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Autres formes d'hypothyroïdie (E03)

Exclus:

  • hypothyroïdie associée à une carence en iode (E00-E02)
  • hypothyroïdie à la suite d'interventions médicales (E89.0)

Goitre (non toxique) congénital:

  • EDR
  • parenchyme

Exclus: goitre congénital transitoire à fonction normale (P72.0)

Aplasie de la glande thyroïde (avec myxedema)

Congénitale:

  • atrophie de la thyroïde
  • hypothyroïdie SAI

Si nécessaire, identifiez la cause à l'aide d'un code supplémentaire de causes externes (classe XX).

Exclus: atrophie congénitale de la glande thyroïde (E03.1)

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

L'OMS prévoit de publier une nouvelle révision (CIM-11) en 2022.

Hypothyroïdie codante CIM 10

L'hypothyroïdie est une affection du corps caractérisée par un manque d'hormones thyroïdiennes, ce qui entraîne l'apparition de nombreux symptômes pathologiques.

Il existe plusieurs facteurs étiotropes de la maladie. C'est pourquoi, dans la CIM 10, l'hypothyroïdie porte généralement le code E03.9, tel que spécifié.

Facteurs primaires

Habituellement, dans ce cas, il existe des anomalies congénitales ou acquises de la glande thyroïde. Les processus pathologiques dans la glande elle-même surviennent pour les raisons suivantes:

  • inflammation des tissus organiques;
  • la nature auto-immune du développement de la pathologie;
  • dommages aux organes causés par l'iode radioactif;
  • déficit marqué en iode dans le corps en raison de son absence dans l'environnement;
  • hypothyroïdie postopératoire dans la CIM 10 avec prélèvement massif de tissu (code E89.0, qui détermine le plan de mesures thérapeutiques, selon des protocoles de traitement standardisés pour les patients atteints de cette pathologie).

Très souvent, le développement de l'hyperthyroïdie a plusieurs raisons ou une étiologie complètement incompréhensible. C'est pourquoi, dans la plupart des cas, les spécialistes traitent de la forme idiopathique de l'hyperthyroïdie, qui fait partie de la vaste partie des maladies de la thyroïde E00-E07 dans la Classification internationale des maladies 10.

Facteurs secondaires dans le développement de l'hypothyroïdie

La forme secondaire du développement de l'hypothyroïdie est due à la défaite du système qui contrôle le fonctionnement normal de la glande thyroïde. L'hypothalamus et l'hypophyse du cerveau sont généralement impliqués, à savoir leurs effets interdépendants sur la glande thyroïde.

Ce système peut échouer pour ces raisons:

  • processus de tumeur cérébrale;
  • nature infectieuse de la lésion;
  • épisodes parasitaires;
  • blessures à la tête.

Dans les deux cas d'altération du fonctionnement de la glande thyroïde, il existe une déficience dans la production d'hormones et, par conséquent, une perturbation de tous les processus métaboliques.

La forme principale de cette pathologie métabolique est divisée en plusieurs types, à savoir:

  • subclinique, qui ne présente pratiquement aucun symptôme pathologique, mais selon les résultats de tests spécifiques, un nombre accru d'hormones stimulant la thyroïde de la glande pituitaire (TSH) est noté au fond du taux normal d'hormones thyroïdiennes (T4);
  • la forme manifeste se caractérise par un niveau accru de TSH sur un fond de T4 réduit, qui présente un tableau clinique très vivant.

La forme manifeste a un flux compensé ou décompensé. Le code d'hyperthyroïdie dans la CIM 10 dépend de l'étiologie, de l'évolution clinique et des signes pathologiques, qui sont généralement fournis avec les chiffres de la section E03.0-E03.9.

Les symptômes

Dans la pratique médicale, on a l'impression que plus une personne qui a développé une hypothyroïdie manifeste est jeune, plus elle est susceptible aux perturbations du système nerveux central et aux dysfonctionnements du système musculo-squelettique. Avec cette pathologie, il n'y a pas de symptômes spécifiques, mais il y a beaucoup de signes et ils sont très brillants. Le développement de modifications pathologiques dans les processus métaboliques du corps peut être suspecté lorsque les symptômes suivants apparaissent:

  • augmentation du poids corporel dans le contexte d'un régime alimentaire modeste;
  • hypothermie, sensation de froid constant due à un métabolisme réduit;
  • couleur jaune de la peau;
  • somnolence, réaction mentale retardée, mauvaise mémoire provoquent un code d'hypothyroïdie;
  • tendance à la constipation, flatulences prononcées;
  • diminution de l'hémoglobine.

Le diagnostic précoce de la pathologie implique la nomination d'un traitement de remplacement à vie. Le pronostic est défavorable, surtout dans les cas avancés.

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Hypothyroïdie mkb 10: principaux symptômes et méthodes de traitement

L'hypothyroïdie est une pathologie causée par un fonctionnement insuffisant de la glande thyroïde. Selon la CIM 10, il existe de nombreuses variétés auxquelles un code distinct est attribué. Toutes les maladies avec un code particulier diffèrent par l'étiologie et la pathogenèse.

Le code CIM-10 pour cette maladie est:

  • Е 02 - Hypothyroïdie infraclinique à la suite d'une carence en iode.
  • E 03 - Autres formes d'hypothyroïdie.

Selon la CIM 10, les «autres formes» désignent le plus souvent une insuffisance congénitale de la glande thyroïde avec ou sans goitre diffus, une hypothyroïdie post-médicale et post-infectieuse, une atrophie thyroïdienne, un coma, un myxoedème et d'autres types de maladies. Il existe plus de 10 variétés de ce type.

Les principaux symptômes de la maladie

Le tableau clinique de l'insuffisance thyroïdienne se caractérise par un ralentissement de tous les processus vitaux du corps. De faibles niveaux d'énergie des hormones thyroïdiennes dans le corps humain se forment avec moins d'intensité. C'est pourquoi les patients ont constamment froid.

En raison du faible effet stimulant des hormones thyroïdiennes, les patients sont fortement prédisposés aux maladies infectieuses. Ils ressentent une fatigue constante, des maux de tête ainsi que des malaises aux muscles et aux articulations. La peau devient sèche, les cheveux et les ongles - cassants.

L'hypothyroïdie postopératoire se développe après une intervention chirurgicale pour l'ablation de la glande thyroïde. Les patients s'inquiètent de ces symptômes:

  • Abaissement de la température corporelle;
  • Gain de poids;
  • Gonflement sur le corps;
  • Somnolence, léthargie, retard mental;
  • Lésion du système digestif;
  • L'anémie;
  • Diminution de la libido;
  • Troubles du coeur et du système respiratoire.

Les principales directions de traitement de l'insuffisance thyroïdienne

Le traitement de cette maladie dépend de la forme clinique. La forme primaire de la maladie nécessite toujours de prendre un traitement hormonal substitutif. Le traitement de l'hypothyroïdie périphérique est très difficile; dans certains cas, il est difficile à traiter.

La forme compensée de maladie thyroïdienne ne nécessite parfois pas de traitement spécialisé. Mais en présence de décompensation, des médicaments hormonaux sont prescrits au patient. La dose et le médicament lui-même sont sélectionnés strictement individuellement.

Parfois, les médicaments homéopathiques donnent un bon effet. Ils permettent au corps de surmonter une maladie dangereuse. Cependant, ce traitement est très long et suggère que le patient prendra le médicament plusieurs fois par jour.

Le type de dysfonctionnement thyroïdien subclinique et gestationnel ne nécessite pas de traitement. Dans la plupart des cas, les médecins utilisent uniquement la surveillance des patients. La forme gestationnelle de la maladie est observée chez les femmes enceintes et passe après l’accouchement.

Hypothyroïdie par ICD: principaux aspects de la pathologie

Selon la CIM 10, l'hypothyroïdie est une maladie dont la formation est due à un déficit en sécrétion d'hormones thyroïdiennes dans la glande thyroïde. Il y a beaucoup de raisons, facteurs provocants et circonstances aggravant le développement de la pathologie. Patients souffrant de cette maladie, ayant besoin d’un diagnostic correct et d’un traitement approprié.

Formes de pathologie

Il existe trois formes de base de la maladie:

  1. Hypothyroïdie primaire - la maladie est formée par la défaite des structures glandulaires de la glande thyroïde d'origine endogène ou exogène. Dans le même temps, le niveau de TSH augmente;
  2. Hypothyroïdie secondaire - la maladie survient dans un contexte de dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire, ce qui entraîne un déficit en thyrolibérine et en TSH. Le déséquilibre des hormones provoque une défaillance directe de la thyroïde;
  3. L'hypothyroïdie tertiaire est une pathologie causée par la défaite de l'hypothalamus et par un déficit en thyrolibérine.

Points de classement principaux

Le format international des maladies selon la CIM-10 suggère la systématisation suivante:

  1. E02 - Hypothyroïdie infraclinique causée par une carence en iode;
  2. E03 - Autres formes de pathologistes;
  3. E89.0 - Hypothyroïdie, survenue après une intervention médicale.

Le code E03 comprend à son tour plusieurs sous-éléments:

  • E03.0 - Hypothyroïdie congénitale, accompagnée du développement d'un goitre diffus;
  • E03.1 - Pathologie congénitale, non grevée par le développement du goitre. Aplasie de la thyroïde avec myxoedème ou atrophie totale de l'organe;
  • E03.2 - Hypothyroïdie due à la prise de produits pharmacologiques ou à l'exposition directe à des facteurs exogènes spécifiques. Ce code est souvent complété par la définition d’une cause spécifique à l’origine du développement de la maladie;
  • E03.3 - Pathologie dans le contexte d'un processus infectieux grave;
  • E03.4 - Atrophie acquise de la glande;
  • E03.5 - Genèse du coma myxédémateuse;
  • E03.9 - Hypothyroïdie de genèse inexpliquée.

Le classement a été formé pendant une longue période. Il est reconnu par toutes les institutions scientifiques et est habitué à travailler dans toutes les institutions médicales de profil privé et public.

Aspects étiologiques

Selon les dernières statistiques, 10 cas sur 1 000 sont des cas d'apparition de la maladie. Habituellement, les personnes de plus de 45 ans en souffrent. Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de tomber malades.

La forme la plus courante de la maladie est la thyroïdite auto-immune. Si des anticorps antithyroïdiens sont détectés chez un patient, la maladie est classée comme une forme atrophique de la thyroïdite chronique.

Classer séparément ce type de pathologie dans le crétinisme. C'est un myxoedème congénital, qui est héréditaire. Pour la première fois, les symptômes apparaissent à un âge précoce. Les enfants malades ont du retard dans leur développement physique et mental.

En pratique, les médecins rencontrent rarement des formes telles que l'hypothyroïdie, aggravée par la dysplasie ectodermique, ainsi que l'agnosie du corps calleux, l'hypothyroïdie dans le contexte de l'ectopie de la thyroïde, une maladie de type antiréide, accompagnée de graves défauts de développement général.

Aspects clés de la thérapie

Le traitement de toute forme d'hypothyroïdie repose sur la stabilisation de l'état général du corps, la normalisation des niveaux hormonaux, l'amélioration du potentiel fonctionnel de la glande thyroïde, ainsi que d'autres formations endocriniennes. Le dernier rôle n’est pas joué par les aliments diététiques, la correction du mode de vie, l’élimination des mauvaises habitudes, l’évitement des situations stressantes.

Le patient est nécessairement sous la surveillance d'un médecin. Toutes les 6 semaines pour se stabiliser, le patient accepte de consulter le spécialiste superviseur. Une fois l'état normalisé, la fréquence des visites est réduite à 1-2 fois par an.

Hypothyroïdie après une intervention chirurgicale pour enlever la glande thyroïde

Salutations à tous sur mon blog. Le manque de fonction de l'organe endocrinien sous la forme d'un papillon peut être dû non seulement à une maladie auto-immune, comme beaucoup le croient.

L'hypothyroïdie peut survenir après l'ablation de la glande thyroïde. Dans ce cas, l'hypothyroïdie est appelée postopératoire et fera l'objet de discussions (code 10 de la CIM, traitement, pronostic).

Il existe des nuances et des difficultés de compréhension dans la prise en charge de tels patients. Nous vous conseillons donc de lire attentivement.

Hypofonction après une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde

Il serait probablement superflu d’expliquer que l’hypothyroïdie postopératoire est l’hypothyroïdie (fonction insuffisante de la glande), qui s’est développée à la suite d’un prélèvement partiel ou complet d’un organe.

Avec toute la singularité du problème, l'hypothyroïdie postopératoire n'est pas toujours sans équivoque. Il s'avère que la raison pour laquelle l'opération sur la glande thyroïde a été effectuée est importante. De ces informations dépendent d’autres tactiques de gestion et de compensation de l’hypothyroïdie. Et ensuite, nous en parlerons, mais d'abord, nous mentionnerons quelques points...

Code 10 de la CIM

Cette nosologie est appelée «autres formes d'hypothyroïdie», qui a un code E 03.

Les raisons pour lesquelles des interventions chirurgicales

  • cancer (élimination totale de la glande thyroïde)
  • goitre nodulaire (résection sous-totale de la glande thyroïde ou retrait du lobe atteint)
  • goitre rétrosternal (résection sous-totale de la glande thyroïde)
  • goitre toxique diffus (résection sous-totale de la glande thyroïde)
  • autonomie fonctionnelle (résection sous-totale de la glande thyroïde ou retrait du lobe atteint)
au contenu

Pourquoi l'hypothyroïdie survient-elle après le retrait de la glande thyroïde?

C'est très simple. En conséquence, la réduction des cellules fonctionnelles, due à la chirurgie, réduit la production d'hormones. L'hypothyroïdie après la chirurgie est tout à fait compréhensible.

En fonction de la quantité de tissu prélevé, la nécessité d'un traitement de remplacement est différente. Par exemple, si un seul lobe est retiré, le second lobe sain peut assumer la fonction entière de fournir au corps des hormones et l'hypothyroïdie peut ne pas l'être ou il ne sera pas très prononcé. Si la proportion restante est malade, la dose sera plus grande.

Si une résection ou une élimination totale du tissu glandulaire est réalisée, un traitement de substitution par des hormones synthétiques, la thyroxine et / ou la liothyronine est toujours nécessaire. Ces médicaments sont prescrits immédiatement après la chirurgie le lendemain.

Par la suite, une personne devra maintenir un niveau normal d'hormones thyroïdiennes avec ces médicaments pour le reste de sa vie.

Symptômes d'hypofonction

Les symptômes et manifestations de l'insuffisance de la fonction thyroïdienne après son élimination ne sont pas différents de la manifestation de l'hypothyroïdie pour une autre raison. Ci-dessous, j'ai énuméré les principaux symptômes et une liste plus complète dans l'article "Signes de l'hypothyroïdie." Si, après l'opération, aucune thérapie de remplacement n'est prescrite, le patient ressentira très vite les symptômes suivants:

  • faiblesse grave et invalidité
  • augmentation du poids corporel
  • humeur basse et dépression
  • peau sèche et muqueuses
  • gonflement
  • enrouement
  • hypotension et pouls
  • constipation

Toutes ces manifestations désagréables du déficit en hormone thyroïdienne sont facilement éliminées en prenant des substituts synthétiques et des glandes thyroïdiennes naturelles.

Comment traiter

Comme nous l'avons dit plus haut, tout traitement est un traitement substitutif d'accueil tout au long de la vie. À ces fins, prenez des préparations de thyroxine - l'hormone T4, ainsi que des médicaments d'association synthétiques ou de la thyroïde naturelle. Noms commerciaux pour la thyroxine, que beaucoup de gens connaissent:

  • L-thyroxine
  • Eutirox
  • Bagothyrox et d'autres...

Cependant, souvent, une thyroxine ne suffit pas, elle n'élimine pas complètement les symptômes négatifs de l'hypothyroïdie. Cela peut être dû à la fois à l'ablation réelle du tissu glandulaire et à l'altération du processus de transformation de T4 en T3 dans les tissus périphériques (hypothyroïdisme tissulaire) du corps, due à une pathologie concomitante. Dans ce cas, des médicaments supplémentaires sont prescrits T3 ou des médicaments combinés immédiatement.

Toutefois, en Russie, les préparations de triiodothyronine ne sont pas vendues et il est donc nécessaire d’acheter les médicaments par l’intermédiaire de parents vivant à l’étranger ou de distributeurs. Il existe des communautés sur Internet qui aident les patients en leur apportant des médicaments en provenance d'Europe ou des États-Unis.

Les doses de médicaments sont sélectionnées individuellement et dépendent de la cause de la chirurgie.

Par exemple, après une chirurgie pour un cancer malin, les doses doivent être telles qu’elles provoquent une hyperthyroïdie légère, c’est-à-dire une suppression presque complète de la TSH, car elle favorise la croissance de cellules thyroïdiennes et malignes, qui pourraient ainsi être laissées et non complètement éliminées.. Cependant, ce sujet est déjà pour le prochain article, abonnez-vous aux mises à jour de blogs, pour ne pas manquer.

Prévisions

Le pronostic est favorable. Si les médicaments conviennent et que la dose est choisie correctement, la qualité de vie de la personne ne souffre pas. Un pronostic défavorable peut être dû au cancer, mais ce risque est dû à la maladie elle-même et non à l'hypothyroïdie après une intervention chirurgicale.

Lebedeva Dilyara Ilgizovna, endocrinologue, avec chaleur et soin

Quel est le code d'hypothyroïdie pour la CIM 10?

Code d'hypothyroïdie selon la CIM 10 (classification internationale des maladies de la dixième révision) - il existe plusieurs types et formes de fonction thyroïdienne réduite. Selon la CIM 10, chaque type de maladie a son propre code et chaque espèce a à son tour des causes différentes et des complications possibles.

Symptômes de l'hypothyroïdie

Les symptômes de la maladie sont presque les mêmes pour toutes les formes de la maladie:

  • une personne atteinte d'une perturbation de la glande thyroïde a presque toujours froid. Cela est dû au fait qu'avec une formation insuffisante d'hormones dans le corps, l'énergie est dépensée plus lentement.
  • immunité réduite à divers types d'infections - le manque d'hormones contribue à affaiblir le système immunitaire;
  • maux de tête fréquents;
  • le niveau d'activité diminue, une personne se sent souvent fatiguée;
  • En l'absence de traitement, le manque d'hormones affecte l'apparence - la peau devient plus sèche, les cheveux deviennent plus maigres et plus fins, les ongles deviennent plus fins et plus exfoliés.

Dans l'hypothyroïdie postopératoire, qui survient après le retrait de la glande thyroïde, les symptômes suivants sont observés:

  • diminution de la température;
  • prise de poids progressive;
  • gonflement, en particulier des membres;
  • léthargie, somnolence constante, à la suite de quoi - activité mentale insuffisante;
  • perturbation des organes digestifs;
  • l'anémie;
  • des anomalies dans le travail du cœur et des poumons.

Si vous soupçonnez un problème de thyroïde, vous devez contacter immédiatement l’endocrinologue. Le médecin examinera le patient, analysera les plaintes, prescrira les tests nécessaires pour déterminer le taux d'hormones dans le sang. Après un examen approfondi, le médecin vous prescrira le traitement nécessaire et vous parlera de mesures préventives.

Types d'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie peut être causée par de très nombreuses raisons: absence de substances dans le corps, prédisposition à la maladie transmise par les parents, modification de la glande thyroïde elle-même. Il existe deux types de maladie courants:

  • E 02 - subclinique
  • E 03 - autres types, moins communs.

Chaque cause définit un type d'hypothyroïdie distinct. Pour examiner plus en détail le code d'hypothyroïdie pour la CIM 10 et une description des formes connues de la maladie, reportez-vous au tableau ci-dessous.

Hypothyroïdie - Code CIM 10

Hypothyroïdie selon MKB 10 - Ce nom est utilisé par les travailleurs médicaux pour ne pas utiliser les noms volumétriques de chaque type de maladie, chaque type de personne se voyant attribuer un code individuel.

Cette maladie entraîne un dysfonctionnement de la glande thyroïde en raison d'une quantité insuffisante d'hormones produites par la glande thyroïde, ce qui ralentit les processus corporels.

Il existe environ dix maladies de ce type, qui se manifestent toutes après la défaillance de la glande thyroïde.

Maladie ou état du corps

On pense que l'hypothyroïdie n'est pas une maladie du tout, mais un état du corps dans lequel le manque d'hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde est déterminé pendant longtemps. Il est associé aux processus pathologiques qui affectent le métabolisme hormonal.

Cette maladie est assez commune, en particulier chez les femmes, les hommes sont moins susceptibles de souffrir d'une telle maladie, par exemple, sur 20 patients identifiés, un seul patient.

Parfois, les symptômes de l'apparition de la maladie au stade initial n'apparaissent pas clairement et ressemblent beaucoup aux signes de surmenage, et parfois à d'autres maladies. Déterminer les signes exacts de l'hypothyroïdie à un stade précoce ne peut analyser que le niveau d'hormones stimulant la thyroïde.

Formes de la maladie

Il existe de telles formes:

  1. L'une des raisons pouvant causer une maladie est l'apport insuffisant en iode ou l'influence de facteurs négatifs. Cette forme s'appelle l'hypothyroïdie acquise. Les nourrissons en souffrent.
  2. La forme congénitale ne concerne que 1% des patients identifiés parmi les nourrissons.
  3. Thyroïdite auto-immune chronique ou chronique. Il apparaît à la suite de la défaillance du système immunitaire. Dans cette situation, les processus destructeurs des cellules thyroïdiennes commencent dans le corps. Des manifestations claires de cela se produisent plusieurs années après le début du processus pathologique.
  4. La forme de la maladie de roulement se produit, par exemple, en même temps que la thyroïdite post-partum. La maladie peut survenir avec des lésions virales de la glande thyroïde ou dues à des néoplasmes de la glande thyroïde.
  5. La forme gestationnelle est observée chez les femmes enceintes, disparaît après l'accouchement.
  6. Subclinique - découle d'une carence en iode.
  7. Compensé - ne nécessite pas toujours une thérapie spécialisée.

On distingue le degré d'infection du corps et le développement de la maladie:

  1. Le développement primaire se produit lorsqu'une lésion thyroïdienne survient avec une augmentation du taux de TSH (90% des cas d'hypothyroïdie).
  2. Secondaire - la défaite de l'hypophyse, la sécrétion insuffisante de thyrolibérine et de TSH.
  3. Tertiaire - violation de l'hypothalamus, développement d'une carence en tyrolibérine.

Classification des maladies

L'hypothyroïdie a de nombreuses formes de fuite, c'est-à-dire qu'elle se manifeste sous différentes formes. La Classification internationale des maladies attribue un code spécifique à chaque forme spécifique. La qualification prévoit d'éventuels centres territoriaux de carence en iode (endémique).

Pourquoi avons-nous besoin de la classification CIM 10? Tenir des registres précis et comparer la clinique des maladies, pour tenir des statistiques sur différents territoires.

La classification par ICD présente certains avantages:

  1. Aide à faire un diagnostic précis.
  2. Choisir un traitement efficace et correct.

Selon la qualification d'hypothyroïdie de la CIM 10, un code spécifique est attribué à chaque type de maladie. Exemple: les sous-cliniques, apparues à la suite d'un apport insuffisant en iode, ont reçu le code correspondant à la CIM 10 - E 02.

Autre exemple: un processus à noeud unique non toxique a reçu le code E 04.1, caractérisé par un néoplasme clair. Une augmentation progressive des ganglions provoque une gêne en comprimant les organes situés dans la région cervicale.

Traitement

Le traitement de chaque type dépend du degré de développement de la maladie. Par exemple, la phase primaire d'une maladie peut être guérie en prenant des hormones de remplacement. Que peut-on dire sur le traitement des formes périphériques de l’hypothyroïdie: cela est parfois très difficile, et parfois, bien que difficile, il peut être traité.

L'hypothyroïdie de type compensé ne nécessite parfois pas de traitement spécialisé. En cas de décompensation, des médicaments hormonaux sont prescrits au patient, mais le médicament et la dose sont choisis strictement individuellement, en tenant compte de toutes les caractéristiques.

La médecine moderne a plusieurs méthodes de traitement de l'hypothyroïdie:

  • conservateur;
  • opérationnel;
  • iodothérapie et radiothérapie.

Avec le diagnostic tardif et le non traitement à long terme de la maladie, une crise thyrotoxique se développe, due à la libération d'une grande quantité d'hormones dans le sang.

Vous pouvez éviter les complications en contactant rapidement un médecin, qui choisira la méthode de traitement optimale et vous aidera à reprendre le rythme de vie habituel.

Autres formes d'hypothyroïdie (code CIM E03)

E03.0 Hypothyroïdie congénitale avec goitre diffus

Goitre (non toxique) congénital: EDR. parenchymateux Exclus: goitre congénital transitoire à fonction normale (P72.0)

E03.1 Hypothyroïdie congénitale sans goitre

Aplasie de la glande thyroïde (avec myxoedème) congénitale:. atrophie de la glande thyroïde. hypothyroïdie SAI

E03.2 Hypothyroïdie provoquée par des médicaments et d’autres substances exogènes.

Si nécessaire, identifiez la cause à l'aide d'un code supplémentaire de causes externes (classe XX).

E03.3 Hypothyroïdie postinfectieuse

E03.4 Atrophie thyroïdienne (acquise)

Exclus: atrophie congénitale de la glande thyroïde (E03.1)

Autres formes d'hypothyroïdie

Exclus:

  • hypothyroïdie associée à une carence en iode (E00-E02)
  • hypothyroïdie à la suite d'interventions médicales (E89.0)

Hypothyroïdie congénitale avec goitre diffus

Goitre (non toxique) congénital:

  • EDR
  • parenchyme

Exclus: goitre congénital transitoire à fonction normale (P72.0)

Hypothyroïdie congénitale sans goitre

Aplasie de la glande thyroïde (avec myxedema)

Congénitale:

  • atrophie de la thyroïde
  • hypothyroïdie SAI

Hypothyroïdie causée par des médicaments et d’autres substances exogènes

Si nécessaire, identifiez la cause à l'aide d'un code supplémentaire de causes externes (classe XX).

Atrophie de la glande thyroïde (acquise)

Exclus: atrophie congénitale de la glande thyroïde (E03.1)

Hypothyroïdie primaire

L’hypothyroïdie primaire est l’hypothyroïdie qui résulte d’un dysfonctionnement congénital ou acquis de la glande thyroïde.

Code CIM-10

Epidémiologie de l'hypothyroïdie primaire

Le type d'hypothyroïdie le plus courant (retrouvé dans environ 95% des cas d'hypothyroïdie. La prévalence d'hypothyroïdie primaire cliniquement significative dans la population est de 0,2 à 2%. La fréquence de l'hypothyroïdie primitive subclinique atteint 10% chez les femmes et 3% chez les hommes. L'hypothyroïdie primaire congénitale est fréquente. 1: 4 000 à 5 000 nouveau-nés.

Causes de l'hypothyroïdie primaire

Le plus souvent, l'hypothyroïdie primaire est le résultat d'une thyroïdite auto-immune, moins souvent le résultat d'un traitement du syndrome de la thyréotoxicose, bien qu'un résultat spontané d'un goitre toxique diffus dans l'hypothyroïdie soit également possible. Les causes les plus courantes d'hypothyroïdie congénitale sont les aplasies et les dysplasies de la glande thyroïde, ainsi que les enzymopathies congénitales, accompagnées d'une altération de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes.

En cas de déficit extrêmement grave en iode, un déficit en iode de moins de 25 µg / jour peut entraîner une hypothyroïdie déficiente en iode. De nombreux médicaments et produits chimiques (propylthiouracile, thiocyanates, perchlorate de potassium, carbonate de lithium) peuvent perturber le fonctionnement de la glande thyroïde. Dans ce cas, l'hypothyroïdie provoquée par l'amiodarone a le plus souvent un caractère transitoire. Dans de rares cas, l’hypothyroïdie primaire est une conséquence du remplacement du tissu thyroïdien par une sarcoïdose, une cystinose, une amylose, la thyroïdite de Riedel avec un processus pathologique. L'hypothyroïdie congénitale peut être transitoire. Il se développe sous l'action de diverses causes, notamment la prématurité, les infections intra-utérines, le transfert transplacentaire d'anticorps dirigés contre la thyréoglobuline et la thyroperoxydase, et l'absorption thyréostatique par la mère.

Pathogenèse de l'hypothyroïdie primaire

L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution du taux des processus métaboliques, qui se manifeste par une diminution significative de la demande en oxygène, un ralentissement des réactions d'oxydo-réduction et une diminution du métabolisme de base. L’inhibition de la synthèse et du catabolisme est un symptôme universel de l’hypothyroïdie grave: l’œdème mucineux (myxoedème), plus prononcé dans les structures du tissu conjonctif. L’accumulation de glycosaminoglycanes - produits de dégradation des protéines, à caractère hydrophile accru - entraîne une rétention de liquide et de sodium dans l’espace extravasculaire. Dans la pathogenèse de la rétention de sodium, un excès de vasopressine et un déficit en hormone natriurétique jouent un certain rôle.

Une déficience en hormones thyroïdiennes chez l'enfant inhibe le développement physique et mental et peut même conduire à un nanisme hypothyroïdien et à un crétinisme dans les cas graves.

Symptômes de l'hypothyroïdie primaire

Les manifestations cliniques de l'hypothyroïdie comprennent:

  • syndrome d'échange hypothermique: obésité, diminution de la température corporelle, augmentation des triglycérides et des LDL. Malgré un excès modéré de poids corporel, l'appétit pour l'hypothyroïdie est réduit, ce qui, combiné à la dépression, empêche une augmentation significative du poids corporel. La perturbation du métabolisme des lipides s'accompagne d'un ralentissement, ainsi que de la synthèse et de la dégradation des lipides, avec une prédominance de dégradation plus lente, qui conduit finalement à une progression accélérée de l'athérosclérose;
  • syndrome de dermopathie hypothyroïdienne et de trouble ectodermique: œdème myxédémateux du visage et des extrémités, œdème péri-orbital, jaunisse de la peau (dû à une hypercaroténémie), fragilité et perte des poils sur les parties latérales des sourcils, de la tête, de la calvitie et des alopécies sont possibles. En raison de la rugosité des traits du visage, ces patients présentent parfois des similitudes avec les patients atteints d’acromégalie;
  • syndrome des lésions aux organes des sens, difficulté à respirer par le nez (gonflement de la muqueuse nasale), perte auditive (due à un œdème du tube auditif et de l'oreille moyenne), voix enrouée (due à un gonflement et à un épaississement des cordes vocales), vision nocturne perturbée;
  • syndrome des lésions du système nerveux central et périphérique: somnolence, léthargie, perte de mémoire, bradyfrénie, douleurs musculaires, paresthésie, diminution des réflexes tendineux, polyneuropathie. Peut-être le développement de la dépression, du délire (myxedema delirium), des paroxysmes rarement typiques des attaques de panique (avec des attaques de tachycardie);
  • syndrome de lésion cardiovasculaire («cœur myxoedémique»), signes d’insuffisance cardiaque, modifications caractéristiques de l’ECG (bradycardie, tension complexe du QRS, onde T négative), augmentation des taux de CPK, d’ACT et de lactate déshydrogénase (LDH). En outre, l'hypertension artérielle, l'épanchement dans la cavité pleurale, péricardique et abdominale sont typiques. Il existe des variantes atypiques des lésions du système cardiovasculaire (avec hypertension artérielle, sans bradycardie, avec tachycardie en cas d'insuffisance circulatoire);
  • syndrome de lésions du système digestif: hépatomégalie, dyskinésies biliaires, altération de la motilité du côlon, tendance à la constipation, perte d'appétit, atrophie de la muqueuse gastrique;
  • syndrome anémique: anémie normochrome normocytaire ou hypochrome de fer ou carence en vitamine B12 macrocytaire. En outre, un germe plaquettaire caractéristique de l'hypothyroïdie entraîne une diminution de l'agrégation plaquettaire, qui, combinée à une diminution des taux plasmatiques des facteurs VIII et IX, ainsi qu'une augmentation de la fragilité capillaire, aggrave les saignements;
  • syndrome d'hypogonadisme hyperprolactinémique: oligopsoménorée ou aménorrhée, galactorrhée, ovaire polykystique secondaire. La base de ce syndrome est l'hyperproduction de TRH par l'hypothalamus avec hypothyroxinémie, ce qui augmente la libération d'adénohypophyse, non seulement la TSH, mais aussi la prolactine;
  • syndrome d'hypoxémie obstructive: syndrome d'apnée du sommeil (dû à l'infiltration de myxoedèmes des muqueuses et à une sensibilité réduite du centre respiratoire), lésion myxédémateuse des muscles respiratoires avec diminution du volume respiratoire par hypoventilation alvéolaire (conduit à une hypercapnie jusqu'au développement de la coma hypothyroïdienne).

Coma hypothyroïdien ou myxoedème

C'est une complication dangereuse de l'hypothyroïdie. Ses causes sont l'absence ou un traitement de substitution insuffisant. Ils provoquent le développement du coma hippothyroïdien, du refroidissement, des infections, de l’intoxication, des pertes de sang, de graves maladies intercurrentes et de la prise de tranquillisants.

Les manifestations du coma hypothyroïdien comprennent l'hypothermie, la bradycardie, l'hypotension, l'hypercapnie, un gonflement mucineux du visage et des extrémités, des symptômes de lésions du système nerveux central (confusion, léthargie, stupeur et possibilité de rétention urinaire ou d'obstruction intestinale). La cause cardiaque de la mort peut être une atteinte cardiaque due à l'hydropéricarde.

Classification de l'hypothyroïdie primaire

L'hypothyroïdie primaire est classée par étiologie. Allot

Hypothyroïdie primaire due à la destruction ou au manque d'activité fonctionnelle du tissu thyroïdien:

  • thyroïdite auto-immune chronique;
  • ablation chirurgicale de la glande thyroïde;
  • hypothyroïdie due à la thérapie radioactive à l'iode;
  • hypothyroïdie transitoire dans la thyroïdite subaiguë, post-partum et sans douleur;
  • hypothyroïdie dans les maladies infiltrantes et infectieuses;
  • agénésie et dysgénésie thyroïdienne;

Hypothyroïdie primaire due à une synthèse altérée des hormones thyroïdiennes:

  • anomalies congénitales dans la biosynthèse des hormones thyroïdiennes;
  • carence ou excès grave en iode;
  • médicaments et effets toxiques (thyréostatiques, perchlorate de lithium, etc.).

Diagnostics

Le diagnostic de l'hypothyroïdie primaire comprend l'établissement du diagnostic de l'hypothyroïdie, la détermination du niveau des dommages et la clarification des causes de l'hypothyroïdie primaire.

Diagnostic de l'hypothyroïdie et détermination du niveau de dommage: évaluation du niveau de TSH et de T libre4 en utilisant des méthodes très sensibles.

Pour l'hypothyroïdie primaire caractérisée par une augmentation des taux de TSH et de taux inférieurs de T4. Détermination du niveau de T total4 (c'est-à-dire une hormone biologiquement active liée à une protéine et libre) a une valeur diagnostique inférieure, car le niveau de T total dépend en grande partie de la concentration de protéines de transporteur la liant.

Détermination du niveau T3 également peu pratique car avec l'hypothyroïdie, avec des niveaux élevés de TSH et une diminution de T4 un niveau normal ou même légèrement élevé peut être déterminé.3 due à l'accélération compensatoire de la conversion périphérique T4 en hormone plus active T3

Clarification des causes de l'hypothyroïdie primaire:

  • Échographie de la glande thyroïde;
  • scintigraphie thyroïdienne;
  • biopsie de ponction de la glande thyroïde (si indiqué);
  • détermination des anticorps anti-thyroperoxydase (en cas de suspicion de thyroïdite auto-immune).

Diagnostic différentiel

L'hypothyroïdie primaire est principalement différenciée du secondaire et du tertiaire. Le rôle principal dans le diagnostic différentiel est la détermination du niveau de TSHT T4. Chez les patients présentant des taux de TSH normaux ou légèrement élevés, il est possible de réaliser un test avec TRH, qui permet de différencier l'hypothyroïdie primitive (taux accru de TSH en réponse à l'administration de TRH) avec des réactions secondaires et tertiaires (réponse diminuée ou retardée à la TRH).

Le scanner et l'IRM peuvent détecter des modifications de l'hypophyse et de l'hypothalamus (généralement une tumeur) chez les patients atteints d'hypothyroïdie secondaire ou tertiaire.

Chez les patients atteints de maladies somatiques graves, l'hypothyroïdie primitive doit être différenciée des syndromes pathologiques euthyroïdiens caractérisés par une diminution du taux de T.3, et parfois T4 et TSH. Ces changements sont généralement interprétés comme adaptatifs, visant à conserver l'énergie et à prévenir le catabolisme des protéines dans le corps dans un état général grave du patient. Malgré les niveaux réduits de TSH et d'hormones thyroïdiennes, le traitement hormonal substitutif de la thyroïde dans le syndrome euthyroïdien n'est pas indiqué.

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