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Goitre nodulaire diffus ICB 10 - de quoi s'agit-il?

Afin de déterminer quel goitre nodulaire possède un code pour MKB 10 et ce que cela signifie, vous devez déterminer quelle est la désignation "MKB 10". Il s’agit de «classification internationale des maladies» et est un document normatif, dont la tâche est de combiner des approches méthodologiques et la comparaison de matériaux entre médecins du monde entier. En d’autres termes, il s’agit de la classification internationale de toutes les maladies connues. La figure 10 indique la version de la révision de cette classification, pour le moment elle est la 10e. Et le goitre nodulaire diffus en tant que pathologie appartient à la classe IV, qui comprend les maladies du système endocrinien, les perturbations métaboliques et la digestion, qui ont des codes alphanumériques de E00 à E90. Les maladies thyroïdiennes prennent les positions E00 à E07.

Classification

Si nous parlons du goitre nodulaire diffus, il convient de rappeler que la classification selon MKB 10 réunit dans le groupe diverses pathologies de la thyroïde, qui diffèrent à la fois par les causes de l'apparence et par la morphologie. Il s'agit de néoplasmes nodaux dans les tissus de la glande thyroïde (à nœud unique et à nœuds multiples) et de la prolifération pathologique de ses tissus due à un dysfonctionnement, ainsi que de formes mixtes et de syndromes cliniques associés à des maladies du système endocrinien.

Ils peuvent également être diagnostiqués différemment, certaines pathologies «défigurent» visuellement le cou, certaines ne peuvent être ressenties que dans le processus de palpation, d'autres, en général, sont déterminées uniquement par échographie.

La morphologie des maladies permet de distinguer les types suivants: goitre diffus, nodulaire et nodulaire diffus.

L'un des changements apportés par les 10 révisions de la BPI a été la classification des anomalies de la thyroïde, non seulement en fonction de caractéristiques morphologiques, mais aussi en fonction des raisons d'apparition.

Ainsi, on distingue les types de goitre suivants:

  • endémique par carence en iode;
  • euthyroïdien ou non toxique;
  • thyréotoxicose.

Exemples de classification des maladies de la glande thyroïde

Par exemple, si nous considérons une carence en iode, le goitre endémique Mkb 10 se voit attribuer le code E01. La formulation officielle est la suivante: "Maladies de la glande thyroïde associées à une carence en iode et à des pathologies similaires." Comme ce groupe combine les formes diffuse et nodulaire du goitre endémique, ainsi que leurs formes mixtes, le goitre nodulaire diffuse peut être attribué à ce code de classification international, mais seule la forme développée à la suite d'une carence en iode.

Le code mkb 10 E04 implique des formes sporadiques de goitre non toxiques. Cela inclut à la fois les formes diffuse et nodale - un noeud ou plusieurs. C'est-à-dire qu'un goitre nodulaire diffus, n'ayant pas pour cause une carence en iode, mais, par exemple, une prédisposition génétique au dysfonctionnement de la thyroïde, peut être «étiqueté» avec le code alphanumérique E04.

Si vous portez une attention particulière au groupe de maladies répertoriées sous le code mkb E05, le concept principal de ces pathologies sera la thyréotoxicose. Thyrotoxicose se réfère à une condition dans laquelle un empoisonnement toxique du corps se produit en raison d'un excès d'hormones thyroïdiennes dans le sang, tel qu'un adénome thyroïdien. Les causes principales de ces processus sont les types de goitre toxiques: goitre toxique diffus, goitre toxique nodulaire (simple et multinodulaire) et leur forme mixte. Le type toxique de goitre nodulaire diffus appartient au groupe E05.

Cependant, il n'est pas toujours possible d'observer un seul médecin. Il existe des cas où il devient nécessaire de déménager dans une autre ville ou un autre pays. Ou encore, il est possible de poursuivre le traitement dans une clinique étrangère avec des spécialistes plus expérimentés. Et les médecins doivent partager les données de la recherche et des tests de laboratoire. En pareil cas, on ressent l’importance et l’utilité d’un document tel que le CII 10. Grâce à lui, les frontières entre les médecins de différents pays sont effacées, ce qui économise naturellement du temps et des ressources. Et le temps, on le sait, coûte très cher.

Autre goitre non toxique (E04)

Exclus:

  • goitre congénital:
    • NDE (E03.0)
    • diffuse (E03.0)
    • parenchyme (E03.0)
  • goitre associé à une carence en iode (E00-E02)

Goitre non toxique:

  • diffuse (colloïdale)
  • simple

Noeud colloïdal (kystique) (thyroïde)

Goitre mononodose non toxique

EDR à nœud thyroïdien (kystique)

Goitre kystique SAI

EDU de goitre en polynodose (kystique)

Goitre nodulaire (non toxique) SAI

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

L'OMS prévoit de publier une nouvelle révision (CIM-11) en 2022.

Code de noeud thyroïdien ICD 10

Code ICD 10 de goitre nodulaire: comment est-il désigné et pourquoi le classificateur est-il nécessaire?

La classification internationale des maladies dans la dixième révision ou la CIM 10 est conçue pour regrouper des informations sur les maladies en fonction du type et du stade de progression. Création d'un encodage spécial de chiffres et de lettres latines majuscules pour désigner les pathologies. Troubles de la thyroïde assignés section IV. Le goitre nodulaire a ses propres codes pour la CIM 10, en tant que type de maladie endocrinologique.

Types de maladie par classificateur

Le volume standard de la glande thyroïde est de 18 cm pour les femmes et de 25 pour les hommes. Une taille excessive indique généralement le développement d'un goitre.

La maladie est une prolifération importante de cellules thyroïdiennes, provoquée par un dysfonctionnement ou une déformation de la structure. Dans le premier cas, la forme toxique de la maladie est diagnostiquée, dans le second cas - euthyroïdien. Cette maladie affecte souvent les personnes vivant dans des zones où la terre est pauvre en iode.

Le goitre nodulaire n’est pas une maladie unique, mais plutôt un syndrome clinique, qui comprend une variété d’éducation en termes de volume et de structure, formée dans la région de la glande thyroïde. Dans le diagnostic est également utilisé le terme médical "struma", désignant une augmentation de la thyroïde.

La classification du goitre selon la CIM 10 est la suivante:

  1. Goitre endémique diffus;
  2. Goitre endémique à noeuds multiples;
  3. Goitre endémique, sans précision;
  4. Goitre diffus non toxique;
  5. Goitre à un seul noeud non toxique;
  6. Goitre multinodulaire non toxique;
  7. Autres espèces précisées;
  8. Goitre non toxique non spécifié.

L'espèce non toxique, contrairement à celle toxique, n'affecte pas la production d'hormones et les changements morphologiques de la glande thyroïde sont un provocateur de la croissance de la glande thyroïde.

Même lorsque le défaut devient visible à l'œil nu, il est impossible sans un examen supplémentaire et des tests de laboratoire d'identifier les sources et la forme de la pathologie. Pour établir un diagnostic fiable, il faut une échographie et le résultat d'analyses sanguines d'hormones.

Goitre endémique diffus

Le type le plus commun de cette maladie est le goitre endémique diffus. E01.0 - son code ICD 10. Sa cause fondamentale est une carence aiguë ou permanente en iode.

  • panne;
  • indifférence aux circonstances de la vie;
  • migraine ou vertige;
  • sensation de constriction de la gorge;
  • difficulté à avaler;
  • transpiration;
  • trouble du système digestif.

Au fur et à mesure que la maladie progresse en raison du faible taux d'hormones thyroïdiennes, une douleur cardiaque peut survenir. Dans certaines situations, une opération est requise. Une intervention chirurgicale est indiquée en cas de croissance importante de kystes, par exemple lorsqu'un patient présente un goitre toxique diffus à un stade avancé.

C'est généralement une maladie endémique. Pour sa prévention, il est nécessaire d’élargir le régime alimentaire avec des aliments riches en iode et des cures de vitamines.

Espèces endémiques multi-sites

Ce type reçoit le code E01.1. La maladie se caractérise par la formation de plusieurs formations prononcées, qui augmentent en raison du manque d'iode dans une région donnée.

  • voix enrouée ou enrouée;
  • douleur dans la gorge;
  • difficulté à respirer;
  • étourdi.

Ces signaux deviennent perceptibles lorsque la maladie progresse. Avant cela, certains patients avaient noté une augmentation de la somnolence et une fatigue constante.

Goitre non spécifié

Son code sur le CIM 10 - E01.2. Ce type de maladie est provoqué par une déficience territoriale en iode.

Il ne présente aucun ensemble de signes caractéristiques et le médecin ne peut déterminer le type de maladie même à partir des résultats d'un examen approfondi. Le diagnostic est fait sur une base endémique.

Aspect diffus non toxique

Son code est E04.0. Un trait distinctif de la maladie - la croissance de la glande thyroïde sans affecter son activité. La source de la maladie sont des défauts auto-immuns de la structure thyroïdienne.

Sur le processus pathologique indiquer:

  • mal de tête;
  • sensation d'étouffement;
  • distorsion typique du cou.

Certains endocrinologues sont d'avis que la forme euthyroïdienne ne nécessite pas de traitement sauf si elle provoque un rétrécissement de l'œsophage et de la trachée et ne provoque pas de toux ni de douleur spasmodiques.

Goitre à un seul noeud non toxique

Ce goitre euthyroïdien a un code selon ICD10 E04.1. Ce type est déterminé par un seul néoplasme sur la glande thyroïde. Avec un traitement tardif ou analphabète, le nœud présente des inconvénients importants et, avec le développement de la maladie, un renflement visible se forme sur le cou.

La progression de la maladie entraîne la compression d'organes situés à proximité et entraîne des conséquences graves:

  • violations de la fonctionnalité du système cardiovasculaire;
  • changements de voix, problèmes de respiration;
  • difficulté à avaler, entraînant une indigestion;
  • vertiges et maux de tête.

Vue multi-nœuds non toxique

Ce type dans la CIM 10 est indiqué par le code E04.2. Diffère en présence de plusieurs formations clairement marquées. Les nœuds sont situés de manière asymétrique. Génèrent habituellement moins de gêne que la pathologie à nœud unique.

Autres types précisés de goitre non toxique

Par code E04.8 passer:

  1. maladies caractérisées par la croissance diffuse des tissus et la formation de nœuds. C'est ce qu'on appelle la forme "nodulaire diffuse" de la maladie.
  2. pathologies caractérisées par la croissance et la soudure de nœuds - une forme de conglomérat.

De telles tumeurs sont observées dans 25% des cas.

Espèces non toxiques non spécifiées

Ce code se voit attribuer le code E04.9 dans la CIM 10. Il est utilisé lorsque l’analyste rejette la forme toxique de la maladie, mais ne peut pas déterminer quel changement spécifique est présent dans la structure de la thyroïde. La symptomatologie dans de telles situations est polyvalente et l'enquête ne fournit pas une image complète.

Des codes distincts sont attribués à la thyrotoxicose, qui a souvent une cause de goitre. Cette maladie, autrement appelée hyperthyroïdie, selon le classificateur de la CIM 10, est indiquée comme suit:

E05.0 - Thyrotoxicose avec goitre diffus;

E05.1 - Thyrotoxicose avec goitre toxique à un seul noeud;

E05.2 - Thyrotoxicose avec goitre multinodulaire toxique;

E05.3 - Thyrotoxicose avec ectopie du tissu thyroïdien;

E05.4 - Thyrotoxicose artificielle;

E05.5 - Crise thyroïdienne ou coma.

A quoi sert la CIM 10?

Cette classification est conçue pour enregistrer et analyser le tableau clinique des maladies, pour une étude statistique des causes de mortalité dans diverses régions.

Le classificateur vous permet d'établir rapidement le diagnostic et de trouver le schéma thérapeutique le plus efficace.

CIM-10: types de goitre

La CIM 10 - La Classification internationale des maladies de la 10e révision est conçue pour systématiser les données sur les maladies en fonction de leur type et de leur développement.

Pour la désignation des maladies, un codage spécial a été développé, dans lequel les lettres majuscules et les chiffres latins sont utilisés.

Les maladies thyroïdiennes sont classées en classe IV.

Le goitre, en tant que type de maladie de la thyroïde, est également inclus dans la CIM 10 et est de plusieurs types.

Types de goitre pour la CIM 10

Goitre - augmentation marquée des tissus de la glande thyroïde, résultant d'une altération de la fonction (forme toxique) ou d'une altération de la structure de l'organe (forme euthyroïdienne).

La classification de la CIM 10 prévoit des centres territoriaux de carence en iode (endémique), grâce auxquels le développement de pathologies est possible.

Les résidents des régions avec des sols pauvres en iode souffrent le plus souvent de cette maladie - ce sont des zones montagneuses, des régions éloignées de la mer.

Le type de goitre endémique peut affecter sérieusement le fonctionnement de la glande thyroïde.

La classification du goitre selon la CIM 10 est la suivante:

  1. Endémique diffus;
  2. Endémique multi-nœud;
  3. Diffuse non toxique;
  4. Noeud unique non toxique;
  5. Multisite non toxique;
  6. Autres espèces précisées;
  7. Endémique non spécifié;
  8. Non toxique, non spécifié.

La forme non toxique est une forme qui, contrairement à la forme toxique, n’affecte pas la production normale d’hormones, les raisons de l’augmentation de la thyroïde sont enracinées dans les modifications morphologiques de l’organe.

L'augmentation du volume indique le plus souvent le développement d'un goitre.

Même avec des défauts visuels, il est impossible de déterminer immédiatement la cause et le type de la maladie sans tests et recherches supplémentaires.

Pour un diagnostic précis, tous les patients doivent passer une échographie et faire un don de sang aux hormones.

Processus endémique diffus

Le goitre endémique diffus a le code sur la CIM 10 - E01.0, représenté par la forme la plus fréquente de la maladie.

Dans le même temps, tout le parenchyme de l'organe est augmenté en raison d'une carence aiguë ou chronique en iode.

Patients observés:

  • la faiblesse;
  • l'apathie;
  • maux de tête, vertiges;
  • étouffement;
  • difficulté à avaler;
  • problèmes digestifs.

Plus tard, une douleur peut se développer dans la région du cœur en raison d'une concentration réduite d'hormones thyroïdiennes dans le sang.

Dans les cas graves, la chirurgie et le retrait du goitre sont indiqués.

Les résidents des zones déficientes en iode se voient régulièrement proposer de prendre des produits contenant de l'iode, des vitamines, qui seront examinés régulièrement.

Processus endémique multi-site

Cette vue est le code E01.1.

En pathologie, plusieurs tumeurs bien définies apparaissent sur les tissus de l'organe.

Le goitre se développe en raison d'une carence en iode caractéristique d'une localité donnée. Les symptômes sont les suivants:

  • voix enrouée, enrouée;
  • maux de gorge;
  • la respiration est difficile;
  • des vertiges.

Il convient de noter que ce n’est qu’avec la progression de la maladie que les symptômes se manifestent.

Au stade initial, fatigue, somnolence, de tels signes peuvent être attribués à la fatigue ou à un certain nombre d'autres maladies.

Processus diffus non toxique

Le code dans la CIM 10 est E04.0.

Augmentez toute la région thyroïdienne sans modifier la fonctionnalité.

Cela se produit en raison de troubles auto-immuns dans la structure de l'organe. Symptômes de la maladie:

  • maux de tête;
  • étouffement;
  • difformité caractéristique du cou.

Complications possibles sous forme d'hémorragies.

Un certain nombre de médecins pensent que le goitre euthyroïdien ne peut pas être traité jusqu'à ce qu'il resserre l'œsophage et la trachée et ne provoque ni douleur ni toux spasmodique.

Processus à noeud unique non toxique

Ce type de goitre se caractérise par l’apparition d’un néoplasme clair sur la région thyroïdienne.

Le nœud est inconfortable en cas de traitement inapproprié ou tardif.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, un renflement prononcé apparaît sur le cou.

Avec la croissance du nœud, des organes rapprochés sont pincés, ce qui pose de graves problèmes:

  • voix dérangée, respiration
  • difficulté à avaler, problèmes digestifs;
  • vertiges, maux de tête;
  • dysfonctionnement du système cardiovasculaire.

Le site du site peut être très malade, il est causé par une inflammation et un gonflement.

Goitre: endémique non spécifié

A un code sur ICD 10 - E01.2.

Ce type est dû à une déficience territoriale en iode.

Il n'y a pas de symptômes clairement définis, le médecin ne peut pas déterminer le type de maladie même après les tests.

La maladie est attribuée à un trait endémique.

Processus multisite non toxique

Le type multi-nœud non toxique porte le code E04.2. dans la CIM 10.

Pathologie de la structure de la glande thyroïde. dans lequel il existe plusieurs néoplasmes nodaux distincts.

Les centres sont généralement situés de manière asymétrique.

Autres types de goitre non toxique (spécifié)

Les autres formes précisées de goitre non toxique de la maladie, auquel est attribué le code E04.8, comprennent:

  1. Pathologie dans laquelle se manifestent à la fois la croissance diffuse des tissus et la formation de nœuds - une forme nodulaire diffuse.
  2. L'étalement et la soudure de plusieurs nœuds sont une forme conglomérée.

De telles formations se retrouvent dans 25% des cas.

Goitre non toxique, sans précision

Pour ce type de goitre, le code E04.9 est fourni dans la CIM 10.

Il est utilisé dans les cas où le médecin rejette la forme toxique de la maladie à la suite de l'examen, mais ne peut pas déterminer quelle pathologie de la structure de la glande thyroïde est présente.

Les symptômes dans ce cas sont polyvalents, les analyses ne donnent pas une image complète.

Comment la CIM 10 aidera-t-elle?

Cette classification est développée principalement pour l'enregistrement et la comparaison des cliniques de maladies, pour l'analyse statistique de la mortalité dans certains territoires.

Le qualificatif profite au médecin et au patient, permet d’effectuer un diagnostic précis plus rapidement et de choisir la stratégie de traitement la plus avantageuse.

CIM-10: E00-E07 - Maladies de la glande thyroïde

Le code de diagnostic E00-E07 comprend 8 diagnostics de clarification (positions ICD-10):

  1. E00 - Syndrome de déficience congénitale en iode - Contient 4 blocs de diagnostics - Inclus: maladies endémiques associées à une déficience en iode dans l'environnement naturel, à la fois directement ou par carence en iode dans le corps de la mère. Certaines de ces affections ne peuvent être considérées comme une hypothyroïdie véritable, mais résultent d'une sécrétion inadéquate d'hormones thyroïdiennes chez le fœtus en développement; il peut y avoir une association avec des facteurs naturels du goitre. Si nécessaire, identifiez le retard de développement mental associé à l’aide d’un code supplémentaire (F70-F79). Exclus: hypothyroïdie infraclinique due à une carence en iode (E02).
  2. E01 - Maladies de la glande thyroïde associées à une carence en iode et à des pathologies similaires Contient 4 blocs de diagnostics Exclus: syndrome de déficit en iode congénital (E00.-) hypothyroïdie infraclinique due à une carence en iode (E02).
  3. E02 - Hypothyroïdie infraclinique due à une carence en iode
  4. E03 - Autres formes d'hypothyroïdie Contient 8 blocs de diagnostics Exclus: hypothyroïdie associée à une carence en iode (E00-E02) hypothyroïdie survenue après une procédure médicale (E89.0).
  5. E04 - Autres formes de goitre non toxique, contenant 5 blocs de diagnostics, à l'exclusion des goitres congénitaux. EDR>. diffuse> (E03.0). goitre parenchymateux associé à une carence en iode (E00-E02).
  6. E05 - Thyrotoxicose [hyperthyroïdie] Contient 8 blocs de diagnostics Exclus: thyroïdite chronique avec thyrotoxicose transitoire (E06.2) thyrotoxicose néonatale (P72.1).
  7. E06 - Thyroïdite - Contient 7 blocs de diagnostics Exclus: thyroïdite post-partum (O90.5).
  8. E07 - Autres maladies de la thyroïde Contient 4 blocs de diagnostics.

Des informations supplémentaires sur le diagnostic de E00-E07 dans le classificateur ICD-10 sont manquantes.

Goitre nodulaire diffus ou hyperplasie de la glande thyroïde

Afin de déterminer quel goitre nodulaire possède un code pour MKB 10 et ce que cela signifie, vous devez déterminer quelle est la désignation "MKB 10". Il s’agit de «classification internationale des maladies» et est un document normatif, dont la tâche est de combiner des approches méthodologiques et la comparaison de matériaux entre médecins du monde entier. En d’autres termes, il s’agit de la classification internationale de toutes les maladies connues. La figure 10 indique la version de la révision de cette classification, pour le moment elle est la 10e. Et le goitre nodulaire diffus en tant que pathologie appartient à la classe IV, qui comprend les maladies du système endocrinien, les perturbations métaboliques et la digestion, qui ont des codes alphanumériques de E00 à E90. Les maladies thyroïdiennes prennent les positions E00 à E07.

Classification

Si nous parlons du goitre nodulaire diffus, il convient de rappeler que la classification selon MKB 10 réunit dans le groupe diverses pathologies de la thyroïde, qui diffèrent à la fois par les causes de l'apparence et par la morphologie. Il s'agit de néoplasmes nodaux dans les tissus de la glande thyroïde (à nœud unique et à nœuds multiples) et de la prolifération pathologique de ses tissus due à un dysfonctionnement, ainsi que de formes mixtes et de syndromes cliniques associés à des maladies du système endocrinien.

Ils peuvent également être diagnostiqués différemment, certaines pathologies «défigurent» visuellement le cou, certaines ne peuvent être ressenties que dans le processus de palpation, d'autres, en général, sont déterminées uniquement par échographie.

La morphologie des maladies permet de distinguer les types suivants: goitre diffus, nodulaire et nodulaire diffus.

L'un des changements apportés par les 10 révisions de la BPI a été la classification des anomalies de la thyroïde, non seulement en fonction de caractéristiques morphologiques, mais aussi en fonction des raisons d'apparition.

Ainsi, on distingue les types de goitre suivants:

  • endémique par carence en iode;
  • euthyroïdien ou non toxique;
  • thyréotoxicose.

Par exemple, si nous considérons une carence en iode, le goitre endémique Mkb 10 se voit attribuer le code E01. La formulation officielle est la suivante: "Maladies de la glande thyroïde associées à une carence en iode et à des pathologies similaires." Comme ce groupe combine les formes diffuse et nodulaire du goitre endémique, ainsi que leurs formes mixtes, le goitre nodulaire diffuse peut être attribué à ce code de classification international, mais seule la forme développée à la suite d'une carence en iode.

Le code mkb 10 E04 implique des formes sporadiques de goitre non toxiques. Cela inclut à la fois les formes diffuse et nodale - un noeud ou plusieurs. C'est-à-dire qu'un goitre nodulaire diffus, n'ayant pas pour cause une carence en iode, mais, par exemple, une prédisposition génétique au dysfonctionnement de la thyroïde, peut être «étiqueté» avec le code alphanumérique E04.

Si vous portez une attention particulière au groupe de maladies répertoriées sous le code mkb E05, le concept principal de ces pathologies sera la thyréotoxicose. Thyrotoxicose se réfère à une condition dans laquelle un empoisonnement toxique du corps se produit en raison d'un excès d'hormones thyroïdiennes dans le sang, tel qu'un adénome thyroïdien. Les causes principales de ces processus sont les types de goitre toxiques: goitre toxique diffus, goitre toxique nodulaire (simple et multinodulaire) et leur forme mixte. Le type toxique de goitre nodulaire diffus appartient au groupe E05.

Les maladies de la glande thyroïde peuvent être très dangereuses pour le corps. Leur nombre inclut le goitre nodulaire diffus. Par conséquent, leur diagnostic et leur traitement opportuns sont la clé d'un pronostic favorable.

Cependant, il n'est pas toujours possible d'observer un seul médecin. Il existe des cas où il devient nécessaire de déménager dans une autre ville ou un autre pays. Ou encore, il est possible de poursuivre le traitement dans une clinique étrangère avec des spécialistes plus expérimentés. Et les médecins doivent partager les données de la recherche et des tests de laboratoire. En pareil cas, on ressent l’importance et l’utilité d’un document tel que le CII 10. Grâce à lui, les frontières entre les médecins de différents pays sont effacées, ce qui économise naturellement du temps et des ressources. Et le temps, on le sait, coûte très cher.

Goitre multinodulaire pour MKB

Le concept de goitre nodulaire dans la révision MKB 10

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Cette unité nosologique appartient à la classe des maladies du système endocrinien, des troubles de l'alimentation et des troubles métaboliques (E00-E90), bloc des maladies de la thyroïde (E00-E07).

En parlant de goitre nodulaire, il est important de rappeler que ce concept résume pour MKB 10 formes différentes de maladies thyroïdiennes, qui diffèrent par leur apparence et leurs caractéristiques morphologiques. En d'autres termes, il s'agit de ganglions ou de néoplasmes situés dans la glande et dotés de leur propre capsule. Le processus peut être simple ou multi-nœud, en fonction de la quantité. Dans le même temps, cette maladie est susceptible de provoquer un défaut cosmétique visible, déterminé par palpation, ou généralement confirmé uniquement à l'aide d'un diagnostic par ultrasons. Ainsi, on distingue les types morphologiques de goitre suivants:

Classification

Cependant, la révision du MKB 10 a jeté les bases de la classification non seulement de la morphologie, mais également des causes, en soulignant:

  • Goitre endémique à la suite d'une carence en iode
  • Goitre non toxique
  • Tiretoksikoz

Goitre endémique avec déficit en iode

Selon MKB 10, cette unité nosologique est le code E01. L'hyperthyroïdie est caractéristique de cette pathologie. C'est-à-dire l'activité de la glande thyroïde sans les manifestations cliniques des effets toxiques des hormones thyroïdiennes. On peut parler de syndrome de thyrotoxicose lorsque des symptômes prononcés d'intoxication par des hormones thyroïdiennes apparaissent.

Étiologie

Comme son nom l'indique, la cause de cette maladie est une déficience en iode dans le corps, la seule différence étant le stade auquel le corps manque de cet élément. Si la déficience est due à une absorption réduite de l'iode dans l'intestin ou à des pathologies congénitales de la glande thyroïde, dans lesquelles la production d'une hormone est perturbée, il s'agit d'une variante d'insuffisance relative. Une carence absolue se produit dans les zones d'endémie où l'eau, le sol et les produits alimentaires sont extrêmement pauvres en iode.

Pathogenèse

Avec la carence en iode, la synthèse des hormones T3 et T4 est réduite et la rétroaction dans l'hypophyse augmente la production d'hormone stimulant la thyroïde, qui stimule la réaction hyperplasique dans les tissus de la glande thyroïde. À l’avenir, le processus risque de se détacher, c’est-à-dire avec la formation d’un goitre nodulaire ou diffus. Cependant, le type mixte n'est pas exclu.

Formes sporadiques

Dans le code mcb 10 sous le code E04, les formes non toxiques de goitre sont prises en compte. Les scientifiques discutent encore du caractère conventionnel de la division de ce terme en concept d'endémie et de sporadique, car la pathogénie et les causes de ce dernier ne sont pas entièrement comprises. Dans la révision MKB 10, la forme non toxique est subdivisée en un seul noeud, en plusieurs noeuds et en diffuse.

Étiologie

Les facteurs génétiques dans le développement des formes sporadiques jouent un rôle important. Il a été établi que l'hyperthyroïdie n'est pas généralisée chez les résidents des zones d'endémie, mais que les familles atteintes de maladies génétiques congénitales associées à une anomalie du chromosome X y sont plus exposées, ce qui permet au corps de modifier le seuil de sensibilité au déficit en iode et de stimuler la thyroïde. Les raisons classiques incluent le manque d'acide aminé tyrosine, nécessaire à la synthèse de la thyroxine. Les médicaments dans la composition d'avoir des perchlorates, des sels de lithium, thiourée.

Thyrotoxicose

Sous le code E05, la thyrotoxicose est indiquée séparément dans MKB 10. Ce syndrome clinique est dû à l'effet négatif d'un excès de TSH. La thyrotoxicose est une conséquence de maladies de la glande thyroïde, à savoir:

  • goitre toxique diffus
  • thyroïdite auto-immune
  • consommation excessive d'iode ou d'hormones thyroïdiennes
  • adénome toxique
  • adénome hypophysaire
  • augmenter la sensibilité aux hormones thyroïdiennes

Le goitre endémique est une conséquence dangereuse de la carence en iode. Méthodes de traitement

Goitre endémique - une anomalie chronique qui se produit dans le contexte de la carence en iode dans le sol, l'eau et la nourriture. Elle se caractérise par un dysfonctionnement et une hypertrophie de la glande thyroïde (goitre), un dysfonctionnement des systèmes nerveux et cardiovasculaire.

C'est important! Le volume de la glande chez les femmes à l'état physiologique ne dépasse pas 20 cm3, en représentants de la moitié forte de l'humanité - 25 cm3. Dans les maladies de la glande thyroïde (goitre endémique), cet organe est augmenté plusieurs fois.

Selon la nature de l'hypertrophie de la glande thyroïde, la présence ou non de ganglions, il existe des goitres nodulaires, diffus et mixtes, en fonction de l'état fonctionnel, ils émettent des goitres hypo-, hyper et euthyroïdiens. Qu'est ce que c'est

Le goitre euthyroïdien ne s'accompagne pas d'un changement de l'état fonctionnel de la glande, l'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de ses fonctions. Si l'hyperplasie des glandes endocrines va de pair avec l'hypertrophie d'un organe, ce goitre est appelé toxicité diffuse.

Contexte historique

Pour la première fois, un goitre endémique de la thyroïde a été décrit par des scientifiques à l'époque de la Chine ancienne et de l'Inde. Pour prévenir les maladies, les guérisseurs ont recommandé de manger des algues et la glande thyroïde de porc et de cerf. Sur le territoire de la Russie, le goitre chez l'homme a été décrit pour la première fois en 1275 par le marchand vénitien Marco Polo lors de son célèbre voyage de Venise à la Chine. Il a observé des patients qui vivaient dans les zones situées entre les lacs Issyk-Kul et Balkhash.

Au début du XIXe siècle, il était recommandé d'utiliser du sel iodé à titre préventif pour le goitre. En 1920, un chercheur américain écrivait: "Prévenir un goitre endémique est plus facile que toute autre maladie". Malgré cela, plus de 600 millions de personnes ont reçu un diagnostic de goitre endémique de la glande thyroïde.

Raisons

L'étiologie du goitre endémique est associée à une carence en iode dans le sol, dans l'eau et dans les aliments.

C'est important! La teneur optimale en I2 dans un sol sec est de 6 à 20 µg / kg et de 16 à 20 µg / l pour l'eau de boisson. La dose quotidienne moyenne optimale d'un élément pour une personne est de 120-150 mg. Pendant la grossesse et l'allaitement, le taux augmente à 200 microgrammes.

Le développement de la maladie contribue au manque de synergistes de l'iode: Cu, Se, Mo, Mn, Zn, Co. La carence en iode relative, qui se produit dans le contexte d’un excès d’antagonistes (Br, Ca, F, Pb, Cl, Mg, Fe) de l’élément dans l’eau, le sol et les produits d’origine végétale et animale est moins courante. Ces micro-éléments empêchent l'absorption de l'iode dans l'intestin.

Note! Une maladie telle que le goitre endémique est le plus souvent diagnostiquée dans les zones biogéochimiques (Sibérie orientale, Caucase du Nord, Oural, Territoire de l'Altaï, Extrême-Nord, région de Moscou). Ce sont des zones à faible teneur en iode et autres oligo-éléments dans le sol et l’eau.

Parfois, l'étiologie de la maladie est associée à l'administration systématique de certains médicaments bloquant l'absorption de l'iode. Ces médicaments comprennent:

  • sulfonamides ("Norsulfazol", "Etazol", "Sulfazine", "Sulfapyridazine", "Sulfalène").
  • médicaments antiarythmiques («Kordaron», «Amiodarone», «Mexaritm», «Rotaritmil», «Multak»).
  • Médicaments contenant du brome ("bromoforme", "bromure d'ammonium", "bromure de sodium").
  • antibiotiques ("lévomitsétine", "pénicilline", "érythromycine", "streptomycine").

Pathogenèse

L'équilibre relatif dans le système adénohypophyse-thyroïde est réalisé selon le principe d'interaction plus-moins. Une augmentation ou une diminution de 15 à 20% de la concentration en T3 et en T4 provoque des modifications de la sécrétion de TSH. Avec une carence prolongée en І2 dans le régime alimentaire, les processus de biosynthèse des enzymes stimulant la thyroïde dans le corps sont perturbés.

Dans la glande thyroïde, des processus prolifératifs se développent, de nouveaux follicules se forment, ce qui provoque une augmentation de la taille de l'organe. De plus, l'absorption de l'iode par la thyroïde (4 à 6 fois) augmente, la synthèse de T3 augmente, sa bioactivité est dix fois supérieure à celle de la thyroxine. Au cours de la phase de compensation, la glande thyroïde produit une quantité suffisante de gomones thyroïdiens (goitre euthyroïdien) ou même d’excès (hyperthyroïdie). Par conséquent, aucun trouble métabolique prononcé des substances n’est détecté.

Avec la progression de la pathologie dans le tissu de la glande thyroïde est remplacé par le connectif. En outre, des kystes, des néoplasmes bénins se forment dans la glande, ce qui signifie que non seulement une hyperplasie se développe, mais aussi une hypertrophie du goitre de la glande - un goitre hypothyroïdien.

L’hypofonction de la glande thyroïde est accompagnée d’une altération des processus métaboliques dans le corps. Les glycosaminoglycanes acides se déposent dans toutes les couches de la peau, dont l’excès modifie la structure colloïdale du tissu conjonctif et améliore son hydrophilie, ce qui entraîne le développement du myxoedème.

Les hormones thyroïdiennes participent activement à la régulation des fonctions du système cardiovasculaire. "Un patient atteint de thyrotoxicose est avant tout un patient souffrant de maladie cardiaque..." (N. Shereshevsky). Les modifications du pouls sont le plus souvent associées à l’effet des hormones thyroïdiennes sur le système nerveux sympathique.

C'est important! Dans l'hyperthyroïdie, le tonus augmente, la sensibilité du myocarde aux effets de l'adrénaline et de la noradrénaline augmente, entraînant l'apparition d'une tachycardie. Au contraire, dans l’hypothyroïdie, l’effet bloquant du vague augmente, la sensibilité du myocarde aux catécholamines diminue et, par conséquent, une bradycardie se produit.

Clinique

Les symptômes du goitre endémique sont positivement corrélés à l'état fonctionnel de la glande thyroïde, à la taille du goitre, à l'état général du corps. Pendant longtemps, une personne ne peut même pas suspecter le développement d'un goitre nodulaire euthyroïdien, car les symptômes au stade précoce de la pathogenèse ne se manifestent en aucune manière. Bien que les nœuds soient petits (environ 2 mm de diamètre), il est très difficile de les détecter à l'œil nu.

Est important. Le goitre multinodulaire euhyroïdien est souvent détecté par accident - en train de subir un examen médical.

Les principaux symptômes de la maladie sont les suivants:

  • irritabilité et irritabilité;
  • l'hyperhidrose;
  • la tachycardie;
  • l'hypertension;
  • exophtalmie;
  • inconfort lors de la respiration et de la déglutition;
  • œdème des paupières;
  • toux
  • la migraine;
  • fatigue chronique;
  • perte de muscle;
  • myalgie;
  • douleur dans le coeur;
  • la boulimie;
  • diminution de la libido et des problèmes de puissance;
  • la gynécomastie;
  • érosion de la cornée;
  • perturbation du cycle menstruel;
  • perte de poids;
  • l'insomnie;
  • doigts tremblants.

Les symptômes du goitre endémique chez les enfants sont plus prononcés que chez les adultes. En outre, la pathologie présentée chez l’enfant peut comporter des complications plus graves qui se manifestent sous la forme d’un crétinisme endémique.

Image pathologique-histologique

Les études pathoanatomiques distinguent les formes diffuses, nodulaires et mixtes du goitre. En tenant compte des histostructures, on distingue également les goitres parenchymaux et colloïdaux.

Lorsque le goitre thyroïdien parenchymal diffus est condensé, charnu, brun clair avec une teinte rougeâtre. La surface de coupe est humide et brillante. Les follicules sont très petits. La prolifération de l'épithélium thyroïdien s'accompagne de l'apparition de néoplasmes papillaires dans le follicule.

Avec le goitre colloïdal diffus, l'œdème est gonflé, la surface de l'incision est lisse, brun clair ou gris jaune. Les processus prolifératifs prononcés s'accompagnent d'une raréfaction du colloïde, de sa vacuolisation. Parallèlement à la prolifération, des phénomènes destructeurs sont également observés: le tissu conjonctif interstitiel se développe, des kystes se forment, dont les parois sont formées par un épithélium monocouche.

Lorsque la forme nodulaire du goitre colloïdal, la surface de la glande thyroïde est inégale, recouverte d’une capsule fibreuse dense. Dans la glande endocrine se forment des kystes remplis d’un gel colloïde transparent jaunâtre. Ils sont situés plus souvent sous la capsule, moins souvent - au milieu du parenchyme des lobes latéraux, près de la base de l'isthme.

Diagnostics

En cas de symptômes sévères, le diagnostic de pathologies endémiques ne pose pas de difficultés. L'échographie est la méthode clé pour diagnostiquer le goitre endémique. Cette méthode de recherche permet de déterminer la forme de l'anomalie - de distinguer la forme nodulaire du goitre de la forme diffuse. Si, au cours de l'examen de la glande, un spécialiste trouve des nœuds, il est recommandé au patient de subir une sonoélastographie. En utilisant cette méthode, les médecins déterminent le degré de densité des tumeurs. Dans certains cas, une biopsie d'organe est indiquée.

Afin de confirmer le diagnostic, le plasma ou le sérum du patient est examiné pour le niveau d'enkretov de la thyroïde (TSH, T3, T4). Il convient de noter que chez les patients présentant cette anomalie, un déséquilibre entre les hormones thyroïdiennes est observé.

Méthodes de thérapie

Éliminer la maladie en utilisant des méthodes de traitement conservatrices ou radicales. Les schémas thérapeutiques conservateurs ne sont efficaces que dans les premiers stades du développement de la pathologie. L’utilisation de l’hormonothérapie (thyroïdine, lévothyroxine, mercazolil, chlorhydrate de triiodothyronine, Liothyronine, Liotrix) en association avec de l’iode (iodomarine, anti-strum, iodine-Pharmak), "Iode actif", "Iode équilibre", "Eutiroks", "Iodure de Potassium"). La posologie du médicament et le déroulement du traitement sont déterminés par le thérapeute.

Si le traitement conservateur est impuissant, un traitement chirurgical est prescrit. Selon le degré d'endommagement de la glande endocrine, celle-ci est totalement ou partiellement éliminée. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie trachéale d'incubation.

Un traitement symptomatique est prescrit pour éliminer les attaques de toux. Appliquez un médicament contre la toux. En règle générale, il s'agit de produits pharmaceutiques à base de codéine («Sinekod», «Codterpin», «Terpincode», «Piralgin», «Codepront», «Co-Codemol», «Codelac»). Ces médicaments peuvent supprimer l'excitabilité du centre de la toux.

Est important. Au cours de l'action thérapeutique, une nutrition adéquate et une routine quotidienne sont d'une importance primordiale. Le régime devrait contenir des aliments riches en protéines, vitamines et micro-éléments. Dans certains cas, de bons résultats donnent une climatothérapie en mer.

Mesures préventives

L'élimination de la carence en iode constitue la base de la prévention des maladies. Il existe une prévention de l'iode en groupe, individuelle et en masse:

  1. La prévention en groupe s’effectue dans les groupes d’enfants (jardins d’enfants, écoles, internats), chez les femmes enceintes pendant la grossesse et l’allaitement. Cette prévention doit être effectuée sous la supervision de spécialistes (thérapeute, pédiatre, gynécologue).
  2. La prévention individuelle est indiquée pour les personnes vivant dans les zones biogéochimiques, ainsi que pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale associée à un goitre endémique.
  3. La prévention de masse consiste à vendre du sel iodé à la population, ainsi que des produits iodés.

C'est important! Les diététiciens recommandent d’ajouter du sel iodé aux plats déjà préparés, l’oligo-élément essentiel ayant tendance à se décomposer au cours du traitement thermique.

Les ingrédients suivants doivent être inclus dans le régime:

  • les champignons;
  • le soja;
  • l'avoine;
  • œufs de poule;
  • le sarrasin;
  • les noix;
  • les betteraves;
  • le brocoli;
  • graines de tournesol;
  • les pois;
  • les épinards;
  • oignon;
  • lait acidophile;
  • kaki;
  • le chou;
  • le blé;
  • le seigle;
  • des fruits de mer;
  • des pommes de terre;
  • le varech;
  • chérie;
  • les carottes;
  • l'ail;
  • fromage cottage;
  • chien a augmenté;
  • jus de fruits fraîchement préparés.

Conclusion

Le goitre endémique est une maladie grave qui nécessite un diagnostic rapide et un traitement adéquat. L'hypertrophie de la glande thyroïde contribue à la violation des fonctions du système reproducteur chez les hommes et les femmes.

Codage du goitre nodulaire selon la CIM 10

La classification internationale des maladies dans la dixième révision ou la CIM 10 est conçue pour regrouper des informations sur les maladies en fonction du type et du stade de progression. Création d'un encodage spécial de chiffres et de lettres latines majuscules pour désigner les pathologies. Troubles de la thyroïde assignés section IV. Le goitre nodulaire a ses propres codes pour la CIM 10, en tant que type de maladie endocrinologique.

Types de maladie par classificateur

Le volume standard de la glande thyroïde est de 18 cm pour les femmes et de 25 pour les hommes. Une taille excessive indique généralement le développement d'un goitre.

La maladie est une prolifération importante de cellules thyroïdiennes, provoquée par un dysfonctionnement ou une déformation de la structure. Dans le premier cas, la forme toxique de la maladie est diagnostiquée, dans le second cas - euthyroïdien. Cette maladie affecte souvent les personnes vivant dans des zones où la terre est pauvre en iode.

Le goitre nodulaire n’est pas une maladie unique, mais plutôt un syndrome clinique, qui comprend une variété d’éducation en termes de volume et de structure, formée dans la région de la glande thyroïde. Dans le diagnostic est également utilisé le terme médical "struma", désignant une augmentation de la thyroïde.

La classification du goitre selon la CIM 10 est la suivante:

  1. Goitre endémique diffus;
  2. Goitre endémique à noeuds multiples;
  3. Goitre endémique, sans précision;
  4. Goitre diffus non toxique;
  5. Goitre à un seul noeud non toxique;
  6. Goitre multinodulaire non toxique;
  7. Autres espèces précisées;
  8. Goitre non toxique non spécifié.

L'espèce non toxique, contrairement à celle toxique, n'affecte pas la production d'hormones et les changements morphologiques de la glande thyroïde sont un provocateur de la croissance de la glande thyroïde.

Même lorsque le défaut devient visible à l'œil nu, il est impossible sans un examen supplémentaire et des tests de laboratoire d'identifier les sources et la forme de la pathologie. Pour établir un diagnostic fiable, il faut une échographie et le résultat d'analyses sanguines d'hormones.

Goitre endémique diffus

Le type le plus commun de cette maladie est le goitre endémique diffus. E01.0 - son code ICD 10. Sa cause fondamentale est une carence aiguë ou permanente en iode.

  • panne;
  • indifférence aux circonstances de la vie;
  • migraine ou vertige;
  • sensation de constriction de la gorge;
  • difficulté à avaler;
  • transpiration;
  • trouble du système digestif.

Au fur et à mesure que la maladie progresse en raison du faible taux d'hormones thyroïdiennes, une douleur cardiaque peut survenir. Dans certaines situations, une opération est requise. Une intervention chirurgicale est indiquée en cas de croissance importante de kystes, par exemple lorsqu'un patient présente un goitre toxique diffus à un stade avancé.

C'est généralement une maladie endémique. Pour sa prévention, il est nécessaire d’élargir le régime alimentaire avec des aliments riches en iode et des cures de vitamines.

Espèces endémiques multi-sites

Ce type reçoit le code E01.1. La maladie se caractérise par la formation de plusieurs formations prononcées, qui augmentent en raison du manque d'iode dans une région donnée.

  • voix enrouée ou enrouée;
  • douleur dans la gorge;
  • difficulté à respirer;
  • étourdi.

Ces signaux deviennent perceptibles lorsque la maladie progresse. Avant cela, certains patients avaient noté une augmentation de la somnolence et une fatigue constante.

Goitre non spécifié

Son code sur le CIM 10 - E01.2. Ce type de maladie est provoqué par une déficience territoriale en iode.

Il ne présente aucun ensemble de signes caractéristiques et le médecin ne peut déterminer le type de maladie même à partir des résultats d'un examen approfondi. Le diagnostic est fait sur une base endémique.

Aspect diffus non toxique

Son code est E04.0. Un trait distinctif de la maladie - la croissance de la glande thyroïde sans affecter son activité. La source de la maladie sont des défauts auto-immuns de la structure thyroïdienne.

Sur le processus pathologique indiquer:

  • mal de tête;
  • sensation d'étouffement;
  • distorsion typique du cou.

Certains endocrinologues sont d'avis que la forme euthyroïdienne ne nécessite pas de traitement sauf si elle provoque un rétrécissement de l'œsophage et de la trachée et ne provoque pas de toux ni de douleur spasmodiques.

Goitre à un seul noeud non toxique

Ce goitre euthyroïdien a un code selon ICD10 E04.1. Ce type est déterminé par un seul néoplasme sur la glande thyroïde. Avec un traitement tardif ou analphabète, le nœud présente des inconvénients importants et, avec le développement de la maladie, un renflement visible se forme sur le cou.

La progression de la maladie entraîne la compression d'organes situés à proximité et entraîne des conséquences graves:

  • violations de la fonctionnalité du système cardiovasculaire;
  • changements de voix, problèmes de respiration;
  • difficulté à avaler, entraînant une indigestion;
  • vertiges et maux de tête.

Vue multi-nœuds non toxique

Ce type dans la CIM 10 est indiqué par le code E04.2. Diffère en présence de plusieurs formations clairement marquées. Les nœuds sont situés de manière asymétrique. Génèrent habituellement moins de gêne que la pathologie à nœud unique.

Autres types précisés de goitre non toxique

Par code E04.8 passer:

  1. maladies caractérisées par la croissance diffuse des tissus et la formation de nœuds. C'est ce qu'on appelle la forme "nodulaire diffuse" de la maladie.
  2. pathologies caractérisées par la croissance et la soudure de nœuds - une forme de conglomérat.

De telles tumeurs sont observées dans 25% des cas.

Espèces non toxiques non spécifiées

Ce code se voit attribuer le code E04.9 dans la CIM 10. Il est utilisé lorsque l’analyste rejette la forme toxique de la maladie, mais ne peut pas déterminer quel changement spécifique est présent dans la structure de la thyroïde. La symptomatologie dans de telles situations est polyvalente et l'enquête ne fournit pas une image complète.

Des codes distincts sont attribués à la thyrotoxicose, qui a souvent une cause de goitre. Cette maladie, autrement appelée hyperthyroïdie, selon le classificateur de la CIM 10, est indiquée comme suit:

E05.0 - Thyrotoxicose avec goitre diffus;

E05.1 - Thyrotoxicose avec goitre toxique à un seul noeud;

E05.2 - Thyrotoxicose avec goitre multinodulaire toxique;

E05.3 - Thyrotoxicose avec ectopie du tissu thyroïdien;

E05.4 - Thyrotoxicose artificielle;

E05.5 - Crise thyroïdienne ou coma.

A quoi sert la CIM 10?

Cette classification est conçue pour enregistrer et analyser le tableau clinique des maladies, pour une étude statistique des causes de mortalité dans diverses régions.

Le classificateur vous permet d'établir rapidement le diagnostic et de trouver le schéma thérapeutique le plus efficace.

Goitre multinodulaire non toxique

Rubrique CIM-10: E04.2

Le contenu

Définition et informations générales [modifier]

Goitre colloïdal

Synonymes: goitre nodulaire proliférant colloïdal à différents degrés, goitre proliférant colloïdal nodulaire.

Le goitre colloïdal nodulaire est une maladie non néoplasique de la glande thyroïde, associée de manière pathogène à une carence chronique en iode dans le corps; ce diagnostic ne peut être effectué que sur la base des données de nœud TAB.

Parmi la population en bonne santé, la palpation de la glande thyroïde provoque un goitre nodulaire chez 3 à 5% des patients; lors de l'autopsie du tissu thyroïdien, des nodules sont retrouvés dans 50% des cas.

Dans les régions de carence en iode de la Fédération de Russie, la prévalence de la maladie varie de 10 à 40%; la part du goitre colloïdal nodulaire représente 75 à 90% de tous les nodules thyroïdiens.

Parmi les femmes russes âgées de plus de 30 ans, la fréquence de détection du goitre nodulaire colloïdal est d'environ 30%.

La classification des goitres recommandée par l'OMS (2001).

• par grossissement:

-degré 0 - pas de goitre (le volume de chaque lobe ne dépasse pas le volume de la phalange distale du pouce du sujet);

-Grade 1 - le goitre est palpable, mais n'est pas visible dans la position normale du cou, mais comprend également les nodules qui ne conduisent pas à un élargissement de la glande thyroïde;

-grade 2 - le goitre est clairement visible avec la position normale du cou.

• Par le nombre de nodules:

-goitre nodulaire - la seule formation encapsulée dans la glande thyroïde (noeud solitaire);

-goitre multinodulaire - multiples nodules encapsulés dans la glande thyroïde, non soudés ensemble;

-goitre nodulaire congloméré - plusieurs formations encapsulées dans la glande thyroïde, soudées les unes aux autres et formant un conglomérat;

-goitre nodulaire diffus (mixte) - noeuds (noeud) sur le fond d'un élargissement diffus de la glande thyroïde.

Étiologie et pathogenèse [modifier]

La cause la plus fréquente du développement du goitre nodulaire colloïdal est une carence en iode.

Dans les conditions de carence en iode, la glande thyroïde est exposée à un complexe de facteurs stimulants qui assurent la production d’une quantité adéquate d’hormones thyroïdiennes dans des conditions de carence du substrat principal pour leur synthèse. En conséquence, le volume de la glande thyroïde augmente - un goitre euthyroïdien diffus se forme. Selon la gravité de la carence en iode, celle-ci peut constituer 10 à 80% de la population totale. Les thyrocytes ont initialement une activité de prolifération différente, c'est-à-dire avoir une microhétérogénéité. Certains pools de thyrocytes capturent plus activement l'iode, d'autres prolifèrent rapidement et d'autres encore ont une faible activité fonctionnelle et proliférative. Dans les conditions de carence en iode, la microhétérogénéité des thyrocytes acquiert un caractère pathologique: les thyrocytes, qui ont la plus grande capacité de prolifération, sont plus sensibles à l'hyperstimulation. Ainsi, un goitre euthyroïdien nodulaire et multinodulaire est formé.

Manifestations cliniques [modifier]

Les symptômes cliniques dépendent du degré d'élargissement de la glande thyroïde et peuvent être soit absents, soit se manifester par un syndrome de compression des organes proches (trachée, œsophage).

Goitre multinodulaire non toxique: Diagnostics [modifier]

La présence de goitre nodulaire chez les membres de la famille, la présence d'un cancer médullaire au sein de la famille, une irradiation antérieure de la tête et du cou et une résidence dans la région de la carence en iode doivent être prises en compte. Le développement rapide / l'apparition du "noeud", que le patient lui-même peut marquer, revêt une grande importance. Un changement de voix, des haut-le-cœur pendant le repas, la consommation de boisson, un changement de voix, l'historique de l'histoire du goitre multinodulaire identifié sont des symptômes de la thyréotoxicose.

Lors de l'examen, le cou du patient ne peut pas être changé, cependant, la formation nodulaire dans la glande thyroïde peut être visible avec la tête rejetée en arrière. À la palpation, une seule formation nodulaire dans la glande thyroïde ou plusieurs nœuds peuvent être détectés. La palpation évalue la douleur du nœud, sa consistance, son biais par rapport aux tissus environnants, la propagation du goitre dans le sternum (accessibilité du pôle inférieur par la déglutition). Lorsque les nœuds sont de grande taille (plus de 5 cm de diamètre), il peut se produire une déformation du cou, un gonflement des veines du cou (rarement, avec des nœuds de taille très importante). Les symptômes de compression dans le cas d'un gros goitre tardif apparaissent généralement lorsque les bras sont levés au-dessus de la tête (symptôme de Pemberton); en même temps se développe l'hyperhémie de la personne, le vertige ou la syncope. Assurez-vous d'examiner les ganglions lymphatiques du cou et d'évaluer le déplacement de la trachée.

• Évaluation du contenu de TSH par des méthodes très sensibles.

• Lors de la détection d’un contenu TSH modifié:

-avec une diminution, les concentrations de T4 libre et de T3 libre sont également déterminées;

-avec l'augmentation déterminent la concentration de T4 libre.

• Échographie de la glande thyroïde. L'échographie est la méthode la plus courante d'imagerie de la glande thyroïde. Indication pour l'échographie de la glande thyroïde - exprimée sur la base des plaintes de la patiente, de données de palpation et / ou de suspicion de recherche hormonale de l'une de ses maladies. L'échographie ne sert pas de méthode de dépistage et n'est pas démontrée en l'absence de données sur les maladies de la thyroïde.

• Scintigraphie thyroïdienne au technétium 99 mg - méthode de diagnostic de l’autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde. Trois isotopes de l'iode radioactif sont également utilisés pour étudier la glande thyroïde: 131I, 125I et 123I. En raison de l'exposition relativement élevée aux radiations, l'utilisation de 131I se limite à la détection des métastases du carcinome thyroïdien en état de fonctionnement. En raison de sa longue demi-vie (60 jours), le 125I n’est pratiquement pas utilisé. L'utilisation de 123I est limitée à une demi-vie courte et à un coût élevé. Les principales indications de la scintigraphie thyroïdienne chez les patients atteints de goitre nodulaire:

-diminution du contenu de la TSH (diagnostic différentiel des maladies associées à la thyrotoxicose);

-suspicion d'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde;

-gros goitre à écartement latéral;

La scintigraphie thyroïdienne n’est pas informative pour le diagnostic principal du goitre nodulaire (pour la détection des nœuds et l’évaluation de leur taille) et ne fait pas concurrence aux méthodes de recherche en échographie pour la vérification des masses thyroïdiennes palpables.

• TAB de la glande thyroïde - une méthode de diagnostic morphologique (cytologique) direct du goitre nodulaire, permet le diagnostic différentiel des maladies manifestant un goitre nodulaire et exclut la pathologie maligne de la glande thyroïde. Indications pour la conduite de TAB:

-nodules thyroïdiens de diamètre égal ou supérieur à 1 cm (retrouvés à la palpation et / ou aux ultrasons);

-formations de plus petite taille diagnostiquées accidentellement en cas de suspicion de tumeurs malignes de la glande thyroïde (selon les données ultrasonores), à condition qu'il soit techniquement possible de pratiquer une ponction sous contrôle échographique;

-une augmentation cliniquement significative (plus de 5 mm) d'un nodule thyroïdien précédemment trouvé au cours de l'observation dynamique.

• Examen aux rayons X du thorax avec contraste de baryum œsophagien: recommandé lorsque le patient présente un goitre nodulaire / multinodulaire de grande taille, avec un goitre nodulaire partiellement rétrosternal ou rétrosternal.

• IRM et CT. Les indications pour leur conduite sont des cas isolés de goitre rétrosternal et des formes courantes de cancer de la thyroïde.

Diagnostic différentiel [modifier]

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un adénome folliculaire, une forme hypertrophique de l'AIT avec la formation de faux nœuds, un kyste solitaire, un cancer de la thyroïde

Goitre multinodulaire non toxique: traitement [modifier]

La tactique de traitement du goitre proliférant colloïdal nodal / multinodal peut être différente.

L'objectif est de stabiliser la taille du nodule thyroïdien.

Le traitement non médicamenteux n'est pas effectué.

À ce jour, il existe plusieurs approches dans le traitement du goitre nodulaire colloïdal:

• traitement suppressif à la lévothyroxine;

• thérapie à l'iode radioactif.

L’observation est la tactique privilégiée des petits goitres colloïdaux nodulaires, car il n’existe à l’heure actuelle aucune preuve indiquant de manière probante qu’une intervention médicale ou un traitement chirurgical présente des avantages importants en ce qui concerne l’augmentation de la durée et l’amélioration de la qualité de vie des patients. L'observation dynamique implique l'évaluation de la fonction thyroïdienne (détermination du contenu en TSH) et de la taille des nodules (échographie thyroïdienne) une fois par an.

Un traitement suppressif à la lévothyroxine sodique, dont le but est de supprimer la sécrétion de TSH, est justifié dans le cas d’une association de goitre nodulaire isolé avec augmentation générale du volume de la glande thyroïde. Ce traitement n'est pas efficace contre le goitre multinodulaire. Lors du choix d’un traitement suppressif aux hormones thyroïdiennes, il convient de garder à l’esprit que:

• il n’est efficace que lors de la prescription de telles doses de lévothyroxine sodique, permettant d’atteindre une concentration de TSH de 0,1-0,5 µUI / ml;

• il ne peut pas être utilisé à vie;

• il est contre-indiqué en cas de pathologie cardiaque concomitante, d'ostéoporose, dans l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, la concentration en TSH est inférieure à 1 µMU / ml.

La durée du traitement ne doit pas dépasser 12 mois.

Il n’existe aucune preuve convaincante de l’efficacité de l’iodure de potassium chez le goitre euthyroïdien nodulaire. Cependant, l'iodure de potassium est efficace dans le goitre colloïde diffus.

Le traitement chirurgical est indiqué pour un goitre nodulaire (multinodulaire) présentant des signes de compression des organes environnants et / ou un défaut esthétique, une autonomie fonctionnelle découverte. En cas de modification des deux lobes, l’opération de choix est la thyroïdectomie (résection extrêmement subtotale). En cas de préservation des organes, le risque de récurrence du goitre nodulaire est de 50 à 80%. Algorithme de prévention postopératoire de la récurrence du goitre colloïdal nodulaire, voir le chapitre "Syndrome du goitre nodulaire".

Au cours des dernières décennies, le monde a accumulé une grande expérience dans le traitement avec succès de goitre euthyroïdien multitodulaire de petite taille (moins de 50 ml) avec de l'iode radioactif. La méthode permet pendant plusieurs mois de réduire le volume de la thyroïde de 40 à 50%, même après une seule injection d'isotope.

Prévention [modifier]

Autre [edit]

Indications pour consulter d'autres spécialistes

En cas de syndrome de compression, une consultation oto-rhino-laryngologique est requise.

Périodes approximatives d'invalidité

La question de l'invalidité n'est posée qu'en cas de goitre colloïdal nodulaire avec syndrome de compression.

Etude recommandée de la concentration de TSH et échographie de la thyroïde une fois par an.

Informations pour le patient

Les formations nodales dans la glande thyroïde qui ne sont pas palpables et / ou qui n’excèdent pas 1 cm de diamètre, n’ont aucune signification clinique et, en règle générale, ne nécessitent pas de recherche diagnostique active. Les structures palpables et / ou nodales dépassant 1 cm de diamètre rendent nécessaire la réalisation d'une biopsie par ponction de la glande thyroïde. L'écrasante majorité des nodules thyroïdiens est représentée par un colloïde nodulaire proliférant à des degrés divers, un goitre de petite taille, sur lequel une observation dynamique est montrée.

Avec un diagnostic de goitre colloïdal nodulaire, confirmé cytologiquement, le pronostic pour la vie et le handicap est favorable. Avec le temps, il est possible de développer une autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, ce qui impose la nécessité d'un traitement radical (traitement chirurgical, traitement à l'iode radioactif).

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