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Glaucome

La plupart des gens ont entendu parler d'une maladie comme le glaucome, mais peu de gens savent en quoi consiste cette terrible maladie. Qu'est-ce qui est dangereux pour le glaucome? Un cinquième patient atteint de glaucome devient aveugle à cause de cette maladie, ce qui indique le danger et la signification sociale de la pathologie. Actuellement, il y a plus d'un million de patients atteints de glaucome en Russie. Et ces statistiques sont loin d’être complètes, car beaucoup, en raison de l’absence de symptômes et parfois en raison d’une attitude inappropriée à l’égard de leur santé, ne demandent pas d’assistance médicale. Souvent, les patients consultent des ophtalmologistes dont la vision est très basse, aux stades avancés de la maladie, lorsque le médecin ne peut plus revenir et sauver la vue.

Chaque année, une personne tombe malade par millier d'habitants. Il y a dix ans à peine, le diagnostic de glaucome concernait principalement les patients âgés de 60 à 65 ans. Aujourd'hui, la maladie est beaucoup plus jeune et est souvent détectée déjà entre 40 et 45 ans, ce qui est associé à la disponibilité des soins ophtalmologiques. L’invalidité liée au glaucome n’est assignée qu’aux personnes chez lesquelles les deux yeux voient moins de 0,1 avec correction.

Qu'est-ce que le glaucome?

Alors, les yeux du glaucome - qu'est-ce que c'est? Il s’agit d’un groupe de maladies chroniques du globe oculaire associées à une augmentation de la pression intra-oculaire et à une atrophie progressive du nerf optique. La norme de pression oculaire est de 9 à 22 mm Hg. Cette maladie est chronique et, par conséquent, s'en débarrasser une fois pour toutes ne fonctionnera pas. Mais il est possible, grâce au traitement et à la mise en œuvre de certaines recommandations, de préserver la vision pendant de nombreuses années.

Causes du glaucome

À l'heure actuelle, environ 30 théories tentent d'expliquer l'apparition du glaucome.

L'étiologie de la maladie n'étant pas tout à fait claire, toutes ces théories peuvent être combinées en dispositions de base:

  • L'hérédité. L'incidence la plus fréquente de la maladie chez les personnes dont les parents étaient atteints de glaucome a été notée.
  • Caractéristiques anatomiques de la structure du globe oculaire. L'une de ces caractéristiques est le changement d'angle de la chambre antérieure de l'œil, formée par la racine de l'iris et la cornée. Avec une forme à angle fermé, l'angle est considérablement rétréci, ce qui empêche le fluide extra-oculaire de s'écouler de l'œil dans le système vasculaire le long du canal de Schlemm, ce qui provoque une hypertension.
  • Maladies concomitantes des systèmes cardiovasculaire et endocrinien. Le glaucome est souvent détecté après un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou un diabète.

Le mécanisme de développement du glaucome

Il peut être divisé en plusieurs étapes:

  1. Initialement, il y a une détérioration de la sortie du liquide intraoculaire du globe oculaire.
  2. En raison de la perturbation de l'écoulement, une augmentation de la PIO se produit.
  3. L'augmentation de la pression intra-oculaire provoque une détérioration de l'apport sanguin dans les structures de l'œil.
  4. Des zones d'ischémie et d'hypoxie apparaissent dans les zones où l'apport sanguin est altéré, ce qui se reflète dans le nerf optique.
  5. Une augmentation supplémentaire de la PIO, une ischémie, une hypoxie entraîne une mort progressive des cellules du nerf optique, ce qui entraîne inévitablement une atrophie et une cécité.

Types de glaucome

Le concept de "glaucome" englobant environ 60 maladies, la classification de la pathologie est assez vaste.

Au moment de l'apparition de la maladie, on distingue les types de glaucome suivants:

  • Congénitale Détecté à l'âge de 3 ans. Presque toujours, le glaucome chez les enfants conduit à une cécité absolue à l'âge adulte.
  • Infantile La forme rare, est montrée à l'âge d'enfant, de 3 à 10 ans.
  • Juvénile. En outre, une forme rare de la maladie, trouvée chez les jeunes de 11 à 35 ans.
  • Adultes de glaucome. La forme principale de la maladie survient chez les personnes de plus de 35 ans.

Par origine, le glaucome peut être:

À son tour, le glaucome primaire est divisé en angle ouvert, appelé familièrement familièrement, et en angle fermé.

La forme à angle ouvert se caractérise par le fait que les étapes progressent progressivement, malgré le fait que l'angle de la chambre antérieure soit ouvert. Ce type est le plus commun, survient chez 90% de tous les patients.

Dans le cas du glaucome à angle fermé, la cause principale est le blocage ou le rétrécissement important de l’angle de la chambre antérieure. Dans ce type de pathologie, la gonioscopie est le point clé du diagnostic. Ce type de maladie s'accompagne le plus souvent de douleurs aux yeux, de rougeurs, d'une diminution rapide de la vision.

  • primaire;
  • pseudoexfoliation;
  • glaucome pigmentaire;
  • glaucome pression normale.

Le glaucome pigmentaire est une forme peu fréquente de la maladie caractérisée par une libération excessive du pigment de l'iris, ce qui entraîne le colmatage de l'appareil trabéculaire et l'augmentation de la pression intra-oculaire. Ce type de pathologie peut survenir avec arthifaques, iridocyclite, syndrome pseudoexfoliatif. Toutes les raisons ci-dessus contribuent à la libération accrue de pigment.

Le glaucome à pression normale est une maladie rare dans notre pays dans laquelle une déficience visuelle due à une atrophie du nerf optique se produit sans augmentation de la pression intra-oculaire.

Le glaucome à angle angle, auparavant appelé angle étroit, est également divisé en 4 types, chacun décrivant le mécanisme de la maladie:

  • Avec bloc élève.
  • Avec un iris plat.
  • Rampant
  • Avec un bloc de verre vitreux.

Le glaucome secondaire résulte d'autres maladies ou lésions du globe oculaire.

  • inflammatoire;
  • phakogénique (associé à des maladies du cristallin);
  • vasculaire (néovasculaire et phlébohypertenseur);
  • dystrophique;
  • post-traumatique;
  • postopératoire;
  • néoplasique.

Les étapes du glaucome

Comme la plupart des maladies chroniques, le glaucome a une staging.

Au total, il existe 4 stades de glaucome, chacun ayant ses propres limites:

  • Stade I ou initiale. Les limites des champs visuels ne sont souvent pas modifiées, l'excavation de la tête du nerf optique est insignifiante. En identifiant la maladie à ce stade, il y a de très bonnes prédictions. Le traitement consiste à utiliser l'un des médicaments de première intention et à suivre les recommandations du médecin.
  • Stage II, ou développé. Il existe déjà des contractions marquées des champs visuels dans les segments supérieur et inférieur de 10 à 15 ° C, des scotomes (zones d'affaiblissement du champ visuel) apparaissent dans les régions centrales. L'acuité visuelle est généralement réduite à 0,6-0,7 et ne peut pas être corrigée. Dans le cas du glaucome de grade 2, le médicament le plus souvent utilisé est le latanoprost, parfois associé. Avec leur inefficacité recours au traitement au laser.
  • Stage III, ou très loin. Le rétrécissement des champs visuels atteint 30-40 ° (ou 15 ° du point de fixation - centre), l’atrophie de la tête du nerf optique est considérablement élargie. Le glaucome de grade 3 s'accompagne presque toujours d'une diminution de la vision (seulement 0,1–0,3) et, bien entendu, il ne répond pas à la correction des lunettes, en raison de l'atrophie des fibres nerveuses.
  • Stade IV ou glaucome terminal. L'acuité visuelle est le plus souvent absente ou très proche de zéro, c'est-à-dire qu'une personne fait la distinction entre le jour et la nuit. Les champs de vision sont réduits à un point ou non définis. À 4 degrés de la maladie, la tâche principale du patient et du médecin est de maintenir la pression cible, de sorte qu’il n’y ait pas de douleur à l’œil aveugle ni d’atrophie du globe oculaire. La plupart des patients atteints de glaucome terminal des deux yeux sont handicapés dans le groupe I.

Symptômes du glaucome

Les symptômes du glaucome dans les premiers stades, en particulier à angle ouvert, le plus souvent absent. Récemment, le glaucome est souvent détecté à un stade précoce, ce qui est associé à l'introduction de méthodes de diagnostic de dépistage: mesure de la PIO lors de contrôles de routine et réalisation d'une ophtalmoscopie directe.

Les premiers signes de glaucome de l’œil ne se manifestent le plus souvent qu’aux stades 2 et 3 de la maladie, ce qui entraîne une invalidité très élevée due à une perte de vision.

Le plus souvent, les patients présentent de telles plaintes:

  • Déficience visuelle. Le symptôme le plus fréquent et caractéristique du glaucome chez l'adulte.
  • Douleur et malaise aux yeux. Ils sont caractéristiques pour la forme à angle fermé, ainsi que pour l'angle ouvert avec une pression intraoculaire très élevée.
  • Yeux rouges. Un symptôme très commun du glaucome associé à une surcharge et une pression sur les vaisseaux oculaires.
  • Perte de champs visuels, leur rétrécissement. Une plainte typique pour les derniers stades de la maladie.
  • Éblouissement, mouches noires, cercles arc-en-ciel dans les yeux. Les signes caractéristiques du glaucome dans les premiers stades.

Lorsque le glaucome survient, les symptômes peuvent être très divers.

Diagnostic du glaucome

Une enquête sur le glaucome est une enquête dans le monde entier, elle comprend plusieurs étapes:

  1. Visométrie - la définition de l'acuité visuelle.
  2. Tonométrie - détermination de la pression intra-oculaire, comme méthode de contact (selon Maklakov), et sans contact (à l'aide d'un jet d'air sur un appareil spécial).
  3. La périmétrie est un type d'étude des champs visuels qui vous permet d'identifier les modifications de champs, leur rétrécissement ou leur perte de pièces.
  4. La gonioscopie est une méthode de recherche spéciale qui permet d'évaluer l'angle de la chambre antérieure. On utilise à cet effet un objectif gonioscopique.
  5. La biomicroscopie est une méthode générale d’examen qui permet d’évaluer le degré d’excavation glaucomateuse de la tête du nerf optique, ainsi que d’autres modifications de l’iris, du fond, des vaisseaux sanguins, du cristallin.
  6. La tomographie rétinienne de Heidelberg (THS) est une nouvelle méthode d’examen très informative, qui permet d’évaluer les modifications à l’échelle microscopique de la tête du nerf optique et de la région maculaire.

Traitement du glaucome

Considérons les types principaux.

Conservateur

Dans le glaucome à angle ouvert, le traitement commence par les médicaments de premier choix, notamment:

  • Timolol. Vieux médicament éprouvé qui aide bien dans les premiers stades de la maladie. Malheureusement, il présente de nombreuses contre-indications, en particulier du côté du système cardiovasculaire. De telles restrictions à la réception se produisent souvent chez les personnes âgées.
  • Latanoprost (Xalatan, Glauprost, Prolatan) et Travaprost (Travatan). Les médicaments modernes très efficaces qui durent jusqu'à 24 heures (ils ne sont instillés que 1 fois par jour, généralement la nuit). Ces médicaments n'ont pratiquement aucun effet secondaire et leur utilisation ne limite que le coût élevé.

Traitement général et vitamines

Les ophtalmologistes du monde entier ont longtemps remarqué qu'une personne souffrant de glaucome, de symptômes et d'autres maladies commençait à apparaître, non seulement dans les yeux, mais dans tout le corps. Ceci suggère qu'une violation des processus métaboliques (métaboliques) se produit dans tout le corps: dans la plupart des cas, le glaucome et la cataracte apparaissent simultanément, diverses maladies neurologiques, endocriniennes et cardiovasculaires se produisent.

  • Collyre Taufon.
  • Emoxipine 1%.
  • Vitamines avec le glaucome.
  • Mexidol.

Physiothérapie

Outre le traitement classique avec des médicaments spéciaux, diverses procédures physiothérapeutiques sont utilisées.

Les traitements les plus couramment prescrits contre une maladie sont:

  • Électrophorèse avec vitamines B, mycoses (pilocarpine) et stimulants biogènes (extrait d'aloès).
  • L'appareil du Vitafon est largement distribué, ce qui, grâce à son effet de microvibration, améliore la circulation sanguine à l'intérieur du globe oculaire.
  • Hirudothérapie. Lors du traitement du glaucome, les sangsues sont utilisées depuis longtemps et de manière efficace. L'utilisation de cette méthode améliore le drainage lymphatique, réduit la pression intraoculaire, élimine les produits de décomposition des cellules de l'œil et de la région para-orbitale. Leech est généralement placé sur la partie temporale de l'œil affecté.

Traitement chirurgical

L'inefficacité du traitement médicamenteux fait souvent appel à un traitement chirurgical. L'opération ne signifie pas que vous pouvez supprimer le glaucome. Le traitement chirurgical a pour but de réduire la pression intra-oculaire en créant de nouvelles voies d'écoulement du liquide intra-oculaire.

Il existe plusieurs types de traitement chirurgical:

  • Non invasif - iridotomie au laser et trabéculoplastie. Méthodes efficaces, sûres et rapides pour obtenir l'effet hypotenseur. Mais ces types de traitement ne produisent qu’un effet temporaire: la pression intraoculaire diminue pendant une période allant de 1 mois à 3 ans.
  • Opérations pénétrantes (invasives). Pour la première fois, ils ont été exécutés au milieu du XIXe siècle et ont depuis été améliorés à plusieurs reprises. Ces opérations incluent la trabéculectomie et de nombreuses opérations de drainage. Toutes les opérations sont effectuées sous anesthésie locale. La trabéculectomie est l'ablation d'une partie du système trabéculaire de l'œil, grâce à laquelle un excès de liquide intra-oculaire, qui crée une pression accrue, passe sous la conjonctive, formant ainsi le "sachet de filtration". Les opérations de drainage sont effectuées, dans la plupart des cas, avec l’inefficacité du traitement au laser et de la trabéculectomie. Dans ce cas, un drainage spécial est installé sur le site du système trabéculaire éloigné de l'oeil - la valve de Ahmed. Lorsque la pression intra-oculaire augmente à un certain niveau, la valve s'ouvre et libère l'excès d'humidité sous la conjonctive. L'opération est techniquement difficile et coûteuse, elle est peu fréquente et ne concerne que quelques hôpitaux ophtalmologiques spécialisés.

Qu'est-ce qui ne peut pas être fait avec le glaucome

Comme pour les autres maladies, il existe des contre-indications au glaucome de l’œil:

  • l'atropine, un médicament catégoriquement contre-indiqué, ainsi que les nitrates;
  • Il n'est pas recommandé de soulever des poids de plus de 7 kg. Travail à long terme avec le torse, effort physique excessif.
  • Il est interdit de visiter les saunas et les hammams;
  • boire et fumer;
  • la nourriture pour le glaucome est économe, vous ne pouvez pas manger de la nourriture épicée et salée.
  • long travail sur l'ordinateur et regarder la télévision.

Attaque de glaucome aigu

Une crise aiguë de glaucome est une urgence en ophtalmologie qui nécessite une assistance rapide et qualifiée. Un tel phénomène se produit lorsque l'angle est fermé.

Les symptômes d'une attaque de glaucome sont des douleurs oculaires graves, une nette détérioration de la vision, associée à un œdème cornéen (avec un glaucome phacogène dû à un cristallin gonflé) et des maux de tête.

Que faire avec une crise aiguë de glaucome? Les soins d'urgence pour la maladie consistent en une application précoce de Pilocarpine à 1%. Ces gouttes oculaires sont enfouies dans le sac conjonctival toutes les 5 minutes pendant une heure, puis toutes les 20 minutes pendant une heure, puis toutes les heures pendant 24 heures.

En plus des gouttes, les comprimés de Diacarb sont prescrits jusqu'à 3 fois par jour (mais pas plus de 3 jours) pour atteindre une pression intraoculaire basse. En l’absence de dynamique positive dans les 24 heures, on recourt au traitement chirurgical du glaucome - trabéculectomie ou remplacement de la lentille (si le glaucome est phakogénique).

Parfois, après tous les efforts déployés par les médecins, la pression ne diminue pas pendant une crise aiguë de glaucome, et un glaucome dit malin se développe. Cette maladie est rare et le traitement n’est plus soumis - l’œil est enlevé.

Prévention du glaucome

Les mesures préventives contre le glaucome visent à prévenir le développement de la maladie.

  • à l'âge de plus de 40 ans, la pression intra-oculaire doit être contrôlée chaque année, en particulier en présence d'hérédité accablée;
  • éliminer les mauvaises habitudes, mener une vie saine;
  • évitez les aliments épicés, salés et trop chauds, limitez votre consommation de liquide à 2 litres par jour.

Le pronostic du glaucome dépend du stade auquel la maladie a été détectée. Au début, il est possible de préserver la vision pour la vie en utilisant uniquement des gouttes oculaires. Si une personne a reçu un diagnostic de glaucome et remplit toutes les conditions requises par un médecin, sa vision reste élevée. Chez 20% des patients atteints de glaucome, même après traitement, une détérioration de la vision est observée. Les conséquences du glaucome chez ces patients sont les mêmes: il s’agit d’une perte irréversible de la vue et de la cécité.

Glaucome - symptômes et traitement, photo

Le glaucome est un groupe courant de maladies oculaires caractérisé par une augmentation périodique ou permanente de la pression intra-oculaire accompagnée de l'apparition de défauts de la vue typiques, ainsi que par une diminution progressive de la vision et une possible atrophie du nerf optique.

Les symptômes du glaucome se manifestent par un rétrécissement des champs visuels, une douleur, une douleur et une sensation de lourdeur dans les yeux, une vision floue, une détérioration de la vision crépusculaire, dans les cas graves de cécité. Les diagnostics du glaucome comprennent la périmétrie, la tonométrie et la tonographie, la gonioscopie, la tomographie par cohérence optique, la rétinotomographie au laser.

Le traitement du glaucome nécessite l'utilisation de gouttes antiglaucomateuses, de méthodes de chirurgie au laser (iridotomie (iridectomie) et trabécoploplastie) ou d'opérations antiglaucomateuses (trabéculectomie, sclérectomie, iridectomie, iridocyclorétraction, etc.).

En médecine, il existe 2 formes principales de la maladie: la fermeture à angle fermé et la fermeture à angle ouvert. En outre, le glaucome congénital, juvénile et secondaire, qui peut être associé à diverses anomalies dans le développement de l'œil, est mis en évidence. Dans cet article, nous examinerons le glaucome: les causes, les symptômes, le traitement et la prévention de cette maladie complexe.

Les causes

La principale cause du glaucome est une pression intraoculaire élevée. Il augmente en raison du déséquilibre entre la production et la sortie d'humeur aqueuse, une substance liquide spéciale nécessaire au fonctionnement normal de l'œil.

Le glaucome primaire le plus commun, dont les symptômes sont légers. Les facteurs qui provoquent son développement comprennent l'âge, la myopie, l'hérédité, les maladies du système nerveux, la thyroïde, le diabète, l'hypotension.

Le glaucome secondaire se développe à la suite d'une maladie oculaire antérieure. Ses causes sont:

  • décalage d'objectif;
  • les processus inflammatoires de l'œil, tels que la sclérite, l'uvéite, la kératite;
  • la cataracte;
  • les maladies oculaires dystrophiques, par exemple l'atrophie progressive de l'iris;
  • blessures, brûlures aux yeux;
  • gonflement de l'oeil;
  • chirurgie oculaire.

Dans cette maladie, en raison d'une augmentation prolongée de la pression intra-oculaire, se développe une déficience visuelle caractéristique: perte de parties du champ visuel (taches sombres devant les yeux), cécité progressive et atrophie (destruction) du nerf optique.

Symptômes du glaucome

Dans le cas du glaucome, un symptôme important est la survenue de défauts du champ visuel. Le champ de vision est l'espace que nous voyons autour de nous.

Au stade initial du glaucome, le plus souvent, il existe des gouttes subtiles de petites zones centrales du champ visuel que le patient peut ne pas remarquer du tout ou des signes sous la forme de taches sombres avec des contours irréguliers (s'il essaie de regarder d'un seul œil).

Avec le développement ultérieur des symptômes du glaucome, le patient constate un rétrécissement constant des limites périphériques du champ visuel (le patient ne voit que l’espace juste devant lui, mais ne voit pas ce qui se passe de chaque côté de lui).

Aux derniers stades de la maladie, seule la vision tubulaire est préservée, sous la forme d'une petite image (comme si le patient regardait le monde à travers un long tube). Au stade terminal du glaucome, la vision disparaît complètement (une cécité complète se développe).

Caractéristiques du glaucome:

  • violation de la fonction visuelle: légère vision floue, apparition sous les yeux du film et les points tournants au moment de la fatigue;
  • douleur dans les yeux et les tempes;
  • yeux fatigués rapides lors de la lecture, travaillant à l'ordinateur.

La forme la plus courante de glaucome est l'angle ouvert. Cela passe souvent presque inaperçu pour le patient. L’œil a l’air normal, mais l’humidité aqueuse, ne produisant pas d’écoulement normal, s’accumule dans l’œil, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire. Et c’est peut-être la caractéristique la plus désagréable de la forme à angle ouvert: la maladie progresse imperceptiblement, mais sans traitement, le glaucome conduit tôt ou tard à une perte complète de la vue.

Le glaucome angle-angle se produit dans environ 10% des cas. Cette forme est caractérisée par des attaques aiguës dans lesquelles la pression intra-oculaire augmente de manière significative - elle peut atteindre 60-80 mm Hg. pilier. Les yeux présentent de graves douleurs, souvent accompagnées de maux de tête, de nausées, de vomissements et d'une faiblesse générale. Il y a une nette diminution de la vue de l'œil du patient. Le glaucome aigu à angle fermé est difficile à diagnostiquer: il est souvent confondu avec les maux de dents, la migraine, la grippe, la méningite, les maladies de l'estomac, car les patients se plaignent de nausées, de maux de tête, etc., alors que leurs yeux ne sont pas mentionnés.

Diagnostics

Pour comprendre comment traiter le glaucome, il est nécessaire de poser un diagnostic opportun.

La principale valeur est la définition d’indicateurs de pression intracrânienne par tonométrie ou élastotonomie. La qualité de l'écoulement du liquide intraoculaire dans le glaucome est étudiée par l'utilisation de la tonographie électronique.

La méthode de périmétrie pour mesurer les limites de la vision, ainsi que la gonioscopie, ont également une grande valeur pour le diagnostic de la maladie. À l'aide de la dernière méthode nommée, les structures de la chambre antérieure de l'œil sont examinées. L'utilisation de l'ophtalmoscopie laser à balayage permet de découvrir les troubles qualitatifs et quantitatifs de la structure des nerfs optiques.

Chacune de ces méthodes est très informative, de sorte qu’une seule d’entre elles peut être utilisée pour le suivi dynamique de l’efficacité du traitement d’une maladie.

Prévention du glaucome

La prévention est la détection précoce de la maladie. Après 40 ans, chaque personne doit passer un examen de routine avec un ophtalmologiste au moins 1 à 2 fois par an. Ceci est particulièrement important pour les patients souffrant d'hypermétropie, d'hérédité dans le glaucome et après une chirurgie oculaire.

Les patients atteints de glaucome doivent respecter le régime de travail et de repos, l'activité physique mesurée n'est pas contre-indiquée, les mauvaises habitudes sont exclues, il est interdit de boire de grandes quantités de liquide, de porter des vêtements pouvant gêner la circulation sanguine au niveau de la tête (cravates étroites, colliers).

Traitement du glaucome

La première chose à faire pour traiter le glaucome commence par l’utilisation de médicaments qui réduisent la pression intraoculaire. Malheureusement, cette approche traditionnelle du traitement de la maladie présente de graves inconvénients. Très souvent, les médicaments ne peuvent pas fournir un niveau suffisant de réduction de la pression. En cas d'utilisation prolongée, l'efficacité des médicaments peut diminuer.

Les gouttes oculaires doivent être instillées à des intervalles de temps strictement spécifiés, ce qui n’est pas toujours possible et complique grandement la vie du patient. En outre, les médicaments qui réduisent la pression intraoculaire, aggravent l'irrigation sanguine déjà réduite de l'œil et ont souvent des effets secondaires tels que la progression d'une cataracte, la constriction de la pupille et le rétrécissement progressif du champ visuel.

Il est tout à fait évident et prouve qu’avec l’aide de médicaments, le glaucome n’est pas guéri: la lutte n’est pas avec la maladie, mais seulement avec le symptôme. Dans le même temps, la lutte coûte très très cher. À cet égard, la majorité des ophtalmologistes nationaux et étrangers reconnaissent la faisabilité et même la nécessité d'un traitement chirurgical du glaucome.

Comment traiter le glaucome avec un laser?

Si le traitement avec des médicaments ne donne pas l'effet souhaité ou si un diagnostic de "glaucome à angle fermé" est posé, un traitement au laser est prescrit au patient.

Cela a été rendu possible il n'y a pas si longtemps, après la création de systèmes laser ophtalmiques modernes avec un certain ensemble de paramètres qui affectent les structures du globe oculaire. Cela a permis le développement et l'application d'une variété de traitements au glaucome au laser.

Le traitement au laser du glaucome présente plusieurs avantages: premièrement, le caractère peu invasif de la procédure, deuxièmement, l'absence complète de complications graves pouvant survenir au cours de la période postopératoire, troisièmement, la possibilité d'un traitement en ambulatoire, ce qui affecte considérablement les économies de coûts, la possibilité, si nécessaire, des interventions répétées au laser, avec une réduction significative de l'effet hypotenseur au cours de la période postopératoire.

Les méthodes les plus populaires de traitement au laser:

  • la trabéculoplastie;
  • iridectomie;
  • gonioplastie;
  • trabéculopuncture (activation de l'écoulement);
  • descemetoniopuncture;
  • cyclophotocoagulation transsclérale (avec ou sans contact).

Le traitement chirurgical consiste à créer un système alternatif pour la sortie du liquide intraoculaire, après quoi la pression intraoculaire est normalisée sans utilisation de médicaments.

Différentes formes et types de glaucome suggèrent une différence en chirurgie chirurgicale et sont résolus, à chaque fois, individuellement. L'exception est le glaucome congénital chez les enfants, cette forme de la maladie n'est traitée que par des méthodes chirurgicales.

Gouttes de glaucome

Dans le traitement de cette maladie, assurez-vous de prescrire des médicaments sous forme de gouttes pour les yeux. Ils sont conçus pour réduire le niveau de pression intraoculaire. En fonction de leur impact, ils sont divisés en trois groupes principaux:

  1. Inhibiteurs et bloqueurs de la carboanhydrase. Ce sont des gouttes qui réduisent le volume de liquide intraoculaire. Trosoopt, timolol et betoptik sont souvent prescrits.
  2. Gouttes pour les yeux pour aider à normaliser l'écoulement des tissus du globe oculaire. Ceux-ci comprennent des médicaments - Xalatan, Travatan, ainsi que la pilocarpine.
  3. Combiné, double effet. Ces médicaments comprennent les gouttes oculaires telles que la proxophiline, le fotil, etc.

Attention! Les gouttes oculaires pour le traitement du glaucome ne doivent être utilisées que sur la recommandation du médecin traitant, avec une surveillance régulière du niveau de pression intraoculaire.

Comment traiter les remèdes traditionnels contre le glaucome

Comment se débarrasser de cette maladie insidieuse? Si nous parlons de soins médicaux, alors ici, soit un médicament, le plus souvent une goutte, soit une chirurgie. Mais nous laisserons cela au tribunal médical, mais nous sommes plus intéressés par le traitement du glaucome à la maison, n’est-ce pas?

Il convient de noter qu’il existe de nombreuses options de traitement efficaces utilisant des méthodes et méthodes traditionnelles. Bien sûr, ils doivent être pris en association avec les médicaments prescrits par le médecin. Voici quelques recettes populaires pour le traitement du glaucome que vous pouvez utiliser à la maison.

  1. Préparez 1 litre de jus de cloportes frais, ajoutez 100 ml d'alcool et mettez au réfrigérateur pendant plusieurs heures. Prenez la teinture deux fois par jour avant les repas, 50 ml.
  2. Une cuillère à café de graines d'aneth verser un verre d'eau bouillante et laisser bouillir pendant 2-3 minutes. Ensuite, retirez le bouillon du feu, couvrez et laissez reposer 50 à 60 minutes. Prendre 50 ml trois fois par jour 30 minutes avant les repas.
  3. Vous devez prendre une cuillère à soupe de miel, une demi-cuillère à soupe de jus d'oignon, une cuillère à soupe de jus de pissenlit. Bien mélanger et mettre dans un endroit sombre pendant trois heures. Le mélange obtenu doit être instillé dans les yeux. Cela devrait être fait deux ou trois fois par jour. Le dosage est de 2 gouttes.
  4. Le jus de Kalanchoe est utilisé pour traiter de nombreuses maladies des yeux. Cette plante va nous aider avec le glaucome. Faites sortir le jus de Kalanchoe, diluez-le avec de l'eau distillée dans un rapport 1: 1, ajoutez du miel naturel (à raison de ¼ de la quantité totale du mélange) et faites-le bouillir au bain-marie pendant 5 à 7 minutes. Le médicament réfrigéré est utilisé pour l’instillation des yeux.
  5. Versez 1 cuillère à soupe d'herbe de lentille purement lavée et hachée, 1 tasse de vodka, laissez reposer pendant 4 jours, égouttez. Prenez la teinture de 20 gouttes avec 2-3 cuillères à soupe d'eau 2-3 fois par jour. Vous pouvez utiliser des lentilles fraîches sous une forme fraîche avec une quantité égale de miel et 1 cuillère à thé 2 fois par jour.
  6. Exercices pour les yeux. Détendez-vous, fermez les yeux et serrez bien les yeux 7 à 10 fois. Répétez 3-5 fois. 2. Effectuez des mouvements circulaires des yeux 3. Allez à la fenêtre, tracez un point sur le verre. Regardez-le, puis l'objet distant en dehors de la fenêtre. Regarder chaque objet pendant 10-15 secondes

Il faut comprendre que les remèdes populaires ne peuvent pas être guéris par le glaucome. Il est nécessaire de consulter un spécialiste. Le traitement du glaucome est complexe et devrait inclure un traitement antihypertenseur avec des préparations pharmacologiques, des méthodes chirurgicales, ainsi que la correction des perturbations hémodynamiques et métaboliques à l'aide de médicaments et de la physiothérapie.

Glaucome - Description, causes, stades, symptômes, traitement et prévention

Le glaucome est un groupe important de maladies des yeux qui altèrent progressivement la vision sans aucun signe initial. Aux premiers stades de la maladie, les symptômes peuvent être absents. La cause de cette affection est une pression artérielle trop élevée qui prévaut dans le globe oculaire. La maladie entraîne une cécité totale ou partielle. Quelle que soit la forme de glaucome, un traitement précoce peut réduire la pression intraoculaire et la maintenir dans les limites de la normale. Cela réduit au minimum les effets néfastes sur la rétine et le nerf optique.

Quel est le œil du glaucome?

Le glaucome est une maladie oculaire chronique qui augmente la pression intraoculaire et affecte le nerf optique. Traduit du grec, cela signifie «turbidité bleue de l'œil», «couleur de l'eau de mer». Autres noms de la maladie - "eau verte", "cataracte verte". Dans le même temps, la vision est réduite jusqu'au début de la cécité. L'un des principaux signes extérieurs est un changement de couleur de la pupille: sa teinte repeinte en une teinte verdâtre ou azur.

Code du glaucome de la CIM:

Selon les statistiques, environ 70 millions de personnes dans le monde souffrent de glaucome, et un million d’entre elles vivent en Russie. Les experts prédisent qu’en 2020, 80 millions de personnes seront exposées à cette maladie.

Raisons

La cause du glaucome est généralement l’incapacité de maintenir un bon équilibre entre la quantité de fluide interne (intraoculaire) produite et la quantité de fluide drainé dans l’œil.

Les principales causes de ce déséquilibre sont généralement associées à la forme de glaucome dont souffre une personne. Normalement, ce fluide sort de l'orbite par un canal spécial. Lorsqu'il est bloqué (généralement une anomalie congénitale), il se produit une accumulation excessive de liquide dans l'œil et un glaucome se développe.

La pression intraoculaire peut augmenter pour deux raisons:

  1. Un fluide intraoculaire se forme en quantité excessive;
  2. Perturbation du liquide par le système de drainage de l'œil, en raison de ses modifications.

Les autres causes de blocage du canal de refoulement sont:

  • le déséquilibre entre la sortie et l’afflux d’humeur aqueuse dans la cavité oculaire, accompagné d’une augmentation de la pression intra-oculaire;
  • la myopie;
  • personnes âgées, personnes âgées;
  • l'hérédité;
  • la présence de myopie;
  • les maladies inflammatoires de l'œil, par exemple l'uvéite;
  • recevoir des fonds pour l'expansion de l'élève;
  • tabagisme, dépendance à l'alcool;
  • la présence de maladies: diabète, hypotension, athérosclérose, troubles de la glande thyroïde;
  • gonflement de l'oeil;
  • brûlures, blessures aux yeux.

Selon les causes de la formation de la maladie, plusieurs types de glaucome se partagent: primaire, congénital, secondaire.

  1. Le glaucome primaire apparaît chez les personnes d'âge moyen en raison de la myopie, de l'hérédité, du diabète, de dysfonctionnements du système nerveux, de la glande thyroïde, de la pression artérielle instable.
  2. Le développement congénital résulte de perturbations du développement fœtal des organes de la vision chez le fœtus. En outre, la cause peut être un processus inflammatoire, un traumatisme, une tumeur pendant la grossesse.
  3. Secondaire: les causes et les symptômes dépendent de la maladie d'origine, ce qui a ensuite conduit à la formation d'une pathologie.

Les facteurs de risque pour le développement du glaucome sont:

  • L'âge, surtout après 60 ans;
  • Myopie (réfraction myope);
  • L'hypermétropie;
  • L'hérédité;
  • Dilatation des pupilles;
  • Petits yeux qui se produisent chez les personnes d'origine est-asiatique, telles que les Eskimos. Le risque de développer la maladie augmente jusqu'à 40 fois, et chez la femme encore plus (3 fois), ce qui est dû au volume plus petit de la chambre oculaire antérieure.

Formes de la maladie

Sous quelque forme que ce soit, il est nécessaire d’observer au dispensaire par un oculiste dans l’enceinte oculaire, de surveiller la pression intraoculaire au moins une fois tous les 3 mois, de choisir un traitement adéquat avec l’aide d’un médecin. Il existe plusieurs formes de glaucome.

Glaucome à angle ouvert

Le caractère insidieux de cette maladie réside dans le fait qu’elle progresse généralement imperceptiblement. L'œil a l'air normal, le plus souvent, la personne ne ressent pas d'augmentation de la pression intraoculaire et seul un ophtalmologiste peut, lors d'un examen de routine, diagnostiquer la maladie à ses débuts.

Glaucome à angle fermé

Une forme relativement rare dans laquelle la pression dans l'œil augmente trop rapidement. Le glaucome à angle fermé survient principalement lors d’une hyperopie chez les personnes de plus de 30 ans.

Ces deux formes de glaucome diffèrent par le mécanisme d’obstruction de la sortie du liquide intraoculaire.

Symptômes du glaucome (photo de l'oeil)

Chez la plupart des gens, la maladie est asymptomatique jusqu'à ce que de graves problèmes oculaires se développent. La première plainte du patient est généralement une perte de vision périphérique, souvent ignorée, et la maladie continue de progresser. Dans certains cas, les personnes peuvent se plaindre d'une vision réduite dans l'obscurité, de l'apparition de cercles arc-en-ciel et d'un mal de tête. Il est parfois noté qu'un œil voit, le second pas.

Le glaucome se caractérise par trois caractéristiques principales:

  1. augmentation de la pression intraoculaire;
  2. rétrécissement du champ de vision;
  3. changement dans le nerf optique.

Peut-être que le champ de vision se rétrécit, il existe une vision dite tunnel qui peut évoluer vers une perte totale de la vision. Une crise aiguë s'accompagne d'une vive douleur aux yeux, d'une zone du front, d'une détérioration de l'état général, d'apparition de nausées et de vomissements.

Afin de reconnaître le glaucome à temps, il est important de connaître ses symptômes et les sensations subjectives du patient.

Les signes suivants, apparaissant régulièrement ou occasionnellement devraient alerter:

  • sensation d'inconfort dans les yeux, tension, oppression;
  • légère douleur dans la région orbitale;
  • douleur dans les yeux;
  • larmoiement;
  • rougeur oculaire;
  • vision floue au crépuscule et dans l'obscurité;
  • l'apparition de halos arc-en-ciel quand on regarde la source de lumière;
  • flou de la vision, l'apparition de la "grille" devant les yeux.
  • une augmentation significative de la PIO (jusqu'à 60-80 mm Hg),
  • douleur intense aux yeux
  • mal de tête

Souvent lors de l'attaque peut apparaître:

La vision dans un œil douloureux tombe brusquement. Une attaque aiguë de glaucome à angle fermé est souvent confondue avec la migraine, les maux de dents, les maladies gastriques aiguës, la méningite, la grippe, car le patient se plaint de maux de tête, de nausées, de faiblesse générale, sans parler de ses yeux.

Environ un patient sur cinq note qu'il a commencé à voir des cercles d'arc-en-ciel, regardant la source de lumière (par exemple, une ampoule électrique), beaucoup se plaignent du "brouillard" occasionnel ou du voile sous mes yeux.

Les deux types de glaucome peuvent provoquer la cécité, endommageant le nerf optique; Cependant, avec la détection précoce et le traitement de la pression intraoculaire, une perte de vision sévère peut être contrôlée et prévenue.

Stade de la maladie

Le glaucome comporte 4 stades. Le stade de cette maladie est déterminé par le degré d'endommagement du nerf optique. Cette lésion se manifeste par le rétrécissement des champs visuels:

  • 1 degré - champ de vision réduit, mais dans tous les méridiens de plus de 45 degrés
  • 2 degrés - les champs de vision sont rétrécis dans tous les méridiens et au moins un d'entre eux est compris entre 45 et 15 degrés
  • Grade 3 pour le glaucome - les champs visuels sont rétrécis dans tous les méridiens et au moins dans un se situe entre 15 degrés et 0
  • Le degré 4 est une cécité complète ou une vision résiduelle suffisante pour reconnaître la lumière / l'ombre.

Une personne présentant des facteurs de risque de développement du glaucome a besoin d'une consultation ophtalmologique. Si l'examen ophtalmologique a été effectué à temps et que la maladie a été détectée à un stade précoce, alors, en règle générale, le traitement effectué interrompt son développement ultérieur.

Diagnostics

La détection précoce du glaucome a une valeur prédictive importante, qui détermine l'efficacité du traitement et l'état de la fonction visuelle. La valeur principale du diagnostic est la définition de la PIO, une étude détaillée du fond d'œil et du disque optique, une étude du champ visuel, un examen de l'angle de la chambre antérieure de l'œil.

Pour diagnostiquer la maladie en utilisant ces méthodes:

  • Périmétrie et campimétrie. Nécessaire pour identifier le bétail central et paracentral, rétrécissement des champs visuels.
  • Mesure de la pression intraoculaire. Tonométrie quotidienne particulièrement informative. Les fluctuations importantes de la PIO au cours de la journée indiquent un glaucome.
  • Ophtalmoscopie directe ou indirecte, biomicroscopie à l'aide d'une lentille à haute dioptrie. Permet de voir les changements dans le fond.
  • Échographie, gonioscopie, électrophysiologie et autres études
  • Vérifiez l'état du fundus. Chez la plupart des patients suspects de glaucome et au stade initial, le fond d'œil est généralement normal. Cependant, dans certains cas, il existe un signe indiquant un déplacement du faisceau vasculaire sur la tête du nerf optique.

En tant que diagnostic préventif du glaucome, il est recommandé de mesurer régulièrement la pression intraoculaire: entre 35 et 40 ans - au moins une fois par an, entre 55 et 60 ans et plus - au moins 1 à 2 fois par an. Si des anomalies sont détectées, un examen complet doit être effectué rapidement.

Il est assez difficile de diagnostiquer la maladie chez un enfant en raison de l'impossibilité d'effectuer certaines procédures. Les principales méthodes de diagnostic du glaucome chez les enfants sont les suivantes:

  • examen général par un ophtalmologiste (évaluation de l'anatomie et de la fonctionnalité de l'œil);
  • l'histoire du patient (identification des prédispositions génétiques, étude des symptômes);
  • mesure du niveau de pression intraoculaire;
  • étude des cellules du nerf optique;
  • examen diagnostique avec l'utilisation de l'anesthésie à l'hôpital.

Les principales causes du développement du glaucome chez les enfants, les médecins n'ont pas identifiés. Les experts ont tendance à croire que la maladie peut se manifester en raison d'une prédisposition héréditaire ou en raison de l'influence d'autres facteurs pendant la période où l'enfant est dans l'utérus.

Nous vous recommandons vivement de contacter un spécialiste lorsque les symptômes suivants apparaissent:

  • L'apparition du "voile" en vol stationnaire à la source de lumière;
  • Vision floue;
  • Maux de tête graves;
  • Rougeur des yeux;
  • Perte de vision périphérique puis centrale.

Traitement du glaucome

Le glaucome peut être traité avec des gouttes ophtalmologiques, des médicaments, des chirurgies au laser, des chirurgies conventionnelles ou une combinaison de ces méthodes. Le but de tout traitement est de prévenir la perte de vision, car la perte de vision est irréversible. La bonne nouvelle est que le glaucome peut être maîtrisé s'il est détecté à un stade précoce et qu'avec un traitement médical et / ou chirurgical, la plupart des personnes conservent leur vision.

Le traitement de tout type de glaucome vise principalement à normaliser la pression intraoculaire:

  • à l'aide de gouttes (la sélection des médicaments et le mode d'instillation est individuel, déterminé après examen)
  • utilisant la thérapie au laser (réalisée avec l'inefficacité de la thérapie médicamenteuse).
  • en utilisant la chirurgie (réalisée avec l'inefficacité de la pharmacothérapie, après la chirurgie, le patient n'a plus à utiliser de gouttes pendant 5-7 ans).

Gouttes pour le glaucome

La base du traitement de la toxicomanie comprend trois domaines:

  • thérapie pour réduire la pression intraoculaire,
  • amélioration de l'irrigation sanguine des nerfs optiques et de la muqueuse interne de l'œil,
  • normalisation du métabolisme dans les tissus oculaires.

Le traitement ophtalmique hypotenseur (réduction de la PIO) joue un rôle de premier plan dans le traitement médical du glaucome. Les deux autres directions sont de nature auxiliaire.

Les gouttes dans leur action sont divisées en trois grands groupes:

  1. les médicaments qui améliorent l'écoulement du liquide intraoculaire (par exemple, Xalatan, Carbahol, Glaucon, etc.),
  2. les médicaments qui inhibent les produits du liquide intraoculaire (Clofelin, Timoptik, Okumed, Betoptik, Azopt, etc.),
  3. drogues combinées (ou mixtes) (Kosopt, Fotil, etc.)

Si, dans ce contexte, la pression intra-oculaire redevient normale, le patient doit, sans cesser d'appliquer les gouttes, consulter régulièrement un ophtalmologiste pour se soumettre à un examen ophtalmologique complet et surveiller sa PIO.

Correction laser

Le traitement laser du glaucome est utilisé pour réduire l'efficacité du traitement médical conservateur et est destiné à la formation de voies supplémentaires du liquide intraoculaire.

Les méthodes les plus populaires de traitement au laser:

  • la trabéculoplastie;
  • iridectomie;
  • gonioplastie;
  • trabéculopuncture (activation de l'écoulement);
  • descemetoniopuncture;
  • cyclophotocoagulation transsclérale (avec ou sans contact).

L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Un dispositif est installé sur l'œil - goniolinsu, ce qui limite l'action du laser uniquement sur la zone sélectionnée.

La chirurgie

Le traitement chirurgical du glaucome vise à créer un système alternatif pour la sortie du liquide intraoculaire, à normaliser la circulation du liquide intraoculaire ou à en réduire la production. En conséquence, la pression intraoculaire est compensée sans médicament.

Chirurgie du glaucome:

  • indolore (réalisée sous anesthésie intraveineuse),
  • Dure environ 20-40 minutes, ambulatoire,
  • la période postopératoire est de 1 à 3 semaines (pendant cette période, des gouttes anti-inflammatoires sont prescrites au patient), une gêne oculaire est possible pendant 5 à 7 jours.

Observez la nutrition appropriée.

La nutrition pour le glaucome de l’œil joue un rôle important dans la lutte contre cette maladie. Grâce à un régime alimentaire bien formulé, il est tout à fait réaliste d’améliorer les résultats du traitement médicamenteux et de réduire le risque de complications.

Les personnes souffrant de glaucome doivent recevoir une quantité suffisante de vitamines du groupe B, ainsi que des vitamines A, C et E quotidiennement, afin de lutter efficacement contre la maladie, contribuant ainsi à améliorer le fonctionnement de l'organe visuel et à en prévenir la progression.

Le régime devrait viser principalement à protéger les cellules nerveuses et les fibres des dommages sous l’influence d’une pression intraoculaire élevée. Pour ce faire, vous devez accorder une attention particulière aux substances antioxydantes et aux produits qui en sont riches.

Cependant, il existe également des produits dont l'utilisation n'est pas recommandée pendant le glaucome, car ils peuvent affaiblir l'efficacité des médicaments et aggraver l'état du patient. Ces produits comprennent les aliments gras, fumés, épicés, ainsi que la conservation. Les boissons alcoolisées, le thé fort ou le café sont complètement exclus. Fumer devrait également être l'une des interdictions visant à exclure un effet négatif sur les vaisseaux de l'organe visuel.

Remèdes populaires pour le glaucome

Avant de traiter le glaucome à l'aide de recettes populaires, vous devez diviser toutes les recettes en recettes locales (instillation oculaire, compresses, etc.) et communes, qui peuvent être consommées régulièrement à l'intérieur. Les substances utiles contenues dans des ingrédients végétaux et naturels, même administrées par voie orale, ont un effet positif.

  1. Aloe. Une feuille d'aloès lavée et hachée finement. Mélange verser un verre d'eau bouillante. Infuser aloe pendant trois heures, puis filtrer et vous pouvez vous rincer les yeux deux ou trois fois par jour.
  2. Gouttes de miel: dissoudre le miel dans de l'eau bouillie chaude à raison de 1 à 3 et en égoutter 1 goutte matin et soir pour une amélioration durable.
  3. Compresse de graines d'aneth - Pour ce faire, mettez quelques graines d'aneth dans un petit sac en lin et placez-le dans de l'eau bouillante. Après 2-3 minutes, retirez le sac, laissez-le refroidir un peu et appliquez-le sur les yeux la nuit, sous une forme chaude.
  4. Prenez les lentilles d’herbe - l’herbe qui pousse dans l’eau, par exemple, sur un étang. Laver et passer dans le mélangeur, c’est-à-dire le hacher. Puis versez deux cents grammes de vodka et conservez-le pendant quatre jours. Boire trois fois par jour une cuillère à soupe avec un quart de tasse d'eau.

Faites attention! Un traitement traditionnel du glaucome à 100% efficace n'existe pas actuellement. Les fonds sont destinés à rétablir la PIO normale et à prévenir les maladies.

Prévisions

Non traitée, la maladie conduit à la cécité totale. Et même le traitement et la prophylaxie des complications du glaucome ne conduisent pas toujours à une amélioration. Environ 15% des patients de moins de 20 ans perdent complètement la vue, du moins d'un œil.

Prévention

La maladie peut entraîner une invalidité, mais le pronostic est favorable à condition que le traitement soit initial. Prévention du glaucome devrait consister en un examen régulier par un ophtalmologiste, si une personne a une hérédité médiocre, il existe des facteurs somatiques.

Les patients atteints de glaucome doivent se rendre dans un dispensaire avec un ophtalmologiste, consulter régulièrement un spécialiste tous les deux ou trois mois et recevoir le traitement recommandé à vie.

  • Regarder la télévision sous un bon éclairage;
  • Après 15 minutes de lecture, vous devez prendre des pauses.
  • Mangez selon les caractéristiques d'âge avec la restriction de sucre, de graisses animales. Mangez des fruits et légumes biologiques;
  • Échantillon avant de boire du café. 1 heure après avoir bu du café, mesurez la pression intraoculaire. Si cela ne se lève pas, vous pouvez boire la boisson;
  • La nicotine est nocive pour les yeux, vous devez donc vous débarrasser de votre habitude de guérir la maladie.
  • Bon sommeil, en prenant 2-3 cuillères à café de miel la nuit, bains de pieds chauds - réduisent la pression dans les yeux;
  • L'activité physique doit être observée pour prévenir l'apparition du glaucome et simplement pour maintenir une vision satisfaisante ou adéquate.

Le seul moyen de préserver la vision dans le glaucome est de le détecter très rapidement, de le surveiller régulièrement et de le soigner correctement.

Glaucome

Le glaucome est une pathologie chronique de l'œil caractérisée par une augmentation de la pression intra-oculaire, le développement d'une neuropathie optique et une altération de la fonction visuelle. Cliniquement, le glaucome se manifeste par un rétrécissement des champs visuels, une douleur, une douleur et une sensation de lourdeur des yeux, une vision floue, une détérioration de la vision crépusculaire, dans les cas graves de cécité. Les diagnostics du glaucome comprennent la périmétrie, la tonométrie et la tonographie, la gonioscopie, la tomographie par cohérence optique, la rétinotomographie au laser. Le traitement du glaucome nécessite l'utilisation de gouttes antiglaucomateuses, de méthodes de chirurgie au laser (iridotomie (iridectomie) et trabécoploplastie) ou d'opérations antiglaucomateuses (trabéculectomie, sclérectomie, iridectomie, iridocyclorétraction, etc.).

Glaucome

Le glaucome est l'une des maladies oculaires les plus terribles, entraînant une perte de vision. Selon les données disponibles, environ 3% de la population souffre de glaucome et chez 15% des aveugles dans le monde entier, le glaucome était à l'origine de la cécité. Les personnes de plus de 40 ans risquent de développer un glaucome, mais en ophtalmologie, il existe des formes de la maladie telles que le glaucome juvénile et congénital. L'incidence de la maladie augmente considérablement avec l'âge: par exemple, le glaucome congénital est diagnostiqué chez 1 nouveau-né sur 10 000; dans le groupe des 40-45 ans - dans 0,1% des cas; 50-60 ans - dans 1,5% des observations; après 75 ans - dans plus de 3% des cas.

Le glaucome est compris comme une maladie oculaire chronique qui se manifeste par une augmentation périodique ou permanente de la pression intra-oculaire, des troubles de l'écoulement du liquide intra-oculaire (IGF), des troubles trophiques de la rétine et du nerf optique, qui s'accompagnent de l'apparition de défauts du champ visuel et d'une excavation marginale du disque optique (disque optique).. Le concept de "glaucome" regroupe aujourd'hui une soixantaine de maladies différentes présentant les caractéristiques énumérées.

Causes du glaucome

L'étude des mécanismes de développement du glaucome suggère une nature multifactorielle de la maladie et le rôle de l'effet de seuil dans sa survenue. Autrement dit, pour que le glaucome se produise, vous devez avoir un certain nombre de facteurs qui, ensemble, causent la maladie.

Le mécanisme pathogénique du glaucome est associé à un écoulement médiocre du liquide intra-oculaire, qui joue un rôle clé dans le métabolisme de toutes les structures de l'œil et dans le maintien d'un niveau normal de PIO. Normalement, l'humeur aqueuse produite par le corps ciliaire (ciliaire) s'accumule dans la chambre arrière de l'œil, l'espace fendu situé derrière l'iris. 85 à 95% du VGZH à travers la pupille s’écoule dans la chambre antérieure de l’œil - l’espace situé entre l’iris et la cornée. L'écoulement du liquide intraoculaire est assuré par un système de drainage spécial de l'œil, situé dans le coin de la chambre antérieure et formé par la trabécule et le canal de Schlemm (sinus veineux de la sclérotique). À travers ces structures, le DIH s’infiltre dans les veines sclérales. Une petite partie de l'humeur aqueuse (5-15%) passe par une voie uvéosclérale supplémentaire, s'infiltrant à travers le corps ciliaire et la sclérotique dans les collecteurs veineux de la choroïde.

Pour maintenir une PIO normale (18-26 mmHg), un équilibre est nécessaire entre la sortie et l’afflux d’humeur aqueuse. En cas de glaucome, cet équilibre est perturbé, ce qui entraîne une accumulation excessive de HDL dans la cavité oculaire, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression intra-oculaire au-dessus du niveau de tolérance. Une PIO élevée, à son tour, conduit à une hypoxie et à une ischémie du tissu oculaire; compression, dystrophie progressive et destruction des fibres nerveuses, désintégration des cellules ganglionnaires de la rétine et, à terme, développement de la neuropathie optique glaucomateuse et de l'atrophie du nerf optique.

Le développement du glaucome congénital est généralement associé à des anomalies des yeux du fœtus (dysgénésie de l'angle de la chambre antérieure), des blessures, des tumeurs aux yeux. Il existe une prédisposition au développement du glaucome acquis chez les personnes atteintes d'hérédité lourde pour cette maladie, les personnes souffrant d'athérosclérose et de diabète sucré, l'hypertension artérielle et l'ostéochondrose cervicale. En outre, le glaucome secondaire peut se développer à la suite d'autres affections oculaires: hypermétropie, occlusion de la veine rétinienne centrale, cataracte, sclérite, kératite, uvéite, iridocyclite, atrophie progressive de l'iris, hémophtalmie, plaies et brûlures des yeux, tumeurs et interventions chirurgicales sur les yeux.

Classification du glaucome

Par origine, le glaucome primitif se distingue en tant que pathologie indépendante de la chambre antérieure de l'œil, du système de drainage et du disque optique, et du glaucome secondaire, qui est une complication des troubles extra- et intra-oculaires.

Conformément au mécanisme sous-jacent à l’augmentation de la PIO, du glaucome primaire à angle fermé et à angle ouvert. En cas de glaucome à angle fermé, il existe un blocage interne du système de drainage de l'œil. quand angle ouvert - l'angle de la chambre antérieure est ouvert, cependant, la sortie de IGW est interrompue.

Selon le niveau de PIO, le glaucome peut survenir dans la version normotensive (avec une pression tonométrique allant jusqu'à 25 mmHg) ou une variante hypertensive avec une augmentation modérée de la pression tonométrique (26-32 mmHg) ou une pression tonométrique élevée (33 mmHg). Art et ci-dessus).

L'évolution du glaucome peut être stabilisée (en l'absence de dynamique négative dans les 6 mois) et non stabilisée (avec une tendance aux modifications du champ visuel et du disque optique, avec des examens répétés).

Selon la gravité du processus glaucomateux, il y a 4 étapes:

  • I (stade initial du glaucome) - les scotomes paracentraux sont déterminés, le disque optique se dilate, l’excavation du disque optique n’atteint pas son bord.
  • II (stade de glaucome développé) - le champ de vision est modifié dans la partie centrale, rétréci de 10 ° ou plus dans le segment inférieur et / ou supérieur du segment; L'excavation du disque optique a un caractère régional.
  • III (stade de glaucome avancé) - on note un rétrécissement concentrique des limites du champ visuel, la présence d'une excavation sous-totale régionale du disque optique est détectée.
  • IV (stade terminal du glaucome) - il y a une perte complète de la vision centrale ou la préservation de la perception lumineuse. La condition du disque optique est caractérisée par une excavation totale, la destruction de la ceinture neuro-rétinienne et le déplacement du faisceau vasculaire.

Glaucome congénital (chez les enfants de moins de 3 ans), infantile (chez les enfants de 3 à 10 ans), juvénile (chez les personnes de 11 à 35 ans) et Glaucome chez l'adulte (chez les personnes de plus de 35 ans). En plus du glaucome congénital, toutes les autres formes sont acquises.

Symptômes du glaucome

L'évolution clinique du glaucome à angle ouvert est généralement asymptomatique. Le rétrécissement du champ visuel se fait progressivement, parfois même sur plusieurs années. Les patients découvrent donc souvent ce qu’ils voient d’un seul œil. Parfois, il y a des plaintes de vision floue, la présence de cercles arc-en-ciel devant les yeux, des maux de tête et des douleurs dans le front, une vision réduite dans le noir. Avec le glaucome ouvert, les deux yeux sont généralement touchés.

Au cours de la forme à angle fermé de la maladie, on distingue une phase de préglaucome, de glaucome aigu et de glaucome chronique.

Le préglaucome se caractérise par l'absence de symptômes et est déterminé par un examen ophtalmologique, lorsqu'un angle étroit ou fermé de la chambre antérieure de l'œil est détecté. Lorsque les patients atteints de préglaucome peuvent voir les cercles arc-en-ciel à la lumière, ressentir une gêne visuelle, une perte de vision à court terme.

Le glaucome à angle fermé est provoqué par la fermeture complète de l'angle de la chambre antérieure de l'œil. La PIO peut atteindre 80 mm. Hg st. et au dessus. L'attaque peut être déclenchée par une tension nerveuse, un surmenage, une expansion médicale de la pupille, un long séjour dans le noir, un long travail avec une tête inclinée. Avec une attaque de glaucome, une douleur oculaire aiguë, une baisse soudaine de la vision jusqu’à la perception lumineuse, des rougeurs oculaires, une atténuation de la cornée, une dilatation de la pupille, qui acquiert une teinte verdâtre, apparaissent. C'est pourquoi le symptôme typique de la maladie tire son nom: "glaucome" est traduit du grec par "eau verte". Une crise de glaucome peut survenir avec des nausées et des vomissements, des vertiges, des douleurs au cœur, sous l'omoplate, dans l'abdomen. Au contact de l'œil devient densité de pierre.

Une crise aiguë de glaucome à angle fermé est une urgence qui nécessite une diminution rapide, dans les heures à venir, de la PIO par des moyens médicaux ou chirurgicaux. Sinon, le patient pourrait faire face à une perte de vision irréversible.

Au fil du temps, le glaucome évolue de manière chronique et se caractérise par une augmentation progressive de la PIO, des attaques subaiguës récurrentes, une augmentation du blocage de l'angle de la chambre antérieure de l'œil. Le glaucome chronique a pour conséquence une atrophie glaucomateuse du nerf optique et une perte de la fonction visuelle.

Diagnostic du glaucome

La détection précoce du glaucome a une valeur prédictive importante, qui détermine l'efficacité du traitement et l'état de la fonction visuelle. Le rôle principal dans le diagnostic du glaucome est joué par la détermination de la PIO, une étude détaillée du fond d'œil et du disque optique, une étude du champ visuel, un examen de l'angle de la chambre antérieure de l'œil.

Les principales méthodes de mesure de la pression intra-oculaire sont la tonométrie, l’élastotonométrie, la tonométrie quotidienne, qui reflète l’oscillation de la PIO pendant la journée. Les indices d'hydrodynamique intra-oculaire sont déterminés à l'aide d'une tonographie électronique de l'œil.

La périmétrie fait partie intégrante de l'examen du glaucome: elle définit les limites du champ visuel à l'aide de diverses techniques: isopérimétrie, campimétrie, périmétrie informatique, etc. La périmétrie permet même des modifications initiales du champ visuel non détectées par le patient.

À l’aide de la gonioscopie dans le glaucome, l’ophtalmologiste a la possibilité d’évaluer la structure de l’angle de la chambre antérieure de l’œil et l’état de la trabécule à travers laquelle se produit la sortie du LIG. Les données informatives aident à obtenir une échographie de l'œil.

La condition du disque optique est le critère le plus important pour évaluer le stade du glaucome. Par conséquent, un complexe d'examen ophtalmologique comprend une ophtalmoscopie - la procédure d'examen du fond d'œil. Pour le glaucome se caractérise par l'approfondissement et l'expansion de l'entonnoir vasculaire (excavation) du disque optique. Au stade du glaucome avancé, on note une excavation marginale et une décoloration de la tête du nerf optique.

Une analyse qualitative et quantitative plus précise des modifications structurelles du disque optique et de la rétine est réalisée à l'aide d'une ophtalmoscopie à balayage laser, d'une polarimétrie laser, d'une tomographie cohérente optique ou d'une rétinotomographie au laser de Heidelberg.

Traitement du glaucome

Il existe trois approches principales pour le traitement du glaucome: conservateur (médical), chirurgical et au laser. Le choix de la tactique de traitement est déterminé par le type de glaucome. Les objectifs du traitement médical du glaucome sont la réduction de la PIO, l'amélioration de l'irrigation sanguine de la partie intra-oculaire du nerf optique et la normalisation du métabolisme dans les tissus de l'œil. Les gouttes d’antiglaucome sont divisées en trois grands groupes par leur action:

  1. Médicaments qui améliorent le flux de sortie du droit international humanitaire: médicaments myotiques (pilocarpine, carbachol); sympathomimétiques (dipivine); prostaglandines F2 alpha - latanoprost, travoprost).
  2. Moyens inhibant la production d'IGW: β-bloquants sélectifs et non sélectifs (bétaxolol, bétaxolol, timolol, etc.); les bloqueurs a et β-adrénergiques (proxodolol).
  3. Préparations de l'action combinée.

Avec le développement d'une attaque aiguë de glaucome à angle fermé, une réduction immédiate de la PIO est nécessaire. Le soulagement d'une crise aiguë du glaucome commence par l'instillation myotique - 1% de la solution de pilocarpine selon le schéma et la solution de timolol, la nomination de diurétiques (diacarba, furosémide). Simultanément à la pharmacothérapie, ils exercent des activités gênantes: mise en boîte, plâtre à la moutarde, sangsues sur la région temporale (hirudothérapie), bains de pieds à chaud. Afin de supprimer le bloc développé et de rétablir le flux sortant de HeB, il est nécessaire de réaliser une iridectomie au laser (iridotomie) ou une iridectomie basale par une méthode chirurgicale.

Les méthodes de chirurgie au laser pour le glaucome sont assez nombreuses. Ils diffèrent par le type de laser utilisé (argon, néodyme, diode, etc.), la méthode d’exposition (coagulation, destruction), l’objet de l’exposition (iris, trabécule), les indications de traitement, etc. En chirurgie laser, le glaucome est répandu iridium laser et iridectomie, iridoplastie au laser, trabéculoplastie au laser, goniopuncture au laser. Dans les cas graves de glaucome, une cyclocoagulation au laser peut être effectuée.

Les opérations anti-glaucomateuses n'ont pas perdu de leur pertinence en ophtalmologie. Parmi les opérations fistulantes (pénétrantes) du glaucome, la trabéculectomie et la trabéculotomie sont les plus courantes. Les interventions autres que la fistule comprennent une sclérectomie profonde non pénétrante. Des opérations telles que l'iridocyclorétraction, l'iridectomie, etc., ont pour but de normaliser la circulation de l'hypertension artérielle hématologique.Pour réduire la production d'IGL dans le glaucome, une cyclocoagulation est effectuée.

Pronostic et prévention du glaucome

Vous devez comprendre qu'il est impossible de récupérer complètement du glaucome, mais cette maladie peut être contrôlée. À un stade précoce de la maladie, lorsque des changements irréversibles ne se sont pas encore produits, on peut obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants du traitement du glaucome. Le glaucome non contrôlé provoque une perte de vision irréversible.

La prévention du glaucome consiste en des examens réguliers effectués par un optométriste des personnes à risque - avec un contexte somatique et ophtalmologique chargé, un hérédité âgé de plus de 40 ans. Les patients atteints de glaucome doivent se rendre dans un dispensaire avec un ophtalmologiste, consulter régulièrement un spécialiste tous les deux ou trois mois et recevoir le traitement recommandé à vie.

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