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Comment se manifeste la sténose laryngée chronique?

La sténose chronique du larynx est le résultat de ses diverses pathologies ou d’autres zones morphologiques du corps. Le développement se fait lentement, progressivement. Cela diffère de la forme aiguë de la maladie. Dans la sténose chronique du larynx, il se produit un rétrécissement de la lumière qui s'accompagne d'un développement d'hypoxie et d'hypoxémie.

Raisons

Les causes peuvent être différentes. Les principaux sont:

  • cicatrices après chirurgie et blessures causées par la présence dans la cavité de la sonde trachéale d'un corps étranger;
  • tumeurs d'origine différente;
  • laryngite traumatique, inflammation du cartilage du larynx;
  • diverses brûlures;
  • dysfonctionnement des terminaisons nerveuses lors du retrait de la glande thyroïde, névrite toxique;
  • malformations congénitales;
  • l'arthrite;
  • maladies des voies respiratoires supérieures (avec tuberculose, syphilis).

Le développement d'une sténose chronique du larynx est associé à une trachéotomie inappropriée. Médecins au lieu du deuxième anneau, découpez le premier. Une sélection de tube incorrecte est prise en compte. La sténose chronique du larynx peut avoir un caractère différent.

Les symptômes

La manifestation des symptômes de cette maladie dépend dans la plupart des cas du développement de la maladie:

  1. Stade de compensation. Insuffisance respiratoire observée, ainsi que la relation entre le pouls et les mouvements respiratoires.
  2. Stade de décompensation. Les premiers signes d'asphyxie et d'hypoxie peuvent être observés, la respiration s'accélère, la transpiration apparaît.
  3. Stade de strangulation. Il se caractérise par une détérioration de l'activité du système cardiaque, la respiration devient rare, il est presque impossible à observer. Le patient devient bleu, perd conscience, la respiration s'arrête.

Le développement des stades de sténose chronique du larynx est dû au rétrécissement de sa lumière. Mais si la maladie disparaît lentement, le corps peut s'adapter aux changements. Pendant l'exercice, il est très difficile pour le patient de respirer, mais pendant le repos, tout retourne à la normale.

Dans cette maladie, la voix enroue souvent. Le larynx en sténose est enflammé. En outre, la sténose laryngée chronique a un effet néfaste sur l'activité cérébrale, la mémoire se détériore et le sommeil est perturbé.

Les conséquences

La sténose du larynx se caractérise par l'accumulation de crachats, ce qui entraîne une pneumonie ou une bronchite. Parce que l'air n'est pas chaud, il ne peut pas être nettoyé correctement, ce qui était supposé se produire dans les cavités nasales et buccales, le nasopharynx, le pharynx, le larynx, la trachéite, la trachéobronchite.

L'hypertension artérielle pulmonaire se développe, car le système circulatoire et les sections cardiaques sont très sollicités.

Il existe un danger de sténose cicatricielle - elle apparaît à la suite de blessures, de processus inflammatoires et peut provoquer une perte complète de la voix.

Diagnostics

L’examen de la sténose laryngée chronique a pour objectif principal de déterminer la cause de la maladie et non le diagnostic lui-même. Par conséquent, le médecin procède à une laryngoscopie directe et indirecte. Cette étude révèle des carcinomes, des corps qui ne devraient pas être dans le pharynx, ou des défauts congénitaux, des cicatrices. En outre, les médecins ont effectué une biopsie.

Le médecin effectue une étude de la fonction vocale, car ce symptôme occupe une place importante dans l’histoire de la maladie. Il existe encore diverses études permettant de déterminer la mobilité, l'activité des cordes vocales. Une attention particulière est accordée aux sténoses chroniques, causées par des tumeurs.

Traitement

Principalement dans le traitement de la sténose chronique du larynx, les médecins se débarrassent de la cause de la maladie. Par conséquent, procéder à une intervention chirurgicale pour éliminer les corps étrangers, les tumeurs. S'il est impossible d'éliminer la cause, une trachéostomie est réalisée.

N'oubliez pas la pharmacothérapie, qui est nécessairement prescrite. Dans la sténose du larynx de l'évolution chronique, antibactérien, anti-inflammatoire, anti-oedémateux, glucocorticostéroïde et antihistaminiques Pour lutter contre l'hypoxie, on a recours à l'oxygénothérapie. Il s'agit d'un traitement utilisant un environnement avec une pression accrue d'oxygène. Si des complications apparaissent, le médecin vous prescrit un traitement supplémentaire.

Sténose chronique du larynx

La sténose chronique du larynx est un rétrécissement partiel ou complet de la lumière du larynx, qui se développe progressivement sur une longue période, entraînant une privation d'oxygène du corps et parfois même une asphyxie. Le larynx fait partie du système respiratoire du corps humain, à savoir le tube respiratoire (partie supérieure) et les cordes vocales.

Causes de la sténose chronique du larynx

Les principales causes de sténose chronique du larynx sont les suivantes: chondropérichondrite (inflammation du cartilage et du périchondre) et ses complications, cicatrices chirurgicales, tumeurs malignes, néoplasmes bénins, diverses brûlures du larynx, dysfonctionnement des nerfs inférieurs, maladies inflammatoires spécifiques.

Parfois, une sténose chronique est le résultat d’une trachéotomie infructueuse ou mal exécutée, d’un tube mal choisi ou de son port prolongé. Une sténose aiguë peut se développer de manière dramatique si certaines conditions provoquant se produisent, par exemple une hémorragie, une inflammation, etc.

Symptômes de sténose chronique du larynx

Les symptômes de la sténose chronique du larynx dépendent du stade de la maladie. Il y a trois étapes:

· Stade (phase de compensation) - caractérisé par une respiration plus profonde et plus rare, une perte ou une réduction des pauses entre l'inhalation et l'exhalation, une diminution du nombre de respirations, une perturbation de la relation normale entre le pouls et les mouvements respiratoires;

Stade II (stade de décompensation) - les signes d'asphyxie et d'hypoxie sont clairement manifestés. La cyanose des muqueuses, le blanc des yeux, la peau (autour de la bouche, sous les yeux), une forte rétraction des espaces intercostaux, les fosses jugulaire et sous-clavière apparaissent lors de l'inhalation, la respiration devient plus fréquente et s'accompagne de bruit lors de l'inhalation, le patient apparaît en transpiration;

· Stade III (asphyxie ou asphyxie) - l'activité cardiaque est altérée de manière significative, la respiration devient superficielle et clairsemée, les pupilles se dilatent, le patient devient bleu, devient indifférent à tout, mollissant. Un écoulement incontrôlé d'urine et de matières fécales, une perte de conscience, un arrêt respiratoire peuvent survenir.

Le stade de la sténose dépend du degré de rétrécissement de la lumière de la glotte. Souvent, en cas d'évolution lente de la maladie, le corps du patient s'adapte de manière autonome pour respirer progressivement à travers la lumière étroite du larynx. Pendant un effort physique, la respiration devient encore plus difficile et revient à la normale au repos. En outre, la fonction vocale est perturbée, une voix enrouée apparaît, parfois une personne ne peut que murmurer (fusion totale du larynx).

Conséquences de la sténose chronique du larynx

Dans la sténose chronique du larynx dans le corps, des fonctions adaptatives sont activement impliquées, visant à fournir au corps la quantité nécessaire d'oxygène. Les changements suivants peuvent être observés:

- tension accrue des parois vasculaires, accélération du rythme cardiaque, hypotension, accélération du flux sanguin;

- essoufflement, assurant une ventilation accrue des poumons;

- respiration plus fréquente impliquant des muscles non typiques (dos, cou, épaules);

- augmente le nombre de globules rouges et la perméabilité vasculaire;

- les processus anaérobies sont déclenchés dans les cellules;

- l'hypertrophie du muscle cardiaque se développe.

En raison de la nécessité de porter une canule de trachéotomie (canule) lors d’une sténose chronique, des fonctions telles que l’humidification, le réchauffement de la section des voies respiratoires supérieures, le nettoyage biologique et mécanique de l’air sont temporairement désactivées. Ceci, à son tour, entraîne des modifications secondaires de la trachée, de la trachéite, de la bronchite et peut même provoquer le développement d'une bronchopneumonie ou d'un emphysème.

Diagnostic de la sténose chronique du larynx

Le diagnostic de la maladie repose sur les plaintes du patient, ses symptômes, ses antécédents et les résultats des études suivantes (à la discrétion du médecin):

- laryngoscopie directe ou indirecte, parfois avec une biopsie;

- Examen aux rayons X (tomographique, contraste, direct);

- examen endoscopique (le niveau et la prévalence de la lésion sont détectés).

Lors de l'établissement du diagnostic, il est important d'exclure la présence de sténose trachéale et de maladies du cœur et des poumons pouvant provoquer une détresse respiratoire.

Traitement de la sténose chronique du larynx

En cas de premiers symptômes d'étouffement, appelez immédiatement une ambulance. Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient devrait recevoir les premiers soins: pour le calmer, frottez les bras et les jambes du patient, humidifiez l'air dans la pièce où réside la personne ou placez-le dans la salle de bain avec un bain d'eau chaude. Le patient est soumis à une hospitalisation obligatoire.

Le choix de la méthode de traitement dépend de la maladie primaire ayant provoqué une sténose chronique du larynx et du stade de la sténose. Le traitement peut être conservateur (stade I, II) et chirurgical. Si la cause d'une maladie infectieuse, un traitement antibactérien est appliqué. Les antihistaminiques vont soulager l'œdème allergique. La cause peut être un objet étranger (le plus souvent chez les enfants), mais l'auto-extraction à la maison est presque impossible.

Souvent, dans le traitement de la sténose chronique, un traitement chirurgical est nécessaire: trachéotomie (insertion d'un tube empêchant le rétrécissement du larynx), laryngotomie (dissection de la paroi antérieure du larynx), dilatation avec des tubes en forme de T, dilatation du larynx et bouges. Ce sont des opérations complexes et souvent multi-étapes avec de bons résultats.

Sténose chronique du larynx

La sténose chronique du larynx est un rétrécissement progressif du larynx, accompagné d'une diminution progressive de la quantité d'air pénétrant dans les voies respiratoires avec un développement lent de l'hypoxie. Les principaux symptômes de la sténose chronique du larynx sont une dyspnée inspiratoire et un enrouement de gravité variable. Le diagnostic de la sténose laryngée chronique consiste en une microlaryngoscopie, des études de phonation, un scanner laryngé, une analyse des gaz sanguins, une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme, etc. Pour la sténose laryngée chronique, un certain nombre de chirurgies et de médicaments peuvent être utilisés. maladie cardiaque pulmonaire.

Sténose chronique du larynx

En raison du développement progressif du rétrécissement de la glotte dans la sténose laryngée chronique, contrairement à la sténose aiguë du larynx, des mécanismes sont activés pour compenser la réduction de l'absorption d'air lors de l'inhalation. En réponse à une teneur réduite en oxygène dans le sang, les réponses du corps hémodynamiques, respiratoires, adaptatives au sang et aux tissus sont incluses.

Mécanisme compensatoire respiratoire est d'augmenter et d'approfondir la respiration, la participation dans les muscles auxiliaires. Le mécanisme hémodynamique est réalisé en augmentant le nombre de battements cardiaques, en augmentant le tonus vasculaire, en retirant le sang du dépôt, ce qui entraîne une augmentation du volume du flux sanguin et une amélioration de l'apport sanguin aux organes vitaux. Le mécanisme d'adaptation du sang se caractérise par une capacité accrue de l'hémoglobine à saturer en oxygène, une érythropoïèse accrue et la libération d'érythrocytes de la rate. La réponse adaptative des tissus repose sur une augmentation de la capacité des tissus à absorber l'oxygène du sang. Si nécessaire, basculer partiellement vers un métabolisme de type anaérobie.

Causes de la sténose chronique du larynx

La cause de la sténose chronique congénitale peut être un développement anormal du larynx, accompagné d’une constriction du larynx ou de la présence de membranes cicatricielles. La sténose chronique acquise du larynx se produit dans le contexte de processus pathologiques du larynx ou de zones adjacentes, caractérisés par un changement progressif de la structure morphologique des formations anatomiques du larynx ou par leur compression progressive.

La sténose chronique acquise du larynx est le plus souvent causée par une ankylose bilatérale des anneaux de la chevalière ou une parésie neuropathique du larynx. À son tour, l'ankylose des articulations carpiennes annelées est associée à une arthrite infectieuse ou traumatique transférée. La parésie neuropathique bilatérale du larynx, qui provoque une sténose chronique du larynx, peut être provoquée par les récepteurs des chenilles du nerf laryngé (avec, leurs dommages toxiques (dans divers cas d’empoisonnement, typhus ou fièvre typhoïde, tuberculose et autres infections) ou ont une origine centrale (en cas de irosyphilis, tumeurs cérébrales, syringomyélie, botulisme, accident vasculaire cérébral hémorragique, accident vasculaire cérébral ischémique, lésion cérébrale traumatique grave).

La sténose chronique du larynx peut être causée par des modifications cicatricielles après des blessures, des brûlures, la présence à long terme d’un corps étranger dans le larynx. La sténose laryngée chronique est possible en raison de la croissance progressive d'une tumeur bénigne du larynx, d'un cancer du larynx, de ses maladies spécifiques (syphilis, tuberculose, sclérome).

La sténose chronique du larynx peut être de nature secondaire et se développer après une sténose aiguë. Ainsi, une sténose chronique du larynx est souvent observée en liaison avec une violation de la technique de la trachéotomie. Par exemple, avec l’introduction d’un tube de trachéotomie par l’incision du premier anneau de la trachée et non de 2 ou 3, il touche le cartilage cricoïde et est à l’origine du développement de sa chondropérichondrite conduisant à une sténose. Une mauvaise sélection ou un port prolongé de la canule de trachéotomie peuvent également causer une sténose chronique du larynx.

Symptômes de sténose chronique du larynx

La sévérité des symptômes dans la sténose chronique du larynx est directement corrélée au degré de rétrécissement de la glotte. À cet égard, l'oto-rhino-laryngologie clinique identifie 4 stades de sténose chronique du larynx: compensé, sous-compensé, décompensé et stade d'asphyxie. Cependant, dans le cas d'une sténose chronique du larynx, contrairement à l'aigu, l'état du patient dépend de la capacité d'adaptation de son corps à l'hypoxie qui en résulte.

La constriction de la glotte due à une sténose chronique du larynx entraîne des troubles de la respiration et de la phonation (formation de la voix). Les troubles de la fonction respiratoire se manifestent par des difficultés respiratoires, c'est-à-dire une dyspnée inspiratoire. Selon le stade de sténose chronique du larynx, la dyspnée ne peut être constatée qu’avec les efforts physiques du patient (sténose compensée) ou également au repos (sténose sous-et décompensée). La dyspnée inspiratoire sévère s'accompagne d'une participation aux mouvements respiratoires des muscles supplémentaires, d'une rétraction lors de l'inspiration de l'espace intercostal et de la fosse jugulaire et d'une rétraction de la région épigastrique. Les violations de la phonation semblent différentes, en fonction de la hauteur du rétrécissement du larynx, du degré d'enrouement. Dans certains cas, il y a aphonie - un manque total de voix.

La sténose chronique du larynx s'accompagne du développement d'une insuffisance respiratoire obstructive. Une hypoxie croissante entraîne une tachycardie compensatoire et une hypertension artérielle. Le cerveau souffre en premier lieu d'un déficit chronique en oxygène, qui se manifeste par des troubles de la mémoire, une distraction du patient et des troubles du sommeil. En relation avec l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang, il existe un mal de tête, des nausées.

Complications de la sténose chronique du larynx

Le manque de respiration externe dans la sténose chronique du larynx conduit à la stagnation et à l'accumulation de crachats dans les voies respiratoires, ce qui provoque des bronchites et des pneumonies fréquentes. Chez les patients atteints de trachéotomie, l'air entrant dans la trachée ne subit pas la procédure de réchauffement, d'hydratation ou de traitement biologique, qui est normalement effectuée dans les voies respiratoires supérieures. En conséquence, ils souffrent souvent de trachéite et de trachéobronchite. La bronchite dans la sténose chronique du larynx a un cours principalement chronique. Les maladies inflammatoires des poumons se présentent sous la forme d'une pneumonie prolongée ou stagnante, conduisant au développement d'une bronchectasie. Un stress accru sur la circulation pulmonaire et le cœur droit chez les patients atteints de sténose laryngée chronique conduit au développement d'une hypertension pulmonaire et à la formation d'un cœur pulmonaire.

Diagnostic de la sténose chronique du larynx

Le diagnostic d’une sténose chronique du larynx n’est pas tant le diagnostic lui-même que la détermination de la cause de la sténose. Pour effectuer cette tâche, un oto-rhino-laryngologiste effectue principalement une laryngoscopie, au cours de laquelle des tumeurs et des corps étrangers du larynx, ses modifications cicatricielles et ses malformations congénitales peuvent être détectés. Si nécessaire, au cours de la microlaryngoscopie, une biopsie endoscopique du larynx est réalisée. Une étude histologique ultérieure du matériau fournit des informations sur la nature des changements morphologiques se produisant dans les parois et les muscles du larynx.

L'étude de la fonction vocale: la phonographie et la définition du temps de phonation maximale sont également importantes dans la sténose chronique du larynx. L'électroglottographie et la stroboscopie permettent d'évaluer le degré de mobilité passive et active des cordes vocales.

Pour établir l'étiologie de la sténose chronique du larynx, de la tomodensitométrie laryngée, de l'échographie thyroïdienne, de l'IRM et de la tomodensitométrie du cerveau, un examen bactériologique des écouvillons pharyngés peut nécessiter une radiographie de l'œsophage. Le degré d'hypoxie et d'hypoxémie est déterminé par l'étude de la composition du gaz et du sang COS. Pour diagnostiquer les complications cardiopulmonaires de la sténose chronique du larynx, on effectue une radiographie des poumons, un électrocardiogramme, Echo-KG.

Traitement de la sténose chronique du larynx

Le traitement de la sténose chronique du larynx repose sur l’élimination de ses causes. À cette fin, on procède à l'élimination des corps étrangers et des tumeurs du larynx, à l'excision ouverte et endoscopique des cicatrices du larynx, à l'élimination de la tumeur parapharyngée. Pour les tumeurs des cordes vocales, on réalise une cordectectomie externe et endolaryngée. L'élimination des tumeurs étendues ou malignes nécessite la plastie reconstructive du larynx. Lorsque les tumeurs de la glande thyroïde entraînent une sténose chronique du larynx due à une compression des nerfs laryngés, effectuez une résection sous-totale de la glande thyroïde ou une thyroïdectomie. Conformément aux indications, des opérations sont effectuées pour enlever les tumeurs de l'œsophage. S'il est impossible d'éliminer la cause de la sténose chronique du larynx, une trachéotomie est réalisée.

Parallèlement au traitement chirurgical, un traitement médical de la sténose chronique du larynx avec l’utilisation de médicaments antibactériens, anti-inflammatoires, anti-œdèmes, glucocorticostéroïdes, antihistaminiques est réalisé. La lutte contre l’hypoxie se fait en menant régulièrement une barothérapie par oxygène. Le traitement médicamenteux supplémentaire de la sténose chronique du larynx est effectué conformément à la maladie sous-jacente ou aux complications développées de la sténose.

Qu'est-ce que la sténose du larynx: symptômes, causes et stades de la maladie

La sténose du larynx entraîne une insuffisance respiratoire et un débit d'air insuffisant vers les poumons. Si le patient ne reçoit pas de soins urgents, la pathologie est fatale.

La maladie peut être aiguë ou chronique. En cas de maladie grave du patient, lorsque la respiration normale ne peut pas être rétablie rapidement, une trachéotomie d'urgence est effectuée.

Quelle est la sténose du larynx

La sténose aiguë du larynx est un étroit rétrécissement du larynx, dans lequel la circulation de l'air dans les poumons est beaucoup plus difficile ou totalement impossible.

Selon le degré de rétrécissement, il existe une violation partielle de la respiration ou son arrêt complet.

La sténose cicatricielle du larynx est chronique et survient principalement après la lésion, ce qui entraîne une cicatrisation des tissus. La maladie augmente progressivement et le traitement commence le plus souvent avant le moment de la menace pour la vie du patient.

Avec la détection rapide des symptômes et le développement du processus pathologique, il est possible, même avec une forme aiguë de la maladie, de fournir une assistance rapide au patient.

Chez l'adulte, les symptômes de la sténose du larynx sont les suivants:

  • respiration bruyante;
  • difficulté d'inspiration et d'expiration - cette difficulté est particulièrement prononcée lors d'une expiration;
  • insuffisance du rythme respiratoire;
  • respirer avec l'utilisation de la ceinture scapulaire ou des bras afin de faciliter le passage de l'air;
  • rétraction prononcée des zones entre les bords;
  • récession des fossettes au-dessus de la clavicule;
  • enrouement;
  • sens aigu de la peur;
  • anxiété;
  • augmentation du pouls;
  • le visage et les doigts bleus, la transpiration abondante, des troubles de la vessie et des intestins - apparaissent au dernier stade, lorsque la privation aiguë d'oxygène se développe, ce qui entraîne la mort en quelques minutes sans assistance médicale urgente.

En pathologie, l'état d'asphyxie augmente progressivement avec le temps. Pour sauver la vie du patient, il est important d'appeler une ambulance dès les premiers signes de pathologie et avant l'arrivée des médecins afin de fournir au patient les soins médicaux nécessaires.

Raisons

Le rétrécissement de la lumière du larynx se produit pour ces raisons:

  • inflammation du larynx;
  • faux ou vrai croup;
  • stade aigu de la laryngotrachéobronchite;
  • phlegmie laryngite;
  • œdème allergique du larynx;
  • processus tumoral dans la gorge, entraînant un gonflement et un rétrécissement de la lumière de la gorge;
  • chondromkrichondrite;
  • infections virales affectant la gorge;
  • fièvre typhoïde;
  • la syphilis;
  • le paludisme;
  • tuberculose pulmonaire, notamment lors d’une quinte de toux.

Dans de rares cas, l'état pathologique peut être déclenché par l'ingestion d'un corps étranger et une blessure.

Le plus souvent, la pathologie survient chez les bébés prématurés sous respirateur depuis longtemps et chez les personnes pour lesquelles il a été utilisé pour cause de maladie, en particulier si la sonde a été pratiquée par la bouche sans coupure de la trachée.

Le degré de sténose du larynx

Les médecins distinguent 4 stades de sténose du larynx.

  1. L'échec respiratoire n'est pas grave. Le souffle du patient le rend plus profond et plus difficile. L'expiration est nette. La dyspnée se développe même à partir d'un effort physique insignifiant. La sténose du larynx 1 ne nécessite pas de traitement chirurgical et est éliminée très efficacement dans la plupart des cas.
  2. À 2 degrés de sténose du larynx, la respiration devient bruyante et en même temps, non seulement pendant les mouvements, mais aussi au repos. La dyspnée est constante. La peau du visage est plutôt pâle. Il y a souvent une augmentation de la pression artérielle dans un contexte de manque modéré d'oxygène. En cas de respiration involontaire, on utilise les muscles de la ceinture scapulaire. La sténose du larynx à 2 degrés est considérée comme une affection dangereuse qui nécessite des soins médicaux urgents, mais vous ne pouvez pour le moment pas vous en passer.
  3. Avec le grade 3, la respiration est sérieusement difficile. L'essoufflement est très fort, ne passe pas. Une personne occupe une position forcée dans laquelle la respiration devient plus facile. La respiration n'est pas profonde et très fréquente. À l'expiration, les sifflements se font bien entendre. Le pouls continue d'augmenter sérieusement et la pression chute. Il y a une transpiration abondante et une grande anxiété chez le patient. L'intervention des médecins est urgente. Peut-être un traitement chirurgical.
  4. Dernière phase terminale au cours de laquelle, sans assistance médicale immédiate, le décès survient. Le rythme respiratoire du patient est altéré, le pouls devient faible, mais fréquent, la peau devient bleu pâle. L'état convulsif se développe rapidement et entraîne une perte de conscience accompagnée d'une vidange de la vessie et des intestins. Après cela vient la mort. Traitement d'urgence chirurgicale. L'incision du larynx est réalisée dans toutes les conditions et sans anesthésie, pour laquelle il n'y a pas de temps.

Aux premiers stades de l'état pathologique, les symptômes sont associés à une intensification des tentatives de l'organisme pour rétablir le niveau normal d'oxygène dans le sang. Aux derniers stades, les changements qui se produisent sur le fond d'une grave privation d'oxygène se manifestent.

Traitement de la sténose laryngée

La sténose du larynx chez l'adulte est moins fréquente que chez l'enfant, en raison des caractéristiques anatomiques de la structure du larynx. Les symptômes d'un état pathologique, quel que soit l'âge, sont les mêmes.

Traitement aigu

La sténose aiguë du larynx, pour laquelle le traitement n'est pas toujours chirurgical, peut être éliminée avec des médicaments en 1 et 2 étapes, et parfois en 3ème étape.Le traitement de la sténose du larynx est effectué à l'hôpital

  • médicaments anti-inflammatoires corticostéroïdes;
  • des antibiotiques;
  • des antihistaminiques;
  • médicaments psychotropes - s’il ya une sensation de panique aiguë.

Lorsque des objets étrangers sont trouvés dans la gorge, ils sont immédiatement retirés. Si une asphyxie due à la diphtérie s'est développée, le patient doit alors utiliser du sérum anti-diphtérique.

Traitement chronique

Le traitement de la forme chronique de la maladie est effectué en fonction des raisons de son apparition. S'il y a des tumeurs, le rétrécissement du larynx ne peut pas être supprimé.

Pour les lésions infectieuses chroniques, après avoir déterminé l'agent pathogène (cela nécessite de passer un écouvillon du pharynx), un traitement avec des antibiotiques ou des médicaments antifongiques est effectué.

Lorsque des cicatrices apparaissent dans le larynx, une ablation chirurgicale peut être effectuée. Si elles sont petites et suffisamment fraîches, alors la physiothérapie est possible.

Le patient doit être constamment sous observation du médecin ORL, car les cicatrices ont tendance à grossir et à se compacter, à partir desquelles la lumière du larynx se rétrécira.

Pour les personnes souffrant de sténose chronique, la laryngite et d'autres inflammations de la gorge sont particulièrement dangereuses, car elles peuvent développer rapidement une forme de pathologie aiguë.

La sténose chronique du larynx augmente le risque de maladie cardiaque et d'hypertension dans le contexte d'un manque constant d'oxygène dans le sang.

Premiers secours

La sténose aiguë, dont le traitement débute tardivement, est plus susceptible d'être fatale. Dès que des symptômes d'insuffisance respiratoire ont été remarqués, une ambulance doit être appelée.

Avant l'arrivée des médecins, des soins d'urgence pour la sténose du larynx doivent être fournis de toute urgence.

  • donner des antihistaminiques, si cela est possible - les moyens non seulement aident au gonflement dû aux allergies, mais également au soulagement du gonflement en général;
  • assurer une position assise;
  • humidification de l'air intérieur, pour lequel des feuilles humides sont suspendues;
  • inhalation d'une solution de soude (prendre 1 cuillère à soupe de soda pour 1 litre d'eau bouillante) et simultanément un bain de pieds chaud pendant 15 minutes;
  • donner de l'eau alcaline chaude si le patient peut boire.

En cas d'urgence, si une suffocation aiguë s'est développée, une trachéostomie peut être nécessaire avant l'arrivée des médecins.

Cela ne devrait être fait que s'il est par ailleurs impossible de sauver la vie du patient. Habituellement, les médecins dans une telle situation aident en dirigeant les actions par téléphone. Ces premiers secours en cas de sténose du larynx doivent être effectués avec un couteau tranchant ou une lame de rasoir.

Prévention

Il est possible de prévenir la sténose du larynx avec des mesures préventives rapides et compétentes. Les principales recommandations à cet égard sont les suivantes:

  • traitement opportun des maladies inflammatoires de la gorge;
  • si le traitement pendant 5 jours n'aboutit pas ou, malgré le traitement, que l'état du patient continue à se détériorer, une visite urgente chez le médecin est requise;
  • éviter les blessures à la gorge;
  • éviter les aliments ou les boissons très chauds;
  • cesser de fumer;
  • prévention de l'inhalation de vapeurs toxiques et corrosives;
  • Prévenir la présence d'un tube respiratoire dans la gorge pendant plus de 3 jours s'il n'y a pas de signes vitaux pour cela.

Si une sténose aiguë a déjà commencé à se développer, appelez immédiatement une ambulance. C'est de la rapidité d'action et de la rapidité à obtenir une aide qualifiée que la vie du patient dépend en grande partie.

Sténose chronique du larynx

La sténose chronique du larynx est un rétrécissement progressif du larynx, accompagné d'une diminution progressive de la quantité d'air pénétrant dans les voies respiratoires avec un développement lent de l'hypoxie. Les principaux symptômes de la sténose chronique du larynx sont une dyspnée inspiratoire et un enrouement de gravité variable. Le diagnostic de la sténose laryngée chronique consiste en une microlaryngoscopie, des études de phonation, un scanner laryngé, une analyse des gaz sanguins, une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme, etc. Pour la sténose laryngée chronique, un certain nombre de chirurgies et de médicaments peuvent être utilisés. maladie cardiaque pulmonaire.

Sténose chronique du larynx

En raison du développement progressif du rétrécissement de la glotte dans la sténose laryngée chronique, contrairement à la sténose aiguë du larynx, des mécanismes sont activés pour compenser la réduction de l'absorption d'air lors de l'inhalation. En réponse à une teneur réduite en oxygène dans le sang, les réponses du corps hémodynamiques, respiratoires, adaptatives au sang et aux tissus sont incluses.

Mécanisme compensatoire respiratoire est d'augmenter et d'approfondir la respiration, la participation dans les muscles auxiliaires. Le mécanisme hémodynamique est réalisé en augmentant le nombre de battements cardiaques, en augmentant le tonus vasculaire, en retirant le sang du dépôt, ce qui entraîne une augmentation du volume du flux sanguin et une amélioration de l'apport sanguin aux organes vitaux. Le mécanisme d'adaptation du sang se caractérise par une capacité accrue de l'hémoglobine à saturer en oxygène, une érythropoïèse accrue et la libération d'érythrocytes de la rate. La réponse adaptative des tissus repose sur une augmentation de la capacité des tissus à absorber l'oxygène du sang. Si nécessaire, basculer partiellement vers un métabolisme de type anaérobie.

Causes de la sténose chronique du larynx

La cause de la sténose chronique congénitale peut être un développement anormal du larynx, accompagné d’une constriction du larynx ou de la présence de membranes cicatricielles. La sténose chronique acquise du larynx se produit dans le contexte de processus pathologiques du larynx ou de zones adjacentes, caractérisés par un changement progressif de la structure morphologique des formations anatomiques du larynx ou par leur compression progressive.

La sténose chronique acquise du larynx est le plus souvent causée par une ankylose bilatérale des anneaux de la chevalière ou une parésie neuropathique du larynx. À son tour, l'ankylose des articulations carpiennes annelées est associée à une arthrite infectieuse ou traumatique transférée. La parésie neuropathique bilatérale du larynx, qui provoque une sténose chronique du larynx, peut être provoquée par les récepteurs des chenilles du nerf laryngé (avec, leurs dommages toxiques (dans divers cas d’empoisonnement, typhus ou fièvre typhoïde, tuberculose et autres infections) ou ont une origine centrale (en cas de irosyphilis, tumeurs cérébrales, syringomyélie, botulisme, accident vasculaire cérébral hémorragique, accident vasculaire cérébral ischémique, lésion cérébrale traumatique grave).

La sténose chronique du larynx peut être causée par des modifications cicatricielles après des blessures, des brûlures, la présence à long terme d’un corps étranger dans le larynx. La sténose laryngée chronique est possible en raison de la croissance progressive d'une tumeur bénigne du larynx, d'un cancer du larynx, de ses maladies spécifiques (syphilis, tuberculose, sclérome).

La sténose chronique du larynx peut être de nature secondaire et se développer après une sténose aiguë. Ainsi, une sténose chronique du larynx est souvent observée en liaison avec une violation de la technique de la trachéotomie. Par exemple, avec l’introduction d’un tube de trachéotomie par l’incision du premier anneau de la trachée et non de 2 ou 3, il touche le cartilage cricoïde et est à l’origine du développement de sa chondropérichondrite conduisant à une sténose. Une mauvaise sélection ou un port prolongé de la canule de trachéotomie peuvent également causer une sténose chronique du larynx.

Symptômes de sténose chronique du larynx

La sévérité des symptômes dans la sténose chronique du larynx est directement corrélée au degré de rétrécissement de la glotte. À cet égard, l'oto-rhino-laryngologie clinique identifie 4 stades de sténose chronique du larynx: compensé, sous-compensé, décompensé et stade d'asphyxie. Cependant, dans le cas d'une sténose chronique du larynx, contrairement à l'aigu, l'état du patient dépend de la capacité d'adaptation de son corps à l'hypoxie qui en résulte.

La constriction de la glotte due à une sténose chronique du larynx entraîne des troubles de la respiration et de la phonation (formation de la voix). Les troubles de la fonction respiratoire se manifestent par des difficultés respiratoires, c'est-à-dire une dyspnée inspiratoire. Selon le stade de sténose chronique du larynx, la dyspnée ne peut être constatée qu’avec les efforts physiques du patient (sténose compensée) ou également au repos (sténose sous-et décompensée). La dyspnée inspiratoire sévère s'accompagne d'une participation aux mouvements respiratoires des muscles supplémentaires, d'une rétraction lors de l'inspiration de l'espace intercostal et de la fosse jugulaire et d'une rétraction de la région épigastrique. Les violations de la phonation semblent différentes, en fonction de la hauteur du rétrécissement du larynx, du degré d'enrouement. Dans certains cas, il y a aphonie - un manque total de voix.

La sténose chronique du larynx s'accompagne du développement d'une insuffisance respiratoire obstructive. Une hypoxie croissante entraîne une tachycardie compensatoire et une hypertension artérielle. Le cerveau souffre en premier lieu d'un déficit chronique en oxygène, qui se manifeste par des troubles de la mémoire, une distraction du patient et des troubles du sommeil. En relation avec l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang, il existe un mal de tête, des nausées.

Complications de la sténose chronique du larynx

Le manque de respiration externe dans la sténose chronique du larynx conduit à la stagnation et à l'accumulation de crachats dans les voies respiratoires, ce qui provoque des bronchites et des pneumonies fréquentes. Chez les patients atteints de trachéotomie, l'air entrant dans la trachée ne subit pas la procédure de réchauffement, d'hydratation ou de traitement biologique, qui est normalement effectuée dans les voies respiratoires supérieures. En conséquence, ils souffrent souvent de trachéite et de trachéobronchite. La bronchite dans la sténose chronique du larynx a un cours principalement chronique. Les maladies inflammatoires des poumons se présentent sous la forme d'une pneumonie prolongée ou stagnante, conduisant au développement d'une bronchectasie. Un stress accru sur la circulation pulmonaire et le cœur droit chez les patients atteints de sténose laryngée chronique conduit au développement d'une hypertension pulmonaire et à la formation d'un cœur pulmonaire.

Diagnostic de la sténose chronique du larynx

Le diagnostic d’une sténose chronique du larynx n’est pas tant le diagnostic lui-même que la détermination de la cause de la sténose. Pour effectuer cette tâche, un oto-rhino-laryngologiste effectue principalement une laryngoscopie, au cours de laquelle des tumeurs et des corps étrangers du larynx, ses modifications cicatricielles et ses malformations congénitales peuvent être détectés. Si nécessaire, au cours de la microlaryngoscopie, une biopsie endoscopique du larynx est réalisée. Une étude histologique ultérieure du matériau fournit des informations sur la nature des changements morphologiques se produisant dans les parois et les muscles du larynx.

L'étude de la fonction vocale: la phonographie et la définition du temps de phonation maximale sont également importantes dans la sténose chronique du larynx. L'électroglottographie et la stroboscopie permettent d'évaluer le degré de mobilité passive et active des cordes vocales.

Pour établir l'étiologie de la sténose chronique du larynx, de la tomodensitométrie laryngée, de l'échographie thyroïdienne, de l'IRM et de la tomodensitométrie du cerveau, un examen bactériologique des écouvillons pharyngés peut nécessiter une radiographie de l'œsophage. Le degré d'hypoxie et d'hypoxémie est déterminé par l'étude de la composition du gaz et du sang COS. Pour diagnostiquer les complications cardiopulmonaires de la sténose chronique du larynx, on effectue une radiographie des poumons, un électrocardiogramme, Echo-KG.

Traitement de la sténose chronique du larynx

Le traitement de la sténose chronique du larynx repose sur l’élimination de ses causes. À cette fin, on procède à l'élimination des corps étrangers et des tumeurs du larynx, à l'excision ouverte et endoscopique des cicatrices du larynx, à l'élimination de la tumeur parapharyngée. Pour les tumeurs des cordes vocales, on réalise une cordectectomie externe et endolaryngée. L'élimination des tumeurs étendues ou malignes nécessite la plastie reconstructive du larynx. Lorsque les tumeurs de la glande thyroïde entraînent une sténose chronique du larynx due à une compression des nerfs laryngés, effectuez une résection sous-totale de la glande thyroïde ou une thyroïdectomie. Conformément aux indications, des opérations sont effectuées pour enlever les tumeurs de l'œsophage. S'il est impossible d'éliminer la cause de la sténose chronique du larynx, une trachéotomie est réalisée.

Parallèlement au traitement chirurgical, un traitement médical de la sténose chronique du larynx avec l’utilisation de médicaments antibactériens, anti-inflammatoires, anti-œdèmes, glucocorticostéroïdes, antihistaminiques est réalisé. La lutte contre l’hypoxie se fait en menant régulièrement une barothérapie par oxygène. Le traitement médicamenteux supplémentaire de la sténose chronique du larynx est effectué conformément à la maladie sous-jacente ou aux complications développées de la sténose.

71. Larynx - sténose chronique du larynx.

La sténose chronique se produit à la suite de modifications morphologiques persistantes du larynx ou des zones adjacentes. Ils se développent généralement lentement et progressivement.

Causes de la sténose laryngée chronique:

Chondro-périchondrite traumatique, infectieuse, radiologique.

Violation de la mobilité des anneaux de la chevalière.

Fonction altérée des nerfs nerveux inférieurs à la suite d'une névrite toxique, après une strumectomie, une compression par une tumeur, etc.

Membranes cicatricielles du larynx.

Tumeur, tuberculose, syphilis, sclérome.

Symptômes de sténose chronique du larynx

Plus souvent, les symptômes correspondent au stade de compensation de la sténose aiguë (réduction et approfondissement de la respiration, raccourcissement ou perte des pauses entre l'inhalation et l'expiration, réduction du nombre de battements de pouls); dans le même temps, l'exercice augmente les difficultés respiratoires et reprend son état initial au repos. La croissance lente et progressive de la sténose augmente les possibilités des forces adaptatives du corps, ce qui permet au patient, même dans des conditions de respiration insuffisante, de se passer de trachéostomie.

Dans la sténose chronique sur la base du processus cicatriciel, la fonction de vocalisation est altérée (l'enrouement peut éventuellement se transformer en aphonie). La position médiane des cordes vocales ne change pas la sonorité de la voix.

Dans la sténose chronique du larynx, à la suite d'une hypoxie prolongée, les patients développent souvent une bronchite, un emphysème et des enfants atteints de bronchopneumonie. On observe une expansion des limites et une hypertrophie du muscle cardiaque.

Le port prolongé d'un tube de trachéotomie lors d'une sténose chronique du larynx provoque le long du bord de la trachéotomie ou dans la trachée à l'extrémité inférieure du tube de trachéotomie, des plaies de pression, des granulations ou des cicatrices qui rétrécissent la lumière de la trachée et posent donc un grand danger.

Traitement de la sténose chronique du larynx

C'est souvent difficile, et tous les cas dans un court laps de temps ne peuvent pas parvenir à récupérer la lumière laryngée. À cette fin, il est recommandé d’étendre systématiquement le larynx avec des dilatateurs spéciaux. Les résultats les plus fiables sont donnés par la laryngostomie et la dilatation à long terme (pendant plusieurs mois) à l’aide de tubes en caoutchouc en forme de T. Lorsque la lumière du larynx est suffisamment large et résistante, l'insertion des tubes est arrêtée et la paroi antérieure du larynx est restaurée par du plastique.

72. trachéotomie (lat.tracheostomia (du Dr.-grech.τραχεῖα - dyhatelnoegorloiστóμα - trou extension)) - operatsiyaobrazovaniya fistule chirurgicale environnement persistante ou temporaire polostitraheis (stoma, la fistule), réalisée par l'introduction d'une paroi trachéale traheyukanyuliili de suture kkozhe.Traheostomiya effectuées le plus souvent pour des raisons de santé, de manière routinière ou urgente. En cas d'urgence, vous devez effectuer une dichotomie que le médecin doit pouvoir exécuter dans n'importe quelles conditions et avec n'importe quel outil (il peut parfois s'agir d'un couteau de cuisine et d'un bec de la bouilloire en porcelaine). Des indications

1. Obstruction ou menace d'obstruction des voies respiratoires supérieures

Le plus vif (éclair). Développe en quelques secondes. En règle générale, il s'agit d'obturation par des corps inorganiques.

Épicé Développe en quelques minutes. Corps étrangers, vrai groupe dans la diphtérie (obturation par films), œdème de Quincke, moins souvent - laryngite sous-glottique

Subaiguë. Il se développe en dizaines de minutes, heures. Faux croup, amygdalite laryngée, œdème avec brûlures chimiques de l'œsophage, etc.

Chronique. Se développe en jours, mois, années. Périchondrite, constriction trachéale cicatricielle, cancer du larynx

Le plus souvent, les conditions suivantes conduisent à une obstruction des voies respiratoires supérieures:

Corps étrangers des voies respiratoires (s'il est impossible de les enlever par laryngoscopie directe et trachéobronchoscopie);

Violation des voies respiratoires à la suite de blessures et de blessures fermées du larynx et de la trachée;

Sténose aiguë du larynx en cas de maladie infectieuse (diphtérie, grippe, coqueluche, rougeole, sypha ou fièvre récurrente, érysipèle);

Sténoses du larynx avec granulomes infectieux spécifiques (tuberculose, syphilis, sclérome, etc.);

Sténose aiguë du larynx dans les maladies inflammatoires non spécifiques (laryngite par abcès, amygdalite laryngée, faux croup);

Sténose du larynx causée par des tumeurs malignes et bénignes (rare);

Compression des anneaux trachéaux de l'extérieur par struma, anévrisme, infiltrats inflammatoires du cou;

Sténose après brûlures chimiques de la muqueuse trachéale avec de l'acide acétique, de la soude caustique, des vapeurs d'acide sulfurique ou nitrique, etc.

Sténose allergique (œdème allergique aigu);

2. Le besoin d'assistance respiratoire chez les patients sous ventilation mécanique prolongée est nécessaire en cas de lésion cérébrale traumatique grave, d'intoxication par des barbituriques, de brûlures, etc.

Le niveau de dissection de la trachée par rapport à l'isthme de la glande thyroïde distingue les trachéotomies supérieure, moyenne et inférieure.

Dans le sens de l'incision de la trachée - trachéotomie longitudinale, transversale, en forme de U (selon Bjerk).

Les adultes produisent une trachéotomie supérieure, les enfants inférieurs, car ils ont une glande thyroïde située au-dessus. Une trachéotomie moyenne est extrêmement rarement pratiquée s’il n’est pas possible de produire une tumeur supérieure ou inférieure, par exemple avec une version anatomique spéciale de l’emplacement de la glande thyroïde ou avec une tumeur de la glande thyroïde.

Instruments pour la trachéotomie

Un ensemble d'outils de chirurgie générale: houe, pinces anatomiques, forceps, des pinces hémostatiques Billroth et Kocher, scalpel, ciseaux droites et Cooper, crochets pointus, sonde cannelées crochets ternes, cathéter souple pour aspirer le sang, une seringue, adapté pour un cathéter ou elektroaspirator chirurgicale, un oreiller avec de l'oxygène, des porte-aiguilles, 10-15 aiguilles de nombres différents.

Instruments spéciaux pour la trachéotomie:

Canules de trachéotomie. La canule Luer la plus courante, qui se compose de deux tubes - externe et interne. Le design moderne se compose d'anneaux métalliques et est organisé en fonction du type de tube ondulé.

Un crochet de trachéotomie tranchant à une dent Shyssinyak conçu pour fixer la trachée;

Crochet muet pour pousser l'isthme de la glande thyroïde;

Une tracheorasshritel pour écarter les bords de l'incision de la trachée avant d'insérer une canule dans sa lumière. Le plus répandu tracheorastroiteli Trusso (1830) et S. I. Wolfson (1964).

Sténose chronique du larynx

La sténose chronique du larynx est un rétrécissement progressif complet ou partiel de la lumière du larynx. Elle s'accompagne d'une diminution de la quantité d'air dans les voies respiratoires et peut donc entraîner une privation d'oxygène de votre corps, voire même une asphyxie.

Les causes de la sténose chronique du larynx

Les causes permanentes pouvant provoquer une sténose laryngée chronique sont les suivantes: anomalies du développement, lésions laryngées, tumeurs laryngées, arthrite infectieuse et traumatique, inflammation du perchondre et du cartilage, ainsi que leurs complications, parésie neuropathique du larynx, corps étrangers pénétrant dans la gorge, allergies diverses réactions, cicatrices chirurgicales, lymphadénite cervicale bilatérale, tumeurs malignes et tumeurs bénignes, lésions cranio-cérébrales, brûlures du larynx, activité altérée du bas gore les nerfs, ainsi que les maladies inflammatoires.

Parfois, une sténose chronique survient à la suite d'une trachéotomie mal effectuée (insertion d'un tube de trachéotomie dans le larynx par l'incision du premier anneau de la trachée), d'une sélection incorrecte du tube ou de son port long et incorrect.

Symptômes de sténose chronique du larynx

Les principaux symptômes de la maladie de sténose chronique du larynx dépendent principalement du stade de la maladie elle-même et du degré de rétrécissement de la fissure laryngée, de la présence de tumeurs. L'otorhinolaryngologie distingue aujourd'hui 4 stades de la sténose chronique du larynx: stade compensé, stade sous-compensé, stade décompensé et stade d'asphyxie.

La première phase de la maladie est caractérisée par une respiration plus rare et profonde, une perte de pause entre l'inhalation et l'exhalation, une diminution significative du nombre de respirations, ainsi qu'une perturbation notable du rapport entre le pouls normal et les mouvements respiratoires concomitants. Au deuxième stade sous-compensé, en fonction du degré de rétrécissement de la fissure laryngée et de la durée de la maladie, le corps du patient commence progressivement à respirer à travers la lumière rétrécie. Avec un effort physique intense, la respiration devient difficile et, dans un état de calme, elle est équilibrée.

À ce stade, les dispositifs de réaction peuvent être respiratoires, hémodynamiques, sanguins ou tissulaires. En cas de dépendance respiratoire, la respiration devient plus fréquente, la dyspnée est constante et la respiration implique des muscles non caractéristiques. L'augmentation de la pression et l'accélération du flux sanguin deviennent constantes, la perméabilité des vaisseaux sanguins augmente et un grand nombre de globules rouges apparaissent dans le sang, ce qui permet au corps humain de saturer le sang avec la quantité nécessaire d'oxygène. Mais de tels mécanismes adaptatifs fonctionnent jusqu'à un certain point. Au fil du temps, l'hypoxie augmente encore et conduit à l'apparition d'un troisième degré de sténose laryngée chronique.

Au cours de la troisième phase de décompensation dans le corps humain, tous les signes clés d'asphyxie et d'hypoxie initiales sont déjà clairement visibles. Les muqueuses sont bleuies, la peau recouvre immédiatement la bouche, les yeux et le blanc des yeux, les espaces intercostaux sont rétractés. Lorsque vous inspirez, une forte rétraction de la fosse jugulaire et des fosses sous-clavières est très fréquente et s'accompagne de bruits lorsque l'air est inspiré. transpiration froide, la voix disparaît et la personne ne parle pas ou ne peut que murmurer. Le quatrième stade est un stade d'asphyxie complète ou d'asphyxie, lorsque l'activité cardiaque humaine s'aggrave, que la respiration du patient devient superficielle et plutôt rare, que les pupilles se dilatent, que la peau devient bleue, que le corps devient indifférent aux stimuli extérieurs, lents. Peut-être un écoulement incontrôlé de selles et d'urine, une perte de conscience permanente et éventuellement une défaillance respiratoire.

En cas de sténose chronique prolongée dans le corps du patient, il est également possible d'inclure des fonctions adaptatives visant à fournir au corps humain la quantité nécessaire d'oxygène. Dans le même temps, comme dans la deuxième phase du développement de la maladie, on observe une augmentation du pouls, une accélération du flux sanguin, une hypotension, une dyspnée, une respiration rapide impliquant les muscles du dos, du cou et des épaules. En outre, après avoir effectué un certain test sanguin, il est possible de noter que des processus anaérobies sont déclenchés dans toutes les cellules vivantes et qu’une hypertrophie du muscle cardiaque apparaît. Dans la sténose chronique du larynx, en raison du besoin constant de porter un tube de trachéotomie, les fonctions d'humidification, de réchauffement des voies respiratoires supérieures ainsi que d'épuration mécanique et biologique de l'air sont temporairement désactivées.

Diagnostic de la maladie sténose chronique du larynx

L'intention principale dans le diagnostic n'est pas le diagnostic, comme la définition de la cause principale de la sténose chronique du larynx. Le diagnostic de la maladie dans la plupart des cas est basé sur les plaintes du patient, ses symptômes, ses antécédents et les résultats d'études telles que:

  • laryngoscopie, biopsie;
  • bronchoscopie;
  • examen aux rayons x;
  • examen endoscopique.

Pour déterminer le diagnostic, une tomodensitométrie du larynx, une échographie de la glande thyroïde, une IRM cérébrale ainsi qu'un examen bactériologique des frottis du pharynx ouvert et des rayons X de l'œsophage du patient peuvent être nécessaires.

Complications de la sténose chronique du larynx

Le manque aigu de respiration externe dans la sténose chronique du larynx conduit à des expectorations congestives dans les voies respiratoires, cause fréquente de pneumonie et de bronchite. Chez les patients atteints de trachéotomie, l'air entrant dans la trachée n'est ni réchauffé, ni humidifié, ni nettoyé, ce qui se produit dans un organisme sain et sain situé dans les voies respiratoires supérieures. Dans de tels cas, la trachéite et la trachéobronchite se développent très souvent et la bronchite a une évolution chronique. Les maladies des poumons sous forme de pneumonie prolongée conduisent à une bronchectasie. Une charge importante sur le côté droit du cœur et le petit cercle de la circulation sanguine entraînent l'apparition d'une hypertension pulmonaire et le développement du cœur pulmonaire du patient.

Principes de traitement de la sténose chronique du larynx

Si des symptômes d'étouffement apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Même avant l'arrivée des médecins, vous devez calmer le patient, lui frotter les mains et les pieds, humidifier l'air dans la chambre ou le placer dans la salle de bain en y insérant de l'eau chaude. Soyez prêt pour le fait que le patient est hospitalisé. Ne vous inquiétez pas, mais les premiers jours de traitement auront lieu dans l'unité de soins intensifs.

Le choix de la méthode de traitement dépend de la maladie primaire ayant provoqué une sténose chronique du larynx et du stade de la sténose elle-même. Le traitement peut être un médicament ou une intervention chirurgicale. Si la cause de la maladie était une maladie infectieuse préliminaire, le traitement antibactérien est d'abord utilisé avec des antihistaminiques, qui permettront de soulager l'œdème allergique. Chez les enfants, la cause peut souvent être un objet étranger, mais son extraction indépendante dans des conditions extérieures à la clinique est interdite.

L'intervention chirurgicale peut inclure l'insertion d'un tube empêchant le rétrécissement du larynx, la dilatation avec des tubes en forme de T, la dissection de la paroi antérieure du larynx et l'étirement du larynx avec des dilatateurs et des bouges.

En cas de traitement chirurgical de la sténose chronique du larynx, le patient a nécessairement besoin d'une intervention chirurgicale, qui se déroulera comme suit: une anesthésie est administrée au patient en position semi-assise ou couchée, en cas d'asphyxie complète, l'opération est réalisée sans anesthésie, afin de ne pas manquer une minute. Anesthésie locale - Novocaïne à 1% avec un mélange d’adrénaline en solution 1: 1000 (1 goutte par 5 millilitres). Après l'anesthésie, ils commencent à sonder l'os hyoïde chez le patient, la coupure du cartilage thyroïdien et le tubercule cricoïde. Afin de mieux s'orienter, la ligne verte indique la ligne médiane, ainsi que le niveau de cartilage cricoïde. Ensuite, pratiquez une incision cutanée couche par couche du patient et du tissu sous-cutané, 6 centimètres verticalement vers le bas, strictement le long de la ligne médiane prévue, en partant du bord inférieur du cartilage cricoïde. Coupez le fascia superficiel, sous lequel se trouve l'endroit où les muscles sternum-hyoïdes sont connectés. Le muscle hypoglosse est incisé et les muscles sont écartés de manière émoussée. L'isthme de la thyroïde est visible, il est très doux au toucher et se caractérise par une couleur brun-rouge. Sur le bord inférieur du cartilage cricoïde, les capsules de la glande sont coupées, ce qui fixe l'isthme. Le cartilage cricoïde est déplacé vers le bas et est maintenu par un crochet à extrémité émoussée. Après cela, vous verrez les anneaux de la trachée elle-même, couverts de fascia. Une homéostasie minutieuse est nécessaire avant d’ouvrir la trachée. Pour la fixation du larynx, un crochet à extrémité tranchante est injecté dans la membrane thyroïde-sublingual et fixé. Afin d'éviter de tousser, introduire deux gouttes d'une solution de Dicain à 2-3% dans la trachée à l'aide d'une aiguille, puis ouvrir les 2 et 3 anneaux trachéaux à l'aide d'un scalpel pointu. Le scalpel lui-même doit être inséré non profondément, environ 0,5 centimètre, afin de ne pas blesser accidentellement la paroi postérieure de la trachée, dépourvue de cartilage, ni la paroi antérieure adjacente de l'œsophage. À l'aide du dilatateur de Trusso, les bords de la trachée sont doucement séparés et un tube de trachéotomie de la taille appropriée est inséré et il est fixé sur le cou du patient avec un bandage de gaze. En pédiatrie, la sténose laryngée chronique causée par la diphtérie trachéale et laryngée est associée à une intubation de type naso (oro) trachéale avec un tube flexible en matériau synthétique de haute qualité. L'intubation est réalisée strictement sous laryngoscopie directe. Si une longue période d'intubation est nécessaire, une trachéotomie sera pratiquée, car un séjour plus long du tube dans le larynx peut provoquer une ischémie de la membrane muqueuse accompagnée d'une sténose cicatricielle persistante et persistante de l'organe respiratoire.

Toutes ces opérations sont complexes et peuvent comporter plusieurs étapes, mais donnent dans la plupart des cas un très bon résultat.

La thérapie postopératoire comprend la prévention des complications de nature purulente-inflammatoire, l'amélioration de la microcirculation postopératoire, la prévention des cicatrices secondaires, la réduction de l'hypoxie générale et locale, l'augmentation de la réactivité corporelle et le traitement des maladies associées, la correction des troubles hormonaux et cardiovasculaires chez un patient.

L'efficacité du traitement des patients atteints de sténose du larynx d'étiologies diverses par des médecins est évaluée par les paramètres suivants:

  • restauration de la lumière normale dans les voies respiratoires;
  • le fait de décanulation;
  • retour au patient avec une fonction respiratoire, une capacité vocale et une fonction de séparation stables;
  • prend en compte la durée du traitement et des interventions chirurgicales;
  • on observe la dynamique des indicateurs de la composition gazeuse et acide-base du sang, de l'activité cardiaque et de la fonction respiratoire.

Aujourd'hui, la sténose chronique du larynx est complètement curable, le facteur principal est le stade auquel elle se trouve chez le patient. Si vous constatez au moins l’un des symptômes susmentionnés, assurez-vous de consulter un médecin. La maladie peut être prévenue au niveau du médicament sans hospitalisation.

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