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Hyperandrogénie chez la femme

L'hyperandrogénie chez la femme est un groupe d'endocrinopathies caractérisé par une sécrétion excessive ou une activité élevée des hormones sexuelles mâles dans le corps de la femme. Les manifestations de divers syndromes de symptômes similaires mais différents pathogenèse, font saillie l'échange de troubles, les fonctions menstruelles et la reproduction dermopathy androgène (séborrhée, acné, hirsutisme, alopécie). Le diagnostic d'hyperandrogénie chez la femme repose sur un examen, un dépistage hormonal, une échographie des ovaires, un scanner surrénalien et une hypophyse. La correction de l'hyperandrogénie chez la femme est réalisée à l'aide de COC ou de corticostéroïdes, les tumeurs étant enlevées rapidement.

Hyperandrogénie chez la femme

L'hyperandrogénie chez les femmes est un concept qui associe des syndromes pathogènes divers résultant d'une production accrue d'androgènes par le système endocrinien ou d'une sensibilité excessive des tissus cibles à ceux-ci. L'importance de l'hyperandrogénie dans la structure de la pathologie gynécologique en raison de sa forte incidence chez les femmes en âge de procréer (4-7,5% des adolescentes, 10-20% chez les patients âgés de 25 ans).

Androgènes - les hormones sexuelles mâles de stéroïdes (testostérone, SDA, DHEA-S, DHT) sont synthétisés dans le corps d'une femme les ovaires et le cortex surrénalien, moins - graisse sous-cutanée, sous le contrôle des hormones hypophysaires (ACTH et LH). Les androgènes agissent en tant que précurseurs des glucocorticoïdes, des hormones sexuelles féminines - œstrogènes - et forment une libido. À la puberté, les androgènes sont la plus forte croissance au cours du saut, la maturation des os longs, circuit des zones de cartilage diafizaro-épiphyse, l'apparition de poils sur le type femelle. Cependant, un excès d'androgènes dans le corps de la femme provoque une cascade de processus pathologiques qui violent la santé générale et reproductive.

Hyperandrogénie chez les femmes provoque non seulement l'apparition de défauts cosmétiques (séborrhée, l'acné, l'alopécie, hirsutisme, virilisation), mais provoque également des troubles des processus métaboliques (métabolisme des graisses et des glucides), les fonctions menstruelles et de reproduction (anomalies Folliculogenèse, la dégénérescence des ovaires polykystiques, la carence en progestérone, oligoménorrhée, anovulation, fausse couche, stérilité chez la femme). L'hyperandrogénie prolongée, associée à un dysmétabolisme, augmente le risque d'hyperplasie de l'endomètre et de cancer du col utérin, de diabète de type II et de pathologie cardiovasculaire chez la femme.

Causes de l'hyperandrogénie chez les femmes

En gynécologie, l’hyperandrogénie de la genèse ovarienne (ovarienne), surrénalienne (surrénalienne) et mixte est différenciée. L'hyperandrogénie chez les femmes peut être primaire et secondaire (en violation du règlement hypophysaire), héréditaire et acquise. Hyperandrogénie est absolue (avec une augmentation des taux d'androgènes dans le sang), mais le plus souvent - le parent (avec une quantité normale de androgènes, mais leur augmentation du métabolisme sous une forme plus active ou une utilisation accrue dans des conditions extrêmement sensibles pour les organes cibles - les ovaires, la peau, sébacées, sueur glandes et follicules pileux).

Hyperandrogénie avec un excès de synthèse des androgenes chez les femmes dans la plupart des cas déterminés dans le syndrome des ovaires polykystiques: primaire (syndrome de Stein-Leventhal) et secondaire (dans le formulaire de neuroendocrine de fond syndrome hypothalamique, l'hyperprolactinémie, l'hypothyroïdisme), ainsi que le syndrome génito-surrénal (AGS, hyperplasie surrénale congénitale). Avec l'AGS, la production accrue d'androgènes est causée par un déficit en enzyme 21-hydroxylase et par des taux élevés d'ACTH. Un stimulant de la synthèse des androgènes peut être un excès de prolactine (syndrome de galactorrhée-aménorrhée). Les raisons incluent la disponibilité hyperandrogénie virilisation tumeurs de l'ovaire (lyuteomy, TECOM) et surrénale (androsteromy) tekomatoza ovaire stromale.

forme de développement des transports hyperandrogénie chez les femmes a noté une carence liant les stéroïdes sexuels globuline (GSM), l'activité de blocage de la fraction libre de la testostérone (pour le syndrome de Cushing, hypothyroïdie, dyslipidémie). L'hyperinsulisme compensatoire dans la résistance à l'insuline pathologique des cellules cibles contribue à une activation accrue des cellules du complexe ovaro- surrénal sécrétrant des androgènes.

Dans 70-85% des femmes atteintes d'acné hyperandrogénie est observée dans les paramètres normaux d'androgènes dans le sang et une sensibilité accrue des glandes sébacées à eux en raison de la densité accrue des récepteurs hormonaux de la peau. Le régulateur primaire de la prolifération et de la lipogenèse dans les glandes sébacées - dihydrotestostérone (DHT) - stimule l'hypersécrétion et des changements dans les propriétés physico-chimiques de sébum, conduit à la fermeture des conduits de sortie des glandes sébacées, la formation de comédons, l'acné et l'acné.

Hirsutisme est associée à une hypersécrétion d'androgènes dans 40-80% des cas, dans d'autres - avec conversion de puissance de la testostérone en DHT plus actif provoquant la croissance excessive des cheveux dans les zones androgenchuvstvitelnyh de base du corps féminin ou perte de cheveux sur la tête. De plus, l'hyperandrogénie iatrogène peut survenir chez les femmes en raison de la prise de médicaments à activité androgénique.

Symptômes de l'hyperandrogénie chez les femmes

L'hyperandrogénie en clinique chez les femmes dépend de la gravité des violations. Avec l'hyperandrogénie de la genèse non tumorale, par exemple avec le SOPK, les signes cliniques progressent lentement sur plusieurs années. Les premiers symptômes se manifestent dans la période de la puberté, la séborrhée huileuse manifeste cliniquement, l'acné vulgaire, les irrégularités menstruelles (irrégulières, des retards et en alternance oligoménorrhée, dans les cas graves - aménorrhée), face hirsutisme, les mains, les pieds. développé par la suite ovaires kystique structure de transformation, l'anovulation, l'insuffisance de la progestérone, hyperestrogenemia relative, hyperplasie de l'endomètre, une fertilité réduite et l'infertilité. La perte de cheveux postménopausique survient d'abord dans les zones temporales (alopécie bitemporale), puis dans la région pariétale (alopécie pariétale). La dermatopathie androgénique sévère chez de nombreuses femmes conduit au développement d'états névrotiques et dépressifs.

Hyperandrogénie lorsque ACS se caractérise par une virilisation génitale (de pseudo-hermaphrodisme femelle), masculinisation, ménarche tardive, hypoplasie du sein, l'approfondissement de la voix, hirsutisme, acné. L'hyperandrogénie grave en violation du fonctionnement de l'hypophyse est accompagnée d'un degré élevé de virilisation, d'obésité massive de type androïde. Une forte activité des androgènes favorise le développement du syndrome métabolique (hyperlipoprotéinémie, résistance à l'insuline, le diabète de type II), l'hypertension, l'athérosclérose, une maladie coronarienne. Avec les tumeurs des glandes surrénales et des ovaires sécrétant des androgènes, les symptômes se développent rapidement et progressent rapidement.

Diagnostic de l'hyperandrogénie chez la femme

Afin de diagnostiquer la pathologie, un examen approfondi des antécédents et un examen physique sont réalisés avec une évaluation du développement sexuel, de la nature des irrégularités menstruelles et des poils, des signes de dermopathie; La testostérone totale et libre, la DHT, la DEA-S et la GSPS dans le sérum sont déterminées. L'identification des androgènes en excès nécessite une clarification de sa nature - surrénale ou ovarienne.

Un taux élevé de DHEA-C sert de marqueur de l'hyperandrogénie surrénalienne et une augmentation de la quantité de testostérone et de TSA est utilisée chez les ovaires. A des niveaux très élevés de DHEA-C> 800 mg / dl ou de testostérone total> 200 ng / dl chez les femmes est suspecté androgensinteziruyuschuyu tumeur qui nécessite une CT ou surrénale IRM, échographie pelvienne, à la complexité des tumeurs imagerie - cathétérisme sélectif des surrénales et veines ovariennes. Le diagnostic par ultrasons permet également d’établir la présence d’une déformation ovarienne polykystique.

Avec l'hyperandrogénie ovarienne, les niveaux hormonaux d'une femme sont évalués: taux de prolactine, LH, FSH, estradiol dans le sang; avec surrénale - 17-OPG dans le sang, 17-KS et cortisol dans les urines. Il est possible de réaliser des tests fonctionnels avec l’ACTH, des échantillons de dexaméthasone et d’hCG, de réaliser un scanner de l’hypophyse. Il est obligatoire d'étudier le métabolisme des glucides et des lipides (taux de glucose, insuline, HbA1C, cholestérol total et ses fractions, test de tolérance au glucose). Les consultations d'un endocrinologue, d'un dermatologue et d'une génétique sont indiquées pour les femmes atteintes d'hyperandrogénie.

Traitement de l'hyperandrogénie chez la femme

Le traitement de l'hyperandrogénie est long et nécessite une approche différenciée des tactiques de prise en charge du patient. Les principaux moyens de correction des états hyperandrogéniques chez la femme sont les contraceptifs oraux estrogènes-gestagéniques à effet antiandrogène. Ils fournissent une inhibition de la production de gonadotrophines et du processus d'ovulation, la suppression de la sécrétion d'hormones ovariennes, y compris la testostérone, l'augmentation du niveau de GSM, le blocage des récepteurs des androgènes. L'hyperandrogénie associée au SHA est supprimée par les corticostéroïdes. Ils sont également utilisés pour préparer une femme à la grossesse et pendant la gestation dans ce type de pathologie. En cas d'hyperandrogénie élevée, les traitements antiandrogènes chez la femme sont prolongés jusqu'à un an ou plus.

Dans la dermatopathie androgéno-dépendante, le blocage périphérique des récepteurs aux androgènes est cliniquement efficace. Dans le même temps, un traitement pathogénique de l'hypothyroïdie infraclinique, de l'hyperprolactinémie et d'autres troubles est réalisé. Pour le traitement des femmes souffrant d'hyperinsulisme et d'obésité, des sensibilisateurs à l'insuline (metformine), des mesures de perte de poids (régime hypocalorique, exercice physique) sont utilisées. Dans le contexte du traitement, la dynamique des indicateurs de laboratoire et cliniques est surveillée.

Les tumeurs des ovaires et des glandes surrénales sécrétant des androgènes sont généralement de nature bénigne, mais lorsqu'elles sont identifiées, un retrait chirurgical est nécessaire. Une rechute est peu probable. En cas d'hyperandrogénie, les soins de suivi et l'assistance médicale d'une femme sont indiqués pour une planification réussie d'une future grossesse.

L'hyperandrogénie chez les femmes - ses causes, son traitement et son traitement

L'hyperandrogénie est une pathologie dans laquelle les hormones d'une femme subissent des modifications importantes. On produit trop d'hormones androgènes, considérées comme des hommes. Dans le corps d'une femme, cette hormone remplit bon nombre des fonctions nécessaires, mais une quantité excessive entraîne des conséquences désagréables, dont le traitement est obligatoire.

Les androgènes sont produits chez la femme par les adipocytes, les glandes surrénales et les ovaires. Ces hormones sexuelles affectent directement le processus de la puberté chez les femmes, l'apparition des cheveux dans la région génitale et les aisselles. Les androgènes régulent le fonctionnement du foie et des reins et affectent également la croissance musculaire et le système reproducteur. Elles sont nécessaires aux femmes matures car elles synthétisent des œstrogènes, maintiennent un niveau suffisant de libido et renforcent le tissu osseux.

Qu'est ce que c'est

L’hyperandrogénie chez les femmes est un terme collectif qui inclut un certain nombre de syndromes et de maladies accompagnés d’une augmentation absolue ou relative de la concentration d’hormones sexuelles mâles dans le sang d’une femme.

Les causes

Les principales causes de ce syndrome peuvent être identifiées:

  • la présence de tumeurs surrénales;
  • production inappropriée d'une enzyme spéciale qui synthétise les androgènes, ce qui entraîne leur accumulation excessive dans l'organisme;
  • pathologie thyroïdienne (hypothyroïdie), tumeurs de l'hypophyse;
  • les maladies et les défaillances dans les ovaires, provoquant une production excessive d'androgènes;
  • obésité chez les enfants;
  • utilisation à long terme de stéroïdes dans le cadre d'activités professionnelles de sports motorisés;
  • prédisposition génétique.

Avec une perturbation des ovaires, une augmentation du cortex surrénal, une hypersensibilité des cellules cutanées aux effets de la testostérone, des tumeurs des glandes génitales et thyroïdiennes peuvent développer une pathologie infantile.

L'hyperandrogénie congénitale ne permet parfois pas d'établir avec précision le sexe du nouveau-né. La fille peut avoir de grandes lèvres, le clitoris agrandi à la taille du pénis. L'apparence des organes génitaux internes est normale.

L'une des variétés du syndrome adrénogénital est la forme perdante en sel. La maladie est héréditaire et est généralement détectée au cours des premiers mois de la vie d’un enfant. En raison du travail insatisfaisant des glandes surrénales, les filles développent des vomissements, de la diarrhée et des convulsions.

À un âge plus avancé, l’hyperandrogénie provoque une croissance excessive des poils dans tout le corps, retarde la formation des glandes mammaires et provoque l’apparition des premières règles.

Classification

Selon le niveau d'hormones sexuelles mâles dans le sang, émettent un hyperandrogénie:

  • absolu (leur concentration dépasse les valeurs normales);
  • relatif (le niveau d’androgènes se situe dans les limites de la normale, cependant, ils sont largement métabolisés en formes plus actives ou la sensibilité des organes cibles à ceux-ci est considérablement accrue).

Dans la plupart des cas, le syndrome des ovaires polykystiques est la cause de l'hyperandrogénie. Cela se produit également lorsque:

  • syndrome adrénogénital;
  • syndrome galactorrhée-aménorrhée;
  • néoplasmes des glandes surrénales ou des ovaires;
  • hypofonction de la glande thyroïde;
  • Syndrome d'Itsenko-Cushing et certaines autres conditions pathologiques.
  • la prise de stéroïdes anabolisants par une femme, d'hormones mâles et de préparations de cyclosporine.

Selon l'origine, on distingue 3 formes de cette pathologie:

  • ovarien (ovarien);
  • les surrénales;
  • mixte

Si la racine du problème réside précisément dans ces organes (ovaires ou cortex surrénalien), l'hyperandrogénie est appelée primaire. Dans le cas de pathologie de l'hypophyse, entraînant des violations de la régulation de la synthèse d'androgènes, il est considéré comme secondaire. De plus, cette condition peut être héritée ou se développer au cours de la vie d'une femme (c'est-à-dire être acquise).

Symptômes de l'hyperandrogénie

Parmi tous les symptômes de l'hyperandrogénie chez la femme, les suivants prévalent:

  1. Hirsutisme - la croissance excessive des cheveux chez les femmes, le type dit de croissance des cheveux chez l'homme, est le signe le plus fréquent d'hyperandrogénie. Vous pouvez en parler avec l'apparition de poils sur l'abdomen dans la ligne médiane, sur le visage, la poitrine. Cependant, des plaques chauves sont possibles sur la tête.
  2. Ce symptôme doit être distingué de l'hypertrichose - croissance excessive des poils, non dépendante des androgènes, qui peut être congénitale ou acquise (pour diverses maladies, par exemple la porphyrie). Il est également nécessaire de prêter attention à la race du patient. Ainsi, chez les Esquimaux et les femmes originaires des pays d’Asie centrale, les poils sont plus prononcés que chez les femmes d’Europe ou d’Amérique du Nord.
  3. Une éruption cutanée sur le visage, de l'acné, des signes de desquamation. Souvent, de tels défauts sur le visage se produisent pendant la période de l'adolescence dans le contexte de changements hormonaux dans le corps. Avec l'hyperandrogénie chez la femme, les défauts cosmétiques sur le visage durent beaucoup plus longtemps et ni les lotions ni les crèmes ne résoudront ce problème.
  4. Opso-oligoménorrhée (raccourcie et séparée par une longue période mensuelle), aménorrhée (absence de menstruation) et infertilité - ce symptôme survient le plus souvent dans les ovaires polykystiques, accompagnés d'hyperandrogénie.
  5. En surpoids. Le surpoids chez les femmes devient une cause fréquente de perturbation hormonale, qui perturbe le cycle menstruel.
  6. L'atrophie des muscles des membres, des muscles abdominaux, l'ostéoparose et l'atrophie cutanée sont les manifestations les plus caractéristiques du syndrome de Cushing (ou de Itsenko-Cushing dans la littérature en langue russe).
  7. Risque accru d'infection. À la suite d'une perturbation hormonale, le fonctionnement de nombreux organes et systèmes est perturbé, ce qui a un effet destructeur sur l'immunité, augmentant le risque d'infiltration et de développement d'infections.
  8. Diminution de la tolérance au glucose - principalement avec des lésions des glandes surrénales, souvent aussi avec une pathologie des ovaires.
  9. Formation des organes génitaux externes de type intermédiaire (hypertrophie du clitoris, sinus urogénital, fusion partielle des grandes lèvres) - détectée immédiatement après la naissance ou dans la petite enfance; plus souvent avec l'hyperplasie congénitale des surrénales.
  10. Hypertension artérielle, hypertrophie du myocarde, rétinopathie (lésion non invasive de la rétine).
  11. Dépression, somnolence et fatigue accrue sont également associées au fait que la sécrétion des glucocorticoïdes surrénaliens est perturbée.

Le syndrome d'hyperandrogénie peut être associé à certaines maladies. Ainsi, parmi les raisons de l'augmentation du niveau d'androgènes, il y a:

  1. Le syndrome d'hyperandrogénie peut être associé au syndrome de Cushing. La cause du développement de cette pathologie réside dans les glandes surrénales à la suite d'une production excessive de glucocorticoïdes. Parmi les symptômes de cette maladie figurent: visage rond, cou élargi, dépôts de graisse dans l'abdomen. Des dysfonctionnements du cycle menstruel, la stérilité, des troubles émotionnels, le diabète, l'ostéoporose peuvent survenir.
  2. Syndrome de Stein-Leventhal. Avec ce syndrome, des kystes se forment dans les ovaires, mais pas ceux nécessitant une intervention chirurgicale immédiate, mais temporaires. Un phénomène caractéristique du syndrome des ovaires polykystiques est une augmentation de l'ovaire avant la menstruation et une diminution de celle-ci après le passage des règles. Avec ce syndrome, il y a un manque d'ovulation, d'infertilité, une croissance accrue des cheveux, une surcharge pondérale. Il y a une violation de l'insuline, à la suite de laquelle les patients peuvent développer un diabète.
  3. Hyperplasie des ovaires liée à l'âge. Observé à un âge assez avancé chez les femmes en raison du déséquilibre entre l'estradiol et l'estrone. Manifesté sous forme d'hypertension, de diabète, d'embonpoint, d'oncologie utérine.

Lorsque l'hyperandrogénie est presque impossible de tomber enceinte en raison du manque d'ovulation. Mais encore, parfois une femme parvient à concevoir un enfant, mais malheureusement, il devient impossible de le supporter. Une femme sur le fond d'une fausse couche d'hyperandrogénie se produit ou le fœtus gèle dans l'utérus.

Hyperandrogénie chez la femme enceinte

L'hyperandrogénie au cours de la grossesse est en train de devenir l'une des causes les plus courantes d'avortement spontané, qui survient le plus souvent à un stade précoce. Si cette maladie est détectée déjà après la conception et l'accouchement, il est difficile de déterminer quand elle est apparue avec précision. Dans ce cas, les médecins s'intéressent peu aux causes de l'hyperandrogénie, car toutes les mesures nécessaires doivent être prises pour préserver la grossesse.

Les signes de pathologie chez les femmes en position ne diffèrent pas des symptômes observés à un autre moment. Fausse couche dans la plupart des cas en raison du fait que l'ovule n'est pas capable de bien se fixer à la paroi de l'utérus en raison d'un déséquilibre hormonal dans le corps. En conséquence, une fausse couche se produit même avec un léger effet externe négatif. Elle s'accompagne presque toujours de pertes vaginales sanglantes, entraînant des douleurs dans le bas de l'abdomen. En outre, cette grossesse est caractérisée par une toxicose moins prononcée, présente chez la plupart des femmes au cours du premier trimestre.

Des complications

L'éventail des complications possibles pour toutes les maladies ci-dessus est extrêmement vaste. Seuls quelques-uns des plus importants peuvent être notés:

  1. La métastase des tumeurs malignes est une complication plus caractéristique des tumeurs surrénaliennes.
  2. En cas de pathologie congénitale, des anomalies du développement sont possibles, les plus courantes d'entre elles étant les anomalies des organes génitaux.
  3. Complications d'autres systèmes organiques affectées négativement par des modifications des niveaux hormonaux dans les pathologies surrénaliennes, hypophysaires et ovariennes: insuffisance rénale chronique, maladie de la thyroïde, etc.

Avec cette liste simple, la liste est loin d'être terminée, ce qui plaide en faveur d'un accès rapide à un médecin afin d'anticiper son apparition. Seuls un diagnostic opportun et un traitement qualifié contribuent à l'obtention de résultats positifs.

Diagnostics

Diagnostic de l'hyperandrogénie chez la femme en laboratoire clinique:

  1. La quantité de cétostéroïdes 17 dans l'urine est déterminée.
  2. Détermination du niveau hormonal principal. Découvrez quelle est la quantité de prolactine, de testostérone libre et totale, de sulfate de déhydroépiandrostérone, d’androstènedione et de FSH dans le plasma sanguin. Le matériel est collecté le matin à jeun. En raison des changements constants du fond hormonal, les patients hyperandrogéniques effectuent le test trois fois, avec des intervalles de 30 minutes entre les procédures, puis les trois parties du sang sont mélangées. Le sulfate de déshydroépiandrostérone, en une quantité de plus de 800 µg%, indique la présence de tumeurs surrénales sécrétrant des androgènes;
  3. Ils prennent un marqueur pour la détermination du CG (dans le cas où il y a des signes d'hyperandrogénie, mais le niveau principal d'androgènes reste normal).

L'étude est déterminante: un patient chez qui l'hyperandrogénie est suspectée est dirigé vers une IRM, un scanner, une échographie intravaginale (pour visualiser les formations tumorales).

Traitement de l'hyperandrogénie

Le choix du traitement de l'hyperandrogénie dépend en grande partie de la maladie sous-jacente, qui a été à l'origine du développement de cet état pathologique, ainsi que de la gravité de l'évolution de la maladie et de la gravité des signes d'hyperandrogénie au laboratoire.

À cet égard, la gestion des patients et la définition des tactiques de traitement doivent être principalement individuelles, en tenant compte de toutes les caractéristiques de chaque patient. Dans de nombreuses situations, le traitement de l'hyperandrogénie implique toute une gamme de mesures thérapeutiques, à la fois conservatrices et opérationnelles.

Recommandations de style de vie:

  • normalisation du poids corporel;
  • exercice régulier (marche, jogging, aérobic et natation sont bien adaptés);
  • Régime hypocalorique spécial (la quantité de calories dépensées doit être supérieure à celle acquise).
  • les agonistes de la gonadolibérine (diminution de la production d'androgènes et d'œstrogènes ovariens);
  • médicaments estrogènes-progestatifs (stimulation de la formation d'hormones féminines);
  • antiandrogènes (suppression de la sécrétion excessive d'androgènes par les glandes surrénales et les ovaires);
  • médicaments riches en hormone ovarienne (progestérone).

Traitement des comorbidités:

  • maladies de la thyroïde et du foie;
  • SOPK (syndrome des ovaires polykystiques), lorsque la production excessive d'hormones sexuelles mâles s'accompagne d'un manque d'ovulation;
  • AGS (syndrome adrénogénital).
  • élimination des tumeurs produisant des hormones.

Types de correction cosmétiques:

  • blanchiment des poils indésirables;
  • à la maison - cueillette et rasage;
  • dans le salon de beauté - épilation, électrolyse, épilation à la cire ou au laser.

Le syndrome des ovaires polykystiques, qui est la cause la plus courante d'hyperandrogénisme ovarien, répond bien dans de nombreux cas au traitement conservateur avec l'utilisation de tout un éventail de médicaments hormonaux.

Dans le syndrome de Cushing avec signes d'hyperandrogénie chez les patients atteints de cancer de la surrénale, le seul traitement efficace est la chirurgie.

Le traitement de l'hyperplasie congénitale surrénalienne doit commencer dès le stade de développement intra-utérin de l'enfant, car cette pathologie conduit à l'apparition d'un degré d'hyperandrogénie sévère.

Lorsque l’hyperandrogénie du patient est le symptôme d’une tumeur ovarienne sécrétant des androgènes, la seule option de traitement efficace consiste en une combinaison de traitement chirurgical, de radiothérapie et de traitement chimioprophylactique.

Le traitement des femmes souffrant d'hyperandrogénisme post-ménopausique consiste à prescrire Klymene selon un schéma généralement accepté, qui a un effet antiandrogénique prononcé.

Mesures préventives

La prévention est la suivante:

  • visites régulières (2 à 3 fois par an) chez le gynécologue;
  • minimisation des charges accrues (à la fois psycho-émotionnelles et physiques);
  • renoncer aux mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme);
  • nutrition équilibrée et rationnelle: privilégier les aliments riches en fibres, abandonner les aliments frits et épicés, ainsi que les conserver;
  • traitement rapide des maladies du foie, de la thyroïde et des glandes surrénales.

Est-il possible de concevoir et de porter un enfant en bonne santé avec un tel diagnostic? Oui complètement. Mais vu le risque accru de fausse couche, ce n'est pas facile. Si vous avez entendu parler du problème au stade de la planification de la grossesse, vous devez d’abord normaliser les hormones. Dans le cas où le diagnostic a été posé «après coup», le médecin traitant déterminera la tactique de la thérapie ultérieure (qui, notons-le, n'est pas toujours nécessaire), et il vous suffira de respecter toutes ses recommandations.

Hyperandrogénie chez la femme: causes, symptômes, traitement

L’hyperandrogénie chez les femmes est un terme collectif qui inclut un certain nombre de syndromes et de maladies accompagnés d’une augmentation absolue ou relative de la concentration d’hormones sexuelles mâles dans le sang d’une femme. Aujourd'hui, cette pathologie est assez courante: selon les statistiques, elle affecte 5 à 7% des adolescentes et 10 à 20% des femmes en âge de procréer. Et puisque l’hyperandrogénie implique non seulement divers défauts d’apparence, mais qu’elle est également l’une des causes de la stérilité, il est important que les femmes soient conscientes de cet état afin qu’après avoir constaté de tels symptômes, elles consultent immédiatement un spécialiste.

Il s'agit des causes de l'hyperandrogénie chez la femme, de ses manifestations cliniques, de la façon dont le diagnostic est établi et de la tactique de traitement de cette pathologie, que vous apprendrez de notre article. Mais d'abord, parlons de ce que sont les androgènes et pourquoi ils sont nécessaires dans le corps de la femme.

Androgènes: physiologie de base

Les androgènes sont des hormones sexuelles mâles. Le principal représentant le plus célèbre d'entre eux est la testostérone. Dans le corps d'une femme, elles se forment dans les cellules des ovaires et du cortex surrénalien, ainsi que dans le tissu adipeux sous-cutané (VLS). Les hormones adrénocorticotropes (ACTH) et lutéinisantes (LH) synthétisées par l'hypophyse régulent leur production.

Les fonctions des androgènes sont multiformes. Ces hormones sont:

  • sont des précurseurs des corticostéroïdes et des œstrogènes (hormones sexuelles féminines);
  • former le désir sexuel d'une femme;
  • pendant la puberté, déterminez la croissance des os tubulaires et, partant, la croissance de l'enfant;
  • participer à la formation de caractéristiques sexuelles secondaires, à savoir la distribution des poils de type féminin.

Toutes ces fonctions androgènes remplissent la condition d’une concentration physiologique normale dans le corps de la femme. L'excès de ces hormones provoque à la fois des défauts cosmétiques et des troubles métaboliques, le cycle menstruel et la fertilité d'une femme.

Types, causes, mécanisme de développement de l'hyperandrogénie

Selon l'origine, on distingue 3 formes de cette pathologie:

  • ovarien (ovarien);
  • les surrénales;
  • mixte

Si la racine du problème réside précisément dans ces organes (ovaires ou cortex surrénalien), l'hyperandrogénie est appelée primaire. Dans le cas de pathologie de l'hypophyse, entraînant des violations de la régulation de la synthèse d'androgènes, il est considéré comme secondaire. De plus, cette condition peut être héritée ou se développer au cours de la vie d'une femme (c'est-à-dire être acquise).

Selon le niveau d'hormones sexuelles mâles dans le sang, émettent un hyperandrogénie:

  • absolu (leur concentration dépasse les valeurs normales);
  • relatif (le niveau d’androgènes se situe dans les limites de la normale, cependant, ils sont largement métabolisés en formes plus actives ou la sensibilité des organes cibles à ceux-ci est considérablement accrue).

Dans la plupart des cas, le syndrome des ovaires polykystiques est la cause de l'hyperandrogénie. Cela se produit également lorsque:

Même une hyperandrogénie peut se développer à la suite d'une femme prenant des stéroïdes anabolisants, des médicaments contenant des hormones sexuelles masculines et de la cyclosporine.

Manifestations cliniques

Selon le facteur causal, les symptômes de l'hyperandrogénie vont de l'hirsutisme modéré et léger (pilosité accrue) à un syndrome viril prononcé (apparition de caractéristiques sexuelles masculines secondaires chez une femme malade).

Examinons plus en détail les principales manifestations de cette pathologie.

L'acné et la séborrhée

L'acné est une maladie des follicules pileux et des glandes sébacées, qui survient lorsque leurs canaux excréteurs sont obstrués. L’une des raisons (c’est plus juste de dire - liens de pathogenèse) est précisément l’hyperandrogénie. C'est physiologique pour la puberté, c'est pourquoi on observe des éruptions cutanées sur le visage chez plus de la moitié des adolescents.

Si l'acné persiste chez une jeune femme, il est judicieux de l'examiner pour rechercher un hyperandrogénisme, dont la cause dans plus d'un tiers des cas sera un syndrome des ovaires polykystiques.

L'acné peut se produire indépendamment ou être accompagné d'une séborrhée (production accrue de la sécrétion des glandes sébacées de manière sélective - dans certaines parties du corps). Il peut également se produire sous l'influence d'androgènes.

L'hirsutisme

Ce terme désigne la croissance excessive de poils chez les femmes dans les zones du corps dépendant d’androgènes (en d’autres termes, les cheveux d’une femme poussent à des endroits typiques pour les hommes - sur le visage, le buste, les omoplates, etc.). De plus, les cheveux changent de structure - des mous et des légers légers deviennent dures, sombres (ils sont appelés terminaux).

Alopécie

Ce terme désigne la perte de cheveux améliorée, la calvitie. Sous alopécie, associé à un excès d'androgènes, implique un changement de la structure des cheveux sur la tête à partir du terminal (saturé de pigment, dur) à mince, léger, volumineux court et leur perte ultérieure. L'alopécie se rencontre dans les zones frontale, pariétale et temporale de la tête. En règle générale, ce symptôme indique une hyperandrogénie élevée et prolongée et est observé dans la plupart des cas avec des néoplasmes produisant des hormones sexuelles mâles.

Virilisation (syndrome viril)

Ce terme fait référence à la perte des signes corporels des femmes, à la formation de signes masculins. Heureusement, il s’agit d’une maladie plutôt rare; elle n’est retrouvée que chez 1 patient sur 100 souffrant d’hirsutisme. Les principaux facteurs étiologiques sont l'adrénoblastome et la témomatose des ovaires. Rarement, la cause de cette affection est une tumeur surrénalienne produisant des androgènes.

La virilisation se caractérise par les symptômes suivants:

  • l'hirsutisme;
  • l'acné;
  • alopécie androgénique;
  • diminution du timbre de la voix (baryphonie; la voix devient rugueuse, semblable au masculin);
  • réduction de la taille des glandes génitales;
  • augmentation de la taille du clitoris;
  • la croissance musculaire;
  • la redistribution du tissu adipeux sous-cutané par le type masculin;
  • irrégularités menstruelles jusqu'à l'aménorrhée;
  • augmentation du désir sexuel.

Principes de diagnostic

Dans le diagnostic de l'hyperandrogénie, les plaintes, l'anamnèse et les données sur le statut objectif du patient, ainsi que les méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire, sont importantes. Après avoir évalué les symptômes et l'anamnèse, il est nécessaire non seulement de révéler le fait que la testostérone et d'autres hormones sexuelles mâles augmentent dans le sang, mais également de déterminer leur source - une tumeur, un syndrome des ovaires polykystiques ou une autre pathologie.

Les hormones sexuelles sont examinées le jour 5-7 du cycle menstruel. Les taux sanguins de testostérone totale, SHBG, DHEA, hormone folliculostimulante, lutéinisante et 17-hydroxyprogestérone sont déterminés.

Pour détecter la source du problème, une échographie des organes pelviens est réalisée (si la pathologie des ovaires est suspectée - à l'aide d'une sonde transvaginale) ou, si possible, une imagerie par résonance magnétique de cette région.

Pour diagnostiquer une tumeur surrénalienne, on prescrit au patient une scintigraphie par résonance magnétique ou une scintigraphie à l'iode radioactif. Il convient de noter que les tumeurs de petite taille (moins de 1 cm de diamètre) ne peuvent souvent pas être diagnostiquées.

Si les résultats des études susmentionnées sont négatifs, on peut attribuer au patient le cathétérisme des veines qui transportent le sang des glandes surrénales et des ovaires, afin de déterminer le niveau d'androgènes dans le sang sortant directement de ces organes.

Principes de traitement

La tactique de traitement de l'hyperandrogénie chez la femme dépend de la pathologie à l'origine de cette affection.

Dans la plupart des cas, on prescrit des contraceptifs oraux combinés aux patients, qui, outre l’effet contraceptif, ont également un effet anti-androgène.

Le syndrome adrénogénital nécessite la nomination de glucocorticoïdes.

Si le taux d'androgènes dans le sang d'une femme est élevé en raison d'hypothyroïdie ou d'un taux plus élevé de prolactine, la correction médicale de ces affections devient prioritaire, après quoi la concentration en hormones sexuelles mâles diminue d'elle-même.

Dans le cas de l'obésité et de l'hyperinsulisme, il est montré à la femme une normalisation du poids corporel (en suivant les recommandations diététiques et une activité physique régulière) et en prenant un médicament hypocholestérolémiant, la metformine.

Les néoplasmes des glandes surrénales ou des ovaires produisant des androgènes sont enlevés chirurgicalement, malgré leur nature bénigne.

Quel médecin contacter

En cas de symptômes d'hirsutisme, vous devez consulter un gynécologue et un endocrinologue. Une assistance supplémentaire sera fournie par des spécialistes - un dermatologue, un trichologue et un nutritionniste.

Conclusion

L'hyperandrogénie chez la femme est un complexe de symptômes résultant d'une concentration accrue d'hormones sexuelles mâles dans le sang, accompagnant l'évolution de nombreuses maladies endocriniennes. Les causes les plus courantes sont le syndrome des ovaires polykystiques et le syndrome adrénogénital.

La sévérité des symptômes varie considérablement et dépend de la maladie sous-jacente de l'hyperandrogénie: chez certaines femmes, la maladie ne survient qu'avec l'acné ou un léger hirsutisme, chez d'autres, le tableau clinique est lumineux et le corps de la patiente devient virilisé.

Lors du diagnostic, il est important non seulement de détecter un taux élevé d'hormones sexuelles mâles dans le sang, mais également d'identifier la source qui les produit. Pour cela, des techniques d'imagerie telles que l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM des organes pelviens et / ou des glandes surrénales sont utilisées.

Le traitement est conservateur ou, en présence de tumeurs produisant des hormones, une intervention chirurgicale.

Une femme souffrant de cette pathologie nécessite un suivi à long terme. Une surveillance régulière du niveau d'hormones dans le sang nous permet d'évaluer l'efficacité du traitement, d'augmenter les chances de grossesse de la patiente et de transférer la grossesse en toute sécurité.

L'endocrinologue de la clinique Vizus-1, Yu. V. Struchkova, parle de l'hyperandrogénie chez les femmes:

La maladie qui apporte beaucoup de problèmes et d'inconfort mental - l'hyperandrogénie chez les femmes

L'hyperandrogénie chez les femmes est la pathologie du système endocrinien associée à une surproduction et à une activité accrue des hormones sexuelles mâles. La maladie est caractérisée par de multiples symptômes de pathogenèse différente. Pour le diagnostic utilisé diverses méthodes d'études de laboratoire et cliniques. Le traitement vise à corriger le fond hormonal.

Lire dans cet article.

Causes de l'hyperandrogénie chez les femmes

La maladie se caractérise par un large éventail de manifestations, car elle est causée par diverses pathologies. Parmi les causes les plus probables de la science médicale, citons:

  • augmentation des taux sanguins d'hormones sexuelles mâles;
  • la conversion de ces hormones en formes métaboliquement actives;
  • Mort accélérée des androgènes dans les tissus du corps de la femme, en raison de la sensibilité accrue (sensibilité) de leurs récepteurs.
Synthèse des androgènes dans le corps féminin

Une synthèse excessive d'hormones sexuelles mâles peut être causée par une altération des fonctions:

En général, les causes de l'augmentation des niveaux d'androgènes dans le corps de la femme sont déterminées comme suit:

  • L'absence totale ou la synthèse minimale par les ovaires d'enzymes spécifiques permettant de convertir la testostérone, produite par les glandes surrénales, en glucocorticoïdes. En conséquence, une quantité excessive de testostérone s'accumule dans le corps de la femme. En médecine, cette affection s'appelle le syndrome androgénital.
  • Facteurs génétiques.
  • Tumeurs dans les ovaires d'étiologies diverses et ovaires polykystiques. Le résultat de ces maladies est la production ovarienne excessive d'hormones sexuelles mâles.
  • Pathologies surrénaliennes, en raison desquelles l'équilibre de leur production de diverses hormones est perturbé. La cause des violations de la fonction surrénalienne peut être une tumeur.
  • Problèmes avec la fonctionnalité de l'hypophyse et de la glande thyroïde.
  • Médicaments hormonaux non contrôlés.
  • Troubles dans le foie.

En plus de ces raisons, un excès de poids dans la petite enfance, des corticostéroïdes prolongés, très fréquents chez les femmes trop impliquées dans la musculation et les contraceptifs hormonaux oraux sans tests préalables ni consultations avec un médecin, peuvent conduire à un hyperandrogénie.

Certaines manifestations de l'hyperandrogénie peuvent être associées non pas à un excès dans le sang d'hormones sexuelles mâles, mais à une sensibilité accrue de la peau à la testostérone. Ces caractéristiques sont caractéristiques des femmes des pays du Sud, qui ont souvent des quantités excessives de poils sur le visage et le corps.

Et voici plus d'informations sur le traitement de l'algoménorrhée.

Types de pathologie

Étant donné que divers organes sont responsables de la production d’hormones sexuelles mâles dans le corps de la femme, on distingue les types de maladie en fonction des glandes productrices qui ont perdu leur fonctionnalité normale.

Surrénale

Le syndrome adrénogénital chez les femmes est d'origine génétique et est associé à une déficience dans le corps de l'enzyme C21-hydroxylase, dont la fonction est de participer à la production de glandes surrénales d'hormones sexuelles mâles. La pathologie ne survient que lorsque le gène responsable de la formation de cette enzyme est endommagé dans les deux chromosomes de la sixième paire.

La manifestation de traits masculins prononcés est une conséquence de la pathologie congénitale du cortex surrénalien et est appelée syndrome adrénogénital. La maladie est héritée de manière autosomique récessive.

Dans des conditions normales, une déficience enzymatique peut être compensée par les fonctions d'autres organes producteurs d'hormones, mais dans des situations stressantes, les glandes surrénales entament une synthèse améliorée d'hormones sexuelles mâles. Un tel stress peut être le stress neuro-émotionnel, le début de la vie sexuelle, la grossesse.

Ces processus pathologiques provoquent des troubles des ovaires:

  • aménorrhée due à la suppression de la maturation du follicule;
  • l'impossibilité de l'ovulation et des troubles menstruels;
  • maturation de l'oeuf avec un corps jaune non développé.

La conséquence de l'hyperandrogénie surrénalienne est la stérilité et une probabilité élevée d'avortement spontané.

Ovarien

Cette forme de la maladie survient le plus souvent, son apparition est due à des pathologies héréditaires ou acquises des organes de la sécrétion endocrine de la femme.

La maladie polykystique, diagnostiquée chez une femme sur cinq en âge de procréer, est la principale cause d’échec de la fonction de sécrétion ovarienne, ce qui entraîne une augmentation de la production d’androgènes.

En outre, l'hyperandrogénie ovarienne peut être déclenchée par un trouble du système hypophyse-hypothalamus.

Une autre cause fréquente de la maladie est la présence de tumeurs ovariennes hormono-actives qui stimulent la synthèse accrue d'hormones sexuelles mâles. Une telle étiologie de la maladie se caractérise par l'apparition soudaine et aiguë d'un complexe de symptômes et leur développement rapide.

Genèse mixte

Dans certains cas, on diagnostique chez les femmes un dysfonctionnement simultané des glandes surrénales et des ovaires. Cette forme d'hyperandrogénie est associée à un dysfonctionnement de l'hypothalamus et à des perturbations neuroendocriniennes; des troubles du système nerveux et une dystonie vasculaire surviennent généralement. Lorsque ce type de maladie est souvent observé, des troubles du métabolisme des graisses et des problèmes de métabolisme.

Périphérique et central

La production excessive d'androgènes peut être associée à des troubles du système nerveux, à diverses maladies d'origine infectieuse et à une intoxication du corps. Tous ces facteurs négatifs ont un effet inhibiteur sur le processus de maturation des follicules en raison du manque d'hormone folliculostimulante.

Pour l'hyperandrogénie surrénalienne, voir cette vidéo:

Symptômes chez les filles et les femmes

Dans la plupart des cas, avant la puberté, apparaissent des types congénitaux de la maladie, résultant de la dégénérescence de certains gènes ou de troubles hormonaux au cours de la période de procréation.

Chez les filles, les symptômes de l'hyperandrogénie sont des caractéristiques sexuelles secondaires caractéristiques de l'homme et des anomalies anatomiques des organes génitaux externes. Si la maladie est causée par une pathologie des glandes surrénales, les symptômes de faux hermaphrodisme, exprimés dans un clitoris élargi, la fusion des organes génitaux externes, etc., peuvent être détectés chez le nouveau-né.

Les symptômes exprimés d'hyperandrogénie chez les filles sont:

  • surcroissance trop précoce de la fontanelle au cours du premier mois de la vie;
  • croissance accélérée des poils;
  • retard dans le développement sexuel;
  • grands et grands bras et jambes;
  • début tardif ou absence complète de menstruation.

Il peut y avoir une pigmentation excessive de la peau, une pression artérielle basse, une anémie.

Si une fille nouveau-née a une forte diminution de pression, des vomissements, une diarrhée et un pouls rapide, cela peut alors être un symptôme d'insuffisance surrénalienne aiguë, pouvant être fatale.

Chez la femme en âge de procréer, les symptômes de l'hyperandrogénie se manifestent comme suit:

  • irrégularités menstruelles, qui peuvent être exprimées par une aménorrhée ou un changement dans l'intervalle entre les saignements mensuels dans une direction plus ou moins grande;
  • grossissement de la voix, croissance accrue des poils sur le visage et le corps, calvitie masculine;
L'hirsutisme
  • les troubles hormonaux entraînent un affaiblissement du système immunitaire, entraînant des maladies virales et infectieuses fréquentes;
  • l'apparition d'immunité de l'organisme au glucose;
  • les pellicules et l'acné;
  • des problèmes avec le système cardiovasculaire, tels que l'hypertension, la tachycardie et d'autres;
  • problèmes de vision;
  • perte de force, diminution de la capacité de travail, tendance à la dépression et autres troubles psycho-émotionnels.

Dans la genèse ovarienne de la pathologie, l'absence de menstruation et le développement de caractères sexuels secondaires de type masculin peuvent être accompagnés d'obésité, d'apparition de diabète et d'autres troubles endocriniens, d'une pigmentation accrue de la peau et d'une douleur constante au bas de l'abdomen.

Quel est le danger de la maladie

L'infertilité est la conséquence la plus grave de la maladie car, à des concentrations sériques élevées d'androgènes, les follicules ne peuvent pas se développer et mûrir normalement.

Si la grossesse survient, il y a donc une probabilité non négligeable d'interruption précoce ou de ralentissement du développement fœtal.

Et voici plus d'informations sur le dysfonctionnement ovarien.

Tests de détection du syndrome

La première étape du diagnostic est la collecte de l'anamnèse et l'examen gynécologique. Le médecin doit faire attention à la nature et à la régularité du cycle menstruel, au degré de croissance des poils sur le visage et le corps de la femme, au type de corps et aux autres signes de concentration excessive en androgènes.

Pour clarifier le diagnostic sont attribués les tests suivants:

  • déterminer le niveau de prolactine, de testostérone, d'estradiol et de cortisol;
TIC - Indice de testostérone libre; T total - total de testostérone; SHBG - globuline liant les hormones sexuelles
  • échantillons avec des hormones, le plus souvent il s'agit de médicaments contenant de la dexaméthasone;
  • échographie des organes de sécrétion génitale et endocrinienne (thyroïde, surrénales);
  • tomodensitométrie de l'hypophyse;
  • analyse du sucre.

Lors de la réalisation d'une échographie, la probabilité d'ovaire polykystique est spécifiée.

Traitement de l'hyperandrogénie chez la femme

Les tactiques thérapeutiques dépendent du type de pathologie et des raisons qui ont provoqué son apparition et son développement:

  • Dans l’hyperandrogénie surrénalienne et ovarienne, les contraceptifs oraux hormonaux constituent le traitement principal, car ils ont la capacité d’inhiber la synthèse des hormones sexuelles mâles.
  • Si un syndrome androgénital est diagnostiqué chez une femme, la prescription de médicaments à base de glucocorticoïdes, tels que la dexaméthasone ou le Metipred, est recommandée. Le même traitement est utilisé lors de la planification de la grossesse.
  • En cas de détection de tumeurs produisant des hormones, il est recommandé de les enlever chirurgicalement. Dans la plupart des cas, les ovaires enflés sont bénins et n'ont pas tendance à rechuter.
  • Si les problèmes sont causés par un dysfonctionnement de la glande thyroïde, une hormonothérapie appropriée est prescrite, ce qui entraîne une diminution du niveau d'androgènes dans le corps de la femme.

Si l’infertilité est diagnostiquée chez la femme à la suite de la maladie, on lui montre l’utilisation de médicaments pour simuler l’ovulation, par exemple, le Clomiphene.

L'hyperandrogénie est un problème grave nécessitant un traitement systémique. Non seulement elle menace une femme souffrant d'infertilité, mais elle affecte également beaucoup la qualité de vie, réduisant ainsi l'estime de soi. Après normalisation du fond hormonal, la femme conserve l’occasion de concevoir et de donner naissance à un enfant en bonne santé.

Vidéo utile

Pour le traitement et le diagnostic de l'hyperandrogénie chez les femmes, voir cette vidéo:

Le syndrome des ovaires polykystiques est un problème fréquent chez les femmes. C'est un complexe de symptômes.

. en mettant un accent particulier sur l'obésité et l'hyperandrogénie possibles..serp-item__passage. Chez les femmes de cette période, il existe un fort ajustement hormonal.

Cette maladie est assez rare, dans la plupart des cas, les femmes ont une prédisposition génétique à elle.

2 Symptômes chez les adolescentes et les femmes adultes. 3 Comment est le diagnostic de l'algoménorrhée. 4 traitement.

Hyperandrogénie

L'hyperandrogénie est une affection pathologique du système endocrinien du corps de la femme qui se développe à la suite de la synthèse excessive d'hormones sexuelles de type masculin par les ovaires ou le cortex surrénalien. Le syndrome d'hyperandrogénie est l'une des pathologies endocriniennes les plus courantes, observée exclusivement chez les femmes de différents âges, ainsi que l'incidence de la pathologie thyroïdienne.

Lors de la détermination des tactiques d'observation et de traitement des patients présentant des signes d'hyperandrogénie, il convient de garder à l'esprit que cette pathologie ne s'identifie pas à une augmentation du taux de gomrons androgènes dans le sérum. De nombreuses femmes peuvent rencontrer des critères cliniques pour le syndrome hyperandrogénique et manquer de signes de laboratoire indiquant une augmentation du taux d'androgènes dans le sang circulant.

Causes de l'hyperandrogénie

Les mécanismes pathogéniques du développement de l'hyperandrogénie résident soit dans la synthèse excessive d'hormones sexuelles mâles par le cortex surrénal et les ovaires, soit dans la formation accrue d'hormones androgènes à partir de précurseurs. Dans certaines situations, l'apparition de signes cliniques d'hyperandrogénie, tels que l'acné, se produit lorsque la sensibilité des tissus cibles à une quantité même normale d'hormones androgènes dans le sang augmente. Parallèlement, l’hirsutisme, symptôme clinique de l’hyperandrogénie, est provoqué dans près de 90% des cas par une augmentation du taux d’hormones androgènes dans le sérum sanguin.

Un mécanisme étiopathogénétique rare pour le développement de l'hyperandrogénie est le niveau considérablement réduit de globulines responsables de la liaison des hormones sexuelles. L'action de cette globuline vise à empêcher la pénétration d'hormones androgènes dans la cellule, perturbant ainsi l'interaction des hormones androgènes avec des récepteurs spécifiques. La production d'hormones androgènes a un effet médiateur sur l'état de la fonction de synthèse des hormones de la glande thyroïde. Par conséquent, divers changements pathologiques dans cet organe endocrinien provoquent inévitablement le syndrome hyperandrogénique.

Il existe un certain nombre de maladies impliquant un hyperandrogénie d'intensité variable. Par exemple, dans le cas du syndrome de Stein-Levental ou des ovaires polykystiques, se développe un hyperandrogénisme ovarien dont les manifestations se traduisent le plus souvent par une dysménorrhée, une obésité, une croissance accrue des cheveux ainsi que l'impossibilité de concevoir et de porter un fœtus. Dans la période post-ménopausique, l'hypertécose peut provoquer le développement de l'hyperandrogénie ovarienne, dans laquelle les patients s'inquiètent de l'obésité, de la susceptibilité à l'hypertension artérielle, tandis que l'examen au moyen d'instruments montre parfois des signes d'adénocarcinome utérin et une diminution de la tolérance au glucose.

L'hyperandrogénisme surrénalien dans la version classique se développe avec l'hyperplasie congénitale du cortex surrénal, qui appartient à la catégorie des maladies génétiques héréditaires. Cette pathologie est caractérisée par une présence congénitale et une progression ultérieure des signes cliniques suivants: hypertension artérielle, virilisation, hypertrophie du myocarde, anomalies du développement des organes génitaux externes et rétinopathie. Heureusement, cette pathologie est assez rare, mais il existe un autre syndrome pathologique provoquant un hyperandrogénie appelé "syndrome de Cushing". Le développement de ce syndrome, accompagné de l’apparition de tous les signes cliniques de l’hyperandrogénie, se traduit le plus souvent par une lésion tumorale des glandes surrénales, mais dans certaines situations, le syndrome de Cushing se développe avec une exposition exogène à des doses élevées de glucocorticostéroïdes, utilisés dans une grande variété de pathologies du corps humain.

Une catégorie distincte de patients présentant des signes d'hyperandrogénie est constituée de patients présentant des lésions tumorales des ovaires et des glandes surrénales, car il y a eu récemment une augmentation significative de l'incidence des formes de pathologies cancéreuses sécrétant des androgènes.

Symptômes de l'hyperandrogénie

L'hyperandrogénie chez les femmes en âge de procréer s'accompagne d'un large éventail de manifestations cliniques, chaque symptôme pouvant être attribué à l'un des trois principaux syndromes: gynécologique, dysmétabolique et esthétique.

Au début de cette pathologie, une femme présente diverses formes de troubles menstruels, qui se manifestent par des irrégularités allant jusqu'au développement de l'aménorrhée, qui dépendent directement du niveau d'hormones androgènes dans le sang circulant. Un grand nombre de femmes souffrant d'hyperandrogénie, ont tendance à développer un cycle menstruel anovulatoire, provoqué par une quantité insuffisante de progestérone dans le sang et, par conséquent, par une augmentation du taux d'œstrogènes. En plus d'une altération de l'ovulation, ce déséquilibre hormonal pendant une courte période provoque le développement de processus hyperplasiques dans l'endomètre, allant jusqu'à la prolifération de processus néoplasiques. À cet égard, l'hyperandrogénie fait référence aux facteurs provoquants d'infertilité secondaire.

Dans une situation où l'hyperandrogénie chez les filles est de nature congénitale, des anomalies des organes génitaux externes se forment sous la forme d'hypertrophie du clitoris, de fusion partielle des grandes lèvres et de sinus génito-urinaire.

Le complexe symptomatique d'un défaut cosmétique comprend l'hirsutisme et diverses formes de lésions cutanées. L’hirsutisme, ou pilosité accrue, est le critère clinique le plus courant et le plus pathognomonique de l’hyperandrogénie. Il consiste à favoriser la croissance des poils lors de la projection de la ligne médiane de l’abdomen, du visage, des surfaces latérales du cou et du thorax, entraînant une chute simultanée des cheveux. Les femmes souffrant d'hyperandrogénie plus que d'autres sont sujettes au développement d'éruptions cutanées communes du type de l'acné et d'une sécheresse sévère de la peau avec des zones de desquamation excessive.

Les symptômes des troubles dysmétaboliques qui se manifestent sous toutes les formes d'hyperandrogénisme sont l'apparition d'un surpoids, une atrophie des fibres musculaires et la formation d'une perte de tolérance au glucose, facteur de développement du diabète, de cardiomyopathie dysmétabolique et d'obésité.

Une manifestation assez spécifique de l'hyperandrogénie est la baryphonie, qui implique un grossissement de la voix, ce qui n'a rien à voir avec la pathologie organique des cordes vocales. Dans une situation où les symptômes de l'hyperandrogénie se développent à un jeune âge, il se produit un développement accru de la masse musculaire du corps avec une redistribution maximale dans la moitié supérieure de la poitrine, la ceinture scapulaire.

Hyperandrogénie pendant la grossesse

Parmi toutes les causes possibles d'avortement spontané chez une femme enceinte au premier trimestre, l'hyperandrogénie occupe la première place. Malheureusement, lors de la détection de signes d'hyperandrogénie chez une femme au cours d'une grossesse déjà existante, il est extrêmement difficile de déterminer si cette pathologie a un caractère congénital ou acquis. À cette période, la définition de la genèse de la maladie n’est pas aussi importante qu’il est nécessaire de prendre toutes les mesures nécessaires pour préserver la grossesse.

Les signes phénotypiques d'hyperandrogénie chez une femme enceinte ne diffèrent en aucune manière des manifestations de cette pathologie chez une autre femme, la seule différence étant que, dans certaines situations, l'hyperandrogénie se manifeste tôt sous la forme d'un avortement, ce qu'une femme ne considère pas toujours comme une fausse couche. Le développement d'une fausse couche spontanée au début de la période est dû à une fixation insuffisante de l'ovule sur la paroi de l'utérus et à son rejet, même avec la moindre influence traumatique. Une manifestation clinique frappante de cette affection est la détection de saignements vaginaux, qui d'ailleurs ne sont peut-être pas aussi intenses, entraînant une douleur dans la région sus-pubienne et un nivellement des signes de toxicose précoce.

Après 14 semaines de gestation, des conditions physiologiques sont créées pour prévenir le risque d'avortement, l'activité des hormones sexuelles féminines sécrétées en grande quantité par le placenta étant accrue.

Une autre période critique de menace d'avortement chez une femme souffrant d'hyperandrogénie est la 20e semaine de grossesse, au cours de laquelle une libération active de déhydroépiandrostérone par les glandes surrénales du fœtus provoque inévitablement une augmentation de l'androgénisation de la femme enceinte. Une complication de ces changements pathologiques est le développement de signes d'insuffisance isthmique-cervicale, ce qui peut provoquer l'apparition d'un accouchement prématuré. Au troisième trimestre de la grossesse, l’hyperandrogénie est un provocateur de décharge précoce du liquide amniotique, ce qui permet à la femme d’accoucher prématurément.

Pour déterminer l'hyperandrogénie chez une femme enceinte, il est conseillé d'utiliser uniquement des méthodes de diagnostic en laboratoire, qui sont fondamentalement différentes de l'examen du reste de la catégorie de patientes. Afin de déterminer la concentration d'hormones sexuelles mâles, il est nécessaire d'examiner l'urine d'une femme enceinte avec la définition de "la quantité de 17-cétostéroïdes".

Il convient de noter que tous les cas de détection de signes d'hyperandrogénie chez une femme enceinte ne doivent pas faire l'objet d'une correction médicamenteuse, même si le diagnostic est confirmé par des méthodes de laboratoire. Les méthodes de traitement médicamenteux ne sont utilisées que dans les cas de menace pour le fœtus. Le médicament de choix pour traiter l'hyperandrogénie pendant la grossesse est la dexaméthasone, dont la dose quotidienne initiale est un comprimé, dont l'objectif est d'inhiber la fonction de l'hypophyse, ce qui a un effet induit sur la production d'hormones sexuelles mâles. L'utilisation de ce médicament est justifiée par l'absence totale d'impact négatif sur le développement du fœtus avec un effet positif simultané sur le nivellement des signes d'hyperandrogénie.

Au post-partum, les femmes souffrant d'hyperandrogénie doivent être surveillées non seulement par le gynécologue, mais également par l'endocrinologue, car cet état pathologique a tendance à évoluer et à provoquer de graves complications.

Diagnostic de l'hyperandrogénie

L'évaluation en laboratoire des taux d'hormones stéroïdiennes est un élément fondamental de toutes les procédures de diagnostic possibles de l'hyperandrogénie. En plus de la détermination des hormones stéroïdes, il est conseillé de contrôler le contenu en hormones impliquées dans la régulation de la production de stéroïdes.

Étant donné que l'hyperandrogénie est la conséquence d'un certain nombre de maladies dont les mécanismes de développement et les manifestations cliniques diffèrent, les critères de diagnostic de chacune de ces pathologies seront différents.

Ainsi, dans le syndrome des ovaires polykystiques, il existe un équilibre entre l'hormone lutéinisante et la testostérone, une diminution de l'hormone folliculo-stimulante et, dans certains cas, une augmentation de la teneur en prolactine dans le sang. Un signe de laboratoire non spécifique d'hyperandrogénie dans les ovaires polykystiques est une augmentation de la concentration de glucose dans le sang. Le balayage échographique avec la méthode d'accès transvaginal permet dans presque 100% des cas de visualiser un changement kystique de la structure du parenchyme ovarien, accompagné d'une augmentation des paramètres généraux des ovaires.

Le syndrome de Cushing s'accompagne non seulement d'une modification du statut hormonal, mais également de signes non spécifiques de laboratoire sous la forme de leucocytose, de lymphopénie et d'éosinopénie. Le déséquilibre du statut hormonal réside dans la détection de l'excès d'hormones produites par les glandes surrénales dans le sérum. L'imagerie par rayonnement dans cette situation est utilisée comme diagnostic pour le processus tumoral primaire localisé dans les glandes surrénales, mais l'imagerie par résonance magnétique est très informative en termes de détection de tumeurs de petite taille. Étant donné que des modifications pathologiques de l'hypophyse peuvent provoquer un syndrome de Cushing associé à un hyperandrogénie concomitante, la craniographie avec une radiométrie de la selle turque est nécessairement incluse dans le dépistage complexe des patients de cette catégorie.

Le diagnostic de l'hyperplasie congénitale du cortex surrénalien devrait être réalisé même pendant la période prénatale de la vie fœtale par la méthode d'étude du liquide amniotique pour l'indicateur du niveau d'androstènedione et de progestérone. Le signe pathognomonique de cette pathologie est une augmentation du taux sérique de 17-hydroxyprogestérone supérieure à 800 ng.

Si un patient est suspecté d'avoir une tumeur adrénergique sécrétant des ovaires ou des glandes surrénales, il convient de porter une attention particulière à l'évaluation des taux de testostérone et de déshydroépiandrostérone, qui sont significativement élevés dans ces pathologies. En tant que mesures de diagnostic supplémentaires, nécessaires pour évaluer le traitement chirurgical possible du processus tumoral, des techniques d'imagerie par rayonnement sont utilisées, ainsi que l'imagerie par résonance magnétique.

Traitement de l'hyperandrogénie

Le choix du traitement de l'hyperandrogénie dépend en grande partie de la maladie sous-jacente, qui a été à l'origine du développement de cet état pathologique, ainsi que de la gravité de l'évolution de la maladie et de la gravité des signes d'hyperandrogénie au laboratoire. À cet égard, la gestion des patients et la définition des tactiques de traitement doivent être principalement individuelles, en tenant compte de toutes les caractéristiques de chaque patient. Dans de nombreuses situations, le traitement de l'hyperandrogénie implique toute une gamme de mesures thérapeutiques, à la fois conservatrices et opérationnelles.

Le syndrome des ovaires polykystiques, qui est la cause la plus courante d'hyperandrogénisme ovarien, répond bien dans de nombreux cas au traitement conservateur avec l'utilisation de tout un éventail de médicaments hormonaux. Les symptômes de l'hirsutisme présents chez le patient sont à la base de l'application de Medroxyprogesterone à une dose de 150 mg par voie parentérale une fois tous les trois mois avant le nivellement du défaut clinique ou l'utilisation à long terme de Spironolactone à une dose quotidienne de 200 mg, ce qui a également un effet bénéfique sur la normalisation du cycle menstruel. Afin de supprimer les saignements utérins et leur prévention, de traiter l'acné et de réduire les manifestations de l'hirsutisme, des contraceptifs oraux à action combinée sont utilisés (Norgestimate à la dose quotidienne moyenne de 250 mg par voie orale). Cependant, il convient de garder à l’esprit que tous les représentants de ce groupe de médicaments ne sont pas exempts d’effets secondaires, il existe donc un certain nombre de conditions qui constituent une contre-indication absolue à leur utilisation (thrombose de toute localisation, atteinte grave du parenchyme hépatique, processus tumoral de toute localisation, présence de foyers endométrioïdes). Pour la suppression de la stéroïdogenèse, il est recommandé d’utiliser du kétonazole à raison de 200 mg par jour. En règle générale, le traitement chirurgical des ovaires polykystiques est utilisé uniquement en l'absence totale d'effet de la correction médicale effectuée, ainsi qu'en cas de modifications kystiques diffuses et généralisées du parenchyme ovarien. Actuellement, l'aide opérationnelle la plus rationnelle et la plus douce pour les ovaires polykystiques est considérée comme étant l'électrocoagulation des ovaires par voie laparoscopique.

Dans le syndrome de Cushing avec signes d'hyperandrogénie chez les patients atteints de cancer de la surrénale, le seul traitement efficace est la chirurgie. La phase préparatoire avant le traitement chirurgical est l’utilisation de médicaments dont l’effet est de supprimer la stéroïdogenèse (kétoconazole à une dose quotidienne de 600 mg). L'efficacité du traitement chirurgical dépend directement de la taille de la tumeur. Ainsi, avec des tailles ne dépassant pas 10 mm, un résultat positif est obtenu dans 80% des cas. En période postopératoire, il est conseillé d’appliquer un traitement prophylactique avec Metotan à raison de 10 g par jour afin de prévenir la récurrence de la croissance du substrat tumoral.

Le traitement de l'hyperplasie congénitale surrénalienne doit commencer dès le stade de développement intra-utérin de l'enfant, car cette pathologie conduit à l'apparition d'un degré d'hyperandrogénie sévère. À cette fin, une dexaméthasone est administrée à une femme enceinte à une dose quotidienne calculée de 20 µg / kg jusqu'à ce que le sexe de l'enfant à naître soit déterminé. Dans une situation où une femme porte un garçon, le traitement doit être arrêté. L'impact le plus important sur l'efficacité du traitement de l'hyperplasie congénitale des surrénales est un diagnostic précoce et la nomination d'un traitement hormonal en temps voulu.

Lorsque l’hyperandrogénie du patient est le symptôme d’une tumeur ovarienne sécrétant des androgènes, la seule option de traitement efficace consiste en une combinaison de traitement chirurgical, de radiothérapie et de traitement chimioprophylactique.

Le traitement des femmes souffrant d'hyperandrogénisme post-ménopausique consiste à prescrire Klymene selon un schéma généralement accepté, qui a un effet antiandrogénique prononcé.

Les procédures esthétiques visant à éliminer les défauts cosmétiques qui préoccupent la plupart des femmes atteintes d'hyperandrogénie doivent revêtir une importance secondaire et leur mise en œuvre n'est recommandée que lorsqu'elles sont associées aux principales méthodes de traitement médical.

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