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Goitre diffus: causes, symptômes et caractéristiques du traitement de la maladie

Les endocrinologues doivent souvent faire face à de graves perturbations hormonales entraînant des violations flagrantes des organes internes et du métabolisme. Toute déviation de la norme dans le travail des organes du système endocrinien, en particulier du goitre diffus de la glande thyroïde, est dangereuse pour la santé et nécessite la fourniture de soins médicaux en temps voulu. Examinez les causes principales et les symptômes de cette maladie, ainsi que les principes de diagnostic et de traitement dans notre revue détaillée et la vidéo de cet article.

Causes et pathogenèse

Le goitre est une pathologie qui s'accompagne d'une augmentation de la taille de la glande thyroïde. Le terme "diffuse" dans le nom de la maladie signifie que la croissance d'un organe se produit de manière uniforme, sans formation de ganglions ou d'autres tumeurs en vrac.

Faites attention! La taille normale de la glande thyroïde est de 20 mètres carrés. voir les femmes et 25 m². voir chez les hommes. Lorsque ces paramètres sont dépassés, on dit qu’ils augmentent.

Selon la nature des troubles de la glande thyroïde et le nombre d'hormones produites par celle-ci, il existe trois types de goitre:

  • endémique, accompagné d'une hypofonction de l'organe endocrinien et d'une diminution de la production de thyroxine et de triiodothyronine;
  • toxique, provoqué par l'hyperproduction d'hormones thyroïdiennes;
  • euthyreride, dans lequel la fonction endocrinienne de la glande thyroïde n'est pas altérée.

La cause principale du développement d'un goitre diffus endémique est un manque prononcé d'iode dans les aliments. Une telle situation se développe généralement dans des zones peuplées éloignées de la mer. Les résidents de la ceinture centrale de la Russie et des républiques d'Asie centrale sont donc menacés.

Les hormones T3 et T4 sont composées de molécules d'iode associées à une protéine. Par conséquent, pour leur production, la glande thyroïde capture la quantité requise d'une substance dans le sang. Avec un manque d'iode dans le corps, cet organe endocrinien augmente de taille, comme s'il essayait d'augmenter la quantité d'oligo-éléments qui y entraient.

Une raison importante pour le développement du goitre endémique et de la pollution devient l'environnement. Les substances toxiques et les poisons ralentissent la glande thyroïde, perturbant ainsi la production d'hormones.

Le goitre toxique diffus se développe le plus souvent avec la maladie de Grave. Cette pathologie est associée à une prédisposition héréditaire ou à des troubles auto-immuns dans le corps. En réponse à l'effet du facteur provoqué, des anticorps contre les cellules endocrines se forment dans la moelle osseuse, lesquels attaquent la glande thyroïde et provoquent sa croissance uniforme.

Le goitre euthyroïdien peut se développer pour l’une des raisons susmentionnées Les indicateurs normaux des hormones thyroïdiennes indiquent seulement que la maladie est diagnostiquée à un stade précoce. Plus tard, ce goitre se transformera en une forme endémique ou diffuse.

Tableau clinique

L'hyperplasie diffuse de la glande thyroïde se développe généralement progressivement et ne fait pas attention à elle-même pendant longtemps. Bien que la maladie puisse se développer chez les personnes des deux sexes et de tout âge, les femmes âgées de 20 à 40 ans sont plus susceptibles de devenir des patientes endocriniennes. Le tableau clinique du goitre endémique et toxique diffus présente des symptômes différents, le plus souvent opposés.

Goitre endémique

Avec un goitre endémique, le plus souvent, on se plaint de:

  • la faiblesse;
  • endurance réduite;
  • maux de tête;
  • malaise, malaise dans le coeur;
  • une augmentation visible du cou dans la projection de la glande thyroïde;
  • difficulté à respirer, passage de nourriture dans l'œsophage lors de la déglutition;
  • sensation de pression, corps étranger dans le cou;
  • toux sèche sans soulagement;
  • étouffement.

Goitre toxique

Un goitre toxique diffus se manifeste:

  • tachycardie (palpitations cardiaques);
  • sensation de battement de coeur dans les mains, la poitrine ("le cœur bat la chamade");
  • arythmie: fibrillation et flutter auriculaires, extrasystoles;
  • perte de poids importante;
  • transpiration;
  • nervosité, irritabilité;
  • ophtalmopathie endocrinienne: fermeture incomplète des paupières, protrusion caractéristique du globe oculaire;
  • une augmentation régulière du cou dans la projection de la glande thyroïde.

Faites attention! Il n'y a pas de relation directe entre la sévérité de la thyrotoxicose et la taille de la glande thyroïde. Des troubles hormonaux graves peuvent être observés avec une légère augmentation de l'organe.

Fonctions de diagnostic

Le médecin peut déjà suggérer le développement de la maladie lors d'un examen clinique, en analysant les plaintes et les données objectives. En médecine, il existe une classification généralement acceptée du goitre diffus en fonction du degré d'élargissement de la glande thyroïde.

Tableau: Classification du goitre (selon O. Nikolaev):

Si elle n'est pas traitée, la pathologie peut entraîner des complications potentiellement mortelles.

Conséquences du goitre diffus accompagnant l'hypothyroïdie:

  • cardiomyopathie et "goitre" - une maladie caractérisée par une augmentation du cœur droit et une insuffisance circulatoire;
  • compression des voies respiratoires et de la trachée;
  • thyroïdite chronique diffuse - inflammation des tissus de la glande thyroïde;
  • hémorragie et nécrose des tissus de l'organe endocrinien;
  • Dégénérescence maligne - le cancer du goitre diffus se développe dans environ 0,05 à 0,1% des cas de toutes les maladies chroniques de l'organe.

Pour un goitre toxique diffus peut être compliqué:

  • thyrotoxicose (crise thyréotoxique et myocardiodystrophie);
  • compression du nerf optique;
  • atrophie rétinienne;
  • thrombose des veines de la rétine.

Méthodes de laboratoire

Tous les patients atteints de goitre diffus subissent une série de tests de laboratoire, notamment:

  • test sanguin veineux pour les hormones T3, T4 et TSH;
  • analyse biochimique avec détermination des protéines totales, créatinine, urée, bilirubine directe et indirecte, enzymes hépatiques;
  • analyses générales de sang et d'urine;
  • étude du niveau d'anticorps anti-TPO et TG - principaux indicateurs d'inflammation auto-immune de la glande thyroïde.

Méthodes instrumentales

L'examen standard des patients présentant une hypertrophie de la glande thyroïde comprend également plusieurs méthodes instrumentales:

  1. Ultrasons - test peu invasif et efficace, permettant d’évaluer la taille, la densité et l’échostructure de l’organe. Chez le goitre, on observe une augmentation uniforme des lobes droit et gauche, une structure hétérogène et diffus de la glande thyroïde.
  2. Le balayage de la glande thyroïde est l’effet sur le corps des isotopes de l’iode radioactif, ce qui permet d’identifier les zones de l’organe qui fonctionnent et qui sont complètement «éteintes».
  3. Biopsie de ponction suivie d'un examen morphologique de la biopsie - selon le témoignage d'un médecin.

Principes modernes de traitement

Le traitement de la maladie consiste à éliminer la cause de la maladie, à corriger ses symptômes et à prévenir ses complications. Si un goitre endémique diffus est diagnostiqué chez le patient, le traitement commence par la nomination d'un traitement hormonal (remplacement). Les instructions prévoient un apport long, parfois tout au long de la vie, de médicaments tels que la L-thyroxine, l'Eutirox. Les recettes de la médecine traditionnelle et des remèdes fabriqués par soi-même pour l'hypothyroïdie sont inefficaces.

Le traitement du goitre toxique diffus comprend l'utilisation de thyréostatines (tyrozole, mercazole) pour supprimer l'activité excessive de l'organe endocrinien. Avec la réactivité du patient aux médicaments, le pronostic est favorable - la récupération survient généralement après 3 à 6 mois.

Si l’organe élargi atteint une taille importante et gêne la respiration, l’alimentation ou la conversation, et que l’échographie est déterminée par une échostructure prononcée hétérogène diffuse de la glande thyroïde, le traitement principal pour le goitre endémique et toxique est la chirurgie. L'élimination de la glande thyroïde est généralement bien tolérée par les patients, mais nécessite un traitement de substitution tout au long de la vie par des médicaments thyroïdiens.

Goitre endémique et toxique

CONFÉRENCE № 5. Goitre endémique et sporadique

C'est une maladie de tout l'organisme, qui s'accompagne d'un élargissement de la glande thyroïde. Il se trouve constamment dans certaines limites géographiques et a ses propres modèles de développement.

À l'heure actuelle, il est bien connu que le goitre endémique est étroitement associé à la carence en iode. Comme le note A.P. Vinogradov, le goitre endémique se trouve dans les «provinces biogéochimiques», caractérisées par une faible teneur en iode dans le sol, dans l'eau, dans les aliments et, par conséquent, dans le corps humain. Dans le même temps, les processus métaboliques normaux du corps humain sont perturbés par une synthèse insuffisante des hormones thyroïdiennes iodées (thyroxine, triiodothyronine), qui sont les principaux concentrateurs d'iode.

Le goitre endémique chez les femmes est plus fréquent que chez les hommes et se développe sur le fond d'une glande thyroïde élargie. Surtout souvent, il est observé pendant la puberté, pendant la menstruation et la grossesse. Son développement est également influencé par des conditions sanitaires et hygiéniques défavorables.

L’une des méthodes permettant de déterminer l’agrandissement de la glande thyroïde consiste à l’examiner au cours de la déglutition. En avalant, il est possible de déterminer la forme externe, la taille et la consistance de la glande thyroïde.

Les symptômes de la manifestation clinique du goitre endémique dépendent principalement de son emplacement et de sa taille. Relativement souvent, la trachée se déplace dans la direction opposée à celle du goitre, ce qui peut être déterminé par examen aux rayons X. Le plus souvent, la détresse respiratoire survient à la position rétrosternale du goitre, caractérisée par une augmentation de l'essoufflement lors de la rotation de la tête. Lorsque le goitre est situé dans le médiastin postérieur, une dysphagie (violation de la déglutition) peut survenir en raison de la pression exercée sur l'œsophage.

Un examen approfondi et approfondi des patients atteints de goitre endémique révèle un certain nombre de troubles courants des systèmes nerveux, cardiovasculaire et reproducteur. Il existe une hypotonie et, par conséquent, une fatigue accrue, une faiblesse, des palpitations, des vertiges.

Le plus souvent, un goitre endémique se développe lentement et progressivement, mais sous l’influence de certains facteurs (tension nerveuse, changement de résidence, nature du travail, blessures, accouchement, avortement, lactation), la progression de la maladie peut s’accélérer.

Un goitre endémique peut passer d'une forme euthyroïdienne à une forme hyperthyroïdienne, provoquer des hémorragies dans le parenchyme thyroïdien (kystes ou ganglions), entrer dans une forme maligne (cancer de la thyroïde).

Traitement. Le traitement thérapeutique conservateur du goitre endémique est effectué principalement dans les premiers stades de la maladie avec des formes diffuses du goitre, en particulier chez les enfants et les jeunes. Ce traitement peut être considéré comme une préparation préopératoire en présence d'un goitre nodulaire chez les personnes indiquées pour un traitement chirurgical.

La méthode de traitement d’un goitre endémique avec des hormones thyroïdiennes (thyroxine, triiodothyronine) ou le médicament hormonal correspondant, la thyroïde, est la plus justifiée et la plus efficace.

Le traitement à la thyroïde commence par de petites doses (à 0,025 g, 2 fois par jour), puis, sous contrôle médical, augmente progressivement la dose, la ramenant à 0,05 - 0,1 g 2 fois par jour. Après avoir obtenu un effet clinique, la dose thérapeutique est réduite, laissant des doses d'entretien pendant une longue période.

Le traitement chirurgical du goitre endémique diffus est indiqué en cas d'apparition de signes de compression des organes du cou (insuffisance respiratoire, déglutition, etc.), ce qui est plus souvent observé avec des goitres de grande taille. Traitement chirurgical de toutes les formes nodales et mixtes de goitre endémique, car elles ne se prêtent pas au traitement thérapeutique.

Contrairement aux maladies endémiques, il est omniprésent et est dû à des troubles neurohormonaux dans le corps qui provoquent un élargissement de la glande thyroïde.

Selon les symptômes généraux des manifestations du goitre sporadique le plus souvent euthyroïdien. Son traitement est le même qu'avec le goitre endémique.

Certains progrès ont été réalisés dans le traitement chirurgical du goitre endémique et sporadique. En cas de formes ganglionnaires et mixtes de goitre endémique et sporadique, une résection économique de la glande thyroïde doit être réalisée.

Goitre toxique diffus

Cette forme porte de nombreux noms, basés soit sur le nom des auteurs qui l’ont décrite (maladie de Basedow, Perry, Grevsa, Fleayani), soit sur des manifestations individuelles de la maladie (thyrotoxicose, hyperthyroïdie, etc.).

Les troubles mentaux occupent l'une des principales places dans la manifestation du goitre toxique. Ces patients sont agités, difficiles, anxieux, craintifs et indécis. Pour les patients atteints de thyrotoxicose, anxiété, irascibilité, irritabilité, instabilité excessive de l'humeur, tendance à l'humeur triste, sensibilité au toucher, fatigue, sautes d'humeur non motivées, accès de mélancolie, apparition sans raison extérieure, le manque de troubles intellectuels est caractéristique.

Selon un certain nombre d'auteurs impliqués dans le traitement de patients atteints de goitre toxique, les troubles neuropsychiatriques sont causés par l'effet direct d'hormones thyroïdiennes sur-produites sur le système nerveux dans son ensemble.

Les performances mentales et physiques des patients sont considérablement réduites. Ils sont incapables de focaliser leur attention sur un objet, ils sont facilement épuisés et distraits. Ils ont, pour ainsi dire, un flux de pensées accéléré. Les patients donnent des réponses instantanément, même s’ils se trompent. La plupart des patients souffrent d'insomnie, le sommeil est court, anxieux et n'a pas d'effet rafraîchissant suffisant sur eux.

Chez les patients atteints de thyrotoxicose, des symptômes oculaires sont observés. L’un des plus fréquents (mais facultatif) est l’exophtalmie. Outre la bugglasia, il existe un certain nombre de symptômes tels que la dilatation des fissures palpébrales (symptôme de Delrymple), des éclats rares (symptôme de Stelvag), l'apparition d'une bande de sclérotique blanche au-dessus de l'iris lorsque le globe oculaire se déplace vers le bas (symptôme de Graeff), distance (symptôme de Mobius), absence de rides du front avec le regard levé (symptôme de Geoffroy).

Chez certains patients, les troubles cardiovasculaires se manifestent alors qu’ils se plaignent d’essoufflement, de palpitations, qui augmentent même avec un peu d’effort physique et d’anxiété. Il existe des douleurs intermittentes dans la région du cœur, sans piqûres caractéristiques.

Les patients sentent la pulsation des vaisseaux sanguins dans le cou et la tête. Chez les personnes âgées, une douleur liée à l'angine de poitrine se manifeste par un recul du bras gauche, de l'omoplate, derrière le sternum. Le rythme cardiaque d'un personnage constant est préservé au repos et pendant le sommeil. La fréquence du pouls peut aller de 120 à 160 battements par minute.

Si un patient atteint d'une thyréotoxicose primaire en cours d'observation dynamique présente une fibrillation auriculaire, sa cause est un goitre toxique. Cependant, après une intervention chirurgicale pour le goitre toxique, même chez les personnes âgées, où la thyréotoxicose était la cause de la fibrillation auriculaire, celle-ci est retirée médicalement avant l'opération.

En l'absence d'athérosclérose prononcée des vaisseaux coronaires, la thrombose des vaisseaux coronaires ne complique jamais la douleur dans la région du cœur avec thyrotoxicose.

V. G. Baranov, V. V. Potin distinguent trois sévérités de la thyrotoxicose:

I. Légère (IBI 9,4 ± 0,3 μg%) - symptômes légers, légère perte de poids, tachycardie modérée (pas plus de 100 battements par minute), le métabolisme de base ne dépasse pas + 30%;

Ii. Moyenne (IBI 12,1 ± 0,4 µg%) - symptômes clairement exprimés et perte de poids, tachycardie (100 - 120 battements par minute), métabolisme de base compris entre +30 et -60%;

III. Grave (SBI 16,3 ± 1,7 µg%) - symptômes prononcés, perte de poids progressive et rapide accompagnée d'un manque de poids significatif, tachycardie (plus de 120 battements par minute), métabolisme de base supérieur à + 60%.

Indépendamment de l'intensité de la thyrotoxicose, le grade III inclut ses formes compliquées - fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque, lésions thyréotoxiques du foie, etc. Les patients présentent une faiblesse musculaire, des tremblements du corps entier et de ses parties individuelles (paupières, membres, tête, torse). Le tremblement involontaire fréquent et fréquent des doigts des bras tendus (avec une main détendue) est particulièrement caractéristique et est aggravé par l'agitation, la fatigue et l'exacerbation du processus thyréotoxique.

Il y a une violation de la thermorégulation, dans la thyrotoxicose sévère, la température atteint 37,6 - 37,8 ° C. Le caractère de température est thermoneurotique. Les patients ne tolèrent pas la chaleur et les traitements thermiques, sous l'influence desquels la thyrotoxicose peut s'aggraver. En outre, la transpiration augmente, ce qui, dans les formes graves, peut être si prononcée que les patients ne se reposent ni le jour ni la nuit.

Avec la thyréotoxicose, tous les types de métabolisme sont augmentés, en particulier les graisses et l'eau, les graisses brûlent de manière intense, le corps perd une grande quantité d'eau. Tout cela conduit à une perte de poids nette. La perte de poids est souvent l'un des premiers symptômes de la thyrotoxicose. Si à un désordre métabolique, la dégradation des protéines est simultanément accrue, alors chez les patients la perte de poids et la faiblesse sont prononcées.

Les causes du goitre toxique chez l’enfance et l’adolescence sont les mêmes que chez les adultes, mais les traumatismes psychiques n’y occupent pas une place aussi importante. Les symptômes sont les mêmes que chez les adultes. Cependant, les symptômes associés à une insuffisance du cortex surrénalien - faiblesse générale, fatigue, pigmentation sévère de la peau, hypotension diastolique (minime), atteignant parfois 0, sont à la base.

La clinique de goitre toxique chez les personnes âgées est très diverse, mais elle se caractérise par une manifestation plus prononcée des symptômes, de la durée de la maladie. Au cours de l'évolution de la maladie, des changements importants se produisent dans les systèmes nerveux, cardiovasculaire et parenchymateux.

Goitre toxique nodulaire (adénome toxique)

La maladie se caractérise par la formation d'un seul nœud dans l'un des lobes de la glande thyroïde, atteignant une taille de III à IV degré, avec une activité fonctionnelle fortement accrue et une diminution de la fonction du reste de la glande thyroïde. Plus souvent les femmes sont malades, plus les personnes âgées et les personnes d'âge moyen sont plus exposées à cette maladie.

L'adénome cliniquement toxique est observé peu apparente, se manifeste progressivement. Ses premiers symptômes sont: faiblesse générale, fatigue, irritabilité, palpitations, perte de poids. Ensuite, la maladie progresse rapidement: la capacité de travail diminue, des maux de tête apparaissent, la transpiration, les palpitations augmentent, les doigts tremblants des mains tendues, une augmentation de l'humidité de la peau est constatée. Les symptômes oculaires dans l'adénome toxique sont légers ou complètement absents.

Lors de l'inspection du cou sur sa surface antérieure dans l'un des lobes, le nœud est palpable rond ou ovale, élastique, indolore, avec une surface lisse, non soudée aux tissus environnants, participant à l'acte de déglutition.

L'évolution clinique du goitre dépend en grande partie de la participation préférentielle d'un système particulier au processus pathologique - neuropsychiatrique, cardiovasculaire, etc. Les caractéristiques constitutionnelles du corps, l'âge du patient, la vie et d'autres facteurs de l'environnement externe et interne du corps jouent un certain rôle.

Toutes les méthodes de traitement du goitre toxique diffus doivent être divisées en deux groupes: traitement thérapeutique avec des médicaments et de l'iode radioactif et chirurgical. Dans certains cas, le traitement thérapeutique est une méthode de préparation préopératoire. Il existe des délais pour le traitement médicamenteux, avec l'inefficacité dont les patients devraient être opérés.

Traitement de la toxicomanie. Le traitement du goitre toxique diffus, en particulier de ses formes sévère et modérée, est une tâche assez difficile, car plusieurs organes et systèmes vitaux sont impliqués dans le processus pathologique.

Dans les formes sévères et modérées de la maladie, le traitement doit commencer dans un hôpital.

Les patients atteints de thyréotoxicose doivent assurer un sommeil profond de 9 à 12 heures, obtenu par la prescription de bromures et de somnifères.

Les bromures sont utilisés dans le traitement de la thyréotoxicose primaire, car ils ont un effet calmant sur le système nerveux en affaiblissant le processus cortical irritable. Le traitement doit commencer par la nomination de bromures, une cuillerée à thé deux fois par jour (0,1 g par jour). Si nécessaire, augmenter progressivement la dose jusqu'à 1,2 g par jour - 2% de bromure de sodium (une cuillère trois fois par jour). ).

Dans la thyréotoxicose primaire, un certain nombre de médicaments spécifiques ont été proposés pour affecter le système nerveux central et ses parties périphériques. Cependant, selon l'efficacité de l'action, l'alcaloïde de la plante de la rauwolfia, la réserpine, qui possède des propriétés parasympatomiques, a reçu la plus grande distribution. Comme les bromures, il augmente en activant les impulsions centrales inhibitrices, mais contrairement à elles - par la méthode de l’action sélective sur les centres sous-corticaux. À une dose de 0,5 à 1 mg par jour, la réserpine réduit assez rapidement le métabolisme de base, la pression artérielle, ralentit le pouls, soulage l'excitabilité nerveuse générale et augmente le poids, sans être un médicament thyréostatique spécifique. En association avec les médicaments thyréostatiques, il améliore leur action.

Pour le traitement du goitre toxique diffus primaire, diverses doses d'iode ont été proposées. Les doses de 0,0005 à 0,001 g d'iode et de 0,005 à 0,01 g d'iodure de potassium par jour, généralement prescrites dans des pilules ou des médicaments, sont assez efficaces contre le tyrotoxicose primitif de gravité variable.

Les médicaments thyréostatiques (antithyroïdiens) - le mercazole et le perchlorate de potassium se sont généralisés en pratique clinique.

Le mercazolil est un agent thyréostatique extrêmement efficace. Il réduit la synthèse de la thyroxine et de la triiodothyronine dans la glande thyroïde, ce qui lui confère un effet thérapeutique spécifique dans son hyperfonctionnement, entraînant une diminution du métabolisme basal.

Dans les formes légères et modérées de thyrotoxicose, 0,005 g de mercazolil est prescrit 2 à 3 fois par jour. Lors de l'élimination des effets de la thyrotoxicose, il est nécessaire de prendre pendant une longue période une dose d'entretien du médicament (jusqu'à plusieurs mois) de 0,0025 à 0,005 g par jour ou de 2 à 3 fois par semaine jusqu'à l'obtention d'un effet thérapeutique stable.

L'utilisation de mercazole avec un goitre toxique diffus en association avec la réserpine (0,25 mg 2 à 4 fois par jour) est très efficace et, dans certains cas, la dose de mercazole peut être réduite à 0,005 g 2 fois par jour.

Le perchlorate de potassium est également une substance antithyroïdienne (thyréostatique). Son effet thyréostatique est associé à une inhibition de l'accumulation d'iode par la glande thyroïde, ce qui entraîne une inhibition de la formation de tétra et de triiodothyronine. Par son action thyréostatique, il est moins efficace que le mercazolil. Nommé avec des formes légères et modérées de goitre toxique chez les personnes atteintes d'une courte durée de la maladie.

Contre-indications pour la nomination de perchlorate de potassium est un ulcère peptique de l'estomac et du duodénum. L'efficacité du traitement est associée à la sensibilité individuelle des patients à l'action du médicament. L'effet thérapeutique arrive généralement à la fin de la 3ème à la 4ème semaine.

Dans la forme bénigne de goitre toxique, la dose quotidienne du médicament au cours des 4 à 5 premières semaines est généralement de 0,5 à 0,75 g (0,25 g 2 à 3 fois par jour), puis de 0,25 g par jour. Durée d'un traitement de 2 à 4 mois.

Avec une sévérité modérée du goitre toxique, on prescrit 0,75 à 1 g de médicament par jour (0,25 g 3 à 4 fois par jour) pendant 4 à 5 semaines, puis la dose est réduite à 0,5 à 0,25 g par jour. jour La durée du traitement est de 4 à 5 mois. La dose totale du médicament pour un traitement est de 70 à 100 g.

Également dans le traitement du goitre toxique diffus utilisé divers médicaments, en arrêtant les manifestations de cette maladie (bloqueurs adrénergiques, etc.).

Traitement chirurgical. Dans les cas où le traitement thérapeutique du goitre toxique diffus pendant 8 à 10 mois ne produit pas d'effet, le traitement chirurgical est indiqué. Plus l'opération est effectuée rapidement, plus les fonctions endommagées du corps seront rétablies rapidement et plus complètement et plus tôt la compensation viendra. Par conséquent, l'opération pour le goitre toxique devrait être effectuée avant le début de la décompensation dans divers organes et systèmes.

Les formes aiguës de thyrotoxicose avec échec du traitement thérapeutique interviennent au plus tard 3 mois après le début du traitement.

Actuellement, les contre-indications au traitement chirurgical du goitre toxique sont sévèrement réduites. L'opération est contre-indiquée après un infarctus du myocarde récent, dans des accidents cérébrovasculaires aigus. Dans les maladies inflammatoires aiguës de divers sites, il existe des contre-indications temporaires. L’âge du patient âgé atteint de goitre toxique n’est pas une contre-indication au traitement chirurgical; cependant, ces patients ont besoin d’une préparation préopératoire particulièrement poussée, qui doit être effectuée en tenant compte des éventuelles maladies concomitantes.

En 1933, O.V. Nikolaev a mis au point une méthode de résection sous-fasciale extrêmement subtotale de la glande thyroïde, dans laquelle la nature radicale de l'opération atteint une limite physiologiquement acceptable. Il recommande une coupe transversale à la place de la plus grande saillie du goitre.

Ainsi, avec la résection subtotale de la glande thyroïde, les principes de base du fonctionnement de Nikolayev sont préservés: la section du clivage donne un bon résultat esthétique, les muscles du cou qui recouvrent la glande thyroïde ne se croisent pas. Le goitre toxique nodulaire, qui est une tumeur thyroïdienne fonctionnelle, n’est soumis qu’à un traitement chirurgical.

Les patients atteints de goitre toxique nodulaire ont besoin de la même préparation préopératoire approfondie que celle du goitre toxique diffus, et leur durée et leur intensité sont déterminées individuellement, en fonction de la sévérité de la thyréotoxicose. Une strumectomie subtotale unilatérale est utilisée.

Hypothyroïdie et myxoedème

L'hypothyroïdie est une maladie de la glande thyroïde causée par l'insuffisance de sa fonction.

Il existe une hypothyroïdie primaire et secondaire.

La cause du développement de l'hypothyroïdie primaire peut être:

1) aplasie ou hypoplasie congénitale de la glande thyroïde (conduisant au crétinisme), qui est plus souvent observée dans les foyers de goitre endémique (crétinisme endémique);

2) arrêt complet ou partiel de la fonction de la glande thyroïde (irradiation aux rayons X, thyroïdectomie - ablation complète de la glande thyroïde, le plus souvent avec ses néoplasmes malins);

3) l'affaiblissement de l'activité hormonale de la glande thyroïde résultant de l'action de facteurs thyréostatiques, tant naturels que synthétiques;

4) l'affaiblissement de l'activité hormonale de la glande thyroïde à la suite de divers processus inflammatoires qu'elle contient;

5) violations génétiquement déterminées de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes.

L’hypothyroïdie secondaire est associée à la perte de l’action de la TSH de l’hypophyse, ce qui stimule la fonction de la glande thyroïde.

Les manifestations cliniques de l'hypothyroïdie s'opposent directement à la thyrotoxicose.

Les patients atteints d'hypothyroïdie, en règle générale, sont ralentis, ralentissent leurs mouvements, se différencient par leur ennui et leur affaiblissement de la mémoire, leurs capacités mentales. L'indifférence à la vie sexuelle apparaît, chez l'homme, l'impuissance se produit souvent. Les patients souffrent de constipation. Il y a des douleurs constrictives dans la région du coeur.

Le traitement de l'hypothyroïdie repose principalement sur l'utilisation d'hormones thyroïdiennes (L-thyroskin, eutirox), qui compensent l'insuffisance thyroïdienne et normalisent les processus métaboliques. Il doit être effectué uniquement sous la surveillance et le contrôle d'un médecin. Le traitement commence par de petites doses, amenant progressivement à l'effet désiré.

Cancer de la thyroïde

Parmi toutes les maladies de la glande thyroïde, le cancer est le problème le plus difficile en diagnostic et en traitement, car l’originalité clinique des tumeurs malignes est due au fait que leurs formes sont parfois caractérisées par une croissance lente, une durée de développement et des symptômes généraux peu prononcés, dans d’autres elles se développent rapidement.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, au cours des 20 dernières années, l'incidence du cancer de la thyroïde est nettement supérieure à celle des autres formes de cancer, à l'exception des tumeurs malignes du poumon.

Le cancer de la thyroïde survient le plus souvent entre 40 et 60 ans.

Classification internationale TNM (6ème édition)

T1 - nœud unique unilatéral.

T2 - nœuds multiples unilatéraux.

T3 - double face, ou peremeshny, noeud.

T4 - la propagation de la tumeur au-delà de la glande.

N - ganglions lymphatiques régionaux.

NON - pas de métastases.

N1a - noeuds du côté affecté.

N16 - noeuds bilatéraux ou controlatéraux.

M - métastases à distance.

MO - les métastases sont absentes.

M1 - métastases disponibles.

Il existe un cancer primitif de la thyroïde, qui se manifeste par une glande thyroïde inchangée auparavant, et un cancer de la thyroïde secondaire, résultant du goitre nodulaire du sol.

Les patients présentant un goitre nodulaire doivent être placés sous la surveillance d'un médecin. Si un goitre de longue date commence soudainement à se développer, si le ou les nœuds qui le composent deviennent denses au toucher, ou si le nœud atteint une taille de 1 à 1,5 cm, si le patient se plaint d'avoir de la difficulté à avaler, il existe toujours un soupçon de dégénérescence maligne. Le goitre nodulaire est une condition potentiellement précancéreuse et, par conséquent, toutes les formes nodulaires de goitre sont soumises à un traitement chirurgical.

Les symptômes cliniques suivants sont caractéristiques du cancer de la thyroïde:

1) une augmentation rapide du goitre précédent avec un sceau net de sa consistance;

2) une augmentation rapide de la glande thyroïde précédemment normale (tumeur primitive);

3) compaction et tubérosité (si une tumeur se développe sur la base d'un goitre, une compaction apparaît dans l'un des noeuds isolés, puis s'empare de la glande en entier);

4) l'inactivité d'un goitre existant précédemment, avec le développement ultérieur du processus, la tumeur de la glande thyroïde devient immobile.

L'immobilité et le compactage de la tumeur créent un obstacle mécanique à la respiration et à la déglutition, ce qui provoque un essoufflement, une difficulté à avaler et une dilatation des veines du cou. Il y a des douleurs à l'arrière de la tête, une paralysie des nerfs moteurs, principalement récurrents, le symptôme de Horner (ptosis, myosis, endophtalmie).

Le traitement du cancer de la thyroïde doit être complexe - chirurgie, radiothérapie, utilisation à long terme de L-thyroxine (à la dose thyréostatique de 2 mg / kg).

Le traitement à l'iode radioactif est utilisé dans le cancer médullaire de la glande thyroïde ou au stade métastatique de la maladie. Dans ce cas, la principale condition d'initiation du traitement est l'absence de tissu thyroïdien (une thyroïdectomie est réalisée).

Thyroïdite auto-immune (goitre de Hashimoto)

La thyroïdite auto-immune (goitre lymphomateux, thyroïdite lymphoïde) a été décrite pour la première fois en 1912 par le scientifique japonais Hashimoto. La base de cette maladie est l'infiltration lymphocytaire diffuse du parenchyme thyroïdien.

Le plus souvent, les femmes âgées de 50 ans et plus sont malades.

Le sérum des patients atteints de thyroïdite auto-immune contient des auto-anticorps anti-thyroïdiens et le titre de ces anticorps est très élevé.

Le tissu lymphoïde s'infiltre généralement dans les deux lobes de la glande thyroïde, mais l'infiltration ne s'étend jamais aux tissus entourant la glande thyroïde. Le tissu lymphoïde détruit le parenchyme de la glande thyroïde et le tissu fibreux prend la place du parenchyme détruit.

Les patients se plaignent d'épaississements et de douleurs de la face antérieure du cou dans la région de la glande thyroïde, d'essoufflement, de symptômes de blocage d'aliments dans l'œsophage en avalant, de faiblesses et d'une fatigue généralisée. À la palpation, la glande thyroïde est dense, mais pas dans la même mesure que dans le goitre de Riedel. La température est souvent élevée, on observe une leucocytose dans le sang.

Dans la période initiale de la maladie, il y a des signes d'hyperthyroïdie, qui sont bientôt remplacés par des symptômes d'hypothyroïdie. Les radiographies montrent dans la plupart des cas un rétrécissement de la gorge respiratoire et de l'œsophage.

Dans le traitement de la thyroïdite auto-immune, appliquez une thérapie pathogénique ou une méthode chirurgicale.

Le traitement pathogénique vise l'utilisation d'agents capables de réduire le stimulus auto-immun, de inhiber le processus d'auto-immunisation, de réduire ou d'éliminer l'infiltration de la glande thyroïde par des lymphocytes ou des plasmocytes. Cet effet a certains médicaments hormonaux et principalement la thyroïdine, dont l'utilisation contribue à inverser les symptômes de la thyroïdite auto-immune et à réduire la glande thyroïde à une taille normale. Avec un tel traitement, l'état général des patients s'améliore, le taux d'anticorps dans le sang diminue, l'hypothyroïdie diminue.

Le médicament est prescrit individuellement et sa dose initiale est en moyenne de 0,1 à 1,15 g. Le traitement dure plusieurs mois, voire plusieurs années.

Récemment, les glucocorticoïdes (cortisone ou prednisone) et l'hormone corticotrope ont été largement utilisés pour traiter la thyroïdite auto-immune.

Indications de traitement chirurgical:

1) symptômes de compression du cou;

2) les difficultés de diagnostic différentiel entre la thyroïdite auto-immune et les tumeurs de la thyroïde;

3) suspicion d'association d'une thyroïdite auto-immune avec un adénome ou un carcinome de la glande thyroïde.

Pendant la chirurgie, une résection économique ou sous-totale des deux lobes et de l'isthme thyroïdien est réalisée.

Goitre endémique et goitre toxique diffus

Goitre toxique nodulaire: principaux symptômes et méthodes de traitement

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Nodal toxique (goitre toxique nodulaire) ou goitre toxique multiple nodulaire (MTZ), syn. - La maladie de Plummer, au-dessus de la thyroïde active - tout ceci est une pathologie de la thyroïde, qui se caractérise par l'apparition dans le parenchyme thyroïdien d'un ou de plusieurs phoques - les nodules.

Essence de pathologie

Un nœud est toujours une formation focale dans la glande thyroïde. Entouré de sa capsule, il peut être palpé ou diagnostiqué à l’instrument.

Le goitre nodulaire est un concept collectif car il combine une pathologie thyroïdienne différente dans sa morphologie et son origine.

Les foyers compactés augmentent de manière inégale la taille de la glande et produisent de manière autonome des hormones thyroïdiennes en une quantité telle qu'ils commencent à avoir un effet toxique sur tout le corps. Les nœuds de la thyroïde dépassent 1 cm et constituent des formations glandulaires indépendantes.

Avec DTZ, une augmentation de la thyroïde se produit de manière uniforme. Bien que les ganglions n'ont pas de tumeur maligne, leur effet toxique sur les organes et les systèmes est évident.

S'il n'y a qu'un seul nœud, ils parlent d'un adénome toxique de la glande et de quelques - d'un goitre multinodulaire. La pathologie est particulièrement caractéristique des personnes âgées de plus de 60 ans. Les femmes tombent plus souvent malades que les hommes de 8 à 10 fois. Chez les enfants, la maladie ne survient pas.

Raisons

Lors du diagnostic d'un goitre toxique, il est toujours possible de révéler que le goitre nodulaire est développé et existe depuis plus de 10 ans, mais il n'était pas toxique.

La cause du développement de la pathologie sont:

  • carence en iode;
  • le rayonnement;
  • gènes mutés;
  • carence en sélénium et magnésium;
  • stress prolongé;
  • pathologies des organes ORL;
  • mauvaises habitudes
  • mauvaise écologie;
  • changement climatique soudain; vivre sur un terrain froid; hypothermie et surchauffe du corps.

Pathogenèse du goitre nodulaire

Les raisons exactes de son apparence aujourd'hui ne sont pas installées. Tous ces facteurs sont plutôt des déclencheurs, des facteurs provocateurs que des causes réelles.

Mais il existe un certain nombre de théories qui expliquent l'apparition de nœuds. L'un d'eux est une mutation de gènes qui contiennent des informations sur le contenu des hormones dans le corps.

Les mutations conduisent à l’émergence de nouvelles cellules dans l’épithélium des segments glandulaires, qui commencent de manière autonome à synthétiser les hormones thyroïdiennes, quels que soient les besoins de l’organisme.

D'autres chercheurs pensent que les protéines G mutent. Il s'agit d'une classe spéciale de protéines responsables de l'activité du flux de tous les processus au sein des cellules. Leurs mutations conduisent également à l'apparition des cellules actives ci-dessus. Ainsi, les hormones thyroïdiennes commencent à être synthétisées de manière incontrôlable et chaotique, et non en fonction des besoins. L'activité hormonale augmente considérablement et a déjà un effet toxique.

Le mécanisme de la glande thyroïde est normal

Fournissant de l'énergie au corps, la glande thyroïde elle-même est contrôlée par l'hypophyse, ou plutôt par sa TSH, une hormone stimulant la thyroïde. Il est conçu pour stimuler les cellules thyroïdiennes qui produisent le T3 et le T4. Cela se produit lorsque les récepteurs des cellules épithéliales de la thyroïde lui signalent le manque d'hormones en fonction de leur déficit en sang. Avec les nœuds, ces récepteurs commencent à fonctionner de manière incontrôlable, les signaux commencent à circuler constamment.

C'est à dire l'hypophyse synthétise TSH est toujours lisse et mesurée, et les nœuds fonctionnent de manière autonome. Lorsque le nodule est petit, il ne présente aucune manifestation toxique. la pathologie se manifeste lorsque sa taille est de 25-30 mm. Lorsque la thyréotoxicose commence, le corps tente d'obtenir une compensation: à travers l'hypophyse, il inhibe la synthèse de la TSH pour corriger la situation.

La glande thyroïde elle-même arrête la production d'hormones, mais les nœuds travaillent. En d'autres termes, la glande thyroïde est éteinte, elle est en hibernation et le phare part des nœuds.

Classification du goitre toxique nodulaire

Le goitre toxique nodulaire avec le cours et l'étiologie est divisé en: euthyroïde proliférante colloïde; nodulaire diffus (forme mixte); nodules bénins et malins.

La variante proliférante colloïdale se produit le plus souvent - elle représente environ 65-70% des pathologies nodales de la glande. Quand il a une teneur élevée en colloïde dans les follicules de la thyroïde et une hyperplasie de l'épithélium folliculaire.

Les cancers sont très rares et se divisent en différents types de cancers de la thyroïde: papillaire, médullaire, folliculaire et indifférencié.

Classification des degrés de goitre selon O. Nikolaev. 1955:

  • 0 degré - il n'y a pas de goitre ni visuellement ni par palpation;
  • Étape 1 - il n'y a pas de changement visuel, mais une palpation et une déglutition peuvent détecter une croissance;
  • 2 degrés - une augmentation est observée lors de la déglutition et est bien palpable. Les contours du cou sont inchangés;
  • Grade 3 - le cou commence à devenir sensiblement gras, la glande thyroïde est visible;
  • 4 degrés - cou épais et thyroïde élargie;
  • Le goitre toxique à 5 degrés acquiert une taille immense.

Les inconvénients de ce système incluent le fait qu’il n’est utilisé que dans l’endocrinologie nationale; il est nécessaire de combiner plusieurs degrés - 1-2, 3-4, etc.

Le diagnostic est basé sur la palpation, les erreurs sont donc de 30%.

Classification de l'OMS à partir de 2001:

  • degré 1a - la palpation de la glande est possible, mais visuellement pas visible;
  • grade 1b - la palpation est possible, la glande est perceptible lorsque la tête est inclinée vers l'arrière;
  • grade 2 - l'augmentation est vue au repos;
  • grade 3 - hypertrophie visible à distance;
  • grade 4 - hypertrophie sévère.

Symptômes de la maladie

Le goitre toxique nodulaire peut être simple ou multinodal (2 nœuds ou plus). Les manifestations et leur traitement ne diffèrent pas.

Les patients ne remarquent généralement pas les premières manifestations de la maladie, imputant tout à la fatigue.

  1. Symptômes de la part du système nerveux central sous la forme d'une perturbation des émotions - irritabilité, marées soudaines de colère et agression; pleurer, capricieux, état mélancolique, apathie sans raison apparente sont caractéristiques - tous les symptômes sont dus à l'effet toxique des hormones.
  2. Modifications de la part du système cardiovasculaire - tachycardie - plus de 120 battements / min, arythmies et au repos.
  3. Les symptômes de l'activité accrue des glandes sudoripares sous la forme d'hyperhidrose, rougeur de la peau. Sensation constante de chaleur et intolérance à la chaleur. La peau est humide et chaude, veloutée au toucher. Les cheveux sont cassants et tombent.
  4. Tremblement des membres, de la sueur et du corps; troubles du sommeil sous forme d'insomnie.
  5. Perte de poids avec un régime inchangé.
  6. Fatigue et diminution des performances; vertiges et faiblesse; essoufflement avec un léger effort.
  7. Sensation constante d'une grosseur ou d'un corps étranger dans la gorge; difficulté à avaler et toux sèche.

La différence entre DTZ et le goitre nodulaire est qu’avec ce dernier, il n’ya jamais de manifestation de symptômes oculaires sous forme de bugglase et de myxœdème prétibial. Dans DTZ, toute l'hypertrophie de la glande et elle travaille.

Diagnostics

Le diagnostic comprend les mesures suivantes:

  1. Échographie de la glande thyroïde - révèle même les petits nœuds à partir de 2 mm.
  2. Biochimie sanguine pour les hormones TSH, T3 et T4 - communes et gratuites - elles sont augmentées et la TSH est réduite.
  3. TSH peut être normal, alors un diagnostic détaillé et d’autres indicateurs sont nécessaires.

Il est nécessaire d'identifier le type de goitre et son étiologie pour déterminer le type de traitement. Pourquoi Parce que lorsque DTZ a besoin de thyrostatiques, et avec MTZ, l’impact ne doit être dirigé que sur les nœuds.

La scintigraphie est utilisée pour un diagnostic détaillé - un test à l'iode radioactif. Il s'accumule exclusivement dans les mauvaises cellules à activité autonome. Un instantané de l'organe est obtenu en couleur et en deux dimensions. Il montre clairement les zones de nœuds autonomes qui ne fonctionnent pas correctement.

Lorsque la nature auto-immune de la maladie, le médecin prescrit du sang pour les anticorps anti-thyroglobuline, la TPO, a déterminé la globuline se liant à la thyroxine - TSH.

Si une tumeur maligne est suspectée, un TAB est effectué - une biopsie à l'aiguille fine. Selon le témoignage peut être attribué à CT ou IRM.

Traitement du goitre toxique nodulaire

Le traitement a un objectif clair - la suppression de l’activité du nœud, un tissu sain doit être préservé. Il existe plusieurs méthodes pour cela - traitement conservateur, RJT, méthodes radicales, peu invasives, etc.

Le succès du traitement dépend de la rapidité de la détection et de l'état général du corps, de la gravité de la pathologie.

Méthode opératoire radicale - il peut enlever tout le fer (thyroïdectomie) ou une partie de celui-ci - résection.

Un gros plus de cette méthode est la suppression à 100% du problème. Moins: violation de l'intégrité du tissu thyroïdien, développement de complications, hypothyroïdie. Les opérations sont justifiées avec de très grands nœuds qui continuent à progresser; en l'absence de l'effet du traitement conservateur.

Indications chirurgicales: syndrome de compression présent; Cancer de la thyroïde; la nécessité d'un traitement rapide. Les complications après les opérations sont assez rares. Elles comprennent:

  • quand le nerf laryngé est pâturé - parésie du larynx;
  • la récurrence des nœuds;
  • réduction de l'hormone parathyroïde en cas de lésion des glandes parathyroïdes lors d'une intervention chirurgicale.

Traitement RITT

L'efficacité est élevée, sans douleur, bien que le résultat n'apparaisse pas rapidement. L'application n'a de sens que dans les premiers stades de la pathologie, lorsqu'il n'y a pas d'inconfort physique.

L'hypothyroïdie devient une complication peu commune, car généralement le tissu sain de la glande n'affecte pas, il ne sauve tout simplement pas l'iode radioactif; traumatisme à la glande ne se produit pas non plus. L'essence de la méthode est que les cellules anormales absorbent de l'iode 131 radioactif en quantités accrues.

Dans les tissus, il se décompose en rayons gamma et bêta et détruit les cellules touchées. Les rayons gamma sont utilisés pour le diagnostic. L'inconvénient est la méfiance des gens vis-à-vis des rayonnements, y compris médicaux. Le problème est également qu’en Russie le traitement des RET est payé.

Les méthodes mini-invasives occupent la position médiane entre l'opération et la REA. Quand ils se produisent à l'intérieur de la destruction tissulaire des nœuds. Il existe 3 méthodes de ce type: sclérothérapie à l'alcool, destruction par laser, ablation par radiofréquence.

Sclérothérapie à l'éthanol - de l'alcool éthylique à 95% est injecté dans la zone touchée - il détruit également le compactage. La méthode est bon marché, mais donne beaucoup de rechutes. Il est efficace dans les zones focales jusqu'à 2,5 cm et les sites toxiques sont généralement plus grands. Destruction laser - Un faisceau laser est inséré dans le joint à l’aide d’une aiguille de guide de lumière à quartz. Il chauffe le tissu affecté en détruisant les cellules nouvellement apparues. Méthode efficace lorsque la taille de l'éducation à 4 cm.

Cela prend beaucoup de temps - de 40 minutes à 2 à 3 heures, un traitement ambulatoire sous anesthésie locale ou une courte hospitalisation de 1 à 2 jours. Destruction par radiofréquence ou ablation par radiofréquence - destruction du tissu des phoques par un champ électromagnétique. En 30 à 40 minutes, les lésions de 5 à 8 cm sont détruites et ne sont pratiquées qu'à l'hôpital, avec une hospitalisation de 2 jours. Appliquer une anesthésie locale ou une anesthésie intraveineuse légère.

Bêta-bloquants (Propranolol) - peuvent être pris pendant une longue période, jusqu'à ce que le contrôle de la glande soit repris.

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Pronostic de la maladie

Le goitre nodulaire toxique est traité avec succès, bien qu’il soit problématique pour les personnes âgées, car à cet âge, il ya souvent des troubles de la part du TAS. Le traitement conservateur dans de tels cas aide bien. Le pire pronostic est lorsque le processus est malin.

Complications possibles

Le plus dangereux est la crise thyréotoxique. En raison de l’infection ou du stress, le taux d’hormones dans le sang augmente fortement et tous les symptômes s’aggravent.

Le fort tremblement, les douleurs abdominales se développe; L'agressivité et l'excitation sont remplacées par l'apathie et l'inhibition du système nerveux central, la température monte brusquement à 41 degrés, la tachycardie augmente de manière significative, il n'y a pas de miction, la peau jaunâtre apparaît, la perte de conscience survient lors du passage à la terre ou au coma.

Sans traitement, le résultat peut être fatal. L'hospitalisation doit être urgente. Complications du système cardiovasculaire: développement du NSS, fibrillation auriculaire, tachycardie. Les gros et gros phoques peuvent provoquer des symptômes de compression trachéale et œsophagienne. Ostéoporose avec perte osseuse.

Prévention

détection et traitement rapides de toute pathologie thyroïdienne;

  • dépistage régulier et examen échographique de la glande thyroïde;
  • lorsque vous vivez dans une région avec une carence en iode, il convient de compléter la consommation de sel iodé et des produits qui en contiennent (les produits de la mer avant tout);
  • chaque année, des voyages souhaitables vers la mer, car l’iode pénètre dans le corps même par les airs.

Les préparations d'iode ne peuvent et ne doivent être prescrites que par un médecin, sans votre ingéniosité. Cela est particulièrement vrai pour les femmes enceintes, allaitantes et les enfants. La carence en iode est souvent la principale cause de la formation de MTZ. De plus, il peut y avoir une faible consommation d'iode ou une mauvaise digestibilité.

L'iode fait partie des hormones thyroïdiennes et constitue un matériau de construction pour elles. Le régime alimentaire doit être équilibré en vitamines et en minéraux et ne doit pas exciter le système nerveux central.

Goitre diffus: causes, symptômes et caractéristiques du traitement de la maladie

Les endocrinologues doivent souvent faire face à de graves perturbations hormonales entraînant des violations flagrantes des organes internes et du métabolisme. Toute déviation de la norme dans le travail des organes du système endocrinien, en particulier du goitre diffus de la glande thyroïde, est dangereuse pour la santé et nécessite la fourniture de soins médicaux en temps voulu. Examinez les causes principales et les symptômes de cette maladie, ainsi que les principes de diagnostic et de traitement dans notre revue détaillée et la vidéo de cet article.

Causes et pathogenèse

Le goitre est une pathologie qui s'accompagne d'une augmentation de la taille de la glande thyroïde. Le terme "diffuse" dans le nom de la maladie signifie que la croissance d'un organe se produit de manière uniforme, sans formation de ganglions ou d'autres tumeurs en vrac.

Faites attention! La taille normale de la glande thyroïde est de 20 mètres carrés. voir les femmes et 25 m². voir chez les hommes. Lorsque ces paramètres sont dépassés, on dit qu’ils augmentent.

Selon la nature des troubles de la glande thyroïde et le nombre d'hormones produites par celle-ci, il existe trois types de goitre:

  • endémique, accompagné d'une hypofonction de l'organe endocrinien et d'une diminution de la production de thyroxine et de triiodothyronine;
  • toxique, provoqué par l'hyperproduction d'hormones thyroïdiennes;
  • euthyreride, dans lequel la fonction endocrinienne de la glande thyroïde n'est pas altérée.

La cause principale du développement d'un goitre diffus endémique est un manque prononcé d'iode dans les aliments. Une telle situation se développe généralement dans des zones peuplées éloignées de la mer. Les résidents de la ceinture centrale de la Russie et des républiques d'Asie centrale sont donc menacés.

Les hormones T3 et T4 sont composées de molécules d'iode associées à une protéine. Par conséquent, pour leur production, la glande thyroïde capture la quantité requise d'une substance dans le sang. Avec un manque d'iode dans le corps, cet organe endocrinien augmente de taille, comme s'il essayait d'augmenter la quantité d'oligo-éléments qui y entraient.

Une raison importante pour le développement du goitre endémique et de la pollution devient l'environnement. Les substances toxiques et les poisons ralentissent la glande thyroïde, perturbant ainsi la production d'hormones.

Le goitre toxique diffus se développe le plus souvent avec la maladie de Grave. Cette pathologie est associée à une prédisposition héréditaire ou à des troubles auto-immuns dans le corps. En réponse à l'effet du facteur provoqué, des anticorps contre les cellules endocrines se forment dans la moelle osseuse, lesquels attaquent la glande thyroïde et provoquent sa croissance uniforme.

Le goitre euthyroïdien peut se développer pour l’une des raisons susmentionnées Les indicateurs normaux des hormones thyroïdiennes indiquent seulement que la maladie est diagnostiquée à un stade précoce. Plus tard, ce goitre se transformera en une forme endémique ou diffuse.

Tableau clinique

L'hyperplasie diffuse de la glande thyroïde se développe généralement progressivement et ne fait pas attention à elle-même pendant longtemps. Bien que la maladie puisse se développer chez les personnes des deux sexes et de tout âge, les femmes âgées de 20 à 40 ans sont plus susceptibles de devenir des patientes endocriniennes. Le tableau clinique du goitre endémique et toxique diffus présente des symptômes différents, le plus souvent opposés.

Goitre endémique

Avec un goitre endémique, le plus souvent, on se plaint de:

  • la faiblesse;
  • endurance réduite;
  • maux de tête;
  • malaise, malaise dans le coeur;
  • une augmentation visible du cou dans la projection de la glande thyroïde;
  • difficulté à respirer, passage de nourriture dans l'œsophage lors de la déglutition;
  • sensation de pression, corps étranger dans le cou;
  • toux sèche sans soulagement;
  • étouffement.

Goitre toxique

Un goitre toxique diffus se manifeste:

  • tachycardie (palpitations cardiaques);
  • sensation de battement de coeur dans les mains, la poitrine ("le cœur bat la chamade");
  • arythmie: fibrillation et flutter auriculaires, extrasystoles;
  • perte de poids importante;
  • transpiration;
  • nervosité, irritabilité;
  • ophtalmopathie endocrinienne: fermeture incomplète des paupières, protrusion caractéristique du globe oculaire;
  • une augmentation régulière du cou dans la projection de la glande thyroïde.

Faites attention! Il n'y a pas de relation directe entre la sévérité de la thyrotoxicose et la taille de la glande thyroïde. Des troubles hormonaux graves peuvent être observés avec une légère augmentation de l'organe.

Fonctions de diagnostic

Le médecin peut déjà suggérer le développement de la maladie lors d'un examen clinique, en analysant les plaintes et les données objectives. En médecine, il existe une classification généralement acceptée du goitre diffus en fonction du degré d'élargissement de la glande thyroïde.

Tableau: Classification du goitre (selon O. Nikolaev):

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