstrogènes conjugués contribuent au développement des organes génitaux de la femme. Ils sont pris à une dose de 0,2 mg pendant six mois, puis la dose est augmentée. Une autre méthode de traitement de la puberté retardée, non moins efficace, est considérée comme l'administration sous-cutanée d'estradiol.

Le médicament est généralement injecté dans la région des fesses ou des cuisses environ tous les trois jours. Un avantage important de cette méthode réside dans la possibilité de la fragmenter en doses plus faibles. Il convient de garder à l’esprit qu’une caractéristique individuelle de l’absorption de l’estradiol, qui impose de mesurer en permanence la quantité d’œstrogènes dans le sang au cours du traitement, revêt une grande importance. Et en fonction des résultats de ces mesures, le médecin modifie la quantité de substance thérapeutique.

Période de puberté chez les filles - comment savoir ce qui a commencé et quoi faire ensuite?

La puberté, ou puberté, se produit chez les filles âgées de 8 à 13 ans, plus ou moins un an. La première menstruation survient généralement 2 ans après le début de celle-ci.

Qu'est-ce qui se passe pendant la puberté?

À la puberté, le système génital de la fille se modifie de manière à la préparer à la naissance d'un enfant. Ce processus se déroule en plusieurs étapes:

  1. La fille commence à augmenter les glandes mammaires. Ce processus peut prendre jusqu'à 5 ans avant que le sein atteigne sa taille et sa forme définitives. Par conséquent, un adolescent ne devrait pas s'inquiéter si, à l'heure actuelle, le buste ne correspond pas à l'apparence idéale présentée.
  2. Dans les zones axillaires et pubiennes, les cheveux commencent à pousser.
  3. A cette époque, l'organisme se développe très rapidement, la deuxième vitesse après la période mammaire.
  4. La forme du corps change. Augmentation du poids, il y a de petits dépôts de graisse sur les hanches et l'abdomen. Pendant cette période, il est préjudiciable de suivre un régime hypocalorique.
  5. L'odeur de la peau change, la transpiration augmente dans les régions axillaires.
  6. Il y a de l'acné sur le visage, la poitrine et le dos.
  7. Les sécrétions vaginales apparaissent ou changent.
  8. Les adolescents subissent des changements dans leurs émotions et leurs sensations sexuelles.
  9. La ménarche se produit - les premières règles, un cycle menstruel régulier est en train de s'établir (lisez à propos de cette période importante de la vie de la fille au lien).

Formes et stades de la puberté

Combien de temps dure la puberté chez les filles?

Sa durée normale est de 2 à 4 ans. Chaque fille a un taux de développement individuel, de sorte que le début et la durée de la puberté peuvent changer d'un an ou plus.

Les signes du début de la puberté sont l’augmentation mammaire et la croissance des poils dans la région pubienne. Certaines filles développent d'abord les glandes mammaires et il n'y a aucune autre manifestation notable de la puberté. D'autres ont une pilosité secondaire avant et la poitrine se développe plus tard. Ceci est un processus normal. Retarder l'un des symptômes ne signifie pas nécessairement qu'il y a des changements pathologiques dans le corps de la fille.

La puberté prématurée est souvent un type de norme. Cependant, les parents devraient consulter un médecin si les cheveux d’une fille dans la région pubienne commencent à apparaître dès l’âge de 7 à 8 ans.

Dans certains cas, la puberté est retardée. Cela peut être dû à des maladies ou, par exemple, à la passion de l'adolescent pour les régimes hypocaloriques et la malnutrition. Demander conseil à un médecin si la fillette n’a pas d’élargissement mammaire avant l’âge de 14 ans. Aussi un signe défavorable - l'absence de menstruation 5 ans après le début de la croissance du sein.

En savoir plus sur le retard de développement sexuel chez les filles, voir notre article séparé.

Puberté précoce

Cela commence par une augmentation de la taille des mains et des pieds. En même temps, le «bourgeon mammaire» commence à se former - un petit nœud de tissu sous l’aréole du mamelon. Cela peut être un peu douloureux, doux ou plutôt dense, peut-être un développement asymétrique. Ce processus prend environ 6 mois et est contrôlé par l'œstrogène.

Après le développement initial des glandes mammaires apparaissent des pertes vaginales. Ils ont une acidité accrue et peuvent provoquer une irritation de la peau des organes génitaux et une inflammation - vulvovaginite (les caractéristiques du déroulement et du traitement de la maladie chez les femmes, les adolescents et les enfants peuvent être trouvés ici). Par conséquent, il est important d'enseigner les règles d'hygiène personnelle à la fille, de commencer à utiliser des compresses quotidiennes et, en cas d'éruption cutanée ou d'irritation de la couche, d'appliquer une crème à base de panthénol ou d'oxyde de zinc.

Deuxième puberté

Inclut la croissance active des cheveux dans la région pubienne. Après cela, les signes d'irritation cutanée provoqués par les écoulements plus jeunes disparaissent. L'acné peut survenir simultanément à la croissance des poils pubiens.

L'acné est un compagnon fréquent de la puberté.

Il y a une croissance rapide, ainsi qu'un changement dans les traits du visage. Dans les six mois suivant le début du deuxième stade de la puberté, les filles atteignent 5 à 7 cm et leur poids peut augmenter de 4 à 5 kg au cours de la même période. Alors commence la menstruation. Ce processus a généralement lieu lorsqu'un adolescent atteint l'âge de 11 ans.

Quand est-ce que ça finit?

On pense que la puberté est terminée au début des règles normales. Cependant, après cela, la fille continuera à grandir. Au cours des deux prochaines années, elle ajoutera environ 5 à 10 cm de hauteur supplémentaire. La longueur atteinte sera presque définitive, mais sa croissance ne sera pas aussi importante au cours des prochaines années. Les glandes mammaires continuent à se développer jusqu'à 18 ans.

Changements hormonaux

Chez les filles, les caractéristiques du cours de la puberté sont causées par les hormones circulant dans le sang.

Le mécanisme principal qui déclenche la production de facteur de libération de gonadotrophine dans l'hypothalamus n'est toujours pas clair. Peu importe le mécanisme, ce processus se déroule progressivement. Ceci est démontré par la concentration lentement croissante d'hormones gonadotropes et d'oestrogènes sur plusieurs années.

Sous l'influence de ce facteur, la synthèse de l'hormone lutéinisante est activée d'abord pendant le sommeil, puis à un autre moment de la journée. Plus tard, vers 10-11 ans, l'hormone stimulant les follicules commence à se distinguer. L'activité de ces deux substances est nivelée au cours de l'année. Après l’apparition des règles, la sécrétion d’hormones gonadotropes devient cyclique.

L'hypophyse, en plus des gonadotrophines, libère une petite quantité de prolactine pendant la puberté, une hormone qui affecte le développement des glandes mammaires.

La synthèse des hormones stéroïdes surrénales - les androgènes est en augmentation. Chez les filles, leur concentration augmente à partir de 6-7 ans, mais n’a pas d’impact significatif sur le développement sexuel.

Une augmentation des taux plasmatiques d'hormones gonadotropes entraîne une stimulation des ovaires. Ces organes commencent alors à synthétiser de l'estradiol, l'hormone sexuelle féminine. Il est responsable du développement des caractéristiques sexuelles secondaires - croissance des glandes mammaires, redistribution des graisses, etc. Le volume des ovaires augmente de 0,5 cm 3 à 4 cm 3.

Sous l'influence de l'estradiol développe l'utérus. Si, chez les jeunes filles, il a la forme d’une goutte d’eau, que le cou mesure jusqu’à 2/3 de la longueur de l’organe entier, il devient alors en forme de poire et son corps grossit relativement plus que le cou.

Les fluctuations ondulées du niveau d'hormone folliculo-stimulante et les modifications connexes de la quantité d'œstrogènes n'atteignent pas initialement la concentration nécessaire à l'ovulation. Cependant, l'endomètre dans l'utérus est plus sensible et des processus préparatoires ont lieu dans celui-ci pour modifier la prolifération et la régression. La quantité d'hormones atteint un certain niveau de pic, la ménarche survient. À ce stade, l'utérus est complètement prêt pour les changements cycliques.

Changements émotionnels

La psychologie de la puberté est associée à diverses expériences émotionnelles. Il est préférable que la fille ait une relation de confiance avec sa mère, qui sera en mesure de répondre à toutes les questions qui pourraient se poser.

Les principaux changements dans l'état émotionnel:

La fille éprouve beaucoup d'émotions, elle a beaucoup de pensées et d'idées. Elle peut se sentir gênée et embarrassée, surtout quand elle a affaire à des garçons. Elle est également facilement frustrée et offensée, tout d’abord, envers ses parents et ses amis. Les caprices, les larmes sans cause et dans une minute déjà, le rire est une condition normale pour un adolescent. Il vaut la peine de prêter attention à l'humeur dépressive et à la tristesse si elles durent plus d'une semaine.

L'enfant peut être rapidement fatigué ou avoir constamment faim. La période de la puberté est une période de croissance très rapide, il faut donc dormir au moins 9 heures par jour. Il devrait manger une variété d'aliments sains. Ce pain de grains entiers, le riz, les légumes, les produits laitiers, la viande et le poisson. Une telle nutrition aidera l'adolescent à se sentir plus actif et réduira son instabilité émotionnelle. Il vaut mieux abandonner les sucreries, les chips et les produits de restauration rapide. Ils sont non seulement capables de provoquer l'acné, mais aussi de causer un excès de poids - un véritable "fléau" de la fille moderne.

  • Insatisfaction de leur apparence

Les adolescents ressentent souvent un malaise quant à leur apparence et craignent les changements. En se comparant à ses amies, la fille voit une différence dans leur développement. Cependant, vous devez comprendre que la période de la puberté passe pour tout le monde de différentes manières. Ces différences sont donc normales et des modifications du corps aboutiront éventuellement à la formation d'une silhouette féminine.

La relation de la fille avec sa famille est en train de changer. Elle préfère passer du temps avec des amis, pas avec des parents. Parfois, elle a le sentiment que ses parents ne veulent pas connaître ses expériences. C'est une réaction psychologique normale. En fait, les parents doivent être prêts à aider discrètement une fille en pleine croissance, pour lui donner confiance de pouvoir toujours compter sur elle.

Formation du cycle menstruel

La menstruation peut commencer à n'importe quel moment de la puberté, mais elle survient généralement déjà après que le corps a subi les modifications susmentionnées, c'est-à-dire que des caractéristiques sexuelles secondaires se sont formées. Voici quelques faits à connaître sur la formation du cycle menstruel:

  • Il est impossible de connaître à l'avance le premier jour des premières règles. Il survient généralement environ deux ans après le début du développement des glandes mammaires. Les premières règles peuvent apparaître sous forme de quelques gouttes de sang ou être assez abondantes. Avant de commencer, les crampes dans le bas de l'abdomen peuvent être troublantes, mais ce n'est pas un signe obligatoire.
  • Parfois, une adolescente s'inquiète du syndrome prémenstruel. Il s'agit d'un complexe de changements physiques, émotionnels et mentaux qui dure plusieurs jours avant le début des règles, y compris le premier. L'enfant peut se plaindre de nausées ou de maux de tête. Il peut apparaître des pleurs, des ballonnements ou un gonflement. Aux premiers jours de la menstruation, il y a souvent des douleurs dans le bas-ventre, parfois assez sévères. Si une telle affection apparaît constamment après le début du cycle menstruel, il est nécessaire de consulter un gynécologue pédiatrique pour éviter les troubles hormonaux.
  • Dans les premiers mois, le cycle est souvent irrégulier. Parfois, la menstruation ne commence pas tous les mois. Il peut même y avoir des pauses entre plusieurs mois. Ceci est normal, mais pour le contrôle, vous devez immédiatement commencer un calendrier «menstruel» spécial. Si le cycle ne se normalise pas dans l’année, vous devriez consulter un médecin.
  • Au cours du mois, il est plus pratique d’utiliser des tampons que des tampons. Si les règles commencent soudainement et irrégulièrement, vous devriez toujours avoir un produit d'hygiène de rechange avec vous. Ils devraient être changés au moins toutes les 4 heures. Si une fille utilise des tampons hygiéniques, ils doivent être retirés la nuit pour éviter une complication grave: le syndrome de choc toxique.
  • Après la première menstruation, un contact sexuel non protégé peut entraîner une grossesse. Cela peut arriver même avec un cycle irrégulier. L'ovulation ne survient généralement que 6 à 9 mois après le début des menstruations, mais il est impossible de prédire le premier cycle ovulatoire. Pas besoin d'éviter de tels problèmes, et si nécessaire, conseillez doucement à votre fille d'utiliser des préservatifs.
  • Après le début de la menstruation, les glandes mammaires deviennent rondes. A ce stade, il est déjà possible d'utiliser un soutien-gorge de petite taille, afin de ne pas serrer mais de soutenir la poitrine en formation.

Dans l'article précédent, nous avons déjà décrit comment le cycle menstruel est établi chez les adolescentes, qu'est-ce qui est considéré comme la norme et qu'est-ce qu'une violation? Pour en savoir plus, lisez notre critique.

Changements dans les organes et les systèmes pendant la puberté

Sous l'action des hormones, des changements se produisent non seulement dans le système reproducteur, mais également dans d'autres organes. Ceci est parfois associé à des symptômes qui dérangent l’enfant et les parents. En conséquence, ils sont traités longtemps et sans succès. Au fil du temps, tous ces changements physiologiques disparaissent d'eux-mêmes. Bien sûr, si vous doutez de la santé de l’enfant, vous devez le montrer au médecin. Cependant, il convient de connaître certaines des caractéristiques de la période de la puberté chez les filles.

La croissance rapide des os et des muscles est en avance sur celle du cœur et du lit vasculaire. Par conséquent, pour un apport normal en sang du corps en croissance, le cœur bat plus souvent. Beaucoup de filles ont tendance à baisser leur tension artérielle. Sur fond de rythme cardiaque rapide, le débit cardiaque est réduit. Avec l’action de tout effet pathologique (stress, rester dans une pièce encombrée, fatigue), ceci peut provoquer un évanouissement. Un seul cas de ce type n’est pas dangereux, mais si la syncope se produit régulièrement, il est nécessaire de montrer l’enfant au médecin.

Le système digestif d'un adolescent est très actif. Par conséquent, spasmes musculaires, douleurs abdominales récurrentes, tendance à perdre les selles, nausées. Il est nécessaire d'établir une nutrition complète et régulière de la fille et de bien suivre son poids. À cet âge, dangereux et perdre du poids et en surpoids.

Parfois, les filles se plaignent d'avoir le souffle court. Cela est dû au besoin accru d'oxygène du corps. Par conséquent, l'enfant devrait être dans une pièce ventilée, plus pour être à l'air frais. L'asthme bronchique survient rarement pour la première fois à ce moment-là, mais en cas d'attaque de toux sèche, vous devez contacter un pneumologue.

Le cerveau et les nerfs périphériques sont déjà bien formés. Par conséquent, il est nécessaire de faire attention aux signes de problèmes - maux de tête, crampes, vertiges, engourdissements ou fourmillements dans les membres. De tels signes dans le cours normal de la puberté ne devraient pas être.

Syndrome hypothalamique

L'un des troubles les plus courants est le syndrome hypothalamique de la puberté. Il s'agit d'une affection associée à une altération de la sécrétion du facteur de libération de l'hypothalamus, qui déclenche l'ensemble de l'axe hormonal «hypophyse - ovaire - utérus». Les causes de cette pathologie ont été peu étudiées, mais on sait qu'elle survient plus souvent chez les filles dont les parents sont atteints de maladies endocriniennes (obésité, diabète). Le facteur provoquant peut être une augmentation du stress physique ou émotionnel, un régime alimentaire, une alimentation excessive, des habitudes de sommeil incorrectes et d’autres troubles d’un mode de vie sain. La maladie survient souvent chez les adolescents qui, dans leur petite enfance, ont subi un traumatisme à la naissance, une encéphalopathie et d'autres affections pouvant nuire au développement du système nerveux.

Le syndrome hypothalamique chez les filles est moins commun que chez les garçons. Il se développe après la fin de la puberté, 2 à 3 ans après le début des règles. Ses manifestations sont associées à une sécrétion excessive de gonadotrophines, d'androgènes, de gestagènes, ainsi qu'à une quantité relativement faible d'œstrogènes.

Les principaux symptômes de la maladie:

  • prise de poids et croissance accélérée;
  • palpitations cardiaques;
  • avoir chaud, transpirer;
  • croissance des poils du visage;
  • mal de tête;
  • augmentation de la température corporelle sans raison apparente;
  • troubles émotionnels - changements dans le comportement alimentaire, apathie, léthargie, somnolence.

Le syndrome hypothalamique chez les adolescents n’a pas de critères diagnostiques clairs et son existence n’est pas reconnue par tous les médecins. Habituellement, on prescrit aux filles un traitement comprenant une alimentation équilibrée, des sédatifs et des hormones, des agents fortifiants.

Anomalies de la puberté

La puberté prématurée est diagnostiquée en présence de poils pubiens ou d'une hypertrophie mammaire chez les filles de 7 ans. Dans ce cas, vous avez besoin d'un examen approfondi de l'enfant pour identifier ces maladies:

  • tumeurs cérébrales;
  • La neurofibromatose de Recklinghausen;
  • l'hypothyroïdie;
  • hyperplasie congénitale des surrénales;
  • hyperinsulinisme.

Le retard de la puberté est considéré comme un cas d'absence d'augmentation des glandes mammaires à l'âge de 13 ans, ou si la ménarche ne survient pas dans les 3 ans suivant le début de la formation des glandes mammaires. Si la menstruation ne se produit pas à 16 ans, ils parlent d'aménorrhée primaire.

Dans ces cas, il est nécessaire d'exclure de telles maladies et conditions:

  • troubles de l'alimentation (anorexie);
  • exercice excessif (sports);
  • changements ovariens polykystiques;
  • agénésie ou fusion du vagin.

Plus tôt la maladie est déterminée, plus son traitement est efficace. À l’avenir, ces filles auront plus de chances d’avoir une grossesse normale et de se conformer de manière externe aux normes acceptées de la figure féminine.

Traitement pour la puberté retardée ou prématurée individuellement. Il est nommé par le gynécologue pédiatrique après la consultation obligatoire de l'endocrinologue. Régime d'épargne recommandé, sommeil complet, pas d'émotions négatives, alimentation saine. Si nécessaire, prescrit des hormones. Si la cause de modifications des anomalies anatomiques des organes génitaux (par exemple lors d’une atrésie vaginale), le meilleur traitement est chirurgical.

Syndrome métabolique dans l'hyperandrogénie chez les filles

Doc. chérie Docent D.E. Shilin
Département d'endocrinologie de l'enfance et de l'adolescence, russe
Académie de médecine de l'enseignement postdoctoral, Ministère de la santé de la Fédération de Russie

La période de la puberté est une étape cruciale et cruciale.
développement humain. La formation finale de la fonction de reproduction, en âge de procréer
pronostic et fertilité, croissance finale et statut métabolique chez l'adulte
les générations dépendent en grande partie de la qualité des flux d'un adolescent
et la puberté se termine bien.

En évaluant l'entrée de l'enfant dans la puberté
cliniciens jusqu'au début des années 90 de ce siècle ont été décisifs
ce qui signifie conduire, et comme on le croyait alors, le seul indicateur -
date chronologique du début de la formation du sexe secondaire individuel
signes, à savoir: chez les filles - l'âge d'apparition des symptômes classiques
la puberté (thelarche, pubarche et ménarche). Dans le même temps, si la puberté a commencé en
périodes physiologiquement normales (à 8-13 ans), presque aucune attention n'a été accordée
sur la séquence d'apparition de ces signes. Une telle approche comme dans
dans les pratiques nationales et étrangères a été formée à la suite de
Les femmes peuvent commencer de deux manières
maturation (avec manifestation œstrogénique - sous forme de maturation des glandes mammaires [thelarche] - dans 90 à 95%, et avec début induit par les androgènes - croissance des poils sexuels [pubarche] -
les 5-10% restants). En outre, il a été déclaré que les deux variantes sont physiologiques
la norme. Malheureusement, une vision similaire de la physiologie de la puberté chez les filles, non
reçues au moment de l’analyse scientifique approfondie, a été prise pour acquis et largement
se propager en pratique clinique.

De manière surprenante, dès 70–80 ans, un essai clinique similaire
masque chez les garçons (pilosité sexuelle avant maturation des gonades) après
étude détaillée (grâce aux travaux de Dickerman Z. et al. et du réseau de Léningrad
groupes de prof. Skorodka LM) a été reconnu comme une variante de la pathologie fonctionnelle
gonadostat masculin, appelé syndrome de la puberté impropre. Les mêmes années
comme précédemment, en raison de l’absence de tentatives de dépistage de la puberté et de
suivi des filles avec un début similaire "incohérent" (inversé)
le développement sexuel a été reconnu à tort comme non fondé sur des principes et moins important,
que certains enfants ont une maturation des tissus dépendants des œstrogènes (glandes mammaires)
précédé par un trait androgéno-dépendant (croissance des poils dans la région inguinale et / ou axillaire)
zones). Au contraire, l’idée principale était que la puberté féminine «continuait et commençait».
toujours dans le temps. "

PUBARCH ISOLE - LE SYMPTOME D'HYPERANDROGENISME CHEZ LES FILLES

Cependant, les événements dans le domaine de l'endocrinologie de la reproduction
l'adolescence après 1992 de manière convaincante
démontré l'incompétence de ce point de vue sur la physiologie de l'écoulement
la puberté chez les filles et a indiqué une qualité nettement inférieure
(pathologique) de ses résultats. À la fin du XXe siècle a été formé soigneusement
et un concept scientifique alternatif largement argumenté qui
prend en compte deux faits établis (à la fois évidents et décisifs).

Tout d'abord, après une évaluation multi-faces reçu reconnaissance
que le phénomène paradoxal de l'apparition inversée de l'appareil génital secondaire
signes chez les filles (pilosité sexuelle pour augmenter les glandes mammaires, c’est-à-dire
pubarche / axillarche to thearch - androgenization avant estrogenization) n’est pas
variante de la «norme» saine. Au contraire, et inversement: pubarche isolé
la fille (PI, isolée des symptômes de l’œstrogénisation; indépendamment de la
le moment de sa manifestation - en termes normaux [après 8-8,5 ans], ainsi que
prématuré [à un plus jeune âge] n'est pas du tout un signe
puberté physiologique. Ceci est un symptôme pseudo pubertaire. C'est le plus
Un signe précoce de l'androgénisation pathologique du corps féminin chez l'enfant
l'âge Sous le masque de la propriété intellectuelle "inoffensive" se trouve le début de différentes techniques de reproduction.
pathologie, qui se manifeste les années suivantes par d’autres (classique, mais
plus tard!) symptômes de l'hyperandrogénie. Y compris ce «différé»
la clinique est compliquée par le plus fréquent chez les femmes en âge de procréer
une forme de pathologie hyperandrogénique - syndrome des ovaires polykystiques
(PCO; synonymes: syndrome de Stein-Leventhal, ovaire polykystique primaire,
dysfonctionnement hyperandrogénique des ovaires polykystiques). À notre avis, sp chez les filles
- c’est une sorte d’équivalent «enfantin» de l’hirsutisme - un symptôme clinique,
formé chez les femmes adultes avec hyperandrogenism plus tard, comme l'âge
maturation de la sensibilité de la peau aux récepteurs androgènes.

Deuxièmement, malgré la similitude des manifestations cliniques
de ce phénomène pathologique chez des enfants de sexe différent, présentation isolée
pilosité sexuelle à l'activation physiologique des gonades (en vrai gonadarche)
chez les filles, il est juste d'appeler un terme clinique spécial - syndrome de PI,
souligne la spécificité brillante étiopathogénétique, clair
isolement morphologique et nosologique, diagnostic clinique et clinique évident
particularité pronostique de la pathologie du corps féminin du "garçon"
Syndrome de puberté irrégulière. Nous mentionnons brièvement le principal distinctif
Caractéristiques: L'IP chez les filles est plus commun et hétérogène
un syndrome, que la mauvaise puberté chez les jeunes hommes, et ses conséquences lointaines
extrêmement défavorable dans la vie plus tard sur la capacité de procréer
femmes et d’autres fonctions de reproduction, son résultat est souvent le principal
l'infertilité et, à un âge plus avancé, le risque de séparation
maladies oncologiques et la manifestation accélérée de maladies appelées
gérontologues "bouquet de vieillissement".

PUBARCH ISOLE CHEZ LES FILLES: UN NOUVEAU CONCEPT DE PATHOGENESE
HYPERANDROGÉNISME ET RÉSISTANCE À L'INSULINE

Préoccupant jusqu'au début des années 90 insatisfaction
les cliniciens et les chercheurs tentent d’expliquer tous les cas d’exploitation excessive (exagérée)
adrenarche chez les filles primaire pathologie surrénalienne a provoqué un naturel
déception quant à la fiabilité du modèle surrénalien de la pathogénie de l’IP en termes de
bloc d'enzymes doux. De plus, au moment de sa publication
observation tout à fait surprenante chez les enfants présentant une réaction hyperergique de l’hydroxyprogestérone-17a en ACTH, le plus souvent avec une réponse normale
cortisol, cet intermétabolite réagit également de manière excessive à la stimulation
la stéroïdogenèse ovarienne par la lulibérine et ses analogues (nafaréline, leuprolide
et autres).

Parallèlement, lors de l’évaluation de la production ovarienne d’androgènes chez
ces patients ont également présenté une réaction hyperergique à la lulibérine
l'androstènedione et la testostérone. En outre, ces résultats ont été trouvés au moment de ses débuts.
PI, et les années suivantes sur le fond de la puberté (dont le début opportun
ici, en règle générale, est compliquée par un type brut de dysfonctionnement menstruel
opsoménorrhée et progression de l'androgénisation avec hirsutisme et acné)
soit peu de temps après (avec la manifestation d’hormonothérapie clinique classique et
manifestations instrumentales-morphologiques du syndrome PCOS).

Par conséquent, il était nécessaire de revenir encore, mais sur une nouvelle
approches méthodiques pour l'évaluation de la théorie de la combinaison surrénal-ovarien
l'origine de la production excessive d'androgènes chez les filles atteintes d'IP. Rôle de premier plan dans
Ce numéro a été joué par la publication de R. Rosenfeld et al. (1990), pour la première fois
qui a suggéré qu'en l'absence d'un bloc synthétique de production de glucocorticoïdes
hyperproduction paradoxale synchrone D
5 - et D 4 - stéroïdes comme
la zone réticulaire du cortex surrénal et les cellules thécales ovariennes ne sont pas connectées
avec une déficience de certaines enzymes, mais au contraire, avec leur pathologiquement amélioré
activité. En comparant la réponse de tous ces stéroïdes à la stimulation avec leur
niveaux de base ont conduit à l'hypothèse d'une amplification simultanée des effets de deux
enzymes - 17a-hydroxylase et C17,20-lyase.
C’est un événement scientifique qui peut à juste titre être considéré comme révolutionnaire, pratiquement
a coïncidé avec la découverte que l’activité des deux enzymes et en
glandes endocrines productrices de stéroïdes, contrôlées par un seul
régulateur - cytochrome P450c17a, et lui, dans
son tour est régulé (encore une fois dans les glandes surrénales et les ovaires
parallèle) à un seul gène universel CYP17, localisé sur le dixième chromosome
(1991). La dérégulation du cytochrome conduit à l’âge excessif à 5-10 ans
adrénarche, IP cliniquement manifesté (à la suite d'une synthèse excessive
déhydroépiandrostérone et androstènedione), et plus tard, à la puberté,
dans le contexte de l'activation des gonades cède la place à l'hyperproduction ovarienne de plus actif
androgènes (testostérone, etc.), provoquant la formation du syndrome du SOPK.

Du point de vue médical et médico-social, la plupart des
une conséquence intrigante de déchiffrer le mystère de PI, qui apparaît chez les filles, avec
positions modernes, en tant que variante du syndrome d'hyperandrogénie dans l'enfance, est devenu
détection à cet état déjà à l'âge périphérique du laboratoire
indicateurs de diverses pathologies du métabolisme des glucides et des graisses. Est établi
qu’avec le syndrome de la propriété intellectuelle, les filles déjà très jeunes ont des marqueurs de
troubles métaboliques, qui dans la pratique adulte sont appelés
«Syndrome X» ou syndrome métabolique. Il semblerait
si récemment, dans le cadre de ce syndrome, il n'y avait que quatre formidables pour
facteur santé et espérance de vie (obésité + diabète +
hypertension artérielle + dyslipidémie), à ​​cause de laquelle il a été surnommé figurativement
“Quatuor mortel”! Mais aujourd’hui, pour une population d’enfants atteints d’IP, ainsi que pour
adolescentes et les jeunes femmes atteintes d’IP dans une histoire pré-pubère récente,
le nombre de manifestations du syndrome métabolique peut être attribué à au moins cinq
caractéristiques raffinées, permettant de le désigner conditionnellement comme «quintet HYPER ou
constellation de sept G ”(tableau 1).

Il s'est avéré que déjà à l'âge de 10 ans chez les filles avec PI
signes clairs de laboratoire de résistance à l'insuline commencent à se former et
hyperinsulinisme (tableau 2), ces derniers à mesure qu'ils grandissent et entrent dans
la puberté progresse activement, ce qui détermine la manifestation ultérieure
signes cliniques d’insensibilité des tissus à l’insuline (sous forme de
variants de l’intolérance au glucose et troubles du métabolisme des lipides - Tableau 3).
Tout cela est associé à une augmentation des manifestations de l'hyperandrogénie. Ainsi,
il est reconnu que, par la présence de la pathologie insuline-insuline, les patients jeunes (avec
L'androgénisation «douce» (syndrome PI) est pratiquement identique à celle des adultes
patients atteints d'hyperandrogénie compliquée - syndrome de PCO). De plus, ainsi que
patients plus âgés, pour le stade initial de la réfractaire de l'enfance
les récepteurs à l'insuline sont caractéristiques de la majorité absolue des filles atteintes d'IP
indépendamment de la présence d'obésité.

Ainsi, aujourd’hui, ne provoque pratiquement pas
doute une association non aléatoire avec des variants fonctionnels (non tumoraux) de PI et
avec syndrome de PCO, d’une part, hyperandrogénisme surrénalien-ovarien, et avec
un autre, la résistance à l'insuline. Au début, il y avait des tentatives pour donner cette
nature tandem de causalité mutuelle et causalité. Seul
les auteurs ont trouvé des arguments en faveur de la primauté

PARAMETRES SEROLOGIQUES DE L’ECHANGE DE GLUCOSE ET DE LA SECRETION D’INSULINE SUR LE FOND D’UN TEST GLUCOSOCOLANT STANDARD (1,75 g / kg m
t.), CARACTÈRE DE LA PRODUCTION BASALE ET ACTIVITÉ DES FACTEURS DE CROISSANCE CHEZ LES FILLES AVEC PUBARQUE PATHOLOGIQUE (d'après L. Ibá e ez et al.,
1997 et 1998)

Note 1: informations fournies par les flèches, N
donné en comparaison avec l'âge comparable, la maturité physique et sexuelle
contrôle chez les filles en bonne santé (- p

diminution de la sensibilité des récepteurs à l'insuline,
conduisant à la formation de résistance à l'insuline et de son panache large
complications métaboliques, et

augmentation simultanée de l'activité stéroïdogène
cytochrome, provoquant la manifestation de l'hyperandrogénisme surrénalien et ovarien et
cascade d'anomalies de reproduction ultérieures.

Il est à noter que tous ces événements sont prévus,
apparemment, même plus tôt, au stade de la maturation prénatale du fœtus. Comme
s'est avéré être des filles avec PI prépubertaire, hyperandrogenèse et hyperinsulinisme
(et au moins la moitié d'entre eux dans la structure du syndrome) diffèrent de la santé
les pairs et les patients atteints d’IP sans hyperinsulinisme diminuent significativement la masse
corps à la naissance et la présence d’autres signes de retard de croissance intra-utérin (L.
Ibanez et al., 1998).

Ainsi, en seulement dix ans du siècle dernier,
déchiffrer les nombreux mécanismes subtils du syndrome de PI, révèlent nombre de ses
secrets et jetez un nouveau regard (tableau 4) sur son évolution naturelle et
la formation du syndrome SOPK, qui chaque vingtième dans le monde souffre aujourd'hui
femme en âge de procréer (environ 5%). Peut-être le seul mystère du phénomène
L'IP devient une nouvelle question - sur les causes de l'induction prénatale du retard foetal
développement et phosphorylation de sérine en excès.

Réponses à la question sur les mécanismes primaires de la perfusion intra-utérine
reprogrammation de la maturation, de la croissance et des réactions hormonales et métaboliques subséquentes
nous devrons chercher des conséquences au 21e siècle. Mais à en juger par les nombreux
hypothèses qui se sont posées sur ce problème aujourd'hui (et elles-mêmes
publication distincte), la pathogenèse de ce phénomène sera décryptée
années à venir.

EVOLUTION DES MANIFESTATIONS CLINIQUES DANS LE PROCESSUS DE FORMATION ET DE PROGRESSION DU SYNDROME DES OVARIENS POLYCYSTIQUES

Et alors une perspective étonnante s'ouvrira devant nous -
la possibilité de développer un système de prévention primaire de la procréation
troubles et maladies du vieillissement chez une femme adulte encore au stade de la sienne
développement intra-utérin.

PRÉVENTION DU SYNDROME MÉTABOLIQUE: DÉJÀ POSSIBLE CHEZ LES ENFANTS

Selon les concepts modernes, pour le pédiatre dans n'importe quel
cas est plus urgent et, pour la santé de l'enfant, le plus important devient
le problème. Aujourd'hui, la plus urgente et la plus prioritaire pour les endocrinologues pour enfants
devint la tâche de la prévention secondaire - la prévention des maladies endocriniennes et
complications métaboliques de l'hyperandrogénie et de la résistance à l'insuline chez les enfants
(Syndrome de PI chez les filles). Compte tenu du risque élevé de transformation qui a été prouvé
PI fonctionnel dans le syndrome PCO avec ses terribles résultats métaboliques
La nécessité de clarifier l'état des glucides et des graisses
échange (méthodes cliniques et de laboratoire connues).

Même avec des taux d’examen de routine normaux (tolérance au glucose
test et profil lipidique basal) à partir de cet âge, en continu
un programme d'alerte précoce
obésité, hyperinsulinisme et athérogénèse prématurée. Bébé le plus
juste instiller des stéréotypes d’une alimentation saine et d’un comportement qui ne
redondant tout au long de la vie. Il convient de préciser que cette
le programme ne se limite pas aux vagues recommandations d’un résumé «méthode saine
de la vie. " Les comités de nutrition de l'Académie américaine de pédiatrie et
En 1987, l’American Heart Association donnait des directives claires sur la
"Prévention de l'athérosclérose chez l'adulte depuis son enfance."

Sur cette base, dans la famille d’un enfant atteint d’IP (après exclusion
causes organiques de la maladie et de la dysfonction congénitale du cortex surrénalien, la proportion
dans la structure du syndrome est extrêmement petite) devrait adhérer à la suivante
avis médical spécifique:

graisses dans le régime ne doit pas dépasser 30% de
calorie quotidienne, alors qu'il est particulièrement important de réduire la consommation de nourriture
avec une teneur élevée en graisses saturées (il ne devrait pas y avoir plus de 10% de
régime lipidique total). Selon les nutritionnistes récemment publiés,
pédiatres et cardiologues une telle stratégie de nutrition générale de la population n'est pas
nocif même contre les périodes de croissance rapide et la puberté et surtout
utile en présence de risque génétique d'une manifestation précoce de métabolisme
syndrome. Rappelons que ce risque est inhérent aux enfants pré-pubères
hyperandrogenism se produisant sous le couvert de PI;

glucides raffinés au besoin
restreindre;

activité physique, le sport est nécessaire de la catégorie des épisodiques
les cours et les exercices se traduisent par des activités du régime,
partie obligatoire de la routine quotidienne;

depuis l'enfance, les parents devraient être discrets, mais
expliquer à l'enfant les méfaits du tabagisme, car la nicotine est comme
établies par des études spéciales, contribue au renforcement et à la
la progression de l'hyperandrogénie.

Ces vérités bien connues d'éducation et de nutrition de tout
Un enfant en bonne santé pour un jeune patient atteint d’IP devrait devenir une réalité et être respecté
c'est particulièrement stable.

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