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Adénome hypophysaire: symptômes, diagnostic IRM et TDM, traitement

HYPOPHYSE Adénome du cerveau - Qu'est-ce que c'est?

L'hypophyse est la plus importante du corps car elle contrôle la plupart des fonctions endocriniennes. Il se compose de deux lobes: antérieur et postérieur. Le lobe antérieur de l'hypophyse sécrète 6 hormones: l'hormone stimulant la thyroïde (TSH), l'hormone adrénocorticotrope (ACTH), l'hormone folliculo-stimulante (FSH), l'hormone lutéinisante (LH), l'hormone somatotropique (STH) et la prolactine (PL). Le lobe postérieur sécrète de la vasopressine et de l'ocytocine. Lorsqu'une tumeur se développe à partir de cellules hormonales, on parle d'adénome hypophysaire.

Les adénomes hypophysaires sont presque toujours bénins et n’ont pas de potentiel malin. Par leurs propriétés fonctionnelles, les tumeurs de la glande sont divisées en tumeurs sécrétantes et non sécrétantes, en autres tumeurs intracellulaires et en tumeurs parasellaires. Ce dernier groupe comprend les tumeurs qui se développent près de la selle turque et qui, en raison des symptômes causés, peuvent ressembler à des tumeurs hypophysaires. Les tumeurs hormonalement inactives pouvant atteindre plusieurs millimètres sont très fréquentes et surviennent dans environ 25% des cas d'autopsie. Ils peuvent se développer lentement, perturbant la fonction hormonale normale de la glande (hypopituitarisme), ou ils peuvent comprimer les structures sous-jacentes du cerveau, provoquant des symptômes neurologiques.

Cliniquement, les adénomes hormono-actifs ne sont pas divisés cliniquement en plusieurs types, en fonction des hormones sécrétées par ceux-ci. Ces tumeurs provoquent des symptômes spécifiques dus à la libération d'hormones, mais atteignent rarement une taille suffisante pour comprimer les structures adjacentes. À mesure que la tumeur se développe, le tissu hypophysaire normal est détruit, ce qui entraîne une multitude de troubles hormonaux. Dans de rares cas, des hémorragies spontanées dans la tumeur ou des crises cardiaques sont observées. La pression exercée par les tumeurs sur les structures environnantes peut provoquer un engourdissement du visage et une vision double. Juste au-dessus de l'hypophyse se trouve un chevauchement des nerfs optiques (chiasma), de sorte que les tumeurs peuvent provoquer une perte progressive de la vue. La perte de vision commence généralement par les deux champs de vision et mène d'abord à la vision en tunnel, puis à la cécité.

HYPOPHYSE TUMEUR: SYMPTÔMES CHEZ L'HOMME ET LA FEMME

Symptômes associés à l'activité sécrétoire de la tumeur

Les signes cliniques de l'adénome hypophysaire varient considérablement en fonction de l'emplacement et de la taille, ainsi que de la capacité de la tumeur à sécréter des hormones. Les adénomes hypophysaires surviennent généralement à un âge relativement jeune, quel que soit le sexe. Les adénomes hormonaux actifs sont généralement de petite taille et ne provoquent pas de symptômes neurologiques ni d'hypopituitarisme, mais l'inverse est également possible. Les symptômes d'une tumeur hormono-active sont associés à l'action de l'hormone spécifique produite.

Les symptômes neurologiques des adénomes hypophysaires comprennent les maux de tête, la diplopie; perte de vision périphérique conduisant à la cécité, à une douleur faciale ou à un engourdissement. L’hypopituitarisme se manifeste par une faiblesse grave, une perte de poids, des nausées, des vomissements, une constipation, une aménorrhée et une infertilité, une peau sèche, une pigmentation accrue de la peau, une augmentation du frisson et des modifications de l’état mental (somnolence, psychose, troubles dépressifs).

Le prolactinome est la tumeur la plus fréquente de la glande pituitaire chez la femme. Les symptômes de la tumeur hypophysaire chez les femmes dus au prolactinome comprennent l'aménorrhée (absence de saignement pendant la menstruation), le cycle menstruel irrégulier, la galactorrhée (libération du lait des mamelons), l'infertilité féminine et l'ostéoporose. L'hypogonadisme, la perte de désir sexuel et l'impuissance chez l'homme peuvent également être associés au prolactinome.

Les signes d'adénome hypophysaire chez les femmes sont dus au type d'hormone produite par les cellules tumorales. La variante la plus fréquente est le prolactinome, responsable de l'activité pathologique des glandes mammaires.

Les tumeurs sécrétant un excès de GH provoquent le gigantisme chez les enfants et l'acromégalie chez les adultes. Avec l'acromégalie, on observe une hypertrophie des traits du visage, une augmentation des mains et des pieds, une maladie cardiaque, de l'hypertension, de l'arthrite, un syndrome du canal carpien, une aménorrhée et une impuissance.

Adénome hypophysaire - symptômes chez un homme d'âge moyen. Acromégalie, observée avec une production accrue d'hormone somatotrope par la tumeur hypophysaire. Avec une croissance élevée, on observe une augmentation du nez, de la mâchoire inférieure et des arcs superciliaires.

Les adénomes sécrétant de l’ACTH sont à l’origine du développement de la maladie de Cushing, caractérisée par un visage arrondi avec acné et hyperémie, des amas graisseux à l’arrière du cou, des vergetures et une tendance aux ecchymoses, une croissance excessive des poils, le diabète, perte de masse musculaire, fatigue, dépression et psychose.

Les tumeurs TSH productrices de tumeurs sont caractérisées par des symptômes de thyrotoxicose, tels que l'intolérance à la chaleur, la transpiration, la tachycardie, des tremblements légers et une perte de poids. Certains sécrètent plus d'une hormone, par exemple l'hormone de croissance et le sous-marin simultanément.

Les tumeurs sécrétant de la LH ou de la FSH (gonadotrophines) sont moins courantes. Lorsqu'une tumeur commence à toucher les cellules sécrétrices de l'hypophyse, les premiers signes d'insuffisance de la sécrétion concernent généralement les fonctions des gonadotrophines. Ainsi, le premier signe d'adénome hypophysaire chez les femmes peut être la cessation de la menstruation. Chez l’homme, l’impuissance est le signe le plus courant de déficit hormonal en gonadotrophines. Une déficience isolée de LH ou de FSH est rarement observée. Chez l'homme, une déficience isolée en LH conduit au développement du tableau clinique d'un eunuque fertile. Dans cette condition, un taux normal de FSH permet aux spermatozoïdes de mûrir mais, en raison d'un déficit en LH, un patient peut développer des signes de castration hormonale. Les tumeurs peuvent également produire une quantité excessive de LH ou de FSH; en outre, il existe de fréquentes tumeurs ne sécrétant que des sous-unités alpha hormonales inactives non spécifiques des hormones glycoprotéiques.

Symptômes associés à la compression des structures environnantes

Les adénomes hypophysaires sont conditionnellement divisés en microadénomes (jusqu'à 1 cm de taille) et en macroadénomes (> 1 cm). Si les premiers ne causent généralement pas d'effet de volume sur le cerveau ou les nerfs en raison de leur petite taille, les derniers, à mesure qu'ils grandissent, pincent de plus en plus les tissus environnants.

Les troubles visuels sont généralement associés à la compression des structures de la voie de l'analyseur visuel et comprennent le rétrécissement bitemporal des champs visuels, une vision des couleurs altérée, une vision double et une ophtalmoplégie. Dans l’étude du fond de l’œil, le signe d’une compression prolongée du chiasme optique est, en premier lieu, une atrophie optique. Une atrophie optique sévère indique un pronostic plus sombre pour la restauration de la vision après décompression chirurgicale. Chez les femmes enceintes, le rétrécissement bitemporal des champs de vision et les maux de tête peuvent indiquer une apoplexie de l'hypophyse.

L'apoplexie hypophysaire est une maladie potentiellement mortelle. Les femmes enceintes atteintes d'adénomes hypophysaires et présentant des signes d'hémorragie méningée sous IRM nécessitent une césarienne pour éviter l'apoplexie hypophysaire pendant le travail. L'hémorragie postpartum peut provoquer un infarctus de l'hypophyse avec développement ultérieur d'hypopituitarisme (syndrome de Sheehan).

COMMENT DIAGNOSTIQUER LA PITU D'UNE HYPOPHYSE?

Le diagnostic clinique de l'adénome hypophysaire repose sur une combinaison de signes et de symptômes, en fonction de la taille de la tumeur et des hormones sécrétées par celle-ci.

Sur la radiographie de la selle turque dans la projection latérale d'un patient atteint d'un adénome hypophysaire, on peut voir une selle turque élargie et des sites de calcination dans l'adénome (indiqués par la flèche).

Si la radiographie de la selle turque était la principale méthode de visualisation de l'hypophyse au cours des dernières décennies, le scanner et l'IRM l'ont complètement supplantée, car la radiographie standard n'affiche pas mal les tissus mous contrairement aux méthodes tomographiques qui présentent le corps humain dans une variété de sections. Aujourd’hui, la radiographie de la selle turque ne devrait plus être prescrite, car son contenu en informations est restreint, sa charge de rayonnement est importante et, plus important encore, le choix de la tactique de traitement de l’adénome repose sur des méthodes modernes telles que le scanner et l’IRM.

La tomodensitométrie standard sur une seule tranche a une utilisation très limitée en imagerie de l'hypophyse; dans le diagnostic des microadénomes, la sensibilité de la méthode est de 17-22%. La TDM multispirale peut être utilisée avec 64 détecteurs, en particulier chez les patients ne pouvant subir d’IRM. La tomodensitométrie permet de mieux visualiser les caractéristiques des structures osseuses et des calcifications dans les tumeurs, telles que les germinomes, les craniopharyngiomes et les méningiomes. L'angiographie par scanner visualise parfaitement la morphologie des anévrismes parasellaires et peut être utilisée lors de la planification d'une intervention chirurgicale. Les tomodensitogrammes sont utiles dans les cas où il existe des contre-indications à l'IRM, par exemple chez les patients ayant un stimulateur cardiaque établi ou des implants intraoculaires / intracérébraux en métal.

En général, l'IRM est préférable au scanner dans le diagnostic des adénomes hypophysaires, car il est préférable de déterminer la présence de petites formations dans la selle turque et leurs caractéristiques anatomiques au stade préopératoire. L'IRM est également recommandée pour le suivi postopératoire.

Les résultats de l'IRM sont souvent discutables, peu fiables ou controversés. Dans de tels cas, il est recommandé de faire une nouvelle analyse des images du disque par un médecin expérimenté. Si aucun médecin de ce type ne se trouve à proximité, un deuxième avis peut être obtenu à distance en contactant le réseau téléradiologique national - le service de consultation pan-russe pour les médecins diagnostics.

La scintigraphie des récepteurs de la somatostatine peut être utilisée pour le diagnostic différentiel des récidives tumorales ou des tissus tumoraux résiduels dans la région de la cicatrice ou de la nécrose tissulaire après une intervention chirurgicale.

DÉSAVANTAGES ET LIMITES DES MÉTHODES

La radiographie standard ne montre pas les tissus mous. L’IRM est plus onéreuse que la tomodensitométrie, mais c’est la méthode privilégiée pour examiner la glande pituitaire, car elle permet de mieux visualiser les tissus mous et les structures vasculaires. Ainsi, les limites de la tomodensitométrie sont les pires images des tissus mous comparées à l'IRM, la nécessité d'utiliser un agent de contraste par voie intraveineuse pour améliorer les images et la charge de rayonnement du patient.

Une limitation potentielle de l'utilisation de l'IRM est la pneumatisation de la partie antérieure du sphénoïde ou sa calcification, qui peut ressembler aux caractéristiques du flux sanguin dans les anévrismes. De plus, l'IRM est contre-indiquée chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques ou d'implants ferromagnétiques établis dans le cerveau ou les yeux. Selon la tomodensitométrie ou l'IRM, le tissu résiduel de l'adénome hypophysaire peut difficilement être distingué de la fibrose induite par la radiothérapie, en particulier chez les patients atteints d'adénomes hypophysaires cliniquement inactifs qui ne disposent pas de marqueurs circulants pour évaluer l'évolution ou la réponse au traitement.

CT AT Adénomes de l'hypophyse

Les tomographes modernes à 64 coupes vous permettent d'obtenir des images coronales reformées avec une résolution spatiale élevée. L'utilisation d'une numérisation rapide sur une machine à tranches multiples permet de réduire l'exposition aux radiations.

Les microadénomes sont de petites tumeurs arrondies dans le parenchyme de l'hypophyse. Les hémorragies simples ou la formation de micro-adénomes à kystes ont généralement une densité de rayons X réduite par rapport au tissu hypophysaire normal adjacent. Par conséquent, les microadénomes hypophysaires peuvent ne pas être visibles sur le scanner sans rehaussement du contraste. Le contraste avec les microadénomes après l'injection d'un agent de contraste se produit avec un retard par rapport à l'amélioration rapide et forte de l'hypophyse inchangée. Ainsi, environ les deux tiers des microadénomes sont généralement caractérisés par une densité de rayons X réduite sur une tomodensitométrie dynamique avec rehaussement du contraste, tandis qu'un tiers des microadénomes présentent une accumulation précoce de contraste.

Grosses tumeurs - les macroadénomes diffèrent considérablement. La plupart d'entre eux ont une densité similaire à celle du cortex cérébral dans les images de scanner sans rehaussement de contraste et se caractérisent par une accumulation de contraste modérée dans les images avec rehaussement de contraste. Les calcinates sont rares (1-8%). Les foyers de nécrose, la formation de kystes et d’hémorragies peuvent correspondre à des formations de densité de rayons X inégale. Le scanner permet également de visualiser les modifications osseuses dans les parois de la selle turque et les lésions dépassant ses limites. Les adénomes hormonalement actifs germent beaucoup plus souvent dans le sinus caverneux que les macroadénomes hormonalement inactifs.

L'angiographie par scanner est très utile lors de la planification d'une opération en cas de macroadena. Il est extrêmement important pour le chirurgien de représenter la position relative de la tumeur, des artères cérébrales antérieures et du nerf optique. Les protocoles de visualisation pour la TDM à coupe fine sont également utiles pendant l'opération elle-même.

Bien que l'IRM soit la méthode de choix pour l'examen des patients atteints d'adénomes hypophysaires, la TDM joue encore un certain rôle dans les cas où l'IRM n'est pas possible. Les tomodensitogrammes montrent également des calcifications qui peuvent affecter le diagnostic différentiel. La tomodensitométrie contribue à la planification de la chirurgie, notamment en ce qui concerne la pneumatisation et les caractéristiques anatomiques du sinus sphénoïdal. L'inconvénient de la tomodensitométrie est une qualité de visualisation des tissus mous inférieure à celle de l'IRM. De plus, le scanner nécessite souvent l'utilisation d'agents de contraste et les patients sont exposés aux radiations.

IRM D'HYPOPHYSE EN NORM

Lors de l'analyse des résultats d'une IRM de l'hypophyse, vous devez savoir à quoi ça ressemble dans les images. Chez les enfants, la taille d'une glande pituitaire en bonne santé dépend de l'âge. La hauteur de l'hypophyse est mesurée sur des images pondérées en T1 strictement sagittales obtenues à l'aide de tranches de 3 à 7 mm d'épaisseur. La mesure est effectuée au point de la plus grande hauteur, qui correspond généralement au milieu de la glande. Normalement, la taille augmente à la naissance, pendant la puberté (6-7 mm), pendant la grossesse (99 m Tc (V). Le DMSA est également informatif pour l'identification de la majorité des hormones hypophysaires sécrétrices de GH et de PL, ainsi que d'adénomes hormonalement inactifs avec un taux d'accumulation dans la tumeur et les tissus environnants de 25. L'imagerie fonctionnelle de la tumeur résiduelle (supérieure à 10 mm) à l'aide de 99 m de Tc (V) DMSA révèle un tissu résiduel viable de l'adénome hypophysaire.

La scintigraphie à l'aide du 111 In-DTPA-octréotide est une nouvelle méthode qui détermine les récepteurs de la somatostatine dans de nombreuses tumeurs neuroendocrines (par exemple, dans les adénomes de l'hypophyse). Cette substance est très sensible et constitue un marqueur facilement traçable pour déterminer la présence de récepteurs de la somatostatine dans les adénomes hypophysaires.

Le rôle de la scintigraphie avec le 111 In-DTPA-octréotide dans l'identification des tumeurs hypophysaires hormonalement inactives n'a pas encore été établi. Un traitement à l'octréotide non marqué peut probablement empêcher la glande pituitaire de prendre l'étiquette. Ainsi, les patients devant subir une scintigraphie doivent suspendre le traitement 2 à 3 jours avant l’étude.

HYPOPHYSE DU CERVEAU Adénome - TRAITEMENT

Les tumeurs hypophysaires qui ne provoquent pas de troubles endocriniens et ne compriment pas les tissus environnants ne nécessitent pas de traitement. Dans de tels cas, limité à l'observation sous la forme d'examens répétés d'IRM, de préférence avec un deuxième avis. Lorsque les symptômes apparaissent, le traitement dépend du type de tumeur, de sa taille et du degré de son impact sur le cerveau ou les nerfs. L'âge et la santé en général sont également importants.

La décision sur les méthodes de traitement est prise par un groupe de spécialistes médicaux, comprenant un neurochirurgien, un endocrinologue et, parfois, un oncologue. Les médecins ont généralement recours à la chirurgie, à la radiothérapie ou à la pharmacothérapie, qu’ils soient associés ou non.

OPÉRATION D'ÉLIMINATION DE L'AHDÉNOMIE DE L'HYPOPHYSE

Le retrait chirurgical d'une tumeur hypophysaire est généralement nécessaire si la tumeur exerce une pression sur les nerfs optiques ou si la tumeur surproduit certaines hormones. Le succès de l'opération dépend du type de tumeur, de son emplacement, de sa taille et du fait que la tumeur ait envahi les tissus environnants. Avant l'opération, il est nécessaire d'évaluer avec précision les changements sur les images IRM, tout en décodant l'IRM par un neuroradiologue expérimenté. Après le retrait de l'adénome hypophysaire, l'écoulement nasal peut être perturbé pendant un certain temps.

Les deux principales méthodes chirurgicales de traitement des tumeurs hypophysaires sont les suivantes:

Accès transfénoïdal transnasal endoscopique. Cette technique consiste à enlever l'adénome hypophysaire par le nez et les sinus paranasaux sans incision externe. Dans le même temps, le tissu cérébral et les nerfs crâniens restent intacts. La cicatrice visible ne reste pas non plus. Les tumeurs de grande taille avec cet accès sont difficiles à éliminer, surtout si la tumeur a envahi les nerfs ou le tissu cérébral à proximité.

Accès transcrânien (craniotomie, craniotomie). La tumeur est enlevée à travers la partie supérieure du crâne par un trou dans son arcade. En utilisant cette technique, il est plus facile d'éliminer les grosses tumeurs ou les formations complexes.

RADIOTHÉRAPIE

La radiothérapie utilise des rayons X de haute énergie pour affecter les tumeurs. Il peut être utilisé après l'opération ou seul, si l'opération ne résout pas le problème de manière radicale. En outre, la thérapie est utilisée pour le tissu tumoral résiduel, pour sa récurrence, ainsi que pour l'inefficacité des médicaments. Les méthodes de radiothérapie comprennent:

  • Gamma Knife - radiochirurgie stéréotaxique.
  • Gamma thérapie à distance.
  • Radiothérapie à protons.

TRAITEMENT PAR DES DROGUES

Est-il possible de guérir un adénome hypophysaire sans chirurgie? Le traitement médicamenteux peut aider à bloquer la sécrétion d'hormones en excès et parfois à réduire la taille de certains types d'adénomes hypophysaires:

Tumeurs sécrétant de la prolactine (prolactinomes). La cabergoline et la bromocriptine réduisent la sécrétion de prolactine et réduisent la taille de la tumeur.

Tumeurs sécrétant de l'hormone de croissance (somatotropinomes). Pour ces types de formations sont disponibles deux types de médicaments:

  • les analogues de la somatostatine entraînent une diminution de la sécrétion d'hormone de croissance et peuvent réduire l'enflure
  • Pegwizomant bloque les effets de l'excès d'hormone de croissance sur le corps.

Remplacement des hormones hypophysaires. Si une tumeur hypophysaire ou une chirurgie entraîne une diminution de la production d'hormones, vous devrez probablement utiliser un traitement hormonal substitutif.

Lors de la rédaction de l'article utilisé les matériaux suivants:

Microadénome hypophysaire

Les microadénomes hypophysaires constituent une partie moins importante de toutes les tumeurs hypophysaires, mais peuvent créer des problèmes de visualisation en raison de leur taille et de leurs manifestations cliniques associées. Par définition, le microadénome est appelé tumeur hypophysaire de taille inférieure à 10 mm.

Tableau clinique

Le microadénome hypophysaire étant limité à la selle turque, les symptômes associés à l’effet de masse ne sont pas observés. C'est la constatation la plus fréquente dans les cas de déséquilibre hormonal (production excessive d'une ou plusieurs hormones). Moins fréquemment, les microadénomes sont une découverte aléatoire, car ils ne peuvent être détectés que par une étude ciblée de l'hypophyse.

Diagnostics

Contrôle radiographique et tomodensitométrique. Avant l'avènement de l'IRM, l'hypophyse était visualisée à l'aide d'une radiographie du crâne en projection latérale (le remodelage des parois de la selle turque était évalué) et d'un scanner. Malgré le fait que dans 80 à 90% des cas, il est possible de visualiser des micro-adénomes de 5 à 10 mm, il est plus difficile de trouver des tumeurs plus petites.

L'IRM est la principale méthode de visualisation des microadénomes hypophysaires et nécessite des séquences spéciales (faible épaisseur de coupe, petit champ de vision, contraste dynamique). L'IRM avec sensibilité KU atteint 90%.

  • T1 est généralement iso-intensif par rapport à l'hypophyse;
  • T1-KU:
    1. sur les séquences dynamiques, une zone arrondie d'amplification réduite par rapport au reste de la glande;
    2. sur les images en différé, l'image varie de l'hypo-force (l'option la plus courante) à l'iso-intensité par rapport au reste de la glande, à l'hyperintensité.
  • T2 - l'image est différente, mais en général - une légère hyperintensité.


Il est très important de rappeler le fait suivant dans une étude IRM de l'hypophyse: les petits incidentsalomes de l'hypophyse sont assez fréquents et, dans environ 2 à 30% des cas à l'autopsie, des microadénomes asymptomatiques de petite taille sont détectés.

Cathétérisme du sinus pierreux inférieur

Une cathétérisation du sinus pierreux inférieur est réalisée dans deux cas si un microadénome est suspecté au cours d'une IRM normale:

  1. Assurez-vous qu'il existe un microadénome qui ne se trouve pas dans l'hypophyse, en particulier dans le cas de la maladie de Cushing, lorsqu'il existe de nombreuses sources d'ACTH en dehors de l'hypophyse (par exemple, certaines maladies pulmonaires des tumeurs);
  2. Latéralisation de la tumeur - pour déterminer la tactique d'intervention chirurgicale.

Microadénome hypophysaire mr

La classification des adénomes hypophysaires repose sur quatre principes de base: taille, direction et nature de la croissance, structure histologique et activité hormonale. Les aspects modernes de la classification des adénomes ont subi quelques modifications. En particulier, les adénomes hypophysaires ont commencé à se diviser en microadénomes (diamètre maximum de 10 mm) et en macroadénomes (diamètre supérieur à 10 mm). Certains auteurs proposent d'isoler des adénomes de diamètre moyen (10 à 20 mm) [12], et seules les tumeurs de plus de 20 mm sont appelées macroadénomes [8].

Parmi toutes les tumeurs hypophysaires, les plus courantes - les adénomes lactotropes - ou prolactinomes, elles représentent 29% de toutes les tumeurs hypophysaires et ce pourcentage augmente à 47%. Il ne s'agit pas d'un prolactinome pur mais de leur caractère polymormonique mixte [8]. L'importance de la libération de prolactine est extrême, car ils peuvent affecter la fonction de reproduction chez les hommes et les femmes, entraînant une diminution de la puissance chez les premiers et une infertilité chez les derniers. Cette importance augmente non seulement en endocrinologie, en médecine de la reproduction et en gynécologie, mais également en cardiologie et en neurochirurgie. Récemment, des travaux sont apparus qui indiquent la relation entre l'hyperprolactinémie et l'obésité, ainsi que certains mécanismes de déclenchement de l'hypertension, activés chez les patients hyperperformés par le mécanisme de la rénine-angiotensine-aldostérone [6].

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est actuellement la principale méthode de diagnostic des adénomes hypophysaires [2, 4, 8, 13].

Le but de cette étude était d'étudier les possibilités de l'imagerie par résonance magnétique dans le diagnostic de la prolactine et des adénomes hypophysaires chez les patients atteints d'hypertension artérielle aux stades du traitement thérapeutique et chirurgical, ainsi que d'élaborer les approches et les protocoles optimaux pour la réalisation de l'IRM, sa multiplicité dépendant de la taille des lésions détectées.

Matériel et méthodes. L’étude a été réalisée sur un tomographe à résonance magnétique Siemens Magnetom - Open, de faible champ, avec une intensité de champ magnétique de 0,2 T, à l’aide d’images pondérées T1-T2 standard dans trois sections mutuellement perpendiculaires avec les paramètres TR (répétition temporelle) = 340, TE ( Temps écho) = 26, le nombre de coupes (nombre de tranches) = 7, l'épaisseur des coupes (épaisseur de tranches) = 3mm; le champ de vision (champ de vision) est de 230, la matrice est de 192 × 256, le nombre de collectes de données (n ° acquisition) = 6. En présence d'inclusions dans l'hypophyse de 4 mm ou plus, un omniscan ou une magnéiste a été utilisé à doses standard.

Notre matériel pour les études de diagnostic de l'IRM de l'hypophyse chez les patients atteints d'hyperprolactinémie est de 1 200 patients (M-84,-1116), qui ont été observés de manière prospective de 1 à 20 ans. Chez 30% des patients atteints d'hyperprolactinémie, l'hypertension artérielle était de 2 à 3 ans, environ le même nombre de patients (32%) présentaient un excès de poids. Chez 46% des patients, le taux de prolactine dans le sang était deux à trois fois supérieur à la norme, soit en moyenne plus de 1 197,6 μl / ml. Dans la plupart des cas, lorsque les taux de prolactine étaient supérieurs à 2500–3 000 mlu / ml, des signes de microadénome ou d'adénome hypophysaire se manifestaient. Le groupe de comparaison était composé d'individus qui avaient été examinés auparavant à l'aide d'un scanner IRM pour d'autres raisons. Chez les patients sains et chez les patients atteints d'adénomes, la taille et le volume de l'hypophyse et les adénomes ont été déterminés par la méthode de Di-Chiero-Nelson [9] et par le protocole propre [5, 10] décrit par nous plus tôt, tandis que les valeurs propres ont été prises comme valeurs normales de la taille de l'hypophyse et les valeurs de taille et de volume obtenues par d'autres auteurs [3, 11,12].

Résultats de recherche et discussion. Du point de vue de l'IRM, ces patients ont été divisés en trois groupes: groupe 1 - adénopathie hypophysaire (n = 869, taux de prolactine compris entre 25 et 75 ng / ml), lorsque la taille des inclusions hypo-intenses dans l'hypophyse ne dépassait pas 1 à 3 mm. Dans le même temps, on entend par adénopathies la gamme de modifications morphofonctionnelles de l'hypophyse qui, sous certaines conditions, indépendamment ou sous l'influence d'un traitement, peuvent revenir à la normale sous l'observation dynamique. Le deuxième groupe - microadénomes hypophysaires - les dimensions des inclusions allaient de 4 à 6 mm (n = 202, prolactine 75-125 ng / ml); Le microadénome est mieux visible lorsqu'il est contrasté. Le troisième groupe est constitué d'adénomes hypophysaires (n = 59, la prolactine est supérieure à 125 ng / ml), dont la taille était supérieure à 6 mm mais inférieure à 10 mm. Ce type d’adénomes ne posait pas de difficulté particulière en matière de diagnostic puisque cette taille permettait de les visualiser sur des tomographies IRM dans les trois sections perpendiculaires entre elles, sans utilisation de contraste. Le quatrième groupe (n = 70), la prolactine, a dépassé les valeurs normales de 6 à 10 fois ou plus (4000 à 28 000 mU / l) - de macroadénomes hypophysaires, dont la taille était de 11 mm ou plus.

Le diagnostic de microadénome hypophysaire (diamètre inférieur à 4 à 6 mm) doit reposer principalement sur des données cliniques et endocriniennes, et les méthodes d'imagerie permettent de confirmer ou d'exclure cette pathologie. Dans le même temps, notre expérience montre que cette thèse n’est pas toujours valable, car il existe des adénomes dits hormonalement inactifs, dont la taille peut varier considérablement (Fig. 1), et les premiers symptômes décelés chez ces patients ne se manifestent que lorsque la vision est limitée ou insuffisante. violations de la liquorodynamique.

Ce sont souvent des découvertes aléatoires, et déjà au stade de macroadena. Étant donné que la taille de l'adénome hypophysaire sécrétant une hormone ne peut être que de quelques millimètres, il devient clairement nécessaire d'autoriser les tomographes. Déterminer la taille de l'adénome est extrêmement important, notamment lors de la mise en œuvre de méthodes de traitement modernes, telles que la protonthérapie [7]. Si un microadénome est suspecté, l’épaisseur de la coupe est de 3 mm. Avec une telle épaisseur de coupe, le rapport signal sur bruit est optimal pour les diagnostics sur un tomographe à champ faible.

Dans le processus d'imagerie avec des microadénomes, les signes directs d'une tumeur et les symptômes indirects doivent être pris. Les signes indirects d'adénome incluent l'asymétrie du ptosis du fond, le déplacement de l'entonnoir de l'hypophyse. Avec l'IRM, le tissu normal de l'adénohypophyse a un caractère homogène et des caractéristiques iso-intensives avec la substance blanche du cerveau. En même temps, normalement, directement au niveau de la tige hypophysaire dans la partie centrale, il est possible de déterminer des inclusions jusqu’à 2–3 mm, qui sont hypo-intenses sur T1, ce qui, selon Aleshin B.V. représentent les granules intertrabeculaires d'un amas colloïdal [1]. Les microadénomes ont augmenté les temps de relaxation et apparaissent sur les tomographies T1 et ressemblent à des zones avec un signal réduit. Cependant, ces changements peuvent être légers. Selon nos données, la sensibilité des images T1 est supérieure à T2. Cela est dû à la proximité étroite des espaces de boissons alcoolisées, dont le signal est également hyper-intense dans ce mode. En présence d'hémorragie dans le tissu tumoral, le plus pathogène est une forte augmentation de l'intensité du signal sur les images pondérées en T1.

Après l'administration intraveineuse de l'agent de contraste, la plupart des microadénomes l'accumulent, comme les tissus adénohypophysés, mais beaucoup plus lentement. Par conséquent, dans les coupes post-contraste, les limites entre la tumeur et l'hypophyse peuvent être effacées. Dans de tels cas, un balayage dynamique en bolus devient efficace, permettant une différenciation plus précise de l'adénome. En présence d'une image MR de microadénomes, il convient de toujours prendre en compte les données d'anamnèse, d'analyses cliniques et endocrinologiques.

Fig. 1. Exemples de tomogrammes selon la classification proposée du point de vue de nouvelles approches en radiodiagnostic: a - adénopathie hypophysaire, les dimensions de l'hyposignal incluent 1–3 mm; b - microadénome de 4–6 mm; dans l'adénome - 10 mm; d - macroadénome - adénome de plus de 10 mm avec croissance infrasellaire

La plupart des macroadénomes ont un signal iso ou hypointense sur les images pondérées en T1 et un signal faiblement hyperintense sur le T2. La structure est hétérogène. Dans certains cas, sur la base du modèle IRM, un type mixte de structure d'adénome peut être supposé. Le plus souvent, il s'agit de la somatotrophine, lorsque, parallèlement à une augmentation du taux de prolactine dans le sang, des signes d'hyperostose des os de la voûte crânienne sont clairement visibles sur les tomographies. Dans des cas typiques, l'IRM révèle un processus volumétrique, provenant de la selle turque, iso ou hypo-intensif sur les images pondérées en T1, comprimant le tissu hypophysaire normal, dont le signal est plus intense. De par la nature de la croissance, les macroadénomes ont été répartis selon les classifications acceptées - croissance endosellaire (mésoadénome), suprasellaire, infrasellaire et latesellaire avec la couverture en siphon des artères carotides internes (Fig. 2). Dans trois cas, on a observé une croissance des souches le long de la rampe et un adénome hypophysaire associé à un méningiome. Sur les tomogrammes avec macroadénomes, l'hypophyse elle-même est presque impossible à isoler.

Malgré la croissance latéro-externe et un grand nombre d'observations effectuées par macroadena, la compression du siphon des artères carotides internes est rare. Dans notre étude de 70 macroadénomes de l'hypophyse, nous n'avons relevé de siphon stifon de l'ACI que dans 4 cas (3%), ce qui ne contredit pas les données d'autres auteurs. Environ 70% des patients atteints de macroadénomes, en raison de la croissance infrasellaire (Fig. 2 a, b, d), ont été opérés avec accès transnaso-transfénoïdien, croissance extrasellaire et macroadénomes de grande taille, opérés de manière transcranienne par lobotomie antérieure. Deux patients présentant des adénomes de structure mixte de petite taille (6 et 8 mm) avaient eu une protonthérapie réussie (selon l’Institut de recherche scientifique en radiologie à rayons X de Saint-Pétersbourg).

Les patients atteints d'adénomes après la chirurgie ont été maîtrisés au bout de 3 à 6 mois. Lors de la tomographie en champ faible au début de la période postopératoire, il était difficile d’interpréter la région de Sellar. Cela est dû au fait qu’au début de la période postopératoire (de 1 à 3 mois), un gonflement des tissus mous et une réaction du sinus principal peuvent encore persister. Dans ces conditions, il n'est pas facile d'isoler la taille antéropostérieure après la tamponnade du sinus sphénoïdal et la hauteur des résidus du tissu hypophysaire, même en cas de contraste (Fig. 3).

Des études répétées sur des patients opérés doivent être effectuées en tenant compte de la structure histologique du tissu. Pour les adénomes hormonalement inactifs, une observation tous les ans est suffisante, avec une hormone active, une fois tous les 6 mois, en l'absence de toute autre indication clinique. En cas de surveillance des patients atteints d'adénomes hypophysaires traités avec des inhibiteurs de la prolactine, l'IRM de l'hypophyse devrait être surveillée une fois par an, car la régression des modifications morphologiques est nettement en retard par rapport aux marqueurs biochimiques.

Fig. 2. Types de croissance macroaden: a - sous la forme d'un sablier (somatoprolactinome); b - latéro-infrasellaire côté gauche avec la couverture du siphon ICA à gauche; croissance intra - tige d 'adénome en combinaison avec un méningiome rampant; g - principalement infrasellaire

Fig. 3. Tomographie du patient K, 62 g du 19 septembre 2008: a - macroadénome de 21,6 cu. cm avec croissance infra, endo, suprasellaire; b - tomographie à partir du 02.02.2009, réalisée 5 mois après le traitement chirurgical

Fig. 4. a - axial (1999, PRL - 10 000 mmU / l); b - Coupe frontale du patient I, âgé de 38 ans, réalisée à 3 ans d’intervalle (2001, PRL - 294 UI / l): a - 1999, b - 2001. Initialement, prolactine - 10 000 UI / l, après trois ans - 294 UI / l. Thérapie bromocriptine 5 mg par semaine, Belloid 1 t × 2 ème cours de deux semaines, iodomarine 100 mg par jour. Les dimensions d'origine sont 21 × 20 × 19 mm; après trois ans - 20 × 10 × 14 mm. Le chiasma est situé librement, le site de l'hémorragie en cours de résorption est tracé de manière centrale.

Rechutes d'adénomes après la chirurgie (dans notre cas, il y en avait 13 au cours de la période d'observation, avec un patient opéré 4 fois, quatre fois, 8 patients deux fois, le pourcentage de rechute était de 9,3%), une approche spéciale est nécessaire avec certaines circonstances aggravantes. Outre les cas de traitement chirurgical réussi de patients atteints de macroadénomes, il convient de citer des exemples de traitement conservateur réussi de patients atteints d'adénomes hypophysaires, même de macroadénomes, lorsque leur taille était supérieure à 20 mm (4 observations). Tous ces cas concernaient la prolactine (Fig. 4). Un exemple d'une de ces observations est donné ci-dessous.

Ces cas confirment le fait qu'avec les prolactinomes, la gestion patiente de manière conservatrice est pleinement justifiée. La régression des symptômes cliniques est particulièrement prononcée dans les microadénomes hypophysaires associés à un dysfonctionnement de la glande thyroïde, la prise de contraceptifs, ainsi que dans les microprolactinomes (taille des inclusions hypo-intenses dans le lobe antérieur de 4 à 6 mm), adénomes, dont les dimensions ne dépassent pas 10 mm. Sur la base de ces considérations, avec l'observation dynamique de l'IRM, les modifications pathologiques du lobe antérieur de l'hypophyse ont été divisées en adénopathies (petites inclusions T1 hypointensives jusqu'à 1–2 mm dans le lobe antérieur de l'hypophyse, non sujettes à la fusion), microadénomes - tailles 4–6 mm et adénomes (6–10 mm), et macroadénomes - tailles d’adénomes étaient supérieures à 10 mm. Dans la plupart des cas, ils nécessitent des tactiques de traitement conservatrices de la part d'un endocrinologue, mais l'approche du point de vue de la surveillance par IRM devrait être différente. Donc, avec des modifications de l'hypophyse causées par des adénopathies, une observation 1 fois sur 2 ans suffit; pour les adénomes dont la taille est de 4–6 mm - 1 fois sur 1,5 ans; avec prolactinomes de 6 à 10 mm - une fois par an. Il convient de noter que, dans le processus de surveillance dynamique des patients présentant des adénomes hypophysaires hyperperformés, il faut chercher à transférer les adénomes en adénopathie et lorsque la taille des inclusions diminue à 2-3 mm, un contrôle hormonal doit être effectué tous les 3 à 6 mois. En même temps, comme le savent certains endocrinologues, il n’est pas nécessaire de procéder à l’imagerie par résonance magnétique pendant le traitement par la bromocriptine ou le dostinex tous les six mois. Le meilleur peut être envisagé lorsque le contrôle de la situation est effectué par le médecin généraliste - un endocrinologue et un spécialiste en IRM.

Tumeur hypophysaire IRM

Brève description de la procédure

Durée: 30-60 minutes
La nécessité d'utiliser une substance de contraste: prescrit par un médecin
La nécessité de préparer l'étude: non
La présence de contre-indications: oui
Restrictions: il y a
Temps de préparation d'un avis: jusqu'à 1 heure
Enfants: plus de 7 ans

Adénome hypophysaire

L’une des maladies les plus courantes de l’hypophyse, l’adénome, provient des cellules glandulaires. Il s'agit généralement d'une tumeur bénigne, se développant dans la plupart des cas dans le lobe antérieur de l'hypophyse, où se produisent la production d'hormones et la régulation de nombreuses fonctions corporelles importantes.

En dépit de la nature lente et souvent imperceptible du développement, l'adénome peut perturber le travail de l'hypophyse, mais également affecter considérablement le fonctionnement du cerveau.

Cependant, en raison de sa petite taille et de son développement asymptomatique, l'adénome hypophysaire est le plus souvent détecté par hasard, par exemple lors du diagnostic d'une maladie complètement différente. Bien que la fréquence d'occurrence, la tumeur hypophysaire est à la troisième place dans les tumeurs du cerveau (les deux premiers sont occupés par un gliome et un méningiome).

Les adénomes sont différents, ils sont donc bien classés par type. En se basant sur certaines propriétés d’une tumeur, il est possible de distinguer les classifications par

La taille est un microadénome (une tumeur d'un diamètre inférieur à un centimètre) et un macroadénome (une tumeur d'un diamètre de plus d'un centimètre).

Caractère - la plupart des adénomes sont bénins et leur développement est lent. Mais un type de tumeur rare - atypique - se développe très rapidement et réapparaît souvent même après un traitement. Des tumeurs malignes, potentiellement capables de se propager à d'autres parties du corps, sont également notées. Mais cette espèce, en raison de sa distribution la plus rare, n’est pas entièrement comprise.

Sécrétions d'hormones - si les adénomes hypophysaires produisent des hormones, ils appartiennent à des adénomes fonctionnels ou à activité hormonale. En l'absence de production d'hormones, ce sont des adénomes non fonctionnels (hormonalement inactifs).

Il existe également une classification des adénomes selon la position de leur position dans la selle turque (l'arrière du cerveau, qui contient la glande pituitaire):

  • dans les limites de la selle turque - endosellaire;
  • au-dessus de la bordure de la selle turque - endosupsellaire;
  • sous la bordure de la selle turque - endofysellaire;
  • détruire le mur de la selle turque - endolaterosellar.

Séparément, il y a un kyste - une tumeur avec un contenu liquide et une coquille dense, dont les causes, les symptômes et le traitement sont presque identiques aux autres types de tumeur.

Causes et symptômes de différents types d'adénomes

L'adénome hypophysaire n'est pas classé comme une maladie héréditaire et n'est pas expliqué par une prédisposition génétique - ce type de tumeur se développe spontanément. À l'heure actuelle, les raisons exactes du développement de l'adénome hypophysaire ne sont pas claires. Cependant, il existe des facteurs prédisposants à l'apparition d'une tumeur:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • maladies infectieuses du cerveau;
  • utilisation incontrôlée d'hormones et de médicaments hormonaux;
  • impact pendant le développement fœtal.

Mais ces mêmes facteurs peuvent influer sur le développement d'un autre type de tumeurs, par exemple les kystes de la voile intermédiaire du cerveau. Les symptômes du développement des adénomes sont également très étendus. Selon le type de tumeur, les symptômes sont déterminés.

Indiquer la présence d'adénome hormono-actif:

Avec prolactinome:

  • cessation de la menstruation;
  • réduction de la production de lait pendant l'allaitement;
  • la frigidité;
  • taux de testostérone réduit;
  • affaiblissement de la libido.

Lorsqu'une tumeur produisant de l'hormone de croissance:

  • acromégalie (adulte);
  • gigantisme (enfants);
  • développement disproportionné des mains et des pieds;
  • diabète sucré;
  • autres changements visibles dans les proportions.

Pour une tumeur produisant une hormone corticotrope:

  • prise de poids déraisonnable;
  • les hématomes;
  • la croissance des cheveux sur le visage et le corps;
  • diabète sucré;
  • faiblesse musculaire.

Quand thyrotrophine:

  • perte de poids soudaine;
  • transpiration accrue;
  • l'arythmie;
  • tremblement des mains;
  • l'insomnie

Si un microadénome se développe presque asymptomatique, un macroadénome, en particulier au stade de la croissance active, est détecté en raison des symptômes suivants:

  • forte détérioration de la vision (l'adénome exerce une pression sur le nerf optique);
  • détérioration de la vision périphérique;
  • acuité visuelle réduite;
  • double dans les yeux;
  • violation de la perception des couleurs (remboursement de la luminosité des nuances).
  • mal de tête chronique (en raison de la pression exercée sur le tissu cérébral);
  • signes courants d'insuffisance hypophysaire.

En outre, le développement d'un macroadénome entraîne des complications telles que:

  • l'hydrocéphalie;
  • augmentation critique de la pression intracrânienne;
  • la cécité;
  • hémorragies dans le tissu kystique (adénome);
  • adénome kystique.

IRM pour les tumeurs hypophysaires

Selon le type et la taille de l'adénome, il peut être détecté à la fois lors de l'examen préliminaire et des résultats des tests de laboratoire, et lorsqu'il est diagnostiqué sur une imagerie par résonance magnétique (il s'agit principalement de microadénomes). Dans tous les cas, l'IRM est le principal moyen de détecter une tumeur. Ceci s'explique non seulement par le fait que la tumeur hypophysaire de l'IRM voit plus clair et plus lumineux que toute autre méthode de diagnostic, mais aussi par la possibilité d'établir quels systèmes corporels souffriront en premier du développement d'un kyste (indiqué par l'emplacement de l'adénome).

Il est à noter que la forme kystique du microadénome hypophysaire d’une IRM peut être vue même à une taille d’environ 0,2 mm, ce qui simplifiera grandement les traitements et la rééducation.

Quel que soit le stade de développement au cours duquel la tumeur a été découverte, il est possible d’influencer efficacement sa croissance et son développement à l’aide de préparations et de dispositifs modernes.

Le kyste de l'hypophyse et l'IRM le visualisent parfaitement sans exposition supplémentaire à un agent de contraste, sur le fond général de l'image visible sur n'importe quelle coupe et sur toute projection (plane ou volumétrique). Outre le fait qu’en raison du diagnostic opportun de l’IRM, vous pouvez affecter le chemin de traitement le plus compétent, le résultat de ce diagnostic peut aider à éliminer un certain nombre de diagnostics et de tumeurs, leurs symptômes étant similaires à ceux de l’adénome hypophysaire, par exemple:

  • kyste arcanoïde;
  • Kyste de poche de Ratke;
  • tumeurs métalliques.

L’IRM du cerveau ou de l’hypophyse ne doit être réalisée qu’après consultation de neurochirurgiens et d’endocrinologues qui, à partir d’essais élémentaires, seront en mesure de déterminer le rôle potentiel de l’hypophyse dans certaines déviations du travail du corps.

Options de diagnostic alternatives

Bien que l'IRM soit le moyen le plus complet de diagnostiquer une tumeur cérébrale, en raison de certaines contre-indications et de la nécessité de subir une procédure inconfortable, d'autres types de diagnostics sont fournis. Par exemple, en plus des méthodes de recherche instrumentales (utilisant une imagerie par résonance magnétique ou un scanner tomographique), un test sanguin biochimique pour les hormones, ainsi que des examens neurologiques et physiques de base supplémentaires sont obligatoires. Parfois, pour suspecter et marquer un adénome potentiel, une radiographie générale du crâne est également utilisée, où vous pouvez voir des changements ou des déformations sur le côté de la selle turque.

Si l'IRM et la tomodensitométrie sont nécessaires pour visualiser chaque couche de tissu, un test sanguin effectué plusieurs fois à intervalles réguliers est la principale cause et le préalable indispensable au diagnostic par l'instrument.

En plus du test sanguin biochimique standard, des tests supplémentaires sont souvent prescrits:

Testez avec une stimulation hormonale corticotrope. L'ACTH, qui stimule activement les glandes surrénales, est administré et le niveau de cortisol dans le sang est contrôlé au bout d'une heure. Les glandes surrénales ne sont pas en mesure de sécréter du cortisol (en réponse à une stimulation) si l'adénome hypophysaire interrompt la production d'ACTH.

Test au méthyropane. Il consiste à utiliser 3 grammes (12 comprimés) de méthiropane, pris par le patient à la veille du coucher, pour marquer l’effet de l’adénome sur la production d’ACTH. En conséquence, si le niveau de cette hormone est augmenté le matin, cela indiquera l'effet direct de l'adénome sur la production de l'hormone.

Test de tolérance à l'insuline. Cela implique l'utilisation d'insuline pour abaisser le taux de sucre dans le sang. Une réaction saine devrait être la sécrétion d’ACTH et d’hormone de croissance. En présence d'adénome hypophysaire, cette réaction ne sera pas observée.

De tels tests hormonaux permettent de pré-confirmer la présence d'un adénome fonctionnel, ainsi que d'essayer de le classer. Ceci est particulièrement important dans le cas où l'adénome est traité avec succès sans intervention chirurgicale (la plupart des cas de détection précoce d'un kyste).

Traitement de l'adénome

En raison de la nature du développement de l'adénome, ses méthodes de traitement sont très diverses. Le traitement nécessaire n'est déterminé qu'après un diagnostic complet. Parmi les méthodes les plus populaires - la chirurgie et la méthode de radiothérapie. Grâce au développement de la médecine moderne, la méthode chirurgicale traditionnelle est de plus en plus remplacée par un accès endoscopique. L'efficacité de cette méthode va jusqu'à 90% avec un microadénome et jusqu'à 30-70% avec un macroadénome.

La popularité gagne et méthode innovante - radiochirurgie. L'essence de ce type de radiothérapie consiste en une irradiation polyvalente d'une tumeur avec une faible dose de rayonnement. La radiochirurgie inclut des méthodes telles que le cyber-couteau, le gamma-couteau et Novalis.

Microadénome hypophysaire

La glande pituitaire est située dans l’approfondissement de l’os sphénoïde du crâne, appelé selle turque. L'hypophyse est la principale glande endocrine centrale, qui produit un certain nombre d'hormones qui régulent la fonction des glandes endocrines périphériques. En outre, l'hypophyse stimule la croissance du corps et la formation de lait maternel. Dans la glande pituitaire, il existe deux lobes: l’antérieur (adénohypophyse) et l’autre (neurohypophyse). Les cellules adénohypophyses produisent une hormone stimulant la thyroïde (stimulant la glande thyroïde), une hormone adrénocorticotrope (stimulant les glandes surrénales), une hormone gonadotrope (affectent les glandes sexuelles chez l'homme et la femme), ainsi que la prolactine (stimulant la lactation) et l'hormone de croissance (stimulant la croissance). La neurohypophyse s'accumule et sécrète de la vasopressine dans le sang (diminue le volume urinaire) et de l'ocytocine (augmente le tonus des fibres du muscle utérin). Les maladies de l'hypophyse peuvent se manifester par une diminution ou une augmentation de son activité hormonale, l'apparition de tumeurs est également possible. Les tumeurs hypophysaires peuvent produire des hormones ou être inactives à cet égard.

Tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire

Les principaux néoplasmes dans la région selle turque sont les macro et microadénomes de l'hypophyse, les craniopharyngiomes, les méningiomes. Les adénomes hypophysaires représentent environ 15% de tous les néoplasmes intracrâniens. Des difficultés de diagnostic sont possibles en raison de la petite taille des néoplasmes hypophysaires. Les formations hormonales inactives de l'hypophyse se manifestent souvent tardivement lorsque des symptômes de compression des tissus environnants apparaissent. Les adénomes sont classés par activité hormonale et par taille. Selon l'activité sécrétoire, les prolactinomes, les somatotropinomes et les corticotropinomes prévalent. Parfois, l'activité hormonale est mélangée. Un quart des adénomes ne produisent pas d'hormones. Basé sur la taille et les propriétés invasives de la tumeur hypophysaire sont divisés en 2 étapes: microadénomes, macroadénomes. Les microadénomes de moins de 10 mm de diamètre ne modifient pas la structure de la selle turque et ne provoquent pas de symptômes de compression des tissus environnants. Les grandes tumeurs sont appelées macroadénomes.

Symptômes du microadénome hypophysaire

Microadénome hypophysaire est souvent une découverte aléatoire. Cela est dû à la forte prévalence des techniques diagnostiques d'imagerie actuellement utilisées, notamment l'imagerie informatique et l'imagerie par résonance magnétique du cerveau. Souvent, une telle étude est prescrite par un neuropathologiste. Et parfois, le patient décide de subir une tomographie du cerveau pour une raison quelconque. La radiographie du crâne n’est pas informative sur les microadénomes de l’hypophyse.

Les symptômes du microadénome hypophysaire ne dépendent que de son activité hormonale. Le microadénome ne serre pas les tissus environnants, il n’ya donc généralement aucune violation des champs visuels et des maux de tête. Comme mentionné précédemment, 25% de tous les néoplasmes de l'hypophyse n'ont pas d'activité hormonale. Les microadénomes ne sécrètent pas le plus souvent. Dans ce cas, la tumeur ne cause aucune plainte et n’est pas la raison pour laquelle un médecin a demandé de l’aide.

Les microadénomes actifs sur le plan hormonal sont le plus souvent des prolactinomes. Ces tumeurs sont répandues chez les femmes. La prolactine inhibe l'ovulation, stimule la lactation, favorise la prise de poids. Habituellement, les femmes vont chez le médecin avec des plaintes de menstruations irrégulières et d'infertilité. Moins fréquemment, à des niveaux très élevés de prolactine, une décharge des glandes mammaires est possible (spontanée ou avec pression). Si un prolactinome survient chez l'homme, l'impuissance et l'écoulement des glandes mammaires sont possibles. Un excès de prolactine dans le sang se manifeste par une augmentation du poids corporel avec le mode habituel de la journée, la nutrition.

Les hormones de croissance produisent de l'hormone de croissance. Ces microadénomes se manifestent de différentes manières chez les adultes et les enfants. Chez les enfants, les somatotropinomes se manifestent principalement par une augmentation excessive de la longueur du corps. Chez les adultes, les zones de croissance des os étant fermées, une augmentation de la longueur du corps n’est pas possible. Un excès d'hormone de croissance provoque l'acromégalie. Cliniquement, la maladie se manifeste par une augmentation des mains et des pieds, l’épaisseur des doigts, la croissance des arcades sourcilières, le grossissement des traits du visage. La voix devient plus basse. L'acromégalie provoque un diabète sucré secondaire, l'hypertension augmente le risque de cancer.

Les corticotropinomes produisent une hormone adrénocorticotrope. Cette hormone stimule la production de cortisol dans les glandes surrénales. Les patients développent la maladie d'Itsenko-Cushing. Tout d'abord, l'apparence du patient change. Les membres deviennent plus minces en raison de l'atrophie musculaire et de la redistribution du tissu adipeux; l'excès de graisse sous-cutanée se dépose principalement dans l'abdomen. Sur la peau de la paroi abdominale antérieure apparaissent des vergetures brillantes de plus de 1 cm d'épaisseur (vergetures). Le visage devient lunaire, les joues rougissent toujours. Les patients développent un diabète sucré secondaire et une hypertension artérielle. Il y a souvent des changements dans les réactions mentales et le comportement.

Causes du microadénome hypophysaire

Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine du microadénome hypophysaire. La base de la formation de tumeurs dans cette zone est la prédisposition génétique, le sexe féminin, la surcharge fonctionnelle de l'hypophyse. Ces surcharges comprennent la grossesse, l'accouchement, l'avortement, l'allaitement au sein, la contraception hormonale. En plus de ces facteurs, la cause du microadénome hypophysaire peut être un processus infectieux du système nerveux central, une lésion cérébrale traumatique.

Traitement des microadénomes hypophysaires

Le traitement des microadénomes hypophysaires dépend de son activité hormonale. Si la formation ne libère pas d'hormones, alors la seule tactique dans sa relation devrait être l'observation.

Les prolactinomes sont traités avec succès de manière conservatrice. Un endocrinologue prescrit pendant longtemps la cabergoline ou la bromkreptine sous le contrôle d’un test hormonal mensuel et d’une imagerie par résonance magnétique régulière. Les prolactinomes ont souvent une taille réduite et perdent leur activité hormonale au bout de 2 ans. En l'absence d'effet de la thérapie conservatrice, le patient est envoyé pour une intervention chirurgicale. La radiothérapie est rarement utilisée.

Le traitement chirurgical est essentiel pour la corticotropine et la somatotropine. Parfois, une radiothérapie de ces tumeurs est effectuée. Il existe des médicaments pour supprimer l’activité de ces microadénomes hypophysaires. Les somatotropinomes ont une taille réduite et perdent leur activité lorsqu’on utilise des analogues artificiels de la somatostatine (Lanréotide et Octréotide). Les corticotropinomes répondent à un traitement par le chloditan (un inhibiteur de la biosynthèse des hormones dans le cortex surrénalien) en association avec l'administration de réserpine, parlodel, difénine, péritol. Plus souvent, les médicaments sont utilisés pour se préparer au traitement radical et à la période postopératoire. En cas d'impossibilité de traitement chirurgical et de radiothérapie, seul un traitement conservateur est appliqué.

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