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Le taux de progestérone chez les femmes, la carence, le taux est trop élevé: que faire avec les changements?

La progestérone est souvent appelée l'hormone de grossesse, car elle est synthétisée le plus activement après la fécondation de l'œuf. Pendant la période de procréation, cette hormone maintient l'utérus détendu, empêchant ainsi sa réduction et, par conséquent, les fausses couches et les naissances prématurées.

Chez les femmes qui ne sont pas enceintes, ce stéroïde est produit en petites quantités, mais son rôle dans le maintien de la santé des femmes n’est pas moins important que pendant la grossesse.

Le taux de progestérone chez les femmes dépend de l'âge, de la période du cycle menstruel et de la durée de la grossesse. Dans cette rubrique, nous souhaitons vous proposer de comprendre ce qu'est la progestérone, quelles en sont les normes et les fonctions dans le corps, ainsi que les modifications de son niveau peuvent indiquer. En outre, nous décrirons en détail comment déterminer la quantité de progestérone dans le sang des femmes et comment se préparer à une telle étude.

Qu'est-ce que la progestérone et où est-elle produite?

La progestérone est une hormone stéroïde qui est synthétisée dans le corps de la femme principalement par les ovaires et le placenta, ainsi que dans une faible proportion par la couche corticale des glandes surrénales.

Chez les femmes non enceintes, la progestérone est responsable de la santé de la fonction de reproduction, à savoir de l'apparition régulière de la période ovulatoire et de la menstruation. Chez la femme enceinte, la progestérone vous permet de porter l'enfant.

Quel est le cycle menstruel?

Pour mieux comprendre comment la progestérone est produite et quand il est préférable de la déterminer dans le sang, nous vous suggérons tout d'abord de comprendre ce qu'est un cycle menstruel.

Le cycle menstruel est un signe de puberté chez la femme, ce qui suggère qu’une femme peut exercer une fonction de reproduction.

La normale est la durée du cycle menstruel de 25 à 33 jours. Cette période peut être divisée en quatre phases, à savoir:

  • la période menstruelle (de 1 à 5 à 7 jours du cycle), lorsque se produit le rejet de la couche décidual de l'endomètre;
  • folliculaire (de 6-8 à 12-14 jours du cycle), caractérisé par la maturation du follicule dominant dans l'ovaire;
  • ovulatoire (13-15 jours du cycle), pendant laquelle le follicule dominant est brisé et l'œuf quitte la cavité abdominale;
  • lutéale, qui commence à partir du jour de l’ovulation et dure jusqu’à la prochaine menstruation. Dans cette phase, la couche déciduelle de l'endomètre se prépare à tomber et à sortir avec du sang menstruel.

Quel est le rôle de la progestérone dans le corps féminin?

La progestérone chez les femmes effectue de nombreuses tâches, notamment:

  • préparation des organes de reproduction chez les femmes pendant la grossesse;
  • assurer le déroulement normal de la grossesse et de l'accouchement;
  • assurer l'implantation bien établie d'un ovule fécondé par un spermatozoïde dans l'endomètre de l'utérus.
  • arrêter le rejet de la couche déciduale de l'utérus, empêchant ainsi l'apparition de la menstruation;
  • adaptation du système nerveux pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement;
  • maintenir un état détendu de l'utérus lors du transport d'un enfant afin d'éviter une fausse couche ou un accouchement prématuré;
  • augmentation de la sécrétion de sébum;
  • la conversion des lipides en énergie;
  • participation au développement de l'appareil glandulaire du sein;
  • préparation du sein pour la lactation;
  • réduire le risque de kystes fibreux dans les glandes mammaires;
  • participation au maintien d'une glycémie normale;
  • régule la glycémie;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • fournir de la libido;
  • assurer la formation de l'instinct maternel, etc.

Progestérone: la norme chez les femmes

Le résultat du test sanguin est exprimé en grammes par millilitre (ng / ml) ou en nanohm par litre (nmol / l). Pour convertir le ng / ml en nmol / l, vous devez multiplier ce nombre par 3.18.

Comme nous l'avons déjà mentionné, les normes relatives à la progestérone chez les femmes dépendent directement de l'âge et du jour du cycle menstruel, et pendant la grossesse - de la période. En outre, l'utilisation de contraceptifs oraux modifie la quantité de progestérone dans le sang, ce qui doit être pris en compte lors du déchiffrement des résultats.

Faible progestérone - reporter la grossesse, bonjour le syndrome prémenstruel!

Dans le corps de la femme, l’arrière-plan hormonal détermine l’état de santé général et la capacité de concevoir. Tout écart par rapport à la norme entraîne l'apparition de symptômes désagréables et devient une raison pour rechercher des soins médicaux. La progestérone faible affecte le cycle menstruel, la grossesse gestationnelle. Mais avec un traitement en temps opportun, cette condition peut être corrigée.

Quand une concentration d'hormones diminue-t-elle?

La concentration en hormone est différente chaque jour du cycle. De l'apparition de la menstruation à l'ovulation, la valeur la plus basse des indicateurs est notée. Il s'agit d'un niveau physiologiquement bas de progestérone, qui augmentera après l'ovulation et la formation du corps jaune. Dans la deuxième phase du cycle, on note une augmentation de la concentration. Dans le cas d’un corps jaune fonctionnant normalement, l’endomètre se développe abondamment dans les vaisseaux, en vue de l’implantation d’un œuf fécondé.

La diminution physiologique du niveau de l'hormone se produit dans la post-ménopause. Après la dernière menstruation, la maturation des œufs s'arrête, le corps jaune n'est pas formé et les glandes surrénales ne sont pas en mesure de maintenir la concentration au niveau approprié.

Si la progestérone est abaissée, les raisons peuvent être les suivantes:

  • absence de phase lutéale du cycle;
  • pathologie de la glande thyroïde;
  • dysfonctionnement de l'hypothalamus et de l'hypophyse;
  • insuffisance placentaire (chez les femmes enceintes);
  • hyperprolactinémie;
  • hyperandrogénie.

Indirectement, le mode de vie, le niveau de stress, l'intensité de l'exercice, la nutrition peuvent influer sur la concentration d'hormone.

Phase lutéale

Des niveaux de progestérone inférieurs à la normale peuvent être dus à une déficience de la phase lutéale. Les facteurs fonctionnels d'une telle condition peuvent être déterminés par l'état des ovaires eux-mêmes.

Il y a des maladies qui mènent à ce fond hormonal:

  1. Le syndrome des ovaires polykystiques est une maladie dans laquelle le follicule mûrit, mais il n'y a pas de rupture, il reste en état de kyste. Lors de l'examen de telles femmes, toute la surface de l'ovaire est recouverte de follicules non rompus ressemblant à des nids d'abeilles.
  2. Syndrome ovarien résistant - perte de sensibilité du corps aux effets des hormones hypothalamiques, ils ne répondent pas à l'action des hormones folliculostimulantes et lutéinisantes, l'ovule ne mûrit pas.
  3. Le syndrome d'hyper retard de l'ovaire se développe sous l'influence de facteurs indésirables ou de médicaments qui inhibent les effets de l'hypophyse.
  4. Le syndrome d'épuisement prématuré implique une ménopause précoce. Il est considéré normal d'arrêter les menstruations après 45 ans, mais parfois chez les femmes après 40 ou 35 ans, sous l'influence du stress, de la radiothérapie, de la chimiothérapie et de la prise de médicaments, une ménopause prématurée survient.

Les causes organiques de la faible progestérone dans la phase lutéale sont la présence d’une endométriose, d’un cancer de l’utérus ou des ovaires, de polypes utérins, de fibromes, d’endométrite. La deuxième phase du cycle menstruel est affectée par les manipulations et les opérations intra-utérines (curetage diagnostique et avortement).

Effet de la glande thyroïde

L'hypothyroïdie affecte négativement la fertilité et les hormones. Sous l'influence des hormones thyroïdiennes, une protéine est synthétisée dans le foie qui lie et élimine la testostérone et l'estradiol. Si cette protéine ne suffit pas, une quantité accrue de testostérone active apparaît dans le sang, ce qui est capable de supprimer l’ovulation. Cela signifie que le corps jaune ne parvient pas à maturité, la progestérone reste en quantité minimale.

La violation de l'inactivation des œstrogènes sous l'influence d'un déficit en hormones thyroïdiennes entraîne une augmentation de leur concentration, ce qui, selon la loi du feedback, affecte la sécrétion des hormones lutéinisante et stimulante du follicule, ce qui aggrave les troubles de la menstruation.

Pour de telles femmes se caractérise par l'infertilité. Parfois, une grossesse survient, mais le risque de cessation prématurée ou d'hypothyroïdie congénitale chez un enfant est toujours élevé.

Effets de l'hypothalamus et de l'hypophyse

Les glandes centrales qui régulent le travail de toutes les autres sont l’hypothalamus et l’hypophyse. Un changement de leur fonction conduit au développement de types centraux de troubles de la sécrétion hormonale. Les tumeurs de ces zones du cerveau, un apport sanguin insuffisant réduiront la sécrétion d'hormones tropicales et le travail de toutes les glandes sera inhibé. L'hypogonadisme hypophysaire est l'une des pathologies conduisant à une fausse couche due à un déficit en progestérone.

Fonction hormonale du placenta

Le placenta assume la fonction de synthèse de la progestérone dès le moment de sa formation, généralement après 16 semaines. S'il y a des violations dans le développement du placenta, sa formation anormale, sa calcification et son vieillissement prématuré, le contenu de la progestérone est perturbé.

Hyperandrogénie

Une augmentation du nombre d'androgènes conduit au développement de l'anovulation. En même temps, une capsule dense se forme sur les ovaires, ce qui empêche la libération d'un ovule normal. La raison de l'augmentation de la concentration de l'hormone est une tumeur des glandes surrénales ou des ovaires.

Hyperprolactinémie

La prolactine est une hormone qui favorise la prolifération des glandes mammaires et augmente la production de lait. Son augmentation se produit in vivo après l'accouchement. En cas de tumeurs hypophysaires, de troubles circulatoires, la régulation de la fonction hypothalamus change, ce qui affecte les taux de FSH et de LH. Un manque d'hormones stimulant les ovaires conduit à une défaillance du cycle.

Dans la période post-partum, il existe une inhibition naturelle de l'ovulation due au fait qu'une forte prolactine inhibe la maturation de l'ovule. Il s’agit d’une réaction protectrice visant à préserver la santé de la femme: une nouvelle grossesse au bout de peu de temps épuise le corps et entraîne de graves complications pour la mère et l’enfant.

Un régime alimentaire malsain, le manque de protéines alimentaires et des produits d'origine animale sont d'autres facteurs de la faible progestérone. De même, il existe une carence en vitamines. Les situations stressantes, les efforts physiques intenses, également perçus comme du stress, affectent la sécrétion de neurotransmetteurs, qui suppriment l'ovulation et la production d'hormones.

Quand pouvez-vous soupçonner une diminution de la progestérone

Les symptômes de déficit en progestérone chez les femmes se manifestent lors de troubles menstruels et de problèmes de conception. La gravité des symptômes dépend des caractéristiques individuelles, du degré de réduction de l'hormone et de sa relation avec l'œstrogène.

Chez les femmes en âge de procréer, le cycle menstruel devient irrégulier. Les retards mensuels peuvent durer plusieurs mois. Si la menstruation survient, alors elle est longue et avec des saignements abondants. Il y a souvent des saignements utérins dyscirculatoires. C’est l’apparition de décharges sanglantes d’intensité variable au cours d’une période de cycle inhabituelle. Dans ce cas, une intervention médicale est requise.

Les signes de carence en progestérone se manifestent par une fatigue constante, une fatigue rapide. Le sodium est fortement retenu dans le corps, raison pour laquelle il existe un gonflement que les femmes prennent pour prendre du poids.

Le syndrome prémenstruel exprimé est dû à son apparence de progestérone réduite. Pendant cette période, les glandes mammaires sont maussades, des sautes d'humeur apparaissent, des maux de tête se transformant souvent en migraine.

L'endomètre non préparé n'est pas capable d'accepter un ovule fécondé.

Puis-je tomber enceinte avec une faible progestérone?

Cela dépend du degré de son déclin. Parfois, une grossesse survient, mais le manque de soutien hormonal ne lui permet pas de se développer.

Normalement, l'hormone devrait réduire l'activité contractile des muscles de l'utérus, inhiber l'immunité locale afin d'éviter tout rejet de l'ovule, lequel est étranger à 50%. Mais dans les premiers stades de la grossesse, une faible progestérone provoque une fausse couche spontanée. Si une femme était au courant de sa grossesse, de l'apparition de saignements et de douleurs abdominales, elle devrait en être avertie. Une échographie de telles affections révèle des signes de décollement de l'ovule, un hématome se forme en dessous, empêchant l'embryon de se fixer.

Si une femme ignorait l'existence d'une grossesse, son interruption ressemblerait à une menstruation abondante et prolongée, ce qui vous obligerait à consulter un médecin.

Aux derniers stades de la grossesse, les signes de déficit en progestérone sont prolongés. La période normale de gestation est de 40 semaines; une dérogation de 2 semaines est autorisée. Si la naissance n'a pas commencé à 42 semaines, l'enfant est menacé de traumatisme à la naissance en raison de l'ossification des sutures du crâne. Sa tête ne peut pas être suffisamment configurée pour reproduire la forme du canal de naissance.

Chez les femmes âgées, au seuil de la ménopause, une diminution de la progestérone et une augmentation relative simultanée de l'œstrogène augmentent le risque de développer une hyperplasie de l'endomètre, un oncologie de l'utérus.

Façons de confirmer les soupçons

Si une femme est perturbée par des irrégularités menstruelles, une fausse couche ou une menace de cessation, vous devriez subir un test de progestérone. Il est prescrit aux femmes non enceintes le 22-23e jour du cycle et sa durée de 28 jours, lorsque la valeur physiologique est maximale. Pour ceux dont le cycle diffère en durée, la journée est déterminée par le médecin traitant. Les femmes enceintes effectuent des recherches quelle que soit la période.

Si une femme a de longs délais menstruels, l’étude est réalisée tous les jours, mais elle ne le fait pas isolément, mais en combinaison avec les autres hormones:

Sang pour les hormones extraites d'une veine strictement à jeun. Un jour avant le test ne peut pas manger des aliments gras, de l'alcool. Le jour de l'étude, il est permis de boire de l'eau pure.

Pourquoi les niveaux de progestérone sont bas peuvent aider à identifier des études supplémentaires:

  1. L'analyse biochimique du sang reflète l'état fonctionnel du corps, la pathologie du foie. (Avec la cirrhose, l'insuffisance hépatique, l'utilisation des hormones et la synthèse des protéines sont perturbées, ce qui entraîne une insuffisance hormonale).
  2. Les hormones thyroïdiennes sont nécessaires pour confirmer ou infirmer l’hypothyroïdie.
  3. Une échographie des organes pelviens montrera l'état des ovaires, la présence d'un follicule dominant en maturation ou le corps jaune qui en résulte, et permettra également de suspecter un syndrome des ovaires polykystiques. L'examen reflète l'état de l'utérus, la présence d'une pathologie supplémentaire sous forme de fibromes, d'endométriose, de néoplasmes.
  4. Une échographie abdominale est nécessaire pour déterminer l'état du foie et des glandes surrénales. Assurez-vous de mener une étude d'écho de la glande thyroïde.
  5. Un examen aux rayons X de la selle turque, un scanner ou une IRM du cerveau sont nécessaires pour éliminer la cause principale de la réduction de la progestérone sous forme de tumeur hypophysaire.
  6. La laparoscopie diagnostique est effectuée pour déterminer visuellement l'état des ovaires. En cas de maladie polykystique, un traitement est également possible - dissection d'une capsule dense.

L’examen avec de la progestérone réduite peut inclure d’autres méthodes dont le choix est du ressort du médecin traitant.

Correction du fond hormonal

Faire un diagnostic précis vous indiquera quoi faire en cas de troubles hormonaux. Le traitement de la pathologie dépend de la cause sous-jacente de la diminution de la production de progestérone. Pour les tumeurs de l'hypophyse, un traitement par un oncologue est nécessaire. Les femmes atteintes d'une maladie de la thyroïde doivent être adressées à un endocrinologue.

L'hyperprolactinémie est traitée en prescrivant Bromkriptina, Cabergoline, si la cause en est une déficience fonctionnelle. Les tumeurs hypophysaires sont traitées par chirurgie, chimiothérapie ou radiothérapie.

Le traitement commence nécessairement par la correction du mode de vie et de la nutrition. Une femme devrait se reposer au moins 8 heures et la nuit devrait être à partir de 22 heures. Situations stressantes limitées. La nourriture est normalisée, elle doit être équilibrée en quantité de protéines, lipides et glucides, contenir des produits d'origine animale, des légumes et des fruits frais.

L'hormonothérapie est prescrite par divers types de médicaments. Duphaston est utilisé chez les femmes enceintes présentant des signes d'avortement menaçant. Le médicament est disponible sous forme de comprimés à prendre toutes les 8 heures. Le dosage est choisi par le médecin individuellement.

En cas d’endométriose, Duphaston est utilisé du 5 au 25e jour du cycle ou en mode continu. Lorsque vous planifiez une grossesse pour les patientes présentant une infertilité, qui est provoquée par une déficience de la phase lutéale, utilisez le médicament entre 14 et 25 jours pendant au moins 6 mois, puis continuez à soutenir le médicament avec le début de la grossesse jusqu'à la formation du placenta.

Duphaston traite également ces conditions:

  • syndrome prémenstruel;
  • la dysménorrhée;
  • menstruations irrégulières;
  • l'aménorrhée;
  • arrêter et prévenir les saignements utérins anormaux;
  • en hormonothérapie substitutive en association avec des œstrogènes.

L'Utrogestan a un effet similaire. Le médicament est disponible sous forme de comprimés pour administration orale ou intravaginale. Les indications d'utilisation coïncident avec celles de Duphaston.

Il existe une solution d'huile de progestérone - Oxyprogestérone. Il est utilisé pour l'administration intramusculaire. La commodité de cette forme réside dans la lente et progressive libération de l'hormone dans le sang. Par conséquent, l'indication sera le traitement et la prévention de la menace de fausse couche, l'aménorrhée. Avec l'aide de la solution peut provoquer l'apparition de la menstruation. Pour ce faire, le médicament est injecté dans le muscle tous les deux jours. Généralement prescrit de 3 à 5 injections. Sept à dix jours après la dernière injection, parfois plus tôt, la femme commence à avoir ses règles. Dès le premier jour de la menstruation, un contraceptif oral combiné est prescrit, ce qui permettra aux ovaires de fonctionner normalement et aidera à guérir l'aménorrhée.

Les conséquences de l'insuffisance hormonale sont ressenties par les femmes de tout âge. S'il y a des symptômes prononcés du syndrome prémenstruel, une difficulté à concevoir, vous ne devez pas essayer de les résoudre vous-même ou de prétendre que tout est normal. Le traitement retardé est plus difficile. Et un diagnostic rapide vous permettra d'oublier les symptômes désagréables et de vivre pleinement.

Carence en progestérone

Le déficit en progestérone est un trouble endocrinien caractérisé par une élimination insuffisante de l’hormone progestérone par le corps jaune au cours de la deuxième phase du cycle menstruel. Les symptômes d'irrégularité sont des menstruations irrégulières et douloureuses, un déroulement pathologique de la grossesse ou une infertilité due à des troubles de l'implantation. Pour le diagnostic, on détermine le niveau des principales hormones sexuelles dans le sérum sanguin, on effectue une échographie de l'utérus et de ses annexes, une biopsie et une histologie de l'endomètre. Le traitement est réduit au traitement de substitution à la progestérone, dont le schéma thérapeutique est développé individuellement.

Carence en progestérone

Le déficit en progestérone est également appelé déficit du corps jaune ou phase lutéale. Les noms synonymes sont liés au fait que le corps jaune produit normalement l'hormone progestérone au cours de la seconde phase (lutéale) du cycle menstruel - si son fonctionnement est réduit, ce syndrome endocrinien se produit. Il n’existe pas de données précises sur la prévalence de ce trouble en gynécologie, car il est souvent confondu avec d’autres formes de déséquilibre hormonal chez les femmes. Le diagnostic est posé en présence d'une faible concentration de l'hormone sur le fond du cycle menstruel ovulatoire. Dans le même temps, cette condition est susceptible de provoquer une cascade de troubles endocriniens, conduisant notamment à un cycle anovulatoire, ce qui complique encore le diagnostic de la pathologie sous-jacente. On pense que ce trouble se développe souvent chez les femmes âgées de 18 à 25 ans.

Causes de l'insuffisance de progestérone

Les causes fiables du syndrome endocrinien sont inconnues, il n’existe que des hypothèses sur l’effet de troubles de diverses natures sur son développement. Parmi eux se trouvent:

  • Les facteurs génétiques, par exemple, les aberrations du chromosome X et certaines mutations affectant le travail des ovaires, l'hypophyse, les systèmes enzymatiques De telles violations peuvent conduire à la transmission héréditaire de troubles endocriniens de mère en fille.
  • La défaite des ovaires. La pathologie peut être due à des lésions polykystiques, traumatiques ou à des tumeurs ovariennes.
  • Perturbation de l'hypophyse. Les blessures et les tumeurs de la glande entraînent de nombreuses perturbations du système endocrinien, notamment des hormones sexuelles.
  • Maladies d'autres organes et systèmes. Le développement de la déficience en progestérone est noté dans le contexte de pathologies des reins (CRF, pyélonéphrite), du foie, du diabète, de la thyréotoxicose et d'autres troubles.
  • Mode de vie de la femme. Les mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool), l'obésité, l'exercice physique excessif (y compris sportif), les régimes alimentaires peuvent également contribuer au développement d'une déficience en progestérone.

De nombreux facteurs jouent un rôle dans le développement du syndrome. Des signes de diminution persistante du taux de progestérone au cours de la phase lutéale chez certaines femmes après une utilisation prolongée et le retrait de contraceptifs oraux combinés. Décrire les cas individuels de déficit en progestérone dans le traitement de l'hypothyroïdie, l'utilisation d'hormone de croissance et d'autres médicaments hormonaux.

Pathogenèse

En cas de déficit en progestérone, le corps jaune formé après l’ovulation ne produit pas une quantité suffisante de progestérone, ce qui provoque une cascade de troubles. Normalement, cette hormone transfère l'endomètre à la phase de sécrétion, préparant les conditions pour l'implantation de l'embryon. Lorsqu'une grossesse survient, elle réduit l'activité motrice de l'utérus et arrête le développement de réponses immunitaires au fœtus. Le manque de progestérone perturbe la structure de l'endomètre, ce qui entrave l'implantation. Si cela se produit, une diminution insuffisante du tonus de l'utérus et de l'activité du système immunitaire crée un risque d'avortement. En outre, sur la base des réactions, la carence en progestérone entraîne une formation réduite de FSH, une diminution de la libération d’œstrogènes et un ralentissement de la formation des follicules lors de la prochaine ovulation. Une déficience en œstrogène-progestérone se développe, un cycle menstruel anovulatoire se produit.

Il existe plusieurs théories sur la pathogenèse moléculaire du déficit en progestérone. L’hypothèse généralement acceptée voit la cause du syndrome dans la modification de la rétroaction endocrinienne, ce qui conduit à une violation de la proportion entre les niveaux d’hormones folliculo-stimulantes (FSH) et lutéinisantes (LH). Cela peut être dû à une modification de la sensibilité du récepteur ou à des chaînes de signal anormales dues à un défaut génétique. Le niveau anormal d'autres hormones (sexe, thyroïde, hypophyse) entraîne la même violation. D'autres théories sur les troubles du développement indiquent la possibilité d'anomalies des récepteurs de l'endomètre ou de l'apparition d'un stress oxydatif avec la libération d'un grand nombre de radicaux libres dans les tissus de l'utérus et des ovaires.

Symptômes de déficit en progestérone

Initialement, les manifestations sont effacées, les symptômes augmentent progressivement avec la progression des perturbations hormonales. Le premier signe est une violation du cycle menstruel - sa durée augmente ou diminue, la menstruation devient douloureuse, la quantité de décharge change. Cette tendance peut persister longtemps (mois et années). La deuxième manifestation la plus courante du syndrome est la stérilité, qui se manifeste soit par l’absence de conception, soit par de fréquentes fausses couches spontanées. Dans le cas de la préservation du fœtus, la grossesse se poursuit avec des complications - hypoxie fœtale, manque d'eau ou abondance d'eau, naissance prématurée.

Les symptômes associés à une carence en progestérone sont une anémie ferriprive due à une menstruation abondante, une diminution du désir sexuel chez les femmes et des signes d'autres troubles endocriniens. Les femmes qui utilisent une méthode de mesure de la température de base pour la contraception révèlent une augmentation insuffisante de la deuxième phase du cycle menstruel. La différence de température inférieure à 0,4-0,5 degrés entre les phases ovulatoire (première) et lutéale (seconde) indique une libération réduite de progestérone. Il peut également y avoir un gonflement associé à la rétention d'eau, au vieillissement prématuré de la peau et à l'irritabilité.

Des complications

L'infertilité et les fausses couches sont les complications les plus courantes du déficit en progestérone. L'affaiblissement de la rétroaction entre la libération de progestérone, d'hormone folliculo-stimulante et d'œstrogènes conduit à un déséquilibre plus important de la partie endocrine du système reproducteur. La conséquence en est le développement de kystes ovariens et du cycle menstruel anovulatoire. Des anomalies du trophisme endométrial et des modifications de la nature de la sécrétion du canal cervical augmentent le risque d'infection de la muqueuse utérine par une microflore pathogène (endométrite). Le déséquilibre hormonal conduit à des pathologies des glandes mammaires. Dans le contexte de cette maladie, la mastopathie survient, dans la grossesse avec un déficit en progestérone, la galactorrhée est très souvent enregistrée. Un traitement prolongé de troubles endocriniens sans traitement peut déclencher l'apparition de tumeurs au sein, tant bénignes que malignes.

Diagnostics

Pour confirmer le diagnostic de déficit en progestérone, une enquête complète et multilatérale est nécessaire. Cela peut prendre beaucoup de temps, puisqu'un certain nombre de procédures de diagnostic ne sont informatives que dans certaines phases du cycle menstruel.

  1. Consultation et examen par un gynécologue. Au cours de son évolution, le médecin découvre la phase du cycle menstruel et l'état général du système reproducteur. Au cours de l'interrogatoire, les dates et la durée des dernières menstruations, ainsi que les phénomènes inhabituels survenant au cours de leur évolution (douleur, modifications du volume de décharge) sont déterminés. Sur la base de ces données, la date des études suivantes est désignée.
  2. Analyse du niveau d'hormones sexuelles. L’étude est réalisée en mode dépistage, c’est-à-dire pendant plusieurs mois, à différents jours du cycle, afin de déterminer la dynamique des changements. Ils étudient les niveaux de progestérone, d'œstrogènes, d'hormones folliculostimulantes et lutéinisantes.
  3. Échographie des organes pelviens. Au cours du diagnostic, la structure et la structure des ovaires, de l’endomètre, de l’utérus, leur correspondance avec l’âge de la femme et le jour du cycle, la présence ou l’absence des follicules principaux sont déterminées. Outre l'analyse des hormones, des ultrasons ont été effectués à plusieurs reprises à différentes phases pour évaluer l'activité fonctionnelle du système reproducteur.
  4. Biopsie de l’endomètre avec un microcuret ou une aspiration. La détermination de la structure histologique de l'endomètre en différentes phases est utilisée comme méthode supplémentaire pour le diagnostic de l'infertilité et les causes de fausses couches fréquentes. Dans certains cas, effectuez des tests biochimiques pour déterminer la réponse tissulaire aux hormones sexuelles féminines.

Parfois en outre prescrit des tests pour déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes, l'activité des reins et du foie, les systèmes enzymatiques principaux. Il est également recommandé de diagnostiquer les maladies inflammatoires du tractus génital féminin. Si une femme a une grossesse, ils déterminent l'état du fœtus, l'adéquation de son développement, la présence ou l'absence de pathologie fœtale.

Traitement à la progestérone

En cas de déficit en progestérone, on utilise un traitement de substitution - médicaments à base de progestérone. Ils peuvent être utilisés sous forme de comprimés, gélules, suppositoires vaginaux, dans les conditions hospitalières, ils prescrivent des solutions d'huile pour administration intramusculaire. Le traitement est élaboré par un obstétricien-gynécologue ou un endocrinologue, en tenant strictement compte des caractéristiques individuelles. Ce sont la présence ou l'absence de grossesse, la durée du cycle menstruel, le niveau de progestérone endogène à différentes phases. La durée du traitement dépend de ses objectifs (par exemple, une grossesse et une grossesse réussies), des causes du syndrome, de l'âge et d'autres facteurs.

Un rôle normal dans le traitement de la maladie est joué par la normalisation du contexte hormonal général, l’élimination ou l’arrêt des pathologies d’autres organes et systèmes. Il est nécessaire de se débarrasser des mauvaises habitudes en leur présence, afin d'éviter des régimes épuisants, des efforts physiques importants. Pour réduire les effets du stress émotionnel, des sédatifs peuvent être prescrits, dans certains cas, des antidépresseurs. Le traitement des complications de la carence en progestérone - anémie ferriprive, endométrite, mastopathie - est effectué avec les spécialistes appropriés, en fonction des indications. Dans certains cas (avec des ovaires polykystiques), une intervention chirurgicale peut être prescrite.

Pronostic et prévention

Le pronostic à vie est généralement favorable, le syndrome endocrinien conduit rarement à des affections graves menaçant le pronostic vital. En ce qui concerne la capacité d'une femme à devenir enceinte et à avoir un enfant, l'issue de la pathologie dépend de nombreux facteurs - causes du déficit en progestérone, durée de son évolution et respect du plan de traitement. Avec des doses de progestérone bien choisies, la conception est possible dans les 2-3 mois suivant le début du traitement. Elle est poursuivie pendant la grossesse en tenant compte des variations des taux hormonaux. Pour la prévention de la maladie, le début et la fin de chaque menstruation doivent être consignés dans le calendrier, ce qui permet de surveiller la durée du cycle et de traiter rapidement les maladies inflammatoires des organes génitaux, du système endocrinien et des reins. Lorsque vous modifiez la durée du cycle menstruel ou la nature de la menstruation, consultez un médecin.

Progestérone et OH-Progestérone

La progestérone est une hormone stéroïde produite dans les organismes féminins et masculins. Cette hormone chez les femmes produisent les ovaires, chez les hommes - les testicules. Une petite quantité de l'hormone dans les deux sexes sécrète les glandes surrénales. Les fonctions de cette hormone dans le corps sont principalement associées à la sphère sexuelle. On l'appelle souvent l'hormone de grossesse: chez la femme, il prépare la couche interne de l'utérus à l'obtention d'un ovule fécondé et aide le fœtus à supporter.

Effet de la progestérone sur le corps:

  • aide l'œuf fécondé à «s'installer» dans l'utérus;
  • arrête le cycle menstruel pendant la grossesse;
  • empêche les muscles de l'utérus de se contracter;
  • stimule la croissance de l'utérus;
  • améliore la production de sébum;
  • soulève la pression artérielle;
  • impliqué dans le développement des tissus.

Progestérone: phases du cycle menstruel

Oestrogène et progestérone: phases du cycle menstruel

À l’apparition de la menstruation, dans la phase folliculaire, cette hormone est produite en petites quantités.

Vers le 14-15e jour de la menstruation, dans la phase ovulatoire, le niveau de l'hormone commence à augmenter. Lorsque le follicule éclate sur l'ovaire et qu'un ovule en sort, la phase lutéale commence. Le follicule éclatant se transforme en corps jaune et commence à produire une «hormone de grossesse».

Pendant cette période, il y a une augmentation de la progestérone dans le sang, ce qui est la norme pour un corps de femme en bonne santé. Le niveau élevé de cette hormone est un signal pour que le corps se prépare à la grossesse.

D'autres développements sont possibles dans l'un des scénarios suivants:

La femme n'est pas tombée enceinte

Femme est devenue enceinte

Le niveau diminue progressivement et, en 12 à 14 jours, le corps jaune meurt - le cycle recommence

Dans le corps, en cas d’échec hormonal, vous devrez peut-être recevoir un traitement à base de progestérone sous forme posologique.

La grossesse se développe bien

Une fausse couche est possible au cours du premier trimestre (10-12 semaines). Observation requise par un spécialiste

Si l'organisme de la future mère est en bonne santé et produit une quantité suffisante d '"hormone de grossesse", sa concentration augmente des centaines de fois. À partir de la 16e semaine, parfois plus tôt, cette hormone commence à produire le placenta. Avant cela, il produit un corps jaune. L'effet de la progestérone sur l'utérus est très important dans la seconde moitié du cycle menstruel: l'hormone réduit le nombre de ses contractions et, par conséquent, la probabilité de fausse couche.

Progestérone: symptômes

Lorsque cette hormone est insuffisante ou en excès, les symptômes peuvent être les suivants:

  • tendresse des seins;
  • sautes d'humeur;
  • des ballonnements;
  • troubles menstruels;
  • saignements vaginaux.

Quand faire une analyse?

Toute analyse doit être prise au "bon" moment. Cela s'applique également à cette hormone. Étant donné que sa concentration augmente dans la seconde moitié du cycle menstruel, le moment approprié pour l'analyse est la période suivant l'ovulation.

Si vous voulez savoir quelle est la concentration de progestérone dans votre sang, vous devrez vous soumettre à un test d'ovulation. En règle générale, l'analyse est passée du 22 au 23ème jour après le début des menstruations - avec un cycle de 28 jours. Si le cycle est plus long (par exemple, il est de 35 jours), il est transmis les 28 et 29e jours.

Dans tous les cas, consultez votre médecin: il vous prescrira une analyse de la progestérone et vous indiquera quel jour du cycle il est préférable de le prendre.

Avec un cycle régulier, l'analyse du niveau de cette hormone est réalisée sept jours avant le début de la menstruation. Lorsque le cycle est irrégulier, les mesures sont effectuées plusieurs fois. Si une femme respecte un calendrier de température basale, le sang est donné le 6 ou 7ème jour après son augmentation.

Le sang pour la progestérone, ainsi que pour d'autres hormones, doit être donné au plus tôt 6 à 8 heures après le dernier repas. Cela se fait mieux le matin à jeun.

Progestérone: la norme chez les femmes

Les unités dans lesquelles les laboratoires mesurent les taux d'hormones sont les ng / ml ou les nmol / l. Leur nom complet est nanogramme par millilitre ou nanomole par litre. Pour convertir ng / ml en nmol / l, vous devez multiplier la valeur en ng / ml par 3,18.

Si l'organisme en âge de procréer produit cette hormone en quantité suffisante, la norme chez la femme varie entre:

  • phase folliculaire - 0,32–2,23 nmol / l;
  • phase ovulatoire - 0,48 à 9,41 nmol / l;
  • la phase lutéale est comprise entre 6,99 et 56,63 nmol / l.

Après la ménopause, le taux d'hormones n'augmente pas au-dessus de 0,64 nmol / l. Cette hormone est produite dans une quantité beaucoup plus grande lors de la naissance d'un enfant, la norme est la suivante:

  • I trimestre - 8,9–468,4 nmol / l;
  • II trimestre - 71,5–303,1 nmol / l;
  • Terme III - 88,7–771,5 nmol / L.

Si vous prenez des médicaments en portant un enfant, en passant un test de progestérone, veillez à en informer le technicien. Il prendra les notes nécessaires pour déchiffrer correctement les indicateurs.

La progestérone par gestation hebdomadaire est produite avec une intensité différente. En conséquence, la concentration de l'hormone dans le sang varie. De plus, dans diverses sources médicales, les taux d’hormones varient considérablement d’une semaine de grossesse à l’autre. Si les résultats de votre analyse sanguine sont différents, ne vous inquiétez pas.

La norme chez les hommes

Chez les hommes, le niveau de cette hormone est normalement faible et varie entre 0,32 et 0,64 nmol / l.

Progestérone abaissée

Si la conception a eu lieu et si le corps manque de cette hormone, le corps de la future mère ne "sait" pas qu'il est nécessaire de se préparer à la grossesse. Il y a un nouveau cycle mensuel et le corps rejette l'ovule dans l'utérus. Donc, le manque de progestérone peut provoquer une fausse couche au premier trimestre.

Un déficit en hormone peut également être observé dans la phase lutéale courte, lorsque moins de 10 jours s'écoulent de l'ovulation au début de la période menstruelle suivante. La durée de la phase lutéale peut être calculée à l'aide d'un graphique de la température basale.

Si, après l'ovulation, le niveau de l'hormone est abaissé, cela indique une défaillance hormonale. Ses causes peuvent être:

  • fonction insuffisante du corps jaune et du placenta;
  • saignements utérins, non associés à la menstruation;
  • fausse couche;
  • grossesse reportée;
  • inflammation chronique du système reproducteur;
  • retard de croissance intra-utérine du bébé;
  • prendre certains médicaments.

Dans de tels cas, entre autres, prescrire un traitement à la progestérone sous forme posologique.

Progestérone a augmenté

Chez les femmes, le niveau de cette hormone dans le sang commence à augmenter au milieu du cycle menstruel. Pendant cette période, le corps se prépare à une éventuelle grossesse. Lorsque le niveau est élevé, la température corporelle augmente, y compris basale.

Les niveaux élevés peuvent se produire avec:

  • la grossesse
  • insuffisance rénale;
  • saignements utérins (pas la menstruation);
  • des anomalies dans le développement du placenta;
  • kyste du corps jaune;
  • pas de menstruation pendant plus de 6 mois;
  • la production de quantités insuffisantes ou excessives d'hormones dans les glandes surrénales;
  • prendre des médicaments.

Des médicaments sont prescrits lorsque la concentration de cette hormone dans le sang est basse. Recevoir de la progestérone peut avoir des effets secondaires: hypertension, nausée, gonflement.

Ne pas prescrire de médicaments si une femme a:

  • saignements vaginaux;
  • perturbation du foie;
  • gonflement des seins.

Méfiez-vous nommer dans les cas:

  • le diabète;
  • insuffisance rénale;
  • l'épilepsie;
  • insuffisance cardiaque;
  • crises de migraine;
  • la dépression;
  • asthme bronchique;
  • l'allaitement maternel;
  • grossesse extra-utérine.

Un spécialiste ne peut prescrire un traitement qu'après analyse. Forme posologique dans laquelle le patient prendra le médicament - injections ou comprimés - à choisir par le médecin.

Types de solutions injectables: progestérone 2,5%, progestérone 2% et progestérone 1%. Dans ces préparations, l'hormone est dans une solution d'huile d'olive ou d'amande. La durée de conservation de la solution médicamenteuse est de 5 ans à compter de la date de fabrication.

La progestérone à 1%, 2% et 2,5%, injectée par voie intramusculaire ou sous-cutanée, a un effet plus rapide et plus efficace sur le corps que les pilules.

La forme sous laquelle la progestérone est le plus souvent prescrite est l'injection. Le médecin peut vous prescrire un médicament pour retarder vos menstruations afin de corriger votre équilibre hormonal. Si vos hormones sont perturbées, cette hormone reprend son cycle normal lorsque le mois est retardé. Si vous êtes enceinte et qu'il y a un risque de fausse couche, cela aidera à préserver le fœtus.

OH progestérone

OH-progestérone (d'autres noms sont 17-OH-progestérone, 17-OH, 17-alpha hydroscopyprogestérone, 17-opg), contrairement à la croyance populaire, pas une hormone. C'est un produit du métabolisme des hormones stéroïdes que sécrètent les ovaires et le cortex surrénalien. C'est une sorte de "semi-fini", à partir duquel des hormones importantes sont formées. Si, pendant la grossesse, l’OH-progestérone est élevée ou diminuée, cela n’est pas préoccupant. Une prise de sang pendant cette période ne donne aucune information utile au médecin. Il est important de déterminer le niveau de progestérone chez le bébé après l’accouchement.

OH progestérone: normale

Analyse de la concentration d'hormone prise aux 4-5e jours du cycle. Cela devrait être fait 8 heures après le dernier repas ou plus. Si les glandes surrénales sont en bonne santé et libèrent en quantité suffisante de l’OH-progestérone, la norme chez les femmes en âge de procréer devrait être de:

  • 1,24 à 8,24 nmol / L - phase folliculaire;
  • 0,91 à 4,24 nmol / l - phase ovulatoire;
  • 0,99–11,51 nmol / l - phase lutéale.

Pendant la ménopause, le taux d'hormones chute à 0,39–1,55 nmol / l. Il peut être augmenté chez les femmes pendant la grossesse:

  • I trimestre - 3,55–17,03 nmol / l;
  • II trimestre - 3,55-20 nmol / l;
  • Terme III - 3,75 à 33,33 nmol / l.

Manque de progestérone OH

Avec un faible niveau d'hormone dans le corps peut être observé:

  • développement anormal des organes génitaux externes chez les garçons (pseudohermaphrodisme);
  • insuffisance chronique du cortex surrénalien (maladie d'Addison).

OH-progestérone accrue

À des niveaux élevés peuvent se développer:

  • tumeurs surrénales;
  • tumeurs ovariennes;
  • troubles congénitaux dans le travail du cortex surrénalien.

Des anomalies dans le travail du cortex surrénal peuvent se manifester:

  • augmentation de la quantité de cheveux chez les femmes sur le visage, la poitrine;
  • l'acné;
  • troubles menstruels;
  • ovaires polykystiques;
  • la naissance d'un enfant mort;
  • fausses couches;
  • mortalité infantile précoce.

Dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien (VDCN) chez une femme peut également entraîner l'infertilité, mais parfois, les symptômes n'apparaissent pas et porter l'enfant passe sans complications. Si vous avez une augmentation ou une diminution du niveau de l'hormone, consultez un spécialiste. Avec une analyse juste et opportune, on vous prescrira un traitement qui vous aidera à éviter les effets désagréables de la maladie.

Carence en progestérone

Extrait du livre "Progesterone Nation"

Le mythe de la déficience en progestérone est né du mythe de la préservation du traitement par la progestérone. En Europe et aux États-Unis, les propriétés de la progestérone ont été étudiées rapidement, de même que son inefficacité à préserver les grossesses. Le lien entre la progestérone et l'apparition de malformations a également été étudié, ce qui a suscité beaucoup de controverse parmi les médecins jusqu'à présent.
Avec l’électronique de nombreuses sources d’information, y compris de nombreuses publications et bibliothèques, de nombreuses publications du passé, y compris les résultats de diverses études, sont devenues accessibles aux médecins et aux scientifiques. Mais il semble que peu importe ce que les médecins du monde pensent de la progestérone, comme le montrent les résultats publiés de nombreuses études réalisées sur les exigences de la médecine factuelle - les médecins post-soviétiques ont leur propre opinion sur la toute-puissance de la progestérone.
Alors, quelle est la carence en progestérone? Naturellement, il s'agit d'une condition déficiente en progestérone. Mais quand exactement, quel jour du cycle? Tous les médecins savent que, dans la première phase du cycle, le niveau de progestérone est faible et que, dans cette phase, la progestérone ne participe pas à l’implantation de l’ovule. Il s’avère que le niveau normal de progestérone est important dans la deuxième phase, c’est-à-dire la phase lutéale; le déficit en progestérone est souvent appelé insuffisance lutéale.
Nous parlons donc de deux phases du cycle. Permettez-moi de rappeler aux lecteurs que les deux phases sont déterminées par la présence de l'ovulation. Où la progestérone est-elle produite dans la deuxième phase? La principale ressource en progestérone de la deuxième phase est le corps jaune de l’ovaire. Ainsi, la déficience en progestérone est le plus souvent associée à une altération de la fonction du corps jaune, et est donc souvent appelée déficience du corps jaune.
Jusqu'ici, toutes les explications sont rationnelles et correctes, n'est-ce pas? Par conséquent, pratiquement toutes les personnes sensées, y compris les médecins, seront d’accord avec une telle définition du déficit en phase lutéale.
Mais que se passe-t-il dans la vraie vie? Une femme qui vient chez le médecin se plaint d'avoir des cycles de 35 à 40 jours, voire plus, de délais pouvant aller de 1 à 2 mois, de tentative de grossesse, mais sans succès. La femme dit avec surprise qu’elle avait tout parfaitement réussi à prendre des contraceptifs hormonaux - sa menstruation s’est poursuivie exactement 28 jours plus tard, et quand elle ne prend pas de contraceptif, tout est immédiatement perturbé.
Habituellement, les médecins ne s'intéressent pas à la question du stress dans la vie de cette femme, des régimes (et donc de fortes fluctuations de poids), personne ne pèse une femme et ne mesure pas sa taille (bien qu'en apparence, on voit bien qu'il s'agit de femmes grandes et minces), personne ne vérifie le fonctionnement de la thyroïde les glandes. Beaucoup ne font même pas attention au fait qu'il peut s'agir d'une jeune femme de 19 à 21 ans.
Une telle femme sera immédiatement envoyée à un examen de volume en laboratoire, dont les résultats seront le plus souvent normaux, à l’exception du taux de progestérone déterminé strictement le 21e jour du cycle. Et si une femme n'a pas ses règles pendant une longue période? Elle déterminera le niveau de progestérone selon la tradition, ainsi que d'autres hormones et, bien sûr, il sera faible.
Une échographie montrera l'absence de follicule dominant, ce qui signifie qu'ils concluront que la femme a des cycles anovulatoires. Pourquoi anovulatoire? Parce que soi-disant tout à cause du manque de cette progestérone. Ce n'est pas assez de lui pour que la femme ne tombe pas enceinte. Et puis le schéma thérapeutique traditionnel: progestérone (duphaston, urozhestan), si ce n’est à partir du 5e jour, puis du 14e au 16e jour du cycle. Sur la progestérone, le cycle devient de 28 à 30 jours chez la plupart des femmes, seule la grossesse n'a pas lieu de toute façon. Peu de femmes ont eu l’idée qu’elles avaient «adopté» un programme de contraception. Mais concernant les erreurs de diagnostic de déficit en progestérone, nous continuerons un peu plus tard.
Il est donc important de comprendre une telle vérité: l’insuffisance de la phase lutéale ne peut être discutée que lorsque cette seconde phase existe. Cela signifie que le cycle doit être ovulatoire - l'un des critères de diagnostic les plus importants pour poser un diagnostic d'insuffisance lutéale.
Le déficit en progestérone est un diagnostic extrêmement rare et n'est pas reconnu par de nombreux médecins progressistes. Cette attitude des médecins s’explique par le fait que si la première phase passe naturellement et aboutit à l’ovulation, il est alors peu probable que la deuxième phase continue avec des déficiences. Après tout, la deuxième phase dépend de manière significative de la qualité de la première phase.
Une déficience de la phase lutéale ou du corps jaune est le plus souvent évoquée dans le contexte d'insuffisance ovarienne, primaire ou secondaire, lorsque les cycles menstruels et la maturation des cellules germinales sont altérés. Dans une variante isolée, lorsqu'une violation de la lutéinisation du follicule se produit et que le corps jaune devient inférieur, le déficit en progestérone est extrêmement rare.
En outre, la fonction du corps jaune de la grossesse est complètement mal évaluée. Une caractéristique du fonctionnement du corps jaune de la grossesse est qu’avec une implantation normale, qui est possible avec un ovule en bonne santé, l’hCG stimule la production de progestérone par le corps jaune. Si l'œuf fécondé est défectueux, l'implantation est altérée et la quantité de hCG est faible, ce qui entraîne automatiquement la perte du travail du corps jaune.
La fréquence des insuffisances lutéales chez les femmes en âge de procréer est inconnue et les données disponibles sont inexactes et contradictoires. Cela est dû au fait qu’il n’existe pas de méthodes de diagnostic fiables pour établir un tel diagnostic - les médecins peuvent utiliser différentes méthodes de diagnostic qui, comme les études cliniques l’ont montré, se sont révélées inexactes et peu fiables en raison de fortes variations des normes et des écarts (voir à ce sujet). ). Mais en général, selon des données généralisées après analyse de nombreuses publications, le déficit en phase lutéale est observé chez 1 à 3% des femmes ovulantes, ainsi que chez 3 à 4% des femmes souffrant d’infertilité.

Causes de l'insuffisance de progestérone
Si l'ovulation a eu lieu, c'est-à-dire la maturation de l'ovule, cela plaidera en faveur de la première phase normale (sinon l'ovulation n'aurait pas lieu) plus souvent. Les troubles de l'ovulation sont plus fréquents que les troubles de la formation du corps jaune, car le corps jaune est le même follicule mature qui traverse de nouveaux stades de développement (changement qualitatif).
Il est supposé que la violation de la formation du corps jaune et de son insuffisance réside dans la violation du rapport sain entre l'hormone folliculostimulante (FSH) et l'hormone lutéine (LH), qui sont impliqués dans la régulation du corps jaune. Cette disproportion peut être causée non seulement par une violation de la production de FSH ou de LH, mais également par l'influence négative d'autres hormones - la prolactine, des hormones thyroïdiennes, moins souvent que d'autres. Une forte augmentation de la LH avant l'ovulation est un signal important pour la future transformation du follicule en corps jaune.
La déficience de la phase lutéale peut être observée chez des femmes en parfaite santé, mais ayant un certain mode de vie, ce qui affecte considérablement leur fonction de reproduction. Par exemple, chez les femmes qui courent et courent entre 35 et 50 km par semaine, il existe une déficience de la phase lutéale, qui se manifestera par un taux normal de progestérone et même par la durée normale de la deuxième phase dans la plupart des cas. Des études ont montré que, chez les femmes pratiquant un sport intensif, il existe deux types d’insuffisance lutéale, l’un associé à une violation de l’absorption de la progestérone et l’autre à une violation de la relation entre PH et production de progestérone.
Chez les femmes qui allaitent, il existe souvent une déficience de la phase lutéale, qui se manifeste par des cycles menstruels courts, due en partie à l'action de la prolactine, ainsi qu'une violation de la relation LH-progestérone.
Mais il existe une autre raison de l'apparition d'un déficit lutéal, qui n'est pas liée à la fonction du corps jaune (et cela peut être normal) - une rupture au niveau de l'endomètre: un manque de récepteurs d'oestrogène et de progestérone, ou une disproportion de leur nombre, ou un défaut des récepteurs, ce qui peut ont une nature différente, mais souvent congénitale. Un tel mécanisme de déficit en progestérone est souvent observé lors de fausses couches spontanées répétées, dues à une préparation insuffisante de l'endomètre pour la prise d'un ovule.
Un autre mécanisme de développement de l'insuffisance lutéale est expliqué par le niveau accru de processus oxydatifs dans les tissus de l'utérus, à savoir l'état de stress intracellulaire (stress oxydatif). On sait qu’au fur et à mesure que le degré d’oxydation augmente, il se produit un grand nombre de radicaux libres - des substances, principalement à l’état des ions, qui sont agressivement actives en raison du manque d’électrons. Par conséquent, de tels ions peuvent attaquer d'autres molécules, en y prenant le ou les électrons et en transférant ces molécules à l'état de radicaux libres. Ainsi, une certaine réaction en chaîne se produit qui, d’une part, peut avoir un effet positif sur le tissu (et est souvent observée lors de la réparation et de la cicatrisation des tissus), et d’autre part, un effet négatif peut être observé - une dégradation encore plus importante des cellules et des tissus. observé dans les processus inflammatoires.
Une déficience de la phase lutéale en présence de troubles hormonaux de la glande thyroïde se produit également chez un certain nombre de femmes, et ce type de dysfonctionnement du corps jaune ne peut être compensé que par la progestérone. Il est toujours nécessaire d'éliminer les pannes hormonales d'autres organes.

Symptômes de déficit en progestérone
Des problèmes de conception d'un enfant ou une fausse couche en début de grossesse (la grossesse ne nécessite pas de corps jaune à partir de 7-8 semaines) ne sont que des signes indirects de déficit en progestérone.
Les femmes présentant une insuffisance lutéale primaire, associée au travail du corps jaune, ont toujours une ovulation, c'est-à-dire la maturation de la cellule germinale. Avec les cycles anovulatoires, le niveau de progestérone est toujours le même, bien qu’il soit faible pour la deuxième phase, mais en l’absence de phases au cours des cycles anovulatoires, un diagnostic de déficit en progestérone n’est pas posé dans de tels cas.
Si nous considérons qu'une diminution de la progestérone au cours de la deuxième phase du cycle normal, après son apogée le septième jour après l'ovulation, entraîne l'apparition de la menstruation, le manque de progestérone, c'est-à-dire son faible niveau, provoquera un saignement avant 28 jours. En violation de la fonction du corps jaune, les cycles menstruels sont toujours courts et la deuxième phase ne dépasse généralement pas 9 à 12 jours.
Bien que pour de nombreuses femmes, le cycle menstruel au 21e jour soit leur norme physiologique et n’affecte pas la fertilité (capacité à concevoir et à avoir des enfants), chez les femmes souffrant d’infertilité ou de fausses couches spontanées répétées, un cycle menstruel court devrait toujours être alarmant en ce qui concerne la déficience en progestérone.
Il n'y a pas d'autres signes visibles de déficit en progestérone. Par conséquent, le diagnostic d'une telle condition nécessite souvent des examens de laboratoire et autres.

Critères de détermination de l'insuffisance lutéale
Malgré un certain nombre de contradictions dans le diagnostic du déficit en progestérone, il existe encore les critères de diagnostic suivants auxquels la plupart des médecins du monde adhèrent:

  • La présence de l'ovulation et deux phases du cycle.
  • Seconde phase du cycle (moins de 12 jours).
  • Faibles niveaux de progestérone 6 à 8 jours après l'ovulation.
  • Absence de production de progestérone pulsante.
  • L'absence de réaction endométriale normale au remplacement du niveau hormonal et de la phase du cycle.

Comment diagnostiquer correctement l'insuffisance lutéale? Quand faut-il procéder pour obtenir des résultats fiables? Quelle méthode de diagnostic préférer? Ces questions, parmi d’autres, n’ont toujours pas de réponses claires, car les causes d’un déficit en progestérone peuvent être multiples - de l’échec au niveau de sa production au moment de son absorption par les tissus et son retrait du corps. Il s’agit d’une longue période de réactions biochimiques impliquant des centaines d’autres substances et unités structurelles, y compris des gènes. Même s'il n'y a pas de rupture dans la chaîne développement-assimilation-traitement-élimination, d'autres facteurs, internes et externes, peuvent influencer ce processus. Et il est important non seulement de "critiquer" l'indicateur du niveau de progestérone dans le sang (ce qui est souvent mal déterminé), mais d'analyser chaque cas spécifique sans biais ni conclusion prématurée.
La mesure de la température basale du corps pour établir un diagnostic d'insuffisance lutéale est considérée comme une méthode obsolète, inexacte et peu fiable; elle n'est donc pas utilisée en obstétrique moderne. La présence de fausses couches spontanées dans le passé n'est pas un critère pour établir ce diagnostic, mais est considérée comme un facteur supplémentaire important.

Détermination du niveau de progestérone
Quels sont les niveaux minimum de progestérone pris normalement? Chaque laboratoire a ses propres valeurs de référence. Bien entendu, les taux de progestérone les plus faibles au cours de la première phase du cycle, comme il se doit, par conséquent, la mesure du taux de progestérone avant l’ovulation n’a aucune valeur pratique et est rarement effectuée pour certaines indications.
Déterminer le niveau de progestérone au cours de la deuxième phase est d’une importance pratique, mais il est important de se rappeler que le niveau de cette hormone fluctue après l’ovulation, de bas en maximum, puis de nouveau avant les règles. Attraper le pic de progestérone dans une dimension n'est pas facile, ni même impossible. C'est comme choisir une image d'un film et essayer de juger de quoi ce film parle, comment il commence et comment il se termine.
Le niveau minimum de progestérone au milieu de la phase lutéale est de 2,5 à 5 ng / ml, mais tous les médecins ne sont pas d'accord avec ces indicateurs. Beaucoup de gens pensent qu'il est nécessaire de déterminer le niveau de progestérone avec le niveau de LH afin de détecter une forte augmentation de la LH avant l'ovulation, puis sa deuxième augmentation au milieu de la deuxième phase. Normalement, la phase lutéale peut durer de 11 à 16 jours; le milieu de la phase lutéale et les pics d'hormones ne coïncident donc pas toujours.
D'autres médecins proposent de mesurer le niveau de progestérone au milieu de la deuxième phase au moins trois fois par jour, puis de calculer la moyenne. 15 ng / ml a été pris comme norme.
Certains experts suggèrent de procéder à de telles déterminations en série de la progestérone dans la salive, cette méthode étant moins coûteuse et ne nécessitant pas de prélèvement de sang. Cependant, des études ont montré qu’il s’agissait de la méthode la moins fiable pour déterminer le niveau de progestérone dans le corps d’une femme.

Caractéristiques des fluctuations des niveaux de progestérone au cours de la journée et de différentes périodes de temps
Lorsqu’ils définissent l’insuffisance lutéale, de nombreux médecins oublient que la progestérone n’est pas produite en continu, mais en pulsation (comme le reflet de la production de LH). Cela signifie que la différence entre les niveaux bas et élevés fluctue constamment tout au long du cycle, et particulièrement pendant la phase lutéale.

La production d'hormone lutéotrope, qui régit la production de progestérone, dépend de l'activité hypothalamo-hypophysaire et, pendant le jour, ainsi que pendant tout le cycle menstruel, la pulsation de la LH peut être sous différents modes:

  • pulsation de forte amplitude (libération de grandes quantités de LH sans intervalle de temps clair),
  • une pulsation (production de LH insignifiante),
  • pulsation en état de sommeil (génération de LH presque chaotique en fréquence et en amplitude,
  • ondulation uniforme de 90 minutes.

La figure montre des graphiques des fluctuations des niveaux de LH au cours de la journée à différents jours du cycle menstruel, avec différentes activités de la femme.

Tous ces régimes sont normaux et peuvent alterner chez une femme en bonne santé. Mais le mode de production de progestérone dépendra également du mode de pulsation de LH. Une pulsation uniforme de 90 minutes, ou classique, qui est décrite dans les manuels scolaires, n'est pas un type constant de montée de LH, mais est plus souvent observée pendant la production maximale de progestérone.
De plus, la libération pulsée de LH dépend de l'âge, du stress, du surmenage, d'un effort physique intense et de la présence de nombreuses maladies endocriniennes. Une telle pulsation peut être aussi variée que de changer de mode de pulsation, qui peut être fréquent et imprévisible sous l’influence de facteurs externes et internes, selon lequel une seule détermination du taux de progestérone dans le sang d’une femme ne reflétera presque jamais la réalité et peut entraîner de faux diagnostics.
Compte tenu de ces fluctuations dans la production de progestérone, il existe le concept de "progestérone intégrale", qui consiste à mesurer chaque jour les niveaux de progestérone dans la deuxième moitié du cycle menstruel, car ces mesures permettent de construire une courbe des niveaux de progestérone. Cette méthode vous permet également de calculer la quantité totale de progestérone produite et, par conséquent, d’estimer la quantité d’hormone qui provoque des modifications de l’endomètre de la femme. Mais l’utilisation de cette méthode de diagnostic est limitée, car toutes les femmes ne pourront pas et ne voudront pas venir au laboratoire en même temps pour donner du sang veineux à la progestérone pendant 10 à 14 jours ou un peu moins après l’ovulation.

Caractéristiques des fluctuations des niveaux de progestérone au cours du cycle menstruel
Comment la plupart des médecins diagnostiquent-ils une insuffisance lutéale? Habituellement, les femmes sont dirigées vers des médecins ayant de longs cycles irréguliers (parce que beaucoup sont minces et élevées, sont à la diète, nerveuses et ne ressentent aucune bagatelle), et donc plus souvent que les cycles ovulatoires. Ou bien, chez de nombreuses personnes, l'ovulation a lieu beaucoup plus tard qu'avec le cycle de 28 jours, qui est la norme. En d’autres termes, dans la plupart des cas, il s’agit de jeunes femmes en bonne santé, à qui personne n’a simplement expliqué que le faible poids, l’âge trop jeune et le stress sont les causes les plus fréquentes du cycle irrégulier.
Ces femmes sont envoyées pour vérifier les niveaux hormonaux et doivent donner du sang pour certaines hormones au début du cycle et pour la progestérone - le 21e jour du cycle. Ce nombre "21" est presque magique. Pourquoi le 21ème jour du cycle? Parce que si accepté? Quels autres jours ne sont pas appropriés pour tester les hormones? Ils correspondent Tous les jours conviennent, surtout quand il n'y a pas d'ovulation. Avec le cycle anovulatoire, il n’ya ni première ni seconde phase, de sorte que les tests peuvent être effectués n’importe quel jour, d’autant plus que les femmes ne savent généralement pas quand elles auront une autre menstruation - dans une semaine, deux, un mois, trois mois.
Alors, pourquoi tout le monde est-il si "concentré" le 21ème jour (moins souvent le 22 ou le 23)? Parce que pendant le cycle ovulatoire normal de 28 jours de femmes en bonne santé, le pic de progestérone est observé ce jour-là. Cependant, le cycle est également considéré comme normal à 21 jours, à 26 jours, à 30 jours et même à 35 jours et pour certaines femmes, à 40 jours s'il est accompagné d'une ovulation. Chez les femmes ayant des cycles plus longs que les 28 jours classiques, l’espace folliculaire ne se produit pas le 14e jour «traditionnel» du cycle, mais beaucoup plus tard. Ce n'est pas une ovulation "tardive", c'est leur ovulation normale (féminine).
Avec un cycle de 28 jours, une augmentation du niveau de progestérone est observée le 7ème jour après l'ovulation, qui est le 21ème jour du cycle. Et si une femme a l'ovulation tôt ou tard, pas le 14e jour, quand pouvons-nous nous attendre à une augmentation du niveau de progestérone? Le même jour 7 après l'ovulation. Quel sera le jour du cycle - il est important d'apprendre à compter. Par conséquent, si une femme a l'ovulation le 21ème jour avec un cycle de 35-36 jours, une augmentation de la progestérone sera observée le 21 + 7 = 28ème jour du cycle.
Malheureusement, la plupart des femmes ne connaissent pas cette spécificité de la récupération de la progestérone, mais il est regrettable que les médecins ne le sachent pas non plus. Il s'avère donc qu'une femme est invitée à vérifier les hormones. En général, l'œstrogène est en excellente condition et la progestérone au 21ème jour du cycle est «peu nombreuse». Et selon ce résultat de l'analyse, un diagnostic est immédiatement émis - l'insuffisance de la phase lutéale.

Détermination de la réponse endométriale à la progestérone
Dans le diagnostic de l'insuffisance lutéale, une comparaison des niveaux de progestérone à différents jours de la deuxième phase avec des modifications de l'endomètre est logique, car la conclusion est logique: si le niveau de progestérone est faible, les modifications sécrétoires de l'endomètre seront également altérées (légères). Mais ce qui a été décevant quand un grand nombre de médecins qui ont étudié la structure histologique de l'endomètre, obtenue par biopsie à différents jours de la phase lutéale, ont comparé les résultats.
Il s'est avéré qu'avec un faible taux de progestérone, l'endomètre peut se développer normalement et inversement, avec un taux normal de progestérone, il peut y avoir un mauvais endomètre. Il est également apparu que chez les femmes en bonne santé, la progestérone pouvait être faible, mais elles tomberaient enceintes et porteraient une grossesse sans problèmes. Dans certains cycles, les niveaux de progestérone peuvent être faibles, alors que dans d'autres, ils sont normaux, mais cela n'affecte pas la reproduction. Dans certains cycles, une femme en bonne santé peut avoir un bon endomètre, alors que dans d'autres, il peut être mauvais. Ce sont toutes des normes physiologiques. Ainsi, la détermination du niveau de progestérone, même dans sa dynamique, et la biopsie de l'endomètre, même à différents cycles, ne sont pas des méthodes fiables pour diagnostiquer un déficit en phase lutéale.
Certains médecins pensent que la biopsie chronologique de l'endomètre, c'est-à-dire la réalisation de plusieurs ingestion pendant non pas un cycle, mais au moins deux ou trois, peut être plus fiable pour obtenir des résultats précis et établir un diagnostic. Mais combien de femmes décideront de 6 à 7 biopsies par mois, même pour 2 mois d'affilée, sachant qu'il s'agit toujours d'une méthode d'examen coûteuse et qu'elle peut en outre être accompagnée de complications graves? En d'autres termes, une telle méthode de diagnostic n'est pas si facile à utiliser en pratique.

Vue moderne sur l'insuffisance lutéale
Résumons ce qui précède sous la forme de la vision moderne des médecins progressistes sur l’état de déficit en progestérone.
1. L'insuffisance primaire de la phase lutéale se manifeste par une violation de la production de progestérone par le corps jaune ou une réponse endométriale inadéquate à la progestérone.
2. L'insuffisance de la phase lutéale se manifeste par le raccourcissement de la deuxième phase du cycle et non par son allongement. Normalement, la phase lutéale dure 12 à 16 jours (14 jours en moyenne). En cas d'insuffisance de la phase lutéale, sa durée est de 3 à 10 jours (en moyenne 9 jours).
3. Dans la très grande majorité des cas, un faible taux de progestérone au cours des cycles anovulatoires est une manifestation naturelle d'une violation du processus d'ovulation et d'une insuffisance de la première phase. Les cycles menstruels sont les plus longs (plus de 35 à 40 jours).
4. Les cycles anovulatoires ne sont pas en phase. Par conséquent, le diagnostic d'insuffisance de la phase lutéale dans de tels cas n'est pas posé.
5. Chez les femmes de faible poids (maigres), la première phase consiste en des cycles allongés, souvent anovulatoires, généralement de plus de 35 à 40 jours, ce qui correspond à une réponse physiologique au faible poids et au manque de tissu adipeux impliqué dans l'absorption et l'échange d'hormones sexuelles. Chez ces femmes, le taux d'oxygène et d'énergie des tissus, y compris les ovaires, est plus élevé que celui des femmes de poids corporel normal.
6. Bien que le niveau normal de progestérone soit important pour le développement de la grossesse, l'avortement n'est généralement pas dû à un manque de progestérone, mais pour les raisons suivantes: conception défectueuse (œuf fécondé défectueux), implantation tardive (souvent due également au défaut de l'œuf fécondé).
7. La déficience de la phase lutéale, lorsque les niveaux de progestérone sont inférieurs à la normale, est observée comme une réaction d'autodéfense physiologique empêchant les processus de reproduction (et donc l'implantation d'un produit potentiel de la conception) dans les conditions suivantes de la femme: jeûne, anorexie, boulimie, troubles de l'alimentation, perte de poids rapide, perte de poids rapide sports, effort physique important, stress, obésité, vieillissement (plus âgé), dans la période post-partum.
8. On peut observer périodiquement une insuffisance de la phase lutéale dans les cycles menstruels normaux.
9. La déficience en phase lutéale est un symptôme secondaire des maladies suivantes: syndrome des ovaires polykystiques, endométriose, hyperprolactinémie, maladie de la thyroïde, après stimulation et induction de l'ovulation, accompagnée de plusieurs troubles métaboliques.
10. L'insuffisance lutéale peut manifester un raccourcissement de la deuxième phase, une hémophyse avant les règles, des fausses couches spontanées répétées, une infertilité.
Il est important de comprendre qu’en tant que diagnostic isolé, l’insuffisance lutéale est extrêmement rare. Dans l'énoncé du diagnostic, il est nécessaire de confirmer ou d'exclure toutes les affections énumérées ci-dessus pouvant être impliquées dans l'apparition d'une déficience du corps jaune.

Contradictions dans le diagnostic de l'insuffisance lutéale
La progestérone chez les femmes non enceintes est produite dans un mode pulsé, reflétant une production pulsée de LH. Son niveau fluctue toutes les 90 minutes et peut être multiplié par 8 par rapport au niveau minimum. Par conséquent, une définition unique de la progestérone ne reflète pas le véritable schéma des taux de progestérone.
Si le processus de production de progestérone chez les femmes non enceintes est étudié en détail, on en sait peu sur le processus de production de progestérone chez les femmes enceintes par le corps jaune de la grossesse. Il n’existe pas non plus de caractéristiques standard permettant de déterminer la fonction du corps jaune chez les femmes souffrant d’infertilité et de fausse couche, et inversement, ne souffrant pas d’infertilité.
Des études montrent que les femmes dont la fonction de reproduction est normale présentent de grandes fluctuations dans la production de progestérone d’un cycle à l’autre et que la concentration sérique de différents cycles est complètement différente. Par conséquent, une mesure aléatoire unique du niveau de progestérone au cours d'un cycle menstruel n'a aucune valeur pratique.
Pour diagnostiquer une insuffisance lutéale, il convient de déterminer les concentrations en série de progestérone sur au moins trois cycles menstruels, en tenant compte des autres signes de cette affection. Habituellement, les fluctuations de la progestérone sont notées sous forme de graphique du niveau de cette hormone pendant tout le cycle menstruel.
En outre, pour déterminer s’il existe une pénurie de progestérone, de nombreux médecins utilisent le tissu endométrial (aspiration) et étudient ses modifications sous l’effet de l’évolution des taux hormonaux, comme indiqué ci-dessus. En fait, la biopsie de l'endomètre, plutôt que de déterminer le niveau de progestérone, était considérée il n'y a pas si longtemps comme un «étalon de référence» pour poser un diagnostic d'insuffisance lutéale (le «standard de référence» permet aux médecins de comprendre le test avec le niveau de confiance le plus élevé).
Un retard dans la maturation de l'endomètre dans les échantillons histologiques est un signe d'insuffisance lutéale. Cependant, chez 25 à 35% des femmes en bonne santé sans atteinte à la fertilité (fécondité), il existe un retard périodique dans la maturation de l'endomètre en raison des niveaux normaux de progestérone, qui n'affectent pas la fonction de reproduction des femmes.
Inversement, même avec des taux de progestérone très faibles chez les femmes en bonne santé, une maturation endométriale normale est observée. Par conséquent, de plus en plus de médecins sont d'avis que la biopsie de l'endomètre ne peut pas non plus être une méthode de diagnostic fiable pour diagnostiquer une insuffisance lutéale. De plus, chez les femmes enceintes, la biopsie de l'endomètre n'est pas réalisée.
L'endomètre contient un grand nombre d'autres substances appelées marqueurs en médecine de la reproduction, et la définition de ces marqueurs est souvent utilisée pour déterminer la cause de l'infertilité et prédire l'issue de la grossesse après la FIV et l'utilisation d'autres technologies de reproduction. Aucun des marqueurs connus en science n'est un signe d'insuffisance lutéale.

Existe-t-il un diagnostic de déficit lutéal?
Bien que le diagnostic d'insuffisance lutéale soit évoqué dans de nombreuses sources tant médicales que populaires, les médecins modernes estiment qu'en tant que diagnostic indépendant, l '«insuffisance lutéale» n'existe pas ou est très rare.
Quelle est la base de cette opinion? Sur le fait qu’il n’existe actuellement aucune norme pratique (en matière de reproduction, de physiologie, de laboratoire) pour établir un tel diagnostic, bien qu’il existe des critères de diagnostic avec lesquels de nombreux médecins ne sont pas d’accord. Ni la détermination du niveau de lutéine progestérone, ni la biopsie de l'endomètre ne se sont révélées être des méthodes fiables pour le diagnostic de l'insuffisance lutéale en tant que diagnostic indépendant, sujet à ajustement, c'est-à-dire à un traitement.
Absence de données sur le taux et les écarts par rapport à la norme de taux de progestérone chez les femmes fertiles et les femmes enceintes au début de la grossesse, manque de données de ce type pour les femmes stériles, et inversement, présence d'un très grand nombre de différences de taux de progestérone chez les femmes en âge de procréer, y compris les femmes enceintes Les femmes ont laissé croire aux médecins modernes que le corps jaune, comme la progestérone, n'est pas le principal facteur déterminant du pronostic de la grossesse. Et des études cliniques sur l'utilisation de progestérone après la FIV ont confirmé ces hypothèses (lire le chapitre sur la progestérone après la FIV).
La replantation d'embryons sains peut être réalisée avec succès chez les femmes sans ovaires ni corps jaune, mais avec une préparation hormonale appropriée de l'utérus.

Dois-je augmenter les faibles niveaux de progestérone?
Si le diagnostic d'insuffisance lutéale n'existe pas ou est contradictoire, la question se pose de savoir dans quelle mesure il est rationnel de prendre de la progestérone avant la grossesse et au cours des premières semaines de grossesse. Après tout, presque toutes les femmes et les médecins post-soviétiques de trois générations au moins sont enthousiastes à cet égard.
Pour les médecins étrangers, la question du traitement de la déficience lutéale affecte plus le côté éthique que le côté pratique: dans quelle mesure est-il éthiquement nécessaire de prescrire de la progestérone dans les situations où l'insuffisance lutéale est le résultat d'autres maladies à traiter ou de problèmes à corriger?
Par exemple, si une femme a un poids faible, et à cause de cela de longs cycles menstruels, souvent avec une ovulation altérée, il est éthique de lui attribuer la progestérone (duphaston) prétendument pour le traitement de l'insuffisance lutéale, au lieu d'expliquer à la femme l'importance du tissu adipeux dans le métabolisme, la conception et le métabolisme de l'hormone sexuelle la procréation? Dans quelle mesure est-il éthique de prescrire de la progestérone aux femmes qui sont nerveuses et qui ne comprennent pas que le stress aggrave leurs problèmes de conception et de portage d’un enfant, au lieu de recommander une consultation de psychothérapeute ou un programme anti-stress? Dans quelle mesure est-il moral de prescrire de la progestérone avec un taux accru de prolactine sans découvrir les raisons de l'hyperprolactinémie et sans déterminer la présence ou l'absence d'ovulation?
En d'autres termes, bon nombre des affections et maladies dans lesquelles une insuffisance lutéale peut être constatée nécessitent un ajustement et un traitement plutôt que la prescription de progestérone et, par conséquent, assommer effectivement la femme et lui faire croire à tort que la progestérone désignée l'aidera à tomber enceinte et à supporter sa grossesse..
Des études cliniques ont montré que lorsqu'une grossesse survient naturellement, même si une femme est diagnostiquée avec une insuffisance lutéale, l'administration supplémentaire de progestérone n'améliore pas l'issue de la grossesse. Une grossesse normale ne nécessite pas de progestérone exogène (extérieure). L'issue de la grossesse pathologique dans les premiers stades est déterminée par de nombreux facteurs, parmi lesquels la sélection naturelle domine; par conséquent, l'administration de progestérone n'améliore pas l'issue de telles grossesses, mais peut compliquer le processus d'élimination naturelle du corps de la femme des produits de conception défectueuse: il retarde généralement l'évacuation d'un œuf fœtal défectueux ou mort pendant trois semaines tromper une femme que sa grossesse est soi-disant préservée. L'utilisation de progestérone se termine par une élimination instrumentale plus fréquente de l'ovule (nettoyage).
La question du traitement de l'insuffisance lutéale survient le plus souvent chez les femmes souffrant d'infertilité ou de fausse couche. Dans certains cas, le déficit est provoqué artificiellement (par exemple, après l'induction de l'ovulation par Clomid), dans d'autres, il résulte de la présence de certains facteurs affectant la production et l'assimilation de la progestérone, dans la troisième - d'origine génétique. Si un médecin pose le même diagnostic à une femme sur deux qui lui demande de l'aide, notamment en raison de cycles irréguliers, et lui prescrit des médicaments à base de progestérone, l'exactitude d'un tel diagnostic, tout comme la compétence du médecin, est réduite à zéro.

Utilisation de progestérone dans le traitement de l'insuffisance lutéale
Parmi les schémas thérapeutiques utilisés en médecine, les plus populaires sont la prescription de gonadotrophines, en particulier après l'induction de l'ovulation, et les préparations à la progestérone, le plus souvent sous forme de suppositoires vaginaux ou d'injections intramusculaires, après l'ovulation. Les comprimés de progestérone sont utilisés moins fréquemment.
Comme le montrent les résultats de nombreuses études cliniques menées au cours des 50 dernières années, l’efficacité du traitement de l’insuffisance lutéale par les médicaments à base de progestérone est insignifiante. Le traitement aux progestatifs de synthèse n’est généralement pas efficace.
L'inefficacité du traitement d'un traitement par déficit en progestérone peut s'expliquer comme suit: (1) s'il existe des facteurs conduisant au développement d'une insuffisance lutéale, le traitement hormonal à la progestérone sera inefficace; il est donc toujours nécessaire d'éliminer l'influence de ces facteurs (2) pour le déficit en progestérone associé au trouble son assimilation par les tissus cibles, l’administration supplémentaire de progestérone ne permettra pas non plus d’améliorer la situation, car les tissus ne sont sensibles à aucun type de prog Theron.

La dose thérapeutique optimale de progestérone
Il n’existait pas longtemps entre les médecins et il n’existait toujours pas d’accord sur la dose thérapeutique de progestérone nécessaire pour le traitement de nombreuses affections, notamment le déficit en phase lutéale. Est-il possible de déterminer la dose individuelle de progestérone en fonction du taux de progestérone dans le sang?
Les études menées ont apporté encore plus de chaos, car il est apparu que quelle que soit la dose, le taux de progestérone dans le sang des femmes après son administration fluctue dans une gamme si large, même chez la même femme, qu'il est presque impossible de choisir la dose. On observe exactement le même large éventail de niveaux de progestérone dans le cycle naturel normal.
De telles fluctuations importantes dépendent strictement non de la dose de progestérone, mais des caractéristiques individuelles de la digestibilité des hormones et de son métabolisme chez chaque femme, y compris son indice de masse corporelle. Outre les caractéristiques individuelles de l'échange de progestérone, sa digestibilité et son excrétion dépendent du type d'aliment.
Ainsi, la dose thérapeutique de progestérone n’a pas été trouvée jusqu’à présent, tout comme la durée optimale de l’administration de progestérone n’a pas été trouvée. Dans diverses publications, on peut trouver un nombre différent de jours de traitement - de 5 à 14, sans données cliniques scientifiques confirmant l'efficacité d'une telle durée.

Saignement de retrait
Après la nomination de la progestérone et la fin de son administration chez la femme, il y a un saignement de retrait. La durée et l'intensité de ce saignement ne dépendent pas de la dose et de la durée d'utilisation de la progestérone.
Et qu'en est-il de la situation si une femme planifie une grossesse? Après tout, de nombreux médecins prescrivent la progestérone (duphaston) est complètement déraisonnable, juste "au cas où" parce que tout le monde le fait. Souvent, ce rendez-vous est tellement insuffisant que l'ovulation est altérée et que ce traitement devient un traitement contraceptif à base de progestérone.
De nombreuses personnes prennent de la progestérone entre 14 et 16 jours du cycle (habituellement dans les publications les plus anciennes, la durée du traitement de l’insuffisance de la phase lutéale est de 10 jours). Mais au 25ème jour du cycle, une femme peut avoir un ovule dans l'utérus si elle n'est pas protégée et si elle parvient à tomber enceinte (mais pas grâce à la progestérone). L'annulation de la progestérone ce jour-là peut avoir un impact considérable sur le processus d'implantation, provoquant des saignements de retrait. Il sera possible de diagnostiquer la grossesse en fonction du niveau d'hCG beaucoup plus tard. La poursuite de la progestérone n’est pas non plus rationnelle: le cycle sera prolongé, ce qui peut être confondu avec une grossesse, ce qui perturbera les hormones de la femme.

Le rôle de la vitamine C dans le traitement de la déficience lutéale
Il est apparu que chez les femmes souffrant d’insuffisance primaire de la phase lutéale dans le sérum sanguin, le taux de substances associées à l’oxydation des graisses (lipoperoxydation) était augmenté, tandis que les taux de vitamine C (acide ascorbique), de vitamine E (α-tocophérol) et de glutathion érythrocytaire étaient pour leurs propriétés antioxydantes, réduites.
L'effet principal de l'acide ascorbique dans le corps humain s'observe dans trois directions: la biosynthèse du collagène, la biosynthèse des stéroïdes et des hormones protéiques, la réduction ou l'élimination de l'oxydation de molécules (effet antioxydant).
On sait que les ovaires sont des organes qui accumulent l’acide ascorbique, le plus souvent dans les cellules tech et les cellules de la granulosa. Au cours du processus de croissance du follicule, la concentration de vitamine C dans son liquide augmente et devient supérieure à la concentration dans le sérum sanguin. Par conséquent, un certain nombre de scientifiques médicaux ont suggéré que la nomination d'une dose supplémentaire de vitamine C puisse améliorer l'état d'insuffisance lutéale. Cependant, des études dans ce sens ont montré que, même si l'acide ascorbique augmente légèrement les taux d'estradiol et de progestérone chez les femmes présentant un déficit en lutéine, son utilisation n'entraîne pas d'amélioration du niveau de conception et de gestation.

Ainsi, pour résumer le déficit en progestérone, il est important de se rappeler que la plupart des femmes qui ont ce diagnostic ne sont pas atteintes de cette maladie et que la prescription de progestérone est totalement déraisonnable et erronée.

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