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Tout sur les causes de l'hypophyse cérébrale, les symptômes et le traitement

L'hypophyse - Pituitaria glandula - est une minuscule glande endocrine du cerveau, non appariée, ne dépassant pas la taille d'un pois et pesant environ 0,5 gramme. Il est situé dans la selle turque du crâne.

L'essence du problème

En dépit de sa taille très modeste, l'hypophyse est le summum du système endocrinien, dirigeant le travail de toutes les glandes du système endocrinien. Son pouvoir peut être considéré comme presque illimité. La glande a 3 lobes, le lobe antérieur (adénohypophyse - représentant 70% de la glande) et le postérieur (neurohypophyse; avec un lobe intermédiaire de seulement 30%).

Dans le lobe moyen intermédiaire, les stocks d’hormones de l’hypothalamus, qui contrôle à lui seul l’hypophyse. Le système hypothalamo-hypophysaire est le conducteur de toutes les glandes endocrines, il maintient l'homéostasie (constance de l'environnement interne du corps). C'est pourquoi il est si important d'imaginer des changements de la part de l'hypophyse, d'autant plus qu'il est difficile de les guérir.

L'adénohypophyse produit 6 hormones: la prolactine, l'hormone somatotrope, l'adénocorticotropine, l'hormone stimulant la thyroïde, l'hormone lutéinisante, l'ocytocine. La neurohypophyse produit de l'ocytocine et de la vasopressine ou une hormone antidiurétique. Les maladies de l'hypophyse et les troubles de son travail chez une personne sont immédiatement ressentis: le système nerveux central réagit, la respiration, le cœur, le système hématopoïétique et sexuel.

Une partie de l'anatomie de l'hypophyse

La glande pituitaire a une forme en forme de haricot et est autrement appelée la glande pituitaire. On pensait que cette glande produisait du mucus, d’où son nom hypophysaire ("pituita" - mucus). Sa localisation est une niche ou une fosse pituitaire de la selle turque. Les glandes pituitaires fournissent du sang de manière autonome.

Fonction hypophysaire

Dans le département d'adénohypophyse se produit: la synthèse de l'hormone de croissance - l'hormone de croissance. Si cela ne suffit pas, la personne sera un nain et vice versa. Dans cette hormone, les os du squelette humain se développent. En outre, il stimule le métabolisme des protéines et intervient dans le métabolisme.

  1. La production de TSH - thyréotropine stimule la thyroïde. Sa production se produit avec un déficit en triiodothyronine.
  2. La synthèse de la prolactine ou hormone lactogène - elle est impliquée dans le métabolisme des lipides et est responsable du travail des glandes mammaires, stimulant leur croissance et leur lactation après l'accouchement. Il favorise la maturation du colostrum et du lait.
  3. La synthèse de mélanocytropine - est responsable de la pigmentation de la peau.
  4. La synthèse de l'ACTH - l'adrénocorticotropine est responsable du travail des glandes surrénales, améliore la synthèse de la GCS.
  5. Hormone folliculo-stimulante - FSH - avec sa participation, les follicules des ovaires et les spermatozoïdes des testicules mûrissent.
  6. Luteinisante (LH) - chez les hommes, elle aide à former de la testostérone, et chez les femmes -, elle aide à former le corps jaune et les hormones féminines - œstrogènes, progestérone.

Toutes les hormones, à l’exception de la GH et de la prolactine, sont des substances tropicales, à savoir: stimulent le fonctionnement des glandes tropicales et sont produites lorsque leurs hormones sont déficientes.

Le lobe postérieur produit une hormone antidiurétique ou vasopressine et ocytocine. L'ADH est responsable de l'équilibre sel-eau et de la formation d'urine. L'ocytocine est responsable des contractions des naissances et stimule la production de lait.

L’interaction de l’hypophyse et des glandes endocrines se déroule selon le principe de "rétroaction", c’est-à-dire commentaires Si un excès d'hormones est produit, la synthèse tropique dans l'hypophyse est inhibée et inversement.

Causes des troubles hypophysaires

La perturbation de la production d'hormones dans l'hypophyse est souvent due à une maladie telle que l'adénome, une tumeur bénigne. Les tumeurs hypophysaires surviennent chez une personne sur cinq.

L'hypophyse du cerveau, les causes de la déviation, il existe d'autres:

  • troubles congénitaux - particulièrement manifestés par la GH;
  • infections cérébrales (méningite - inflammation de la paroi du cerveau et encéphalite);
  • radiothérapie en oncologie, toujours négative pour l'hypophyse;
  • le rayonnement;
  • les raisons peuvent être dans les complications après une opération du cerveau;
  • effets à long terme du TBI;
  • prendre des hormones;
  • troubles de la circulation cérébrale;
  • les causes des déviations peuvent également être la compression de la glande avec une tumeur au cerveau (méningiome, gliome), qui provoque son atrophie;
  • infections courantes - TB, syphilis, virus;
  • hémorragie cérébrale;
  • dégénérescence de la nature kystique dans l'hypophyse.

Les troubles de l'hypophyse peuvent également être congénitaux. Avec son développement anormal, les troubles suivants peuvent survenir: aplasie de l'hypophyse (son absence) - avec cette anomalie, la selle turque est déformée et il existe des combinaisons avec d'autres malformations.

L'hypoplasie de l'hypophyse (son sous-développement) survient avec l'anencéphalie. Une autre violation de l'hypophyse est son ectopie (localisation dans le pharynx).

Kyste hypophysaire congénital - le plus souvent entre le devant et les parties intermédiaires, doublant l'hypophyse (puis doublant la selle turque, pharynx). Ce défaut rare est accompagné de graves défauts du système nerveux central. Il convient de noter que les causes de certaines pathologies de l'hypophyse ne sont pas claires.

Kyste hypophysaire

Ce kyste a toujours une capsule. Plus souvent, une pathologie se développe sur le fond d'une inflammation ou d'un traumatisme crânien chez les jeunes. Un grand rôle est attaché à l'hérédité. Pendant longtemps, un kyste est silencieux et peut être détecté accidentellement lors d'un examen.

Lorsque sa taille devient supérieure à 1 cm, la perturbation de l'hypophyse devient évidente: une personne a une céphalgie et une perte de vision. Le kyste peut modifier la synthèse des hormones dans n'importe quelle direction. C'est à dire hypophyse: les signes de la maladie peuvent être un déficit en hormone et leur excès.

Maladies avec manque de synthèse hormonale

Hypothyroïdie secondaire - la fonction thyroïdienne est réduite en raison d’une production insuffisante de TSH. La maladie se manifeste par un gain de poids, une peau sèche, un gonflement du corps, des myalgies et des céphalalgies, une faiblesse, une perte de force. Chez les enfants sans traitement, il y a un retard dans le développement psychomoteur, une diminution de l'intelligence. Chez l’adulte, l’hypothyroïdie peut entraîner un coma hypothyroïdien et être mortelle.

Pas de diabète sucré - avec cela, il y a un manque d'ADH. La soif est associée à une miction abondante, ce qui conduit également à l'eksikozu et au coma.

Le nanisme hypophysaire (nanisme) - une telle lésion et une défaillance de l'hypophyse se traduit par un retard important du développement physique et de la croissance en raison du manque de production de GH - est diagnostiqué plus souvent dans 2-3 ans. En outre, cela réduit la synthèse de la TSH et de la gonadotrophine. Il est plus fréquent chez les garçons, ces troubles sont très rares - 1 personne. pour 10 000 habitants.

L’hypopituitarisme est un dysfonctionnement de l’ensemble de l’hypophyse antérieure. Les symptômes sont dus au fait que les hormones sont soit très peu produites, soit pas du tout. Il y a un manque de libido; pour les femmes, il n'y a pas de menstruation, les cheveux tombent; chez les hommes, l'impuissance apparaît. Si la maladie est post-partum à la suite d'une perte de sang massive, on parle de syndrome de Sheehan. Dans ce cas, l'hypophyse meurt complètement et la femme meurt le premier jour. Souvent, ces pathologies se produisent sur le fond du diabète.

Cachexie hypophysaire ou maladie de Simmonds - les tissus hypophysaires sont également nécrotiques, mais plus lentement. Le poids chute rapidement à 30 kg par mois, les cheveux et les dents tombent, la peau sèche; la faiblesse augmente, il n'y a pas de libido, toutes les manifestations du syndrome d'hypothyroïdie et une baisse du travail des glandes surrénales, pas d'appétit, la pression artérielle est réduite, les convulsions et les hallucinations, le métabolisme tombe à zéro, l'atrophie des organes internes. La maladie se termine par la mort si 90% ou plus du tissu hypophysaire est affecté.

Il résulte de ce qui précède que les maladies de la glande pituitaire sont très graves et qu’il est donc très important de les détecter et de les traiter à temps.

Adénome hypophysaire

Cette tumeur bénigne conduit le plus souvent à une hyperfonction et à une hypertrophie de la glande. Par la taille des adénomes sont divisés: en microadénomes - lorsque la taille de la tumeur est jusqu'à 10 mm; une plus grande taille est déjà un macroadénome. L'adénome peut produire 2 hormones ou plus et une personne peut avoir plusieurs syndromes.

  • Somatotropinome - conduit à l'acromégalie et au gigantisme, avec le gigantisme - avec ce type de trouble, il y a la taille, les membres longs et la microcéphalie. Survient plus souvent chez les enfants et la puberté. Ces patients meurent rapidement en raison de diverses complications. L'acromégalie grossit le visage (nez, lèvres), épaissit les mains, les pieds, la langue, etc. Les organes internes se multiplient, entraînant des cardiopathies et des troubles neurologiques. L'acromégalie se développe chez l'adulte.
  • La corticotropinomie est la cause de la maladie d'Itsenko-Cushing. Manifestations pathologiques: l'obésité de l'abdomen, du cou et du visage devient semblable à la lune - caractéristiques, augmentation de la pression artérielle, calvitie, troubles mentaux, troubles sexuels, ostéoporose, développement, diabète se joint souvent.
  • Thyrotropinome - conduit à l'hyperthyroïdie. Rarement rencontré.
  • Le prolactinome provoque une hyperprolactinémie. Un taux élevé de prolactine conduit à la stérilité, à la gynécomastie et à un écoulement du mamelon, à une diminution de la libido chez les femmes - la MC est perturbée Chez les hommes, c'est moins fréquent. Prolactino est traité avec succès par l'homéopathie.
  • Vous pouvez également noter gonadotropinomu - synthèse accrue de FSH et de LH - est rare.

Symptômes communs de troubles de l'hypophyse

Hypophyse et symptômes de maladie: les maladies peuvent se manifester après quelques jours ou quelques mois. Ils ne peuvent pas être ignorés.

Les troubles cérébraux hypophysaires se manifestent dans:

  • vision floue (l'acuité visuelle diminue et les champs visuels sont limités);
  • maux de tête persistants;
  • écoulement du lait sans lactation;
  • disparition de la libido;
  • infertilité;
  • le retard de tous les types de développement;
  • développement disproportionné de parties individuelles du corps;
  • fluctuations de poids déraisonnables;
  • soif constante;
  • débit urinaire abondant - plus de 5 litres par jour;
  • perte de mémoire;
  • fatigue
  • mauvaise humeur;
  • cardialgie et arythmies;
  • croissance disproportionnée des différentes parties du corps;
  • changement de timbre vocal.

Les femmes en plus:

violation du MC, augmentation mammaire, dysurie. Chez les hommes, en outre: pas d'érection, organes génitaux externes modifiés. Bien entendu, ces signes ne permettent pas toujours d'indiquer uniquement l'hypophyse, mais il est nécessaire de passer le diagnostic.

Mesures de diagnostic

Les problèmes de l'hypophyse peuvent être identifiés à l'aide d'une IRM. Des irrégularités minimes apparaîtront, leur localisation et la cause de la pathologie de l'hypophyse. Si une tumeur se trouve dans une partie du cerveau, la tomographie avec contraste est prescrite par le médecin traitant.

Un test sanguin est également effectué pour identifier le statut hormonal; ponction de la moelle épinière - pour identifier les processus inflammatoires dans le cerveau. Ces méthodes sont basiques. Si nécessaire, nommés et autres.

Glande pituitaire et son traitement

Hypophyse: comment traiter? Le traitement dépend de la cause, du stade et de l'âge du patient. Les neurochirurgiens travaillent souvent sur les problèmes de l'hypophyse; Il existe également un traitement médicamenteux et une radiothérapie. De plus, l'homéopathie est souvent utilisée.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement conservateur est applicable pour les petites déviations du statut hypophysaire. Dans l'adénome hypophysaire, on affecte les agonistes de la dopamine, les bloqueurs des récepteurs de la somatotrophine, etc. - ceci est déterminé par le type d'adénome et le degré de progression.

Le traitement conservateur, souvent inefficace, donne le résultat dans 25% des cas. En cas de pénurie d'hormones hypophysaires, un traitement hormonal substitutif est utilisé. Elle est nommée à vie car elle n'agit pas sur la cause, mais uniquement sur les symptômes.

Intervention chirurgicale

La zone touchée est enlevée - succès chez 70% des patients. La radiothérapie est également parfois utilisée - l'application d'un faisceau focalisé à des cellules anormales. Après cela, ces cellules meurent progressivement et l'état de la patiente revient à la normale.

L'homéopathie a récemment été utilisée avec succès dans le traitement de l'adénome hypophysaire. On croit qu'il peut complètement guérir cette pathologie. Selon les homéopathes, le succès du traitement homéopathique dépend de la constitution du patient, de ses caractéristiques.

Il existe de nombreux remèdes homéopathiques pour le traitement de l'adénome hormono-actif. Parmi eux, il y a ceux qui suppriment le processus inflammatoire. Ceux-ci incluent Glonoinum, Uranium, Iodatum. Également nommé par l'homéopathe Aconite et Belladonna; Nux vomica; Arnica. L'homéopathie est différente en ce que le choix du traitement est toujours individuel, sans effets secondaires et contre-indications.

Augmentation (hypertrophie) de l'hypophyse du cerveau

L'augmentation (hypertrophie, hyperplasie, adénome) de l'hypophyse du cerveau - ces termes médecins désignent une augmentation de la taille de la glande endocrine.

Causes de la maladie

Les raisons du développement de la pathologie ne sont pas établies avec précision, suggèrent les facteurs suivants:

  • Hérédité - Si des proches ont subi des violations, ils se manifesteront probablement dans les générations futures.
  • Traumatisme cérébral
  • Infections (méningite, tuberculose, brucellose)
  • Maladie des radiations
  • Une augmentation du lobe antérieur de l'hypophyse pendant la grossesse et l'allaitement est possible (c'est la norme physiologique). Mais parfois, porter un enfant devient si stressant pour le corps de la femme, ce qui entraîne la croissance d’une tumeur hypophysaire qui n’a pas été diagnostiquée auparavant.

Symptômes de l'élargissement de l'hypophyse

Les symptômes dépendent de la taille de la tumeur:

  • Manifestations neurologiques - maux de tête graves, changements d'humeur, vertiges, dépression
  • Signes généraux - dépend de l'activité hormonale de la formation (maladie de Itsenko-Cushing, croissance excessive des poils chez la femme, altération des fonctions sexuelles, atrophie des organes génitaux)
  • Symptômes de compression cérébrale - nausées, vomissements, troubles de la vision, insomnie (manifestation d'hypertension intracrânienne)

Diagnostics

Le diagnostic le plus précis est basé sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Il vous permet de définir la taille de la tumeur, en modifiant la taille de la glande pituitaire, foyers de formations kystiques. Après l'étude, de nombreux patients commencent à être troublés par la conclusion floue: "Augmenter la taille verticale de l'hypophyse". Qu'est ce que cela signifie?

La première option: il s’agit d’une variante physiologique du développement des siphons des artères carotides internes proches: une augmentation de la taille verticale de l’hypophyse en l’absence de modifications focales pathologiques de celle-ci.

La deuxième - ménopause chez les hommes et les femmes est également normale.

Les deux options ne nécessitent pas de traitement, il est seulement nécessaire de surveiller et de diagnostiquer l'IRM une fois par an.

Complications et pathologies probables

Mais malheureusement, parfois, une conclusion similaire parle de pathologie:

  • Une variante extrêmement rare de l'endocrinopathie auto-immune, dans laquelle se développent simultanément trois maladies: la maladie thyroïdienne auto-immune, le diabète insipide et l'hypophysite auto-immune. Avec ces maladies, les propres cellules du corps commencent à attaquer leurs propres frères, les considérant comme des étrangers. La maladie est souvent héréditaire. Le rétablissement complet de ces maladies est impossible. Mais de fortes doses de glucocorticoïdes peuvent arrêter le processus.
  • Croissance verticale de la tumeur - ceci augmentera la taille verticale de la glande pituitaire. Dans ce cas, les tactiques de traitement seront optimales et dépendent du taux de croissance de la tumeur. S'il y a des signes de pression sur le chiasme visuel, on a recours à un traitement chirurgical.

Dans tous les cas, si un diagnostic incompréhensible vous a été écrit sur une IRM, vous n'avez pas besoin de paniquer. Contactez un spécialiste pour obtenir des précisions et rappelez-vous - avec un diagnostic et un traitement rapides, la plupart des maladies peuvent être vaincues!

L'auteur de l'article: docteur Gural Tamara Sergeevna.

IRM de l'hypophyse. L’accumulation de contraste dans la moitié droite de l’adénohypophyse

Conclusion / Deuxième opinion

M. image sans signes de changements focaux ou de formations en vrac de la substance du cerveau.

Les structures cérébrales sont formées correctement, sans signes de changements pathologiques.

Image IRM de la lésion dans la moitié droite de l'adénohypophyse avec déficit d'adsorption d'un agent de contraste (caractéristique des microadénomes).

Signes M. de simples petits polypes des sinus maxillaires.

Il n’existe aucune preuve de la présence d’un kyste pinéal ou d’un kyste rétrocérébelleux.

Un test sanguin pour la prolactine, ACTH, STG, TSH et FG / LH est recommandé.

Images principales

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Sur une série de tomographies MR pondérées par T1, T2, Flair et DWI dans trois projections visualisées des structures sous - et supratentorielles.

Les structures médianes ne sont pas déplacées.

Des changements focaux et diffus dans la substance du cerveau n'ont pas été détectés.

Les ventricules latéraux du cerveau sont symétriques, non dilatés, sans infiltration périventriculaire. Le troisième ventricule n'est pas dilaté. Le IV-ème ventricule n'est pas dilaté ni déformé.

Les passages auditifs internes ne sont pas dilatés.

Coins cérébraux sans signes de changements pathologiques.

La glande pituitaire est généralement situé dans les tailles: sagittal - 1,0 cm; verticale - 0,7 cm; frontal - 1,5 cm

Dans la moitié droite de l'adénohypophyse, le foyer est déterminé par les dimensions 0,4x0,3 cm, avec un signal MR hypo-intense en T1 et iso-intensif en T2.

Après amélioration du contraste dynamique par voie intraveineuse, il y a une accumulation lente du contraste dans la mise au point indiquée avec un décalage de son contraste et une accumulation tardive du contraste.

L’entonnoir de l’hypophyse est situé symétriquement, à l’intersection des nerfs optiques (chiasma) sans traits, la distance entre le contour supérieur de l’hypophyse et le chiasma le long d’une ligne médiane de 0,2 cm. Les siphons des deux artères carotides internes sont disposés symétriquement, sans particularités.

Sur les images natives, une différenciation claire du contraste entre l'adénohypophyse et la neurohypophyse est déterminée.

Les citernes basales ne sont pas développées, ni déformées.

Les espaces convexitaux sous-arachnoïdiens et les sillons des hémisphères cérébraux et du cervelet ne sont pas dilatés. Les fissures latérales du cerveau sont symétriques et non élargies.

Les amygdales du cervelet sont situées au niveau du grand foramen occipital et ne dépassent pas au-delà.

Dans les sinus maxillaires droit et gauche, il y a des petits polypes simples, avec des tailles allant jusqu'à 1,0 x 0,5 cm.

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Hyperplasie hypophysaire

La croissance cellulaire pathologique améliorée est définie comme une hyperplasie. Ce processus se caractérise par une augmentation du nombre de cellules, contrairement à l'hypertrophie, caractérisée par une augmentation de la taille des cellules existantes. La prolifération des cellules hyperplasiques peut être observée dans tous les organes du corps humain.

La pathologie primaire qui survient dans les tissus de la glande thyroïde ou des glandes sécrétant des hormones sexuelles et qui s'accompagne d'une diminution de leur activité fonctionnelle peut conduire à une activité hypersécrétoire de l'adénohypophyse. La nature persistante de ce dysfonctionnement stimule le développement de l'hyperplasie hypophysaire. Ces troubles se développent en raison du manque de correction adéquate de l'activité de ces glandes.

Diagnostic de la maladie

Cette pathologie est caractérisée par une augmentation de la taille de la selle turque, qui est déterminée selon la tomodensitométrie, IRM. Ces méthodes de diagnostic sont indispensables au diagnostic des modifications hyperplasiques du tissu hypophysaire, car elles ont une résolution élevée et permettent d’évaluer à la fois la structure du tissu hypophysaire et le lit osseux de la glande endocrine. Toute suspicion de la présence d'une tumeur dans le tissu hypophysaire nécessite l'élimination obligatoire du diagnostic d'hyperplasie avant l'utilisation de méthodes spéciales de diagnostic et de traitement.

IRM de l'hypophyse normale

Lors de l'évaluation de l'hypophyse dans le plan frontal, il est déterminé que la forme de la glande est proche du rectangle, le contour inférieur est représenté par le bas de la selle turque, le contour supérieur peut être visualisé sous la forme concave, convexe ou horizontale. Lors de l'évaluation de l'hypophyse dans le plan sagittal, l'hypophyse est définie comme la formation d'une forme ellipsoïdale, avec des lobes antérieur et postérieur bien différenciés. En règle générale, les dimensions transversales et sagittales de l'hypophyse sont déterminées par la taille de la selle turque. La taille verticale peut avoir une grande variabilité, comprise entre 4 et 8 mm. Les modifications pathologiques de l'hypophyse sont souvent déterminées par des modifications de la taille verticale. Cependant, des augmentations physiologiques de la taille verticale de l'hypophyse au cours de la période pubère et du troisième trimestre de la grossesse sont également possibles.

Normalement, l'hypophyse est symétrique, bien qu'une légère asymétrie soit possible, qui est déterminée dans le plan frontal.

Tactique médicale

Le traitement de cette pathologie est la nomination d'un traitement hormonal substitutif (lévothyroxine, préparations hormonales sexuelles), ce qui conduit à une normalisation rapide du niveau de sécrétion de substances actives aux hormones adénohypophysaires. Les modifications de la taille de la selle turque sont également réversibles dans le contexte d’un traitement bien choisi.

En l'absence de traitement adéquat, l'hyperplasie du tissu hypophysaire peut se transformer en adénomatose, puis en adénome.

Changements hyperplasiques pendant la grossesse

Des changements hyperplasiques notables dans l'hypophyse peuvent être détectés pendant la grossesse (plus souvent répétés). Dans ce cas, l'hypophyse peut prendre une forme arrondie et dépasser légèrement de la région de la selle turque. Le tissu hypophysaire devient blanc grisâtre. Au cours de la première grossesse, l'hypophyse peut atteindre 0,75 g, alors qu'elle est répétée - 1,0 g ou plus. Le mécanisme de développement de l'hyperplasie du tissu hypophysaire au cours de la grossesse est la formation de grandes cellules à protoplasme, fortement colorées, des cellules principales. Après la livraison, les grandes cellules sont à nouveau modifiées pour devenir des cellules principales, mais certaines d’entre elles meurent. Chez les femmes qui ont donné naissance à plusieurs reprises à des femmes, ces «cellules de femmes enceintes» sont représentées par de larges cordons issus de cellules compactes. Au microscope, ces changements peuvent être confondus avec un adénome.

Comment sont les anomalies dans l'hypophyse

L'hypophyse est une partie importante du système endocrinien humain, situé dans le cerveau. Il est situé à la base dans la cavité de la selle turque. La taille de l'hypophyse est insignifiante et son poids chez l'adulte ne dépasse pas 0,5 g, lequel produit une dizaine d'hormones différentes responsables du fonctionnement normal de l'organisme. Cette fonction en occupe la partie avant. La partie postérieure ou neurohypophyse est considérée comme un dérivé du tissu nerveux.

L'hypothalamus est une division située dans le cerveau intermédiaire. Il régule l'activité neuroendocrinienne et l'homéostasie du corps. On peut considérer que l’hypothalamus est relié par des voies nerveuses à la quasi-totalité du système nerveux. Ce département travaille en produisant des hormones et des neuropeptides. Avec l'hypophyse, il forme le système hypothalamo-hypophysaire, assurant le fonctionnement harmonieux de tout l'organisme.

Dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire

La perturbation de l'hypophyse et de l'hypothalamus entraîne des conséquences graves pour le corps humain. Dans la plupart des cas, la production de certaines hormones (TSH, ACTH, STH, FSH, LH, prolactine) se produit avec facultés affaiblies. On observe leur concentration faible ou au contraire élevée.

Le plus souvent, un dysfonctionnement de l'hypophyse est observé lors de la formation d'un adénome. Ceci est une tumeur bénigne, qui peut également être localisée dans d'autres parties du cerveau. Il se développe plutôt lentement, mais est capable de libérer de grandes doses d'hormones. Par la suite, de graves troubles métaboliques et endocriniens peuvent se développer et provoquer l’échec de tout le corps humain. Il arrive parfois que des tumeurs malignes soient diagnostiquées dans l'hypophyse (un dysfonctionnement est un symptôme présent). Cette pathologie s'accompagne d'une diminution de la concentration d'hormones sécrétant dans cette région du cerveau.

Ces troubles de l'hypophyse associés aux processus tumoraux sont déclenchés par divers facteurs. Ceux-ci comprennent l'évolution sévère et la présence de certaines pathologies pendant la grossesse et l'accouchement, les lésions cérébrales, la présence de maladies infectieuses affectant le système nerveux. En outre, l'utilisation de contraceptifs oraux réguliers et à long terme affecte négativement. En fonction de l'hormone produite par la tumeur, la corticotropine, la somatotropine, la thyrotropine et d'autres sont partagées.

L'hyperplasie de l'hypophyse peut également perturber son travail avec une hyperfonction caractéristique. Cette pathologie est causée par une prolifération de tissu glandulaire. Cette condition doit être déterminée par les méthodes de diagnostic modernes si une tumeur est suspectée.

Causes de violations

Les facteurs négatifs suivants sont considérés comme les causes des troubles hypophysaires:

  • une opération du cerveau causant des dommages à ce service;
  • troubles circulatoires dans l'hypophyse, qui peuvent être aigus ou survenir progressivement (processus chronique);
  • dommages à l'hypophyse à la suite de blessures à la tête;
  • traitement de certains problèmes avec antiépileptique, médicaments antiarythmiques, hormones stéroïdiennes.
  • une maladie infectieuse ou virale qui endommage le cerveau et ses membranes (y compris la méningite et l'encéphalite);
  • résultat négatif de l'irradiation dans le traitement des problèmes de cancer;
  • pathologies congénitales de l'hypophyse et autres causes.

Maladies de l'hypophyse, se développant sur le fond du déficit en hormone

Le travail de l'hypophyse, qui se caractérise par une diminution de ses fonctions, conduit au développement des maladies suivantes:

  • hypothyroïdie. Le manque d'hormones hypophysaires, dont les symptômes sont considérés comme une diminution des capacités intellectuelles, une perte de force, une fatigue constante, une peau sèche et autres, conduit à un dysfonctionnement de la glande thyroïde. Si l’hypothyroïdie n’est pas traitée, elle retarde le développement physique et mental de l’enfant. À un âge plus avancé, un manque d'hormones peut provoquer un coma hypothyroïdien avec la mort ultérieure;
  • diabète insipide. Il y a une pénurie d'hormone antidiurétique produite dans l'hypothalamus, à partir de laquelle il pénètre ensuite dans l'hypophyse et le sang. Les signes d'une telle violation - augmentation de la miction, soif constante, déshydratation;
  • nanisme. Il s'agit d'une maladie plutôt rare qui se développe chez 1 à 3 personnes sur 10 000. Le nanisme est plus fréquent chez les garçons. L’absence d’hypophyse chez l’hormone de croissance entraîne un ralentissement de la croissance linéaire chez l’enfant, qui est le plus souvent diagnostiqué à l’âge de 2 à 3 ans;
  • hypopituitarisme. Avec le développement de cette maladie de l'hypophyse, on observe un dysfonctionnement de son lobe antérieur. Cette pathologie s'accompagne d'une production réduite de certaines hormones ou de leur absence complète. Une telle violation de l'hypophyse provoque des changements négatifs dans tout le corps. Les organes et processus hormono-dépendants (croissance, fonction sexuelle et autres) sont particulièrement sensibles. Si cette glande n'est pas capable de produire des hormones, il y a diminution ou absence totale du désir sexuel, chez les hommes, impuissance, chez les femmes, aménorrhée, perte de poils et autres symptômes désagréables.

Maladies hyperfonctionnelles de l'hypophyse

Avec une sécrétion excessive d'hormones, les maladies suivantes de l'hypophyse se développent chez les femmes et les hommes:

  • hyperprolactinémie. Cette maladie s'accompagne d'un taux élevé de prolactine, responsable de l'infertilité chez les deux sexes. Chez les hommes et les femmes, il y a un écoulement des glandes mammaires. En outre, il y a une diminution du désir sexuel. La maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les jeunes femmes âgées de 25 à 40 ans. L'hyperprolactinémie est beaucoup moins fréquente chez l'homme;
  • gigantisme, causé par une production excessive d'hormone somatotrope. Il y a une croissance linéaire trop intense d'une personne. Il devient très grand, a de longs membres et une petite tête. Ces patients meurent souvent prématurément à cause de complications fréquentes. Si cette pathologie survient à un âge plus avancé, une acromégalie se développe. En présence de cette violation, un épaississement des mains, des pieds, un élargissement du visage, tous les organes internes se multiplient. Ce processus négatif conduit à des problèmes cardiaques, des troubles neurologiques;
  • Maladie d'Itsenko-Cushing. Cette pathologie s'accompagne d'une augmentation du niveau d'hormone adrénocorticotrope. Un diagnostic d'ostéoporose, d'hypertension artérielle, d'obésité (visage, cou et corps), de diabète et d'autres problèmes de santé s'épaissit. L'apparence du patient présente des caractéristiques.

Symptômes de pathologies

Un endocrinologue est le médecin qui peut résoudre certains problèmes d’hypophyse chez les hommes et les femmes.

Il faut y remédier si les symptômes suivants sont observés:

  • la présence d'une déficience visuelle, accompagnée d'une perception limitée et de maux de tête;
  • dysfonctionnement menstruel chez les femmes;
  • identifier toute décharge de mamelon qui n'est pas liée à la lactation. Ce symptôme peut également être observé chez les hommes;
  • manque de désir sexuel;
  • retard du développement sexuel, physique et psycho-émotionnel;
  • infertilité;
  • changement de poids sans raison apparente;
  • fatigue, problèmes de mémoire;
  • sautes d'humeur fréquentes, dépression.

Diagnostics

Comment vérifier si tout est en ordre avec l'hypophyse? L'endocrinologue est engagé dans le diagnostic des maladies associées à cette région du cerveau. Sur la base des résultats des tests effectués, il peut prescrire le traitement nécessaire pour améliorer l'état de la personne. À cette fin, l’endocrinologue effectue une enquête exhaustive comprenant:

  • analyse de l'histoire. L'endocrinologue étudie les antécédents médicaux d'une personne, ses plaintes, la présence de facteurs influant sur la possibilité de lésions de l'hypophyse;
  • imagerie par résonance magnétique. Un endocrinologue, utilisant l'IRM, peut voir tous les changements survenus dans l'hypophyse. Cet examen permettra d'identifier facilement un adénome, une formation kystique. S'il est possible de trouver une tumeur, qui peut être localisée dans n'importe quelle partie du cerveau, la tomographie par contraste est également prescrite. Si vous choisissez les première et deuxième options de sondage, vous pouvez facilement identifier la cause, ce qui explique la synthèse insuffisante ou excessive de certaines hormones. À l'aide de la tomographie, il est facile de connaître la taille exacte de l'hypophyse et d'autres informations.
  • effectuer des tests pour déterminer le niveau d'hormones permettant d'identifier leur absence ou leur excès. Dans certains cas, un test est présenté avec la tyrobiline, le synacthen et d’autres types de tests;
  • ponction rachidienne. Il aide à déterminer si l'hypophyse est enflammée après une méningite, une encéphalite ou d'autres maladies similaires.

Traitements pour problèmes hypophysaires

L'hypophyse, produisant des quantités d'hormones insuffisantes ou excessives, est soumise à un traitement spécifique en fonction de la pathologie identifiée. Le plus souvent, le médecin utilise une méthode neurochirurgicale, médicamenteuse ou radiologique d'élimination de la pathologie, conduisant à l'apparition de tous les symptômes désagréables.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement conservateur est populaire avec les troubles mineurs de l'hypophyse. Avec le développement d'une tumeur bénigne (adénome), des agonistes de la dopamine, des analogues ou des bloqueurs des récepteurs de la somatropine et d'autres médicaments peuvent être utilisés. Le choix d'un médicament particulier dépend du stade de formation bénigne et du taux de progression de tous les symptômes désagréables. Le traitement médicamenteux est considéré comme inefficace, dans la mesure où un résultat positif de son utilisation n’est observé que dans 25 à 30% des cas.

Le traitement des problèmes de l'hypophyse, accompagné d'un manque de certaines hormones, se produit avec l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif:

  • avec le développement de l'hypothyroïdie secondaire, qui s'accompagne d'un déficit en TSH, l'utilisation de la L-thyroxine est nécessaire;
  • en cas de déficit en hormone somatotrophine chez l’enfant, un traitement par hormone de croissance recombinante est indiqué;
  • en cas de déficit en ACTH, des glucocorticoïdes sont utilisés;
  • en cas de concentration insuffisante de LH ou de FSH, il est recommandé d'utiliser des œstrogènes avec des gestagènes pour les femmes et de la testostérone chez les hommes.

Le traitement hormonal substitutif dure souvent toute la vie, car il ne parvient pas à éliminer les causes de la maladie et n'affecte que les symptômes désagréables.

Intervention chirurgicale

Zone pathologiquement modifiée, située près de l'hypophyse, il est souvent recommandé de l'éliminer par voie chirurgicale. Dans ce cas, un résultat positif de l'opération est observé dans 70% des cas, ce qui est considéré comme un très bon indicateur. Après la chirurgie, il y a une légère période de récupération qui nécessite la prise de certains médicaments.

Dans certains cas, la radiothérapie est également utilisée. Cela implique l’utilisation de rayonnements hautement ciblés qui affectent les cellules modifiées. Par la suite, leur mort survient, ce qui conduit à la normalisation de l'état du patient.

Hypotrophie de l'hypophyse du cerveau

Le corps humain est très complexe et se situe au sommet de l'échelle de l'évolution. Tous les processus sont strictement réglementés. La régulation des fonctions est assurée par le travail coordonné des systèmes nerveux et endocrinien. Au moindre dérangement dans le système de régulation neuroendocrine, les organes et les systèmes du corps sont touchés.

La formation et la libération de presque toutes les hormones dans le sang sont régulées par le système hypothalamo-hypophysaire. L'hypothalamus est une partie du cerveau où les signaux nerveux sont transformés en système endocrinien (il combine les deux systèmes en un pour le travail harmonieux du corps). L'hypothalamus produit des transmetteurs neuroendocriniens (médiateurs) qui stimulent ou inhibent la production d'hormones par l'hypophyse.

La glande pituitaire (appendice du cerveau) est la glande endocrine. Joue un rôle régulateur vis-à-vis des autres organes endocriniens (thyroïde, surrénales, glandes sexuelles).

Cette formation circulaire située à la surface inférieure du cerveau est entourée d'une masse osseuse appelée selle turque. L'hypophyse, l'organe endocrinien central, est étroitement associée (de façon anatomique et fonctionnelle) à l'hypothalamus. La selle turque avec l'hypophyse est recouverte par le processus de la dure-mère (diaphragme de la selle) avec un trou en son centre pour se connecter à l'hypothalamus. Le diaphragme de la selle et ses troubles du développement peuvent conduire à une hypotrophie de l'hypophyse et au syndrome d'une selle turque vide. La glande pituitaire pèse environ 0,5 gramme.

Dans la structure de la glande, il y a 2 parties:

le lobe antérieur (adénohypophyse) constitue jusqu'à 70% de la masse de la glande; lobe postérieur (neurohypophyse).

Cette partie du corps sert en quelque sorte de réservoir pour le dépôt et le stockage de 2 hormones de l'hypothalamus - la vasopressine et l'ocytocine. Ces substances sont synthétisées dans l'hypothalamus, à partir duquel les fibres nerveuses pénètrent dans le lobe postérieur de l'hypophyse. Ici, ils s'accumulent et, si nécessaire, pénètrent dans le sang.

La vasopressine (hormone antidiurétique) remplit la fonction de résorption (aspiration inversée) de l'eau dans les reins, ce qui évite sa perte importante. En l'absence de cette hormone, une maladie appelée diabète insipide se développe, dont le principal symptôme est l'excrétion de grandes quantités d'eau par l'urine (pouvant parfois atteindre 15 litres par jour).

L'ocytocine réduit les muscles de l'utérus, les glandes mammaires, ce qui conduit à la libération de lait. Pendant la grossesse, l'ocytocine n'agit pas sur l'utérus car, sous l'influence de la progestérone, elle devient insensible. Mais pendant le travail, de grandes quantités d'oxytocine sont libérées pour expulser le fœtus de l'utérus et pour son involution post-partum. Certaines femmes peuvent ressentir une faiblesse dans le travail, l'ocytocine étant administrée pour stimuler les contractions utérines.

Le lobe antérieur de l'hypophyse est construit à partir de différents types de cellules endocrines qui sécrètent différentes hormones. Les hormones de l'adénohypophyse sont appelées tropiques, car elles ont leurs organes cibles. Ces organes sont les glandes endocrines du corps.

Les principales hormones de l'adénohypophyse:

hormone stimulant la thyroïde - régule la production d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde; hormone corticotrope - régule la synthèse des hormones surrénaliennes (autres que l'aldostérone); hormone de croissance - est une hormone de croissance, stimule la synthèse des protéines dans les cellules, la croissance du corps; La prolactine - régule la fonction de lactation, est responsable de l'instinct maternel, de divers processus métaboliques; hormone folliculo-stimulante - remplit la fonction de maturation des follicules dans les ovaires; Hormone lutéinisante - favorise l'ovulation et le développement du corps jaune.

Il devient évident que de nombreuses maladies et des processus très importants dans le corps sont perturbés lorsqu'une hypophyse tombe malade. Les maladies suivantes sont associées à la pathologie de la glande pituitaire:

gigantisme et acromégalie (avec un excès d’hormone somatotrope); nanisme hypophysaire - nanisme (avec absence de somatotropine); diabète insipide (déficit en vasopressine); hyperthyroïdie et hypothyroïdie hypophysaires - altération de la production d'hormones thyroïdiennes (avec un excès ou un manque d'hormone stimulant la thyroïde); Maladie de Cushing (excès d’hormone corticotrope); hypogonadisme hypophysaire (manque d'hormones gonadotropes); Syndrome de Sheehan ou panhypopituitarisme (manque de toutes les hormones tropicales), ce qui est assez fréquent dans l'hypophysie de l'hypophyse; syndrome d'hyperprolactinémie, troubles de l'ovulation, cycle menstruel chez la femme, etc.

L'hypoplasie de l'hypophyse est une diminution de la taille du corps, ce qui explique sa fonction. L'hypoplasie de l'hypophyse peut être congénitale lorsque la glande est réduite dès la naissance et acquise lorsque l'hypophyse commence à se contracter pour une raison quelconque à un certain âge. Si l'hypotrophie s'accompagne d'un manque d'hormones hypophysaires majeures ou majeures, on parle alors de panhypopituitarisme. C'est une pathologie très difficile qui nécessite un traitement hormonal substitutif à vie.

L'hypotrophie de l'hypophyse est également appelée syndrome de selle turque vide. La maladie a reçu ce nom parce que, lors de l'IRM et du scanner, l'hypophyse ne se trouve pas sur la selle turque (sa taille est trop petite en raison d'une hypotrophie).

Les principales causes de l'hypotrophie hypophysaire:

trouble congénital de la ponte et du développement de la glande pituitaire; compression de la glande pituitaire avec les tissus environnants, ce qui entraîne sa malnutrition et son atrophie (par exemple, lorsque le diaphragme de la selle pénètre dans la selle turque et serre le tissu hypophysaire); tumeurs de l'hypophyse et du cerveau; infections cérébrales antérieures; augmentation persistante de la pression intracrânienne; nécrose de l'hypophyse provoquée par un saignement important lors de l'accouchement; opération neurochirurgicale dans cette partie du cerveau; radiothérapie; dommages auto-immuns à la glande pituitaire; lésion cérébrale traumatique.

Les symptômes de l'hypotrophie hypophysaire dépendent de l'âge auquel la maladie a fait ses débuts (plus tôt, plus le pronostic est sombre), du déficit d'une ou de plusieurs hormones et du degré de ce déficit.

En cas d'insuffisance partielle (partielle) de l'hypophyse, les symptômes dépendent de l'hormone en pénurie.

Lorsque l'hormone stimulante de la thyroïde est déficiente, une hypothyroïdie secondaire se développe (manque de sang T3 et T4). Les symptômes de l'hypothyroïdie secondaire ne diffèrent pas des symptômes primaires (la pathologie de la thyroïde elle-même). Les patients se plaignent de somnolence, de fatigue, de gain de poids, d'enflure corporelle, de basses températures et de pression artérielle, de perte de cheveux, de voix enrouée, de constipation, etc.

Avec un déficit en hormone corticotrope de l'hypophyse, un hypocorticisme secondaire (insuffisance du cortex surrénalien) se développe lorsque les hormones glucocorticoïdes ne suffisent pas. Les principales plaintes des patients à la faiblesse musculaire, hypotension artérielle, perte de poids.

En l'absence d'hormones gonadotropes (follicules stimulantes et lutéinisantes) chez la femme, il existe des irrégularités menstruelles ou une absence complète de menstruations (aménorrhée), une anovulation (pas d'ovulation), une baisse de la libido, une infertilité. Chez l'homme, la dysfonction érectile, une atrophie testiculaire, une diminution de la libido et une infertilité se développent. Si un déficit en gonadopropine est apparu même avant la puberté, un syndrome d'hypogonadisme hypophysaire est alors observé (puberté altérée de l'enfant, développement insuffisant de caractéristiques sexuelles secondaires).

Avec une déficience en hormone somatotrope pendant l'enfance, il existe une maladie du nanisme hypophysaire (nanisme), le développement mental ne souffre pas, le corps est réduit en taille proportionnellement.

Avec une carence en prolactine, l'agalactie se développe (pas de lactation).

En conséquence, si le processus pathologique a touché une grande partie de l'hypophyse, il est alors possible d'observer non pas un déficit partiel en hormones, mais un déficit général (panhypopituitarisme). Les symptômes d’une telle lésion sont similaires à un déficit partiel en hormone.

Pour le diagnostic, en plus des manifestations cliniques, les examens suivants seront utiles: examens généraux de laboratoire clinique, radiographie du crâne, IRM, scanner, étude du niveau d'hormones dans le sang et tests hormonaux provocateurs.
L'hypotrophie hypophysaire est une maladie très complexe. Le pronostic dépend de l'âge du patient et des fonctions de la glande endommagées. Mais dans chaque cas, la maladie nécessite un traitement hormonal substitutif, qui contribue à prolonger la vie d'une personne et à en améliorer la qualité.

La glande pituitaire est un petit processus ovale situé sur la surface inférieure du cerveau. Presque de tous les côtés, il est entouré d'une formation d'os appelée selle turque.

La fonction principale de cette glande est la production d'hormones qui régulent le métabolisme, la croissance et la reproduction. L'hypotrophie de l'hypophyse est due au sous-développement de ses tissus et s'appelle par ailleurs le syndrome de selle turque vide.

Les principales causes d'hypotrophie de l'hypophyse sont les suivantes:

anomalie congénitale entraînant la compression de cette glande par les tissus cérébraux environnants, augmentation de la pression intracrânienne, ménopause après une grossesse fréquente se terminant par un avortement, nécrose ischémique de l'hypophyse (syndrome de Simmonds) associée à un saignement important pendant l'accouchement, processus auto-immuns, interventions chirurgicales ou radiothérapie zones du cerveau.

Fait intéressant, au cours de la grossesse, l'hypophyse augmente considérablement, ne retrouvant pas toujours son état d'origine après l'accouchement. Par conséquent, lors de l'involution liée à l'âge, sa diminution significative peut se produire.

Très souvent, l'hypotrophie de l'hypophyse peut être asymptomatique et peut être détectée de manière accidentelle lors d'une IRM du cerveau. En raison du fait que cette glande produit diverses hormones, les manifestations de la maladie seront associées à leur libération insuffisante dans le sang. En outre, des troubles neurologiques et visuels peuvent survenir en raison de la proximité des nerfs optiques.

Les troubles endocriniens dans l'hypotrophie de l'hypophyse se manifestent:

faiblesse, hypotonie, perte de poids (ACTH - hormone corticotrope), constipation, douleurs musculaires, gain de poids (TSH - hormone stimulante de la thyroïde), infertilité et dysfonction érectile (FSH - hormone stimulante du follicule, LH - hormone lutéinisante), réduction de la croissance et retard de l'hormone physique et sexuelle développement chez les enfants (hormone de croissance - hormone somatotrope), production de lait insuffisante chez la femme allaitante (prolactine), soif et miction fréquente (ADH - hormone antidiurétique).

Les perturbations visuelles comprennent:

vision double, diminution de l'acuité visuelle, perte des champs visuels, larmoiement et douleur.

Parmi les troubles neurologiques distinguent:

maux de tête (symptôme le plus fréquent), fluctuations de la pression artérielle et des douleurs cardiaques, attaques de panique accompagnées d'un manque d'air, hyperthermie (fièvre), évanouissements.

En règle générale, le traitement dans le syndrome d'une selle turque vide vise à éliminer les manifestations:

traitement hormonal substitutif avec un déficit établi de production d'hormones, une diminution de la pression intracrânienne avec son augmentation, l'élimination des symptômes neurologiques et une déficience visuelle.

Très rarement (moins de 2% des cas), recourir à une méthode de traitement chirurgical. Pendant l'opération, le chiasma optique est fixé par le nez et la selle turque est remplie d'un implant.

Les mesures préventives visant à prévenir l'hypotrophie de l'hypophyse visent à prévenir les blessures, les maladies inflammatoires et oncologiques du cerveau, ainsi qu'à améliorer l'apport sanguin à cette glande.

L'augmentation (hypertrophie, hyperplasie, adénome) de l'hypophyse du cerveau - ces termes médecins désignent une augmentation de la taille de la glande endocrine.

Les raisons du développement de la pathologie ne sont pas établies avec précision, suggèrent les facteurs suivants:

Hérédité - Si des membres de la famille ont eu des violations, alors ils risquent de se manifester dans les générations suivantes. Lésions cérébrales traumatiques Infections (méningite, tuberculose, brucellose) Maladie par rayonnement Une augmentation de l'hypophyse antérieure pendant la grossesse et l'allaitement est possible (c'est la norme physiologique). Mais parfois, porter un enfant devient si stressant pour le corps de la femme, ce qui entraîne la croissance d’une tumeur hypophysaire qui n’a pas été diagnostiquée auparavant.

Les symptômes dépendent de la taille de la tumeur:

Manifestations neurologiques - maux de tête graves, changements d'humeur, vertiges, dépression. Symptômes courants - dépend de l'activité hormonale de la formation (maladie d'Itsenko-Cushing, pilosité excessive chez la femme, atrophie de la fonction sexuelle des parties génitales). Symptômes de compression cérébrale - nausée, vomissement, diminution vision, insomnie (manifestation de l'hypertension intracrânienne)

Le diagnostic le plus précis est basé sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Il vous permet de définir la taille de la tumeur, en modifiant la taille de la glande pituitaire, foyers de formations kystiques. Après l'étude, de nombreux patients commencent à être troublés par la conclusion floue: "Augmenter la taille verticale de l'hypophyse". Qu'est ce que cela signifie?

La première option: il s’agit d’une variante physiologique du développement des siphons des artères carotides internes proches: une augmentation de la taille verticale de l’hypophyse en l’absence de modifications focales pathologiques de celle-ci.

La deuxième - ménopause chez les hommes et les femmes est également normale.

Les deux options ne nécessitent pas de traitement, il est seulement nécessaire de surveiller et de diagnostiquer l'IRM une fois par an.

Tumeurs hypophysaires

Les tumeurs hypophysaires sont un groupe de néoplasmes bénins, plus rarement malins du lobe antérieur (adénohypophyse) ou du lobe postérieur (neurohypophyse) de la glande. Selon les statistiques, les tumeurs hypophysaires représentent environ 15% des néoplasmes intracrâniens. Ils sont également diagnostiqués chez des personnes des deux sexes, généralement entre 30 et 40 ans. La grande majorité des tumeurs hypophysaires sont des adénomes, qui sont subdivisés en plusieurs types en fonction de la taille et de l'activité hormonale. Les symptômes d’une tumeur hypophysaire sont une combinaison des signes d’un volumineux processus intracérébral et de troubles hormonaux. Le diagnostic d'une tumeur hypophysaire est réalisé en effectuant un certain nombre d'études cliniques et hormonales, d'angiographie et d'IRM du cerveau.

Tumeurs hypophysaires

Les tumeurs hypophysaires sont un groupe de néoplasmes bénins, plus rarement malins du lobe antérieur (adénohypophyse) ou du lobe postérieur (neurohypophyse) de la glande. Selon les statistiques, les tumeurs hypophysaires représentent environ 15% des néoplasmes intracrâniens. Ils sont également diagnostiqués chez des personnes des deux sexes, généralement entre 30 et 40 ans.

L'hypophyse est une glande endocrine qui remplit une fonction de coordination réglementaire vis-à-vis d'autres glandes endocrines. L'hypophyse est située dans la fosse de la selle turque de l'os sphénoïde du crâne, liée de manière anatomique et fonctionnelle à la section du cerveau - l'hypothalamus. L'hypophyse constitue, avec l'hypothalamus, un système neuroendocrinien unique qui assure la constance de l'homéostasie du corps.

Dans la glande pituitaire, il existe deux lobes: l’antérieur - adénohypophyse et l’autre - neurohypophyse. Les hormones du lobe antérieur produites par l'adénohypophyse sont: la prolactine, qui stimule la sécrétion de lait; hormone somatotrope qui affecte la croissance de l'organisme par la régulation du métabolisme des protéines; processus métaboliques stimulant l'hormone thyroïdienne dans la glande thyroïde; ACTH régulant la fonction des glandes surrénales; hormones gonadotropes qui affectent le développement et la fonction des glandes sexuelles. Dans la neurohypophyse, il se forme de l'ocytocine, qui stimule la contractilité de l'utérus, et de l'hormone antidiurétique, qui régule le processus de réabsorption de l'eau dans les tubules des reins.

La prolifération anormale des cellules des glandes entraîne la formation de tumeurs de la partie antérieure ou postérieure de l'hypophyse et perturbe l'équilibre hormonal. Parfois, les méningiomes - des tumeurs des méninges se développent dans l'hypophyse; moins communément, la glande est touchée par les dépistages métastatiques de tumeurs malignes d’autres sites.

Causes des tumeurs hypophysaires

Les raisons fiables du développement de tumeurs hypophysaires ne sont pas entièrement comprises, bien qu'il soit connu que certains types de tumeurs puissent être génétiquement déterminés.

Les neuroinfections, la sinusite chronique, les lésions cranio-cérébrales, les modifications hormonales (y compris dues à l'utilisation prolongée de médicaments hormonaux) et les effets néfastes sur le fœtus pendant la grossesse sont parmi les facteurs prédisposant au développement des tumeurs hypophysaires.

Classification des tumeurs hypophysaires

Les tumeurs hypophysaires sont classées en fonction de leur taille, de leur emplacement anatomique, de leurs fonctions endocriniennes, de leurs caractéristiques de coloration microscopiques, etc. Selon la taille de la tumeur, des microadénomes (de moins de 10 mm de diamètre maximum) et des macroadénomes (dont le plus grand diamètre est supérieur à 10 mm) de l'hypophyse sont isolés.

Selon la localisation dans la glande, on distingue les tumeurs de l'adénohypophyse et de la neurohypophyse. Les tumeurs hypophysaires de topographie par rapport à la selle turque et ses structures environnantes sont endosellaires (s'étendant au-delà des limites de la selle turque) et intrasellaires (situées dans la selle turque). Compte tenu de la structure histologique de la tumeur, l'hypophyse est divisée en néoplasmes malins et bénins (adénomes). Les adénomes proviennent du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure (adénohypophyse).

Selon l'activité fonctionnelle, les tumeurs hypophysaires sont divisées en adénomes hormono-actifs («muet», insidentalomie) et hormones actives (produisant l'une ou l'autre hormone), qui se retrouvent dans 75% des cas. Parmi les tumeurs hypophysaires hormonalement actives, émettent:

  • adénome somatotrope
  • hormone de croissance - une tumeur hypophysaire synthétisant l'hormone de croissance - l'hormone de croissance;
  • adénome de la prolactine
  • prolactinome - une tumeur hypophysaire synthétisant l'hormone prolactine;
  • adénome corticotrope
  • corticotropinome - une tumeur hypophysaire sécrétant de l'ACTH, stimulant la fonction du cortex surrénalien;
  • adénome thyrotrope
  • thyrotropinome - une tumeur hypophysaire sécrétant une hormone thyrotrope qui stimule la fonction de la glande thyroïde;

Adénomes (gonadotropes) produisant de la foltropine ou de la lutropine. Ces tumeurs hypophysaires sécrètent des gonadotrophines, qui stimulent la fonction des glandes sexuelles.

Les tumeurs hypophysaires et le prolactinome hormonalement inactifs sont les adénomes producteurs de somatotrophine et d'ACTH les plus courants (dans 35% des cas, respectivement); dans 10 à 15% des cas, toutes les tumeurs hypophysaires sont rarement formées. Selon les caractéristiques de la microscopie, on distingue les tumeurs chromophobes de l'hypophyse (adénomes hormono-inactifs), acidophiles (prolactinomes, thyrotropinomes, somatotropinomes) et basophiles (gonadotropinomes, corticotropinomes).

Le développement de tumeurs hypophysaires hormono-actives produisant une ou plusieurs hormones peut conduire au développement d'une hypothyroïdie centrale, du syndrome de Cushing, d'une acromégalie ou d'un gigantisme, etc. Des lésions des cellules productrices d'hormones lors de la croissance d'un adénome peuvent provoquer un état d'hypopituarisme (insuffisance hypophysaire). Des tumeurs hypophysaires asymptomatiques sont observées chez 20% des patients et ne sont détectées qu'à l'autopsie. Les manifestations cliniques des tumeurs hypophysaires dépendent de l'hypersécrétion d'une hormone, de la taille et du taux de croissance de l'adénome.

Symptômes de tumeurs hypophysaires

Lorsque la tumeur hypophysaire augmente, les symptômes des systèmes endocrinien et nerveux se développent. Les adénomes de la glande pituitaire producteurs de somatotropine provoquent une acromégalie chez l'adulte ou un gigantisme, s'ils se développent chez l'enfant. Les adénomes sécrétant de la prolactine se caractérisent par une croissance lente, se manifestant par une aménorrhée, une gynécomastie et une galactorrhée. Si ces tumeurs hypophysaires produisent une prolactine défectueuse, il peut ne pas y avoir de manifestations cliniques.

Les adénomes producteurs d'ACTH stimulent la sécrétion d'hormones du cortex surrénalien et conduisent au développement d'un hypercorticisme (maladie de Cushing). Habituellement, ces adénomes se développent lentement. Les adénomes producteurs de tyrotropine accompagnent souvent l'évolution de l'hypothyroïdie (insuffisance fonctionnelle de la thyroïde). Ils peuvent provoquer une thyrotoxicose persistante extrêmement résistante aux médicaments et aux traitements chirurgicaux. Les adénomes gonadotropes qui synthétisent les hormones sexuelles chez l'homme entraînent le développement de la gynécomastie et de l'impuissance, chez la femme de troubles menstruels et de saignements utérins.

Une augmentation de la taille d'une tumeur hypophysaire entraîne le développement de manifestations du système nerveux. Puisque l'hypophyse est anatomiquement adjacente au chiasma optique (chiasma), lorsque la taille de l'adénome atteint 2 cm de diamètre, une déficience visuelle se développe: rétrécissement des champs visuels, gonflement des papilles du nerf optique, entraînant une perte de vision, voire une cécité.

Les gros adénomes hypophysaires entraînent une compression des nerfs crâniens, accompagnée de symptômes de lésions du système nerveux: maux de tête; vision double, ptose, nystagmus, restriction des mouvements du globe oculaire; des convulsions; nez qui coule persistant; démence et changements de personnalité; augmentation de la pression intracrânienne; hémorragies dans l’hypophyse avec développement d’une insuffisance cardiovasculaire aiguë. Avec l’implication dans le processus hypothalamus, des épisodes d’altération de la conscience peuvent être observés. Les tumeurs malignes de l'hypophyse sont extrêmement rares.

Diagnostic des tumeurs hypophysaires

Les études nécessaires en cas de suspicion de tumeur hypophysaire sont des examens ophtalmologiques et hormonaux approfondis, la neuro-imagerie de l'adénome. L’étude des hormones dans l’urine et le sang permet de déterminer le type de tumeur hypophysaire et son degré d’activité. L'examen ophtalmologique comprend une évaluation de l'acuité et des champs visuels, permettant de juger de l'implication dans le processus des nerfs optiques.

La neuro-imagerie de la tumeur hypophysaire permet la radiographie du crâne et de la zone de selle turque, ainsi que l’IRM et la tomodensitométrie du cerveau. Radiographiquement, il est possible de déterminer une augmentation de la taille de la selle turque et une érosion de son fond, ainsi qu'une augmentation de la mâchoire inférieure et des sinus, un épaississement des os du crâne et une expansion des espaces interdentaires. Avec l'aide de l'IRM du cerveau, il est possible de voir des tumeurs hypophysaires d'un diamètre inférieur à 5 mm. La tomodensitométrie confirme la présence d'adénome et ses dimensions exactes.

Dans les macroadénomes, l'angiographie des vaisseaux cérébraux indique un déplacement de l'artère carotide et permet la différenciation de la tumeur hypophysaire par un anévrisme intracrânien. L'analyse du liquide céphalo-rachidien permet de détecter une augmentation du taux de protéines.

Traitement des tumeurs hypophysaires

À ce jour, dans le traitement des tumeurs hypophysaires, l’endocrinologie utilise des techniques chirurgicales, de radiothérapie et de traitement médicamenteux. Pour chaque type de tumeur hypophysaire, il existe une option de traitement spécifique, la plus optimale, qui est sélectionnée par l'endocrinologue et le neurochirurgien. L'ablation chirurgicale d'une tumeur hypophysaire est considérée comme la plus efficace. En fonction de la taille et de la localisation de l'adénome, son retrait frontal est effectué à l'aide d'un dispositif optique ou sa résection à travers l'os du crâne en forme de coin. L'ablation chirurgicale des tumeurs hypophysaires est complétée par la radiothérapie.

Les microadénomes inactifs hormonaux sont traités par radiothérapie. La radiothérapie est indiquée lorsqu'il existe des contre-indications au traitement chirurgical, ainsi que chez les patients âgés. En postopératoire, un traitement hormonal substitutif est réalisé (avec cortisone, hormones thyroïdiennes ou sexuelles), si nécessaire, une correction du métabolisme électrolytique et une insulinothérapie.

Parmi les médicaments utilisés, les agonistes de la dopamine (cabergoline, bromocriptine) provoquent le plissement des tumeurs hypophysaires sécrétant de la prolactine et de l'ACTH, ainsi que la cyproheptadine, qui réduit le taux de corticostéroïdes chez les patients atteints du syndrome de Cushing. Une autre méthode de traitement des tumeurs hypophysaires consiste à congeler une partie du tissu glandulaire avec une sonde insérée dans l'os sphénoïde.

Pronostic pour les tumeurs hypophysaires

Un autre pronostic pour les tumeurs hypophysaires est largement déterminé par la taille des adénomes, la possibilité de leur élimination radicale et l’activité hormonale. Chez les patients atteints de prolactinomes et de somatotropinomes, une récupération complète de la fonction hormonale est observée dans un quart des cas, avec des adénomes producteurs d'adrénocorticotropine - dans 70 à 80% des cas.

Les macroadénomes de l'hypophyse d'une taille supérieure à 2 cm ne peuvent pas être complètement éliminés. Par conséquent, leurs rechutes sont possibles au cours des cinq années suivant l'opération.

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