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Qu'est-ce que l'insulinome pancréatique?

L'insulinome pancréatique est une tumeur hormonale active qui synthétise l'insuline en quantité excessive. Ce processus conduit au développement de l'hypoglycémie. Le patient a des convulsions qui provoquent des tremblements du corps, l'apparition de sueurs froides. Le patient se plaint de la faim. Il développe une tachycardie, la peur apparaît, des troubles de la vision et de la parole commencent, des changements de comportement. Les cas graves de telles lésions entraînent l'apparition de convulsions et, dans certains cas, la personne tombe dans le coma. Le traitement de cette maladie se fait par des méthodes chirurgicales.

Signes de maladie

Les médecins appellent cela une tumeur bénigne ou maligne avec une activité hormonale indépendante. Habituellement, il a le caractère de petites inclusions (îles). Son effet entraîne une forte augmentation de la production d'excès d'insuline, ce qui menace le patient avec l'apparition des symptômes du syndrome hypoglycémique.

Les signes d'insulinome sont le plus souvent détectés chez les personnes âgées de 40 à 60 ans. Chez les enfants, cette maladie ne se produit pratiquement pas. La tumeur est située dans le pancréas et peut apparaître dans n’importe quelle partie de l’organe. Parfois, l'insulinome se développe sur la paroi de l'estomac, l'omentum ou l'ulcère duodénal. Dans certains cas, la tumeur apparaît à la porte de la rate ou affecte le foie. Généralement, la taille de la tumeur ne dépasse pas 15–20 mm. Le plus souvent, les personnes développent une tumeur bénigne (80% des cas). Des types malins de néoplasmes de 5 à 10% ne sont pratiquement pas traités, ce qui entraîne une issue fatale pour le patient. Les médecins peuvent prolonger sa vie de 1 à 1,5 ans à l'aide de médicaments, mais le patient décède toujours.

Avec un traitement rapide chez le médecin à un stade précoce de la maladie, le patient peut améliorer pleinement sa santé.

Facteurs menant à la maladie

Les raisons du développement de cette maladie sont dues à l'apparition de signes d'hypoglycémie dus à la synthèse incontrôlée d'un excès de cellules B d'insuline.

Si une personne est en bonne santé, toute chute de glucose dans le plasma sanguin entraîne une diminution de la synthèse d'insuline et une restriction de son apport sanguin. Lorsqu'un néoplasme se forme sur la base des structures cellulaires indiquées, la régulation du processus est perturbée, ce qui conduit au développement du syndrome hypoglycémique.

Les cellules du cerveau sont les plus sensibles à ce processus, car elles reçoivent de l'énergie lors du processus de division du glucose. Par conséquent, l'apparition d'une tumeur peut déclencher l'apparition d'une glycopénie dans les neurones du cerveau. Si cette condition persiste pendant une longue période, des changements dystrophiques commencent alors dans différentes parties du système nerveux central humain.

Les raisons de la détérioration du patient au cours de cette période sont la libération d’hormones telles que la cortisone, la noradrénaline et d’autres substances dans le sang. Les deux causes susmentionnées de la formation de la maladie se complètent. Ils sont prononcés chez les patients atteints d'une tumeur maligne.

Au cours d'une attaque, une personne peut développer un infarctus du myocarde. Ceci est dû à une altération rapide de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque. Parfois, une personne développe des lésions du système nerveux (par exemple, l'aphasie, l'hémiplégie), que les médecins prennent initialement pour les symptômes de l'AVC.

Signes d'une tumeur

Les principaux symptômes de la maladie sont les suivants:

  1. L'apparition de phases alternées d'une condition humaine normale et d'épisodes de glycémie prononcés ou cliniques ou de taux élevés d'adrénaline dans le sang.
  2. Obésité rapide du patient et augmentation de l'appétit.

Un type aigu d’attaque hypoglycémique se développe en raison de l’apparition d’une grande quantité d’insuline, qui n’est pas excrétée par le corps. Dans ce cas, la lésion se propage aux cellules du cerveau. Les symptômes de ce phénomène sont les suivants:

  1. L'attaque se manifeste généralement le matin lorsque la personne n'a pas encore eu le temps de manger.
  2. Une crise peut survenir pendant une abstinence alimentaire prolongée, alors que la quantité de glucose dans le sang du patient diminue fortement.

Si la maladie a affecté les neurones du cerveau, les symptômes sont les suivants:

  1. Un patient a divers troubles psychiatriques ou neurologiques.
  2. Une personne se plaint d'un mal de tête grave.
  3. Le patient peut être enregistré confusion.
  4. Des symptômes d'ataxie ou de faiblesse musculaire sont possibles.

Parfois, avec l'insuline, il se développe une attaque hypoglycémique sur fond des symptômes suivants:

  1. L'état excité des fonctions psychomotrices.
  2. Hallucinations multiples.
  3. Discours incohérent, pleure.
  4. Agression grave ou euphorie.
  5. Sueurs abondantes et froides, tremblant de peur.
  6. Parfois, les crises d'épilepsie sont enregistrées, le patient peut perdre conscience, tomber dans le coma.
  7. Après avoir retiré l'attaque par perfusion de glucose, le patient ne se souvient pratiquement plus de rien.

Si la maladie est chronique, le fonctionnement normal des cellules du cerveau est perturbé chez la personne et la partie périphérique du système nerveux est affectée. Dans ce cas, les phases de l'état normal deviennent plus courtes.

Dans les moments qui séparent les attaques, les médecins corrigent les symptômes de myalgie du patient, sa vision peut en souffrir, sa mémoire se détériorer et son apathie se développer. Après la chirurgie, les capacités intellectuelles du patient diminuent, une encéphalopathie peut se développer, ce qui entraîne une perte de compétences professionnelles et une dégradation du statut social de la personne. Si un homme est malade, il peut alors développer des symptômes d'impuissance.

Méthodes de diagnostic de la maladie

L’examen du patient, la détermination des causes de l’apparition de la maladie, la différenciation de la maladie d’autres maladies sont effectués par des tests de laboratoire. Méthodes instrumentales appliquées d’examen, à partir d’échantillons fonctionnels.

Test souvent utilisé avec la famine, ce qui provoque une crise d'hypoglycémie chez un patient. Cela provoque une forte diminution de la quantité de glucose dans le sang et diverses manifestations psychologiques se développent. Les médecins interrompent une telle attaque en versant du glucose dans le sang du patient ou en lui faisant manger des aliments sucrés (un morceau de sucre, des bonbons, etc.).

L'insuline exogène est administrée au patient pour provoquer une attaque. Dans le sang du patient, les indicateurs de glucose sont au plus bas, mais la teneur en C-peptides augmente. Dans le même temps, la quantité d'insuline endogène augmente fortement et dépasse un paramètre similaire dans le sang d'une personne en bonne santé. Dans de tels cas, le rapport entre l'insuline et le glucose chez un patient peut dépasser 0,4, ce qui indique la présence de la maladie.

Si les tests de provocation ont indiqué un résultat positif, il est douloureusement envoyé à une échographie de la cavité abdominale et du pancréas. Une IRM de ces organes est réalisée. Parfois, vous devez faire une angiographie sélective pour prélever du sang dans la veine porte. Pour clarifier le diagnostic, il est possible d'effectuer un diagnostic laparoscopique du pancréas. Dans certains centres médicaux, une échographie peropératoire est effectuée, ce qui vous permet d'identifier assez précisément l'emplacement de la tumeur.

Les médecins doivent être en mesure de différencier l’affection décrite de l’hypoglycémie alcoolique ou médicamenteuse, de l’insuffisance surrénalienne ou du cancer des structures surrénaliennes et d’autres affections similaires. Le diagnostic doit être effectué par des professionnels expérimentés.

Thérapie et prévision

Après avoir posé un diagnostic précis, une intervention chirurgicale est prescrite car, au stade actuel du développement de la médecine, le traitement par d'autres méthodes est inapproprié. Le volume de l'opération à venir dépend de l'emplacement de la tumeur et de sa taille. La tumeur peut être enlevée par diverses méthodes chirurgicales.

L'énucléation du néoplasme est le plus couramment utilisée, ou les médecins utilisent différentes méthodes pour réséquer des parties du pancréas. Si nécessaire, l'organe est entièrement retiré. Pendant l’opération, l’efficacité de l’action des chirurgiens est observée à l’aide d’un appareil de mesure dynamique du taux de glucose dans le sang du patient.

Si la tumeur est volumineuse et qu'il est impossible d'opérer une personne, le patient est amené à maintenir son état satisfaisant à l'aide de divers médicaments. L'utilisation de médicaments contenant de l'adrénaline, des glucocorticoïdes, du glucagon et d'autres médicaments ayant un effet similaire est prescrite.

Si une tumeur maligne est établie lors du diagnostic, une chimiothérapie peut être appliquée. Le 5-fluorouracile, la streptozotocine et d'autres moyens sont utilisés pour sa mise en œuvre.

Après l'opération, diverses complications peuvent survenir. Le plus souvent, le patient développe une pancréatite, éventuellement l'apparition de fistules sur l'organe opéré. Chez certaines personnes, après la chirurgie, un abcès apparaît dans la cavité abdominale ou une péritonite se développe. Nécrose possible du pancréas lui-même.

Si le patient est à l'heure dans un établissement médical, le traitement est efficace et la personne récupère après la chirurgie. Selon les statistiques, récupérer de 65 à 79% des patients. Avec un diagnostic précoce et une intervention chirurgicale ultérieure, il est possible d’arrêter la régression des cellules cérébrales pour ramener la personne à une vie normale.

Le résultat létal d’une intervention chirurgicale est d’environ 10%, aucune méthode n’ayant été trouvée pour lutter contre les tumeurs malignes. Les personnes atteintes de ce type de néoplasie après l'opération ne vivent pas plus de 4 à 5 ans et le taux de survie pendant 2 ans après le cours du traitement ne dépasse pas 58%.

La rechute de la maladie se manifeste dans 4% des cas de traitement de la maladie. Si une personne a cette maladie dans l'histoire, alors elle est enregistrée à la clinique par un neurologue et un endocrinologue.

Insulinome

L'insulinome est une tumeur hormono-active des cellules β des îlots pancréatiques, sécrétant une quantité excessive d'insuline et conduisant au développement d'une hypoglycémie. Les épisodes hypoglycémiques d'insulinome sont accompagnés de tremblements, de sueurs froides, de faim et de peur, de tachycardie, de paresthésies, de troubles de la parole, de la vision et du comportement; dans les cas graves - crampes et coma. Le diagnostic de l'insulinome est réalisé à l'aide de tests fonctionnels, déterminant le niveau d'insuline, de peptide C, de proinsuline et de glucose dans le sang, une échographie du pancréas, une angiographie sélective. Lorsque l'insuline est indiquée, le traitement chirurgical consiste en une énucléation de la tumeur, une résection du pancréas, une résection pancréatoduodénale ou une pancreathectomie totale.

Insulinome

L'insulinome est une tumeur bénigne (dans 85 à 90% des cas) ou maligne (dans 10 à 15% des cas), provenant de cellules β des îlots de Langerhans, qui a une activité hormonale autonome et conduit à l'hyperinsulinisme. La sécrétion incontrôlée de l'insuline s'accompagne du développement du syndrome hypoglycémique - complexe de manifestations adrénergiques et neuroglycopéniques.

Parmi les tumeurs du pancréas hormono-actives, les insulinomes représentent 70 à 75%; dans environ 10% des cas, ils font partie de plusieurs adénomatoses endocrines de type I (ainsi que de gastrinomes, de tumeurs de l'hypophyse, d'adénomes parathyroïdiens, etc.). Les insulinomes sont plus souvent détectés chez les personnes âgées de 40 à 60 ans, les enfants étant rares. L'insulinome peut être situé dans n'importe quelle partie du pancréas (tête, corps, queue); dans des cas isolés, il s'agit d'extrapancréatiques localisées - dans la paroi de l'estomac ou du duodénum, ​​dans le manchon, dans les portes de la rate, du foie et dans d'autres zones. Habituellement, la taille des insulinomes est comprise entre 1,5 et 2 cm.

Pathogénie de l'hypoglycémie à l'insuline

Le développement de l'hypoglycémie dans l'insulinome est provoqué par une sécrétion excessive et non contrôlée d'insuline par les cellules B tumorales. Normalement, lorsque la glycémie baisse, la production d’insuline et sa libération dans le sang diminuent. Dans les cellules tumorales, le mécanisme de régulation de la production d'insuline est violé: avec une diminution du taux de glucose, sa sécrétion n'est pas supprimée, ce qui crée les conditions nécessaires au développement du syndrome hypoglycémique.

Les cellules du cerveau, pour lesquelles le glucose constitue le principal substrat énergétique, sont les plus sensibles à l'hypoglycémie. À cet égard, les effets de la neuroglycopénie sont observés dans l'insulinome et, avec l'hypoglycémie prolongée, des modifications dystrophiques dans le système nerveux central se développent. L’état hypoglycémique stimule la libération dans le sang des hormones contre-insulines (noradrénaline, glucagon, cortisol, somatotropine), qui provoquent des symptômes adrénergiques.

Symptômes d'insulinome

Au cours de l'insulinome, on distingue les phases de bien-être relatif, qui sont périodiquement remplacées par des manifestations cliniquement prononcées d'hypoglycémie et d'hyperadrénalinémie réactive. Dans la période de latence, les seules manifestations de l'insulinome peuvent être l'obésité et une augmentation de l'appétit.

Une crise d'hypoglycémie aiguë est le résultat de la dégradation des mécanismes d'adaptation du système nerveux central et des facteurs contre-insulaires. L'attaque se développe à jeun, après une longue pause alimentaire, plus souvent le matin. Pendant une crise, la glycémie chute en dessous de 2,5 mmol / l.

Les symptômes neuroglycopéniques de l'insulinome peuvent ressembler à divers troubles neurologiques et psychiatriques. Les patients peuvent présenter des maux de tête, une faiblesse musculaire, une ataxie, une confusion. Dans certains cas, l’attaque hypoglycémique chez les patients atteints d’insulinome est accompagnée d’un état d’agitation psychomotrice: hallucinations, cris incohérents, agitation motrice, agression non motivée et euphorie.

La réaction du système sympathique-surrénalien à une hypoglycémie grave est l'apparition de tremblements, sueurs froides, tachycardie, peur, paresthésie. Avec la progression d'une attaque, une crise d'épilepsie, une perte de conscience et un coma peuvent se développer. Habituellement, une attaque est arrêtée par perfusion intraveineuse de glucose; Cependant, après leur convalescence, les patients ne se souviennent pas de ce qui s'est passé. Lors d’une crise hypoglycémique, l’infarctus du myocarde peut survenir à la suite d’une malnutrition aiguë du muscle cardiaque, signe d’une lésion locale du système nerveux (hémiplégie, aphasie), qui peut être confondu avec un AVC.

Dans l'hypoglycémie chronique chez les patients atteints d'insulinome, le fonctionnement du système nerveux central et périphérique est altéré, ce qui affecte la phase de bien-être relatif. Dans la période intercritique, symptômes neurologiques transitoires, déficience visuelle, myalgie, perte de mémoire et d'aptitudes mentales, apathie. Même après l'élimination des insulinomes, une diminution de l'intelligence et une encéphalopathie sont généralement préservées, ce qui entraîne une perte de compétences professionnelles et de statut social antérieur. Une impuissance peut se développer chez les hommes souffrant fréquemment d'hypoglycémie.

L'examen neurologique chez les patients atteints insulinome détectée asymétrie périoste et les réflexes tendineux, irrégularités ou réduction des réflexes abdominaux, réflexes pathologiques Rossolimo Babinski, Marinescu-Radovic, nystagmus, parésie regard vers le haut et al. En raison du polymorphisme et les symptômes cliniques non spécifiques, les patients avec insulinome peuvent être placés diagnostics erronés d'épilepsie, de tumeur au cerveau, de dystonie vasculaire, d'accident vasculaire cérébral, de syndrome diencéphalique, de psychose aiguë, de neurasthénie, d'effets résiduels non iroinfections et ainsi de suite.

Diagnostic de l'insulinome

Établir les causes de l'hypoglycémie et différencier l'insuline des autres syndromes cliniques permet un ensemble de tests de laboratoire, de tests fonctionnels, de visualisation d'études instrumentales. Le test de jeûne vise à provoquer une hypoglycémie et provoque la triade pathognomonique de Whipple pour l'insulinome: diminution de la glycémie à 2,78 mmol / l ou moins, l'apparition de manifestations neuropsychiques sur fond de famine, la possibilité d'arrêter une attaque par administration orale ou par perfusion intraveineuse de glucose.

Pour induire un état hypoglycémique, un test de suppression de l’insuline avec administration d’insuline exogène peut être utilisé. Dans le même temps, des concentrations trop élevées de peptide C dans le sang sont observées dans le contexte de valeurs de glucose extrêmement basses. La réalisation d’un test de provocation à l’insuline (administration intraveineuse de glucose ou de glucagon) favorise la libération d’insuline endogène dont le taux chez les patients atteints d’insulinome devient significativement plus élevé que chez les individus en bonne santé; tandis que le rapport insuline / glucose dépasse 0,4 (normalement inférieur à 0,4).

Les résultats positifs des tests de provocation conduisent à un diagnostic topique des insulinomes: échographie du pancréas et de l'abdomen, scintigraphie, IRM du pancréas, angiographie sélective avec du sang des veines portales, laparoscopie diagnostique, échographie peropératoire du pancréas. L'insuline doit être différenciée de l'hypoglycémie médicamenteuse et alcoolique, de l'insuffisance hypophysaire et surrénalienne, du cancer de la surrénale, du syndrome de dumping, de la galactosémie et d'autres conditions.

Traitement de l'insulinome

En endocrinologie en ce qui concerne l'insulinome, les tactiques chirurgicales sont préférées. La portée de l'opération est déterminée par l'emplacement et la taille de la formation. En cas d'insulinome, une énucléation de la tumeur (insulinomectomie) et divers types de résections du pancréas (résection distale de la tête, résection pancréato-duodénale, pancreathectomie totale) peuvent être réalisées. L’efficacité de l’intervention est évaluée en déterminant de manière dynamique le taux de glycémie au cours de l’opération. Parmi les complications postopératoires peuvent développer une pancréatite, une nécrose pancréatique, une fistule pancréatique, un abcès de la cavité abdominale ou une péritonite.

Dans les insulinomes inopérables, le traitement conservateur vise à arrêter et à prévenir l’hypoglycémie à l’aide d’agents hyperglycémiques (adrénaline, noradrénaline, glucagon, glucocorticoïdes, etc.). Dans les insulinomes malins, une chimiothérapie est effectuée (streptozotocine, 5-fluorouracile, doxorubicine, etc.).

Pronostic pour l'insuline

Chez 65 à 80% des patients après l'ablation chirurgicale de l'insulinome, la guérison clinique se produit. Un diagnostic précoce et un traitement chirurgical opportun des insulinomes conduisent à une régression des modifications du système nerveux central selon les données EEG.

La mortalité postopératoire est de 5-10%. Une rechute d'insulinome se développe dans 3% des cas. Le pronostic des insulinomes malins est défavorable - le taux de survie à 2 ans ne dépasse pas 60%. Les patients avec un insulinome dans l'histoire sont dans le dispensaire chez l'endocrinologue et le neurologue.

Symptômes et traitement de l'insulinome pancréatique

L'insulinome qui se produit dans le pancréas est considéré comme une tumeur hormonale active. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une formation bénigne et 15% seulement peuvent conduire à l'oncologie.

L'insulinome présente divers symptômes qui dépendent du degré de protection de l'organisme, des caractéristiques d'une personne, de l'influence de facteurs externes ou internes. La maladie est difficile à diagnostiquer, les patients ne doivent donc pas ignorer ses manifestations et doivent consulter un médecin dès les premiers symptômes.

Causes et pathogenèse

Les causes exactes de l'insulinome sont inconnues. Seule la connexion de cette tumeur avec l'adénomatose, qui agit comme une maladie génétique rare et favorise la formation de tumeurs hormonales, a été établie.

Néanmoins, plusieurs hypothèses sur la source de l'insulinome n'ont pas encore été confirmées scientifiquement.

Ces raisons incluent:

  • susceptibilité génétique à la prolifération de cellules anormales;
  • perturbations dans les mécanismes d'adaptation existants dans le corps.

Le néoplasme n'a pas une structure unique, même les zones d'une même tumeur peuvent différer les unes des autres. La couleur du contenu de leurs cellules varie et peut avoir une teinte claire et des tons plus sombres. Ceci explique la capacité de l'insuline à produire et à libérer une quantité différente d'une hormone.

Les néoplasmes inactifs, comme le montre la pratique, se caractérisent principalement par leur grande taille et peuvent, avec le temps, se transformer en tumeurs malignes. Ce schéma est souvent associé à des manifestations mineures de la maladie, ainsi qu’à sa détection tardive.

L'apparition de l'insulinome favorise la production d'insuline en grande quantité. Des niveaux hormonaux excessifs dans le corps provoquent une hypoglycémie lorsque la valeur du sucre diminue fortement. La survenue de telles tumeurs est souvent considérée comme une conséquence de problèmes liés à la glande endocrine. Les personnes âgées de 25 à 55 ans risquent de développer cette maladie. La pathologie est rarement observée chez les nourrissons ou les adolescents.

La base de la pathogenèse de l’état hypoglycémique caractéristique de l’insulinome est l’hyperproduction d’insuline, indépendante de la valeur de la glycémie.

Le jeûne prolongé peut amener une personne en bonne santé à baisser l'indicateur de glycémie jusqu'à la limite inférieure de la norme, ainsi qu'une forte diminution de la quantité de l'hormone.

Chez les personnes ayant une tumeur développée, la glycogénolyse est supprimée en raison d'une synthèse accrue d'insuline. Par conséquent, en l'absence d'apport de glucose dans les aliments, une crise d'hypoglycémie se produit.

Si une telle affection survient fréquemment, des modifications dystrophiques se produisent dans le système nerveux et les vaisseaux, ce qui peut entraîner le développement d'un œdème cérébral et la formation de caillots sanguins.

Symptomatologie

Les symptômes de néoplasie du pancréas peuvent varier sous l’influence des facteurs suivants:

  • la quantité d'insuline produite;
  • stades tumoraux;
  • taille de l'insuline;
  • caractéristiques du patient.

Les indicateurs de base caractéristiques de l'insulinome sont:

  • épisodes d'hypoglycémie survenant 3 heures après une collation ou un repas principal;
  • la concentration sérique de glucose est de 50 mg;
  • soulagement des signes d'hypoglycémie dus à l'utilisation de sucre.

La survenue fréquente d'hypoglycémie perturbe le fonctionnement du système nerveux (central et périphérique). Entre les attaques, il y a des manifestations neurologiques, de l'apathie, des myalgies, des pertes de mémoire ainsi que des capacités mentales.

Bon nombre de ces écarts persistent après le retrait de la tumeur, entraînant une perte de compétences professionnelles et un statut social élevé. L’état d’hypoglycémie qui se produit constamment chez l’homme peut provoquer le développement de l’impuissance.

Les symptômes de l'insulinome sont conditionnellement divisés en états d'hypoglycémie aigus, ainsi qu'en manifestations en dehors de l'attaque.

Symptômes d'une attaque

Les manifestations hypoglycémiques de la forme aiguë résultent de la présence de facteurs contrinsulaires et de troubles des mécanismes du système nerveux central. L'attaque apparaît le plus souvent à jeun ou pendant de longs intervalles entre les repas.

  • apparition soudaine d'un mal de tête grave;
  • altération de la coordination dans le processus de mouvement;
  • acuité visuelle réduite;
  • l'apparition d'hallucinations;
  • anxiété;
  • alternance de sentiments de peur avec euphorie et agression;
  • esprit flou;
  • tremblant dans les membres;
  • palpitations cardiaques;
  • transpiration.

À ce moment-là, la teneur en glucose est inférieure à 2,5 mmol / l et le niveau d'adrénaline augmente.

Symptômes en dehors de l'attaque

La présence d'insulinomes sans exacerbation est difficile à détecter. Les manifestations s'atténuent sensiblement et sont pratiquement absentes.

Symptômes en dehors de l'attaque:

  • augmentation de l'appétit ou un manque complet de nourriture;
  • la paralysie;
  • sensation de douleur et d'inconfort au moment de bouger les yeux;
  • troubles de la mémoire;
  • lésion du nerf facial;
  • perte de certains réflexes et habitudes;
  • diminution de l'activité mentale.

La condition dans laquelle apparaissent les symptômes énumérés est dans certains cas accompagnée d'une perte de conscience ou même d'un coma. Les attaques fréquentes peuvent causer un handicap chez une personne.

Les personnes qui sont forcées d’arrêter les symptômes de l’hypoglycémie sont dans la plupart des cas obèses ou ont un poids accru par rapport aux normes. Parfois, les symptômes de l'insulinome peuvent provoquer un épuisement du corps en raison d'une aversion développée pour tout aliment.

Diagnostics

Les premières manifestations caractéristiques de l'insulinome devraient être la raison pour laquelle on procède à des examens diagnostiques d'une personne.

Types d'études de diagnostic:

  • tests de laboratoire (consistant en des tests de laboratoire prescrits par un médecin);
  • fonctionnel
  • instrumentale.

Les études fonctionnelles comprennent:

  1. La famine quotidienne - vous permet de déterminer le rapport entre le glucose et l'hormone produite. Grâce à cette méthode, il est possible de provoquer l'apparition d'une crise d'hypoglycémie, au cours de laquelle il est possible de déterminer un certain nombre d'indicateurs importants.
  2. Les tests de suppression de l’insuline reposent sur la détection des taux de sucre et des valeurs du peptide C.
  3. Test de provocation à l'insuline basé sur l'administration de glucose pour observer la réponse du corps.

L'étape finale comprend les études instrumentales suivantes:

  • la scintigraphie;
  • IRM (thérapie par résonance magnétique);
  • Échographie (ultrasons);
  • cathétérisme du système porte pour la détection des néoplasmes;
  • angiographie (recherche d'une tumeur dans le réseau vasculaire);
  • l'analyse radioimmunologique révèle la quantité d'insuline.

La nécessité de chacune de ces études est déterminée par le médecin.

Vidéo du Dr Malysheva sur l'insuline, sa cause et son diagnostic:

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux n’élimine pas la source de la maladie et ne peut pas permettre au patient de se rétablir complètement.

Cas de traitement conservateur:

  • refus d'un malade d'effectuer une intervention chirurgicale;
  • risque accru de mort;
  • détection de métastases;
  • tentatives infructueuses d'éliminer une tumeur.

Méthodes de traitement conservateur:

  • prendre des médicaments qui augmentent la glycémie;
  • l'introduction de glucose (par voie intraveineuse);
  • chimiothérapie.

Une partie importante du traitement symptomatique de l'insulinome est un régime comprenant une teneur élevée en sucre.

Intervention chirurgicale

La méthode opérationnelle consiste d’abord à détecter un néoplasme, puis à l’enlever. L'intervention chirurgicale est considérée comme le seul moyen d'éliminer la tumeur.

L'insulinome, présent dans le pancréas, est le plus souvent situé à la surface de l'organe.

Il a des bords clairs, il est donc facile à enlever. Les néoplasmes plus petits ont souvent une structure atypique et peuvent ne pas être détectés au moment de la chirurgie.

Dans de tels cas, l'ablation est reportée à une date ultérieure, lorsque la tumeur s'agrandit. La période d'attente pour la prochaine opération est accompagnée d'un traitement conservateur visant à prévenir l'hypoglycémie et les dommages dangereux au système nerveux.

La guérison des interventions chirurgicales survient chez plus de la moitié des patients. Le risque de décès est présent dans environ 10% des cas. Dans certaines situations, une récurrence de la maladie est possible. Il est important de comprendre qu'un diagnostic précoce augmente les chances de succès de la guérison des insulinomes.

Insulinome pancréatique: symptômes, diagnostic, traitement, signes, causes

L'insulinome est une tumeur rare dérivée de cellules β du pancréas qui sécrète de grandes quantités d'insuline.

Le diagnostic consiste à effectuer un test avec un jeûne de 48 ou 72 heures avec une mesure du glucose et de l'insuline, puis une échographie endoscopique. Traitement - chirurgical (si possible).

Parmi tous les cas, 80% des insulinomes ont un seul noeud et, s'ils sont détectés, il est possible de guérir. 10% d'insuline maligne. Les insulinomes se développent à une fréquence de 1/250 000. Les insulinomes avec méningite de type I sont plus souvent multiples.

L'administration cachée d'insuline exogène peut provoquer des épisodes d'hypoglycémie, ressemblant à une image d'insulinome.

Prévalence de l'insulinome pancréatique

La fréquence globale de l'insuline est faible - 1 à 2 cas par million d'habitants par an, mais ils représentent près de 80% des tumeurs pancréatiques hormono-actives connues. Ils peuvent être simples (généralement des formes sporadiques) ou multiples (généralement héréditaires), ce qui crée des difficultés de diagnostic avant l'opération. Les insulinomes sont localisés dans le pancréas, mais dans 1-2% des cas, ils peuvent se développer à partir de tissu ectopique et présenter une localisation extra-pancréatique.

L'insulinome est une structure composite fréquente du syndrome d'IH de type I, qui comprend également les tumeurs hormonales actives des glandes parathyroïdes, l'adénohypophyse et les tumeurs du cortex surrénalien (souvent inactives du point de vue hormonal).

Chez la plupart des patients, l'insulinome est bénin, 10 à 20% des signes de croissance maligne. Les insulinomes dont le diamètre est supérieur à 2-3 cm sont souvent malins.

Classification de l'insulinome pancréatique

Dans la CIM-10, les rubriques suivantes correspondent à l'insuline.

  • C25.4 Tumeur maligne des cellules des îlots du pancréas.
  • D13.7 Tumeur bénigne des îlots pancréatiques.

L’insulinome est la cause la plus fréquente de syndrome d’hyperinsulinisme organique, caractérisé par une SH sévère, principalement la nuit et à jeun, c’est-à-dire après un jeûne assez long. L'hyperinsulinisme est une surproduction endogène d'insuline, qui entraîne une augmentation de sa concentration dans le sang (hyperinsulinémie) avec une forte probabilité de développer un complexe symptomatique d'hypoglycémie. L'hyperinsulinisme organique est formé à partir de structures morphologiques produisant de l'insuline en grande quantité. Outre les insulinomes, l’adénomatose et l’hyperplasie neuroïdastatique des cellules des îlots sont des causes plus rares d’hyperinsulinisme organique.

Sur la base d'objectifs pratiques, on distingue une forme fonctionnelle d'hyperinsulinisme, caractérisée dans la plupart des cas par une évolution et un pronostic plus bénins (tableau 3.21).

Causes et pathogenèse de l'insulinome pancréatique

Dans les cas d'hyperinsulinémie, la formation et la fixation de glycogène dans le foie et les muscles augmentent. L'approvisionnement insuffisant du cerveau en substrat énergétique principal s'accompagne dans un premier temps de troubles neurologiques fonctionnels, puis de modifications morphologiques irréversibles du système nerveux central avec le développement d'affections cérébrales et une diminution de l'intelligence.

En l'absence de prise alimentaire au moment opportun, des épisodes d'hypoglycémie de gravité variable se développent, se manifestant par des symptômes adrénergiques et cholinergiques et des symptômes de neuroglycopénie. Le déficit énergétique grave et prolongé prolongé des cellules du cortex cérébral résulte en un œdème et en un développement du coma hypoglycémique.

Les principales causes de l'hyperinsulinisme fonctionnel chez l'adulte

  1. Anomalies de la digestion pariétale avec un taux d'absorption élevé des substrats alimentaires ne correspondant pas au processus normal de la sécrétion d'insuline.
  2. Diminution de la sensibilité des cellules P au glucose avec retard et augmentation ultérieure insuffisante de la sécrétion d'insuline

Symptômes et signes de l'insulinome pancréatique

L'hypoglycémie avec l'insuline se développe à jeun. Les symptômes peuvent être effacés et imitent parfois divers troubles psychiatriques et neurologiques. Les symptômes d'une activité sympathique accrue (faiblesse générale, tremblements, palpitations, transpiration, faim, irritabilité) se manifestent souvent.

L'absence de symptômes spécifiques est l'une des principales raisons du diagnostic tardif de l'insulinome. Dans ce cas, l'historique de la maladie peut être calculé pour des années. Les symptômes psycho-neurologiques - épisodes de désorientation, troubles de la parole et du mouvement, comportement étrange, perte de capacité de travail mental et de mémoire, perte de compétences professionnelles, amnésie et autres - se distinguent par la variété des manifestations cliniques. neuroglycopénie et réponse autonome.

Souvent, les patients se réveillent avec difficulté, sont désorientés pendant longtemps, répondent à des questions simples en monosyllabes ou n'entrent tout simplement pas en contact avec les autres. Il convient de noter que confusion ou trouble du langage, mots et phrases répétitifs du même type, mouvements uniformes inutiles. Le patient peut être dérangé par des maux de tête et des vertiges, des paresthésies des lèvres, une diplopie, une transpiration, une sensation de tremblement interne ou de frissons. Des épisodes d'excitation psychomotrice et de crises épileptiformes sont possibles. Des symptômes tels que la sensation de faim et de vide dans l'estomac associé à la réaction gastro-intestinale peuvent survenir.

Avec l'approfondissement du processus pathologique apparaissent la bêtise, des tremblements de la main, des contractions musculaires, des convulsions, le coma peut se développer. En raison de l'amnésie rétrograde, les patients ne peuvent généralement pas parler de la nature de l'attaque.

En raison de la nécessité de manger fréquemment, les patients sont souvent obèses.

Avec l'augmentation de la durée de la maladie, l'état des patients dans la période interictale change de manière significative en raison d'une altération des fonctions corticales supérieures du système nerveux central: des changements dans les sphères intellectuelle et comportementale se développent, la mémoire se dégrade, la capacité mentale diminue, les compétences professionnelles sont progressivement perdues, une négativité et une agression peuvent se développer, lesquelles sont associées à des caractéristiques personne

Diagnostic de l'insulinome pancréatique

  • Teneur en insuline.
  • Dans certains cas, le contenu du peptide C et de la proinsuline.
  • Échographie endoscopique.

Avec le développement des symptômes, il est nécessaire d'évaluer le niveau de glucose dans le sérum. En présence d'hypoglycémie, il est nécessaire d'évaluer le niveau d'insuline dans un échantillon de sang prélevé simultanément. Une hyperinsulinémie> 6 µU U / ml indique la présence d'une hypoglycémie à médiation par l'insuline.

L'insuline est sécrétée sous forme de proinsuline, constituée de la chaîne α et de la chaîne β, reliées par le peptide C. Depuis L’insuline de fabrication industrielle ne contient que la chaîne β; l’administration secrète de préparations d’insuline peut être détectée en mesurant le taux de C-peptide et de proinsuline. Avec l'utilisation secrète des préparations d'insuline, le niveau de ces indicateurs est normal ou réduit.

Étant donné que de nombreux patients ne présentaient aucun symptôme au moment de l’enquête (et qu’il n’y avait donc pas d’hypoglycémie), une hospitalisation est recommandée pour confirmer le diagnostic du test à jeun de 48 à 72 heures. Presque tous les patients atteints d’insulinome (98%) dans les 48 heures. le jeûne développe des manifestations cliniques; 70 à 80% - dans les prochaines 24 heures. Le rôle de l'hypoglycémie dans l'apparition des symptômes est confirmé par la triade de Whipple:

  1. les symptômes apparaissent sur un estomac vide;
  2. les symptômes apparaissent avec l'hypoglycémie;
  3. manger des glucides entraîne une réduction des symptômes.

Le contenu en hormones doit être évalué comme décrit ci-dessus lorsque le patient présente des manifestations cliniques.

Si les composants du trièdre de Whipple ne sont pas observés après la période de jeûne et que le taux de glucose plasmatique après la période de jeûne nocturne est supérieur à 50 mg / dl, un test de suppression du peptide C peut être effectué. Lorsque l'insuline est perfusée chez des patients atteints d'insulinome, il n'y a pas de diminution du contenu en C-peptide à un niveau normal.

L'échographie endoscopique a une sensibilité de> 90% pour détecter un foyer tumoral. La PET est également réalisée à cet effet. La tomodensitométrie ne contient aucune information prouvée. pour effectuer une artériographie ou un cathétérisme sélectif des veines porte et spléniques, en règle générale, il n’est pas nécessaire.

Malgré un tableau clinique éclatant, avec l'hyperinsulinisme organique, des diagnostics tels que l'atteinte à la circulation cérébrale, le syndrome diencéphalique, l'épilepsie et l'intoxication alcoolique sont souvent établis.

Lorsque la concentration de glucose dans le sang sur un estomac vide est supérieure à 3,8 mmol / l, l'absence de données convaincantes concernant l'HS dans l'historique du diagnostic d'insulinome peut être exclue. Avec une glycémie à jeun de 2,8 à 3,8 mmol / l, ainsi que plus de 3,8 mmol / l, en association avec une hypoglycémie dans les antécédents, un test de jeûne est effectué, qui est une méthode de provocation du triade de Whipple. L'échantillon est considéré comme positif lorsque des modifications de laboratoire et l'apparition de symptômes cliniques d'hypoglycémie apparaissent et sont arrêtées par l'administration intraveineuse d'une solution de glucose. Chez la plupart des patients, la triade Whipple est provoquée quelques heures après le début du test. Avec l'hyperinsulinisme organique, les niveaux d'insuline et de peptide C sont constamment élevés et ne diminuent pas pendant le jeûne, contrairement aux individus en bonne santé et aux patients présentant un hyperinsulinisme fonctionnel.

En cas de test de jeûne positif, un diagnostic topique de la tumeur est réalisé par échographie (y compris échographie gastro-intestinale endoscopique avec visualisation par RV), IRM, tomodensitométrie, angiographie sélective, cathétérisme transhépatique percutané des branches de la veine porte et pancréatoscopie avec biopsie.

Jusqu'à 90% des insulines ont des récepteurs de la somatostatine. La scintigraphie des récepteurs de la somatostatine à l’aide du médicament synthétique radioactif somatostatine-pentétréotide permet le diagnostic topique des tumeurs et de leurs métastases, ainsi que le contrôle postopératoire de la radicalité du traitement chirurgical.

Une méthode de diagnostic importante est la révision peropératoire du pancréas et du foie, permettant de détecter des tumeurs et des métastases, qui n'ont pas pu être identifiées avant l'opération.

Diagnostic différentiel

Si, après confirmation en laboratoire de l'hyperinsulinisme organique, l'insuline n'a pas pu être visualisée, une biopsie percutanée ou laparoscopique est réalisée pour le diagnostic du pancréas. Une étude morphologique ultérieure permet d’établir d’autres causes d’hyperinsulinisme organique - la nezidioblastose, la microadénomatose pancréatique. Au cours du diagnostic différentiel devrait exclure un certain nombre de maladies et conditions accompagnées par le développement de l'hypoglycémie: la famine; fonction hépatique anormale grave, reins, sepsie (due à une diminution de la gluconéogenèse ou du métabolisme de l'insuline endogène); les grosses tumeurs mésenchymateuses qui utilisent le glucose; insuffisance surrénalienne et hypothyroïdie sévère; l'introduction d'une quantité excessive d'insuline dans le traitement du diabète, la consommation de quantités importantes d'alcool et de fortes doses de certains médicaments; troubles congénitaux du métabolisme du glucose (anomalies de l'enzyme gluconéogenèse); la formation d'anticorps anti-insuline.

Traitement de l'insulinome pancréatique

  • Résection de l'éducation.
  • Diazoxide et parfois octréotide pour la correction de l'hypoglycémie.

La fréquence de guérison complète au cours du traitement chirurgical atteint 90%. En règle générale, les insulinomes simples de petite taille à la surface ou peu profonds de la surface du pancréas peuvent être enlevés par énucléation. Avec un seul gros adénome ou profondément localisé, avec de multiples formations du corps et / ou de la queue, ou si l'insuline ne peut pas être détectée (c'est un cas rare), une pancreathectomie subtotale distale est réalisée. Dans moins de 1% des cas, l'insulinome a une localisation ectopique dans les tissus péricopancréatiques - dans la paroi du duodénum, ​​dans la région périduodénale et ne peut être détectée que par une révision chirurgicale complète. La pancréatoduodénectomie (opération de Whipple) est réalisée sur des insulinomes malins résécables du pancréas proximal. L'ectomie pancréatique totale est réalisée dans les cas où la pancréatectomie sous-totale précédente n'avait aucun effet.

En cas d'hypoglycémie persistante, le diazoxide peut être administré en association avec un natriurétique. L'analogue de somatostatine octréotide a un effet variable, il peut être utilisé chez les patients présentant une hypoglycémie de longue date qui ne répond pas au traitement au diazoxide. Dans le contexte de l'utilisation de l'octréotide, il peut être nécessaire de prendre des préparations supplémentaires de pancréatine, la sécrétion pancréatique est inhibée. Le vérapamil, le diltiazem et la phénytoïne sont d’autres médicaments ayant un effet suppresseur modéré et variable sur la sécrétion d’insuline.

Si les symptômes ne sont pas gérables, une chimiothérapie d'essai peut être entreprise, mais son efficacité est limitée. Avec la nomination de streptozocine, la probabilité d’atteindre cet effet est de 30 à 40%, en association avec le 5-fluorouracile - 60% (durée de la rémission jusqu’à deux ans). La doxorubicine, la chlorozotocine et l’interféron sont d’autres traitements.

La méthode de traitement la plus radicale et optimale est la voie chirurgicale de l'énucléation de la tumeur ou de la résection partielle du pancréas. Dans l'insulinome malin, la résection du pancréas est associée à la dissection des ganglions lymphatiques et à l'élimination des métastases régionales visibles (généralement dans le foie).

S'il est impossible de retirer la tumeur et que le traitement chirurgical est inefficace, un traitement symptomatique est mené dans le but de prévenir (ingestion fréquente fractionnée d'aliments glucidiques, diazoxide) et d'arrêter l'HS (administration intraveineuse de glucose ou de glucagon).

Si, au cours de l'examen, des résultats positifs du balayage à l'octréotide ont été obtenus, alors des analogues de la somatostatine synthétiques - l'octréotide et son action prolongée, sont prescrits [octréotide (octréotide-dépôt), lanréotide], qui possèdent une activité anti-proliférative et inhibent non seulement la sécrétion de l'hormone de croissance, mais également l'insuline. sérotonine, gastrine, glucagon, sécrétine, motiline, polypeptide vaso-intestinal, polypeptide pancréatique.

Lors de la confirmation de la nature maligne de l'insulinome, une chimiothérapie à la streptozotocine est présentée, dont l'effet est la destruction sélective des cellules R du pancréas.

Observation dispensaire

Les patients sont supervisés par un endocrinologue et un chirurgien, éventuellement avec un oncologue. Après traitement chirurgical, des examens hormonaux sont effectués chaque année, une échographie du foie et, le cas échéant, un scanner et une IRM des organes abdominaux afin d’exclure les récidives et les métastases.

Prévention de l'insulinome pancréatique

La prévention de la SH est nécessaire, ce qui est réalisé en prenant individuellement plus d'aliments glucidiques.

Pronostic de l'insulinome pancréatique

Avec un traitement radical en temps opportun de l'insulinome bénin, le pronostic est favorable.

Insulinome pancréatique (causes, signes, méthodes de traitement)

La plupart des maladies du pancréas affectent directement le métabolisme des glucides. L'insulinome augmente la production d'insuline dans le corps. Lorsque les glucides contenus dans la nourriture habituelle ne suffisent pas à couvrir cette sécrétion excessive, une hypoglycémie survient chez une personne. Il se développe très lentement, souvent de manière imperceptible pour le patient, endommageant progressivement le système nerveux. En raison des difficultés de diagnostic et de la rareté de l'insulinome, un neurologue ou un psychiatre peut avoir mal traité un patient pendant quelques années, jusqu'à l'apparition des symptômes d'hypoglycémie.

Qu'est-ce que l'insulinome?

Outre d'autres fonctions importantes, le pancréas fournit à notre corps des hormones qui régulent le métabolisme des glucides - l'insuline et le glucagon. L'insuline est responsable de l'élimination du sucre du sang dans les tissus. Il est produit par un type particulier de cellules situées dans la queue du pancréas, les cellules bêta.

L'insulinome est un néoplasme composé de ces cellules. Il appartient aux tumeurs sécrétant des hormones et est capable de réaliser indépendamment la synthèse de l'insuline. Le pancréas produit cette hormone lorsque la concentration de glucose dans le sang augmente. La tumeur la produit toujours, sans tenir compte des besoins physiologiques. Plus l'insulinome est actif, plus il produit d'insuline et par conséquent, sa glycémie diminue davantage.

Cette tumeur est rare, une personne tombe malade sur 1,25 million. Le plus souvent, il est petit, jusqu'à 2 cm, situé dans le pancréas. Dans 1% des cas, l'insulinome peut être localisé sur la paroi de l'estomac, du duodénum 12, de la rate et du foie.

Une tumeur d'un diamètre de seulement un demi-centimètre est capable de produire la quantité d'insuline qui fait que le glucose tombe en dessous de la normale. Dans le même temps, il est assez difficile à détecter, en particulier avec une localisation atypique.

Les patients en âge de travailler souffrent souvent d'insulinome, les femmes sont 1,5 fois plus susceptibles.

Le plus souvent, les insulinomes bénins (code CIM-10: D13.7), après avoir dépassé une taille de 2,5 cm, seulement 15 pour cent des tumeurs présentent des signes d’un processus malin (code C25.4).

Pourquoi développer et comment

Les causes de l'insulinome ne sont pas connues avec précision. Des hypothèses sont formulées sur la présence d'une prédisposition héréditaire à la prolifération pathologique de cellules, sur des défaillances uniques des mécanismes d'adaptation du corps, mais ces hypothèses n'ont pas encore été scientifiquement confirmées. Seul le lien entre l'insulinome et l'adénomatose endocrinienne multiple, une maladie génétique rare provoquant l'apparition de tumeurs sécrétant des hormones, a été établi avec précision. Chez 80% des patients, l'éducation est observée dans le pancréas.

Les insulinomes peuvent avoir n'importe quelle structure et souvent les zones d'une tumeur diffèrent également. Cela est dû à la capacité différente de l'insuline à produire, stocker et sécréter de l'insuline. En plus des cellules bêta, la tumeur peut contenir d'autres cellules pancréatiques, atypiques et fonctionnellement inactives. Outre l'insuline, la moitié des néoplasmes peuvent également produire d'autres hormones - polypeptide pancréatique, glucagon, gastrine.

On pense que les insulinomes moins actifs sont volumineux et deviennent souvent malins. Cela est peut-être dû à des symptômes moins graves et à une détection tardive de la maladie. La fréquence de l'hypoglycémie et le taux d'augmentation des symptômes sont directement liés à l'activité de la tumeur.

Le système nerveux autonome souffre d'un manque de glucose dans le sang, le fonctionnement du système central est perturbé. Une glycémie périodiquement basse affecte l'activité nerveuse supérieure, y compris la pensée et la conscience. C'est à la défaite du cortex cérébral que le comportement inadéquat des patients atteints d'insulinome est souvent associé. Les troubles métaboliques endommagent les parois des vaisseaux sanguins, ce qui provoque un gonflement du cerveau et la formation de caillots sanguins.

Signes et symptômes de l'insulinome

L'insulinome produit de l'insuline en permanence et la repousse avec une certaine périodicité. C'est pourquoi les crises épisodiques d'hypoglycémie aiguë sont remplacées par une relative accalmie.

Également sur la gravité des symptômes de l'insulinome affectent:

  1. Caractéristiques alimentaires. Les amateurs de sucreries ressentiront un problème dans le corps plus tard que les partisans des aliments protéinés.
  2. Sensibilité individuelle à l'insuline: certaines personnes perdent conscience lorsque la glycémie est inférieure à 2,5 mmol / l, d'autres maintiennent cette réduction normalement.
  3. La composition des hormones produites par la tumeur. Avec une grande quantité de glucagon, les symptômes apparaîtront plus tard.
  4. Activité de la tumeur. Plus l'hormone est sécrétée, plus les signes sont lumineux.

Les symptômes de tout insulinome sont causés par deux processus opposés:

  1. Libération d'insuline et, par conséquent, hypoglycémie aiguë.
  2. En produisant le corps en réponse à un excès d'insuline, ses antagonistes, hormones, adversaires. Ce sont des catécholamines - l'adrénaline, la dopamine, la noradrénaline.

Qu'est-ce que l'insulinome: signes, causes, symptômes et traitement

L'insulinome est une tumeur maligne (dans 15% des cas), ainsi qu'une tumeur bénigne (85 à 90%) se développant dans les cellules des îlots de Langerhans. Il a une activité hormonale autonome et provoque un hyperinsulinisme. L'insuline commence à se démarquer de manière incontrôlable, ce qui conduit au syndrome hypoglycémique - la soi-disant combinaison de symptômes neuroglycopiques et adrénergiques.

Parmi toutes les tumeurs du pancréas à activité hormonale, l'insulinome représente environ 70%.

Environ 10% d'entre eux font partie du premier type d'adénomatose endocrinienne multiple. Le plus souvent, l'insulinome se développe chez les personnes âgées de 40 à 60 ans, très rarement chez les enfants.

L'insulinome peut être situé dans n'importe quelle partie du pancréas (queue, tête, corps). Parfois, elle peut avoir une localisation extra-pancréatique, par exemple à la porte de la rate, à la paroi de l'estomac, au duodénum, ​​au foie, à l'épiploon. En règle générale, la taille de la tumeur atteint 1,5 à 2 cm.

Le mécanisme de l'hypoglycémie à l'insuline

Le développement de cet état est dû au fait qu'il y a une libération d'insuline incontrôlée par les cellules b tumorales. Normalement, si le taux de glucose dans le sang diminue, la production d’insuline et sa libération dans le sang diminuent également.

Dans les cellules tumorales, ce mécanisme est perturbé et, avec la diminution de la concentration en sucre, la sécrétion d'insuline n'est pas inhibée, ce qui conduit au développement du syndrome hypoglycémique.

L'hypoglycémie la plus aiguë est ressentie par les cellules cérébrales, qui utilisent le glucose comme source d'énergie principale. À cet égard, avec le développement d'une tumeur, la neuroglycopie commence, et pendant un processus prolongé, des changements dystrophiques se produisent dans le système nerveux central.

En cas d'hypoglycémie, des composés continsulaires sont libérés dans la circulation sanguine - les hormones glucagon, noradrénaline, cortisol, ce qui entraîne l'apparition de symptômes adrénergiques.

Symptômes d'insulinome

Dans le développement d'une tumeur, il existe des périodes et des symptômes de bien-être relatif, qui sont remplacés par des manifestations cliniquement prononcées d'hypoglycémie et d'hyperadrénalinémie réactive. Pendant les périodes de calme, la maladie ne peut se manifester que par un appétit accru et le développement de l'obésité.

En raison de la dégradation des mécanismes d'adaptation dans le système nerveux central et de l'action des facteurs anti-insuline, une attaque hypoglycémique aiguë peut survenir.

Il commence l'estomac vide, généralement le matin, après une longue pause entre les repas. Pendant une crise, les symptômes indiquent que le taux de glucose sanguin chute à 2,5 mmol / litre ou moins.

Les symptômes neuroglycopéniques d'une maladie ressemblent à des troubles psychiatriques ou neurologiques ordinaires. Les patients ressentent une faiblesse musculaire, ils ont une conscience confuse, le mal de tête commence.

Parfois, une attaque hypoglycémique peut être accompagnée d'une agitation psychomotrice:

  • le patient a de l'anxiété,
  • euphorie
  • hallucinations,
  • agression non motivée
  • cris incohérents.

Le système surrénalien sympathique à l'hypoglycémie soudaine répond par des tremblements, l'apparition de sueurs froides, la peur, la paresthésie, la tachycardie. Si l'attaque progresse, des crises d'épilepsie se produisent, la conscience est perdue, un coma peut commencer.

L’attaque est généralement stoppée par l’administration intraveineuse de glucose. Après le retour de la conscience, les patients ne se souviennent généralement pas de ce qui s’est passé.

La crise peut provoquer un infarctus du myocarde en raison d'une perturbation du trophisme du muscle cardiaque, d'une hémiplégie et d'une aphasie (lésions locales du système nerveux). De plus, il est possible qu'un coma d'insuline se produise. Cette condition nécessitera des soins d'urgence.

L'hypoglycémie chronique chez les patients atteints d'insulinome entraîne une perturbation du système nerveux, qui affecte la phase de bien-être relatif.

Entre les attaques, il peut y avoir une déficience visuelle, une perte de mémoire, une myalgie, une apathie. Même si une tumeur est retirée, l'encéphalopathie et une diminution des capacités intellectuelles et d'autres symptômes persistent généralement. Par conséquent, le statut social antérieur d'une personne et ses capacités professionnelles sont perdus.

Les hommes souffrant fréquemment d'hypoglycémie peuvent devenir impuissants.

L'examen neurologique des patients atteints d'une tumeur révèle:

  • asymétrie des réflexes tendineux et périostés;
  • diminution des réflexes abdominaux ou de leurs inégalités;
  • nystagmus;
  • parésie d'un regard;
  • réflexes pathologiques Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.

Étant donné que les symptômes cliniques sont généralement polymorphes et non spécifiques, les patients présentant un insulinome reçoivent parfois des diagnostics incorrects, tels que l'épilepsie ou des tumeurs cérébrales, ainsi que des accidents vasculaires cérébraux, une psychose, une neurasthénie, une dystonie vasculaire, etc.

Diagnostic de l'insulinome et ses causes

Lors de l'admission initiale, le médecin doit s'informer auprès du patient des antécédents de maladie pancréatique. Une attention particulière doit être accordée à la question de savoir si les parents directs de la personne sont atteints d'une pathologie du pancréas, ainsi que de déterminer quand les premiers signes de la tumeur ont commencé à apparaître.

Afin de comprendre les causes de l'hypoglycémie et de l'insulinome a été reconnu, effectuez des tests de laboratoire complexes, des examens visuels instrumentaux, des tests de laboratoire:

  1. Test de famine: provocation délibérée d'hypoglycémie et d'insulinomes typiques de Whipple triad - baisse de la glycémie à 2,76 mmol / litre (ou moins), manifestations de nature neuropsychique contre la famine, possibilité de soulager une attaque par perfusion de glucose dans une veine ou par ingestion
  2. Pour créer un état hypoglycémique, une insuline exogène est administrée (test de suppression de l'insuline). La teneur en C-peptide dans le sang augmente plusieurs fois et le glucose a une valeur très basse.
  3. Test de provocation à l'insuline - du glucagon ou du glucose est injecté par voie intraveineuse, à la suite de quoi l'insuline est libérée par le pancréas. La quantité d'insuline chez les personnes en bonne santé est nettement inférieure à celle des personnes atteintes d'une tumeur. Dans le même temps, l'insuline et le glucose sont dans un rapport de 0,4 (ce chiffre devrait normalement être inférieur).

Si les résultats de ces tests sont positifs, l'insuline fait l'objet de recherches supplémentaires. Pour ce faire, faites une échographie, une imagerie par résonance magnétique et une scintigraphie pancréatique, une angiographie sélective (administration d'un agent de contraste avec un examen radiologique supplémentaire), une échographie peropératoire de la glande, une laparoscopie diagnostique.

L'insulinome doit être distingué de:

  1. hypoglycémie alcoolique ou médicamenteuse,
  2. ainsi que le cancer de la surrénale,
  3. insuffisance hypophysaire et surrénalienne,
  4. galactosémie,
  5. syndrome de dumping.

Insulinothérapie

L'insulinome nécessite généralement un traitement chirurgical. Le volume de l'opération dépend de la taille de l'insulinome et de sa localisation. Dans certains cas, une insulinomectomie (énucléation de la tumeur) et parfois une résection des zones pancréatiques est réalisée.

Le succès de l'opération est évalué en déterminant de manière dynamique la concentration de glucose au cours de l'intervention.

Parmi les complications postopératoires comprennent:

nécrose pancréatique du pancréas, et si une nécrose pancréatique hémorragique est diagnostiquée, la cause de la mort au cours de la complication est en elle. ;

  • abcès abdominal;
  • fistule pancréatique;
  • péritonite.

Si l'insulinome est inopérable, le traitement est effectué avec prudence, le traitement de l'hypoglycémie est évité, le soulagement des crises à l'aide de glucagon, adrénaline, glucocorticoïdes, noradrénaline. Lors des phases initiales, il est généralement conseillé aux patients de prendre une quantité accrue de glucides.

Pour les insulinomes malins, faire une chimiothérapie à la doxorubicine ou à la streptozotocine.

Pronostic pour l'insuline

La probabilité de guérison clinique après l'excision d'un insulinome est comprise entre 65 et 80%. Plus tôt il est possible de diagnostiquer et d’effectuer un traitement chirurgical d’une tumeur, plus il est facile de corriger les modifications du système nerveux.

L'issue fatale après la chirurgie survient dans 5 à 10% des cas. Une rechute peut survenir chez 3% des patients.

Une dégénérescence maligne peut survenir dans 10% des cas, une croissance tumorale destructive commence et des métastases se développent dans des organes et des systèmes distants.

Avec les tumeurs malignes, le pronostic est généralement défavorable, seuls 60% des patients survivent encore deux ans.

Les personnes atteintes de cette maladie dans l'histoire sont enregistrées auprès d'un neurologue et endocrinologue. Ils doivent équilibrer leur alimentation, abandonner leurs mauvaises habitudes et se soumettre à des examens physiques annuels pour déterminer le niveau de glucose dans le sang.

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