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Diabète gestationnel pendant la grossesse - une mauvaise surprise

Si beaucoup d'entre nous ont entendu parler du diabète sucré habituel, très peu de personnes savent ce qu'est le diabète gestationnel. Le dabet gestationnel est une augmentation du taux de glucose (sucre) dans le sang, qui a été détecté pour la première fois pendant la grossesse.

La maladie n'est pas si courante - seulement 4% de toutes les grossesses - mais, juste au cas où, vous devez le savoir, ne serait-ce que parce que cette maladie est loin d'être anodine.

Diabète gestationnel pendant la grossesse: conséquences et risques

Le diabète pendant la grossesse peut nuire au développement du fœtus. Si cela se produit au début de la grossesse, le risque de fausse couche augmente et, pire encore, l'apparition de malformations congénitales chez le bébé. Les organes les plus importants de la chapelure, à savoir le cœur et le cerveau, sont les plus touchés.

Le diabète gestationnel, apparu aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, devient la cause de l’alimentation et de la croissance excessive du fœtus. Cela conduit à une hyperinsulinémie: après l'accouchement, lorsque l'enfant ne reçoit plus une telle quantité de glucose de la mère, le taux de sucre dans le sang diminue à un niveau très bas.

Si cette maladie n'est pas identifiée et non traitée, elle peut entraîner le développement d'une fétopathie diabétique - une complication du fœtus, qui se développe en raison d'une violation du métabolisme des glucides dans le corps de la mère.

Signes de fétopathie diabétique chez un enfant:

  • grandes dimensions (poids supérieur à 4 kg);
  • violation des proportions du corps (membres maigres, gros ventre);
  • gonflement des tissus, dépôts excessifs de graisse sous-cutanée;
  • jaunisse;
  • troubles respiratoires;
  • hypoglycémie du nouveau-né, augmentation de la viscosité du sang et du risque de formation de caillots sanguins, faibles taux de calcium et de magnésium dans le sang du nouveau-né.

Comment le diabète gestationnel survient-il pendant la grossesse?

Pendant la grossesse, le corps de la femme ne se limite pas à une augmentation hormonale, mais à une tempête hormonale. L'une des conséquences de ces changements est une violation de la tolérance du corps au glucose - une personne est plus forte, une personne plus faible. Qu'est ce que cela signifie? Le taux de sucre dans le sang est élevé (supérieur à la limite supérieure de la normale), mais pas encore suffisant pour diagnostiquer le diabète.

Au cours du troisième trimestre de la grossesse, à la suite de nouveaux changements hormonaux, un diabète gestationnel peut se développer. Le mécanisme de son apparition est le suivant: le pancréas de la femme enceinte produit 3 fois plus d’insuline que d’autres personnes - afin de compenser l’effet d’hormones spécifiques sur le niveau de sucre contenu dans le sang.

Si elle ne fait pas face à cette fonction avec une concentration croissante d'hormones, un tel phénomène se présente alors comme un diabète sucré gestationnel pendant la grossesse.

Le groupe à risque de diabète gestationnel pendant la grossesse

Certains facteurs de risque augmentent la probabilité qu'une femme développe un diabète gestationnel pendant la grossesse. Cependant, la présence de tous ces facteurs ne garantit pas la survenue du diabète, de même que l'absence de ces facteurs indésirables ne garantit pas une protection à 100% contre cette maladie.

  1. Surpoids, observé chez une femme avant la grossesse (surtout si le poids était supérieur à la norme de 20% ou plus);
  2. Nationalité Il s'avère que dans certains groupes ethniques, le diabète gestationnel est observé beaucoup plus souvent que dans d'autres. Ceux-ci incluent les negros, les hispaniques, les américains autochtones et les asiatiques;
  3. Taux de sucre élevé selon les résultats des tests d'urine;
  4. Intolérance au glucose (comme nous l'avons déjà mentionné, le taux de sucre est supérieur à la normale, mais pas au point de poser un diagnostic de diabète);
  5. L'hérédité. Le diabète est l’une des maladies héréditaires les plus graves. Son risque augmente si l’un de vos proches dans votre lignée était diabétique;
  6. La naissance précédente d'un grand enfant (plus de 4 kg);
  7. La naissance précédente d'un enfant mort-né;
  8. Vous avez déjà reçu un diagnostic de diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente;
  9. Polyhydramnios, c'est-à-dire trop d'eau amniotique.

Diagnostic du diabète gestationnel

Si vous présentez plusieurs signes de risque, informez-en votre médecin - un examen supplémentaire pourrait être prévu. Si rien de mal n'est trouvé, vous passerez une autre analyse avec toutes les autres femmes. Tous les autres font l’objet d’un dépistage du diabète gestationnel entre les 24e et 28e semaines de grossesse.

Comment cela va-t-il arriver? On vous demandera de faire une analyse appelée «test oral de tolérance au glucose». Vous devrez boire un liquide sucré contenant 50 grammes de sucre. Après 20 minutes, il y aura une étape moins agréable: prendre le sang d'une veine. Le fait est que ce sucre est rapidement absorbé, après 30 à 60 minutes, mais les lectures individuelles diffèrent et c'est ce qui intéresse les médecins. De cette manière, ils découvrent dans quelle mesure le corps est capable de métaboliser une solution sucrée et d’absorber le glucose.

Dans le cas où le formulaire de la colonne «Résultats de l'analyse» contiendrait 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ou plus, le niveau est déjà élevé. Vous ferez une autre analyse, mais cette fois-ci - après plusieurs heures de jeûne.

Traitement du diabète gestationnel

Franchement, la vie des diabétiques n’est pas du sucre, au sens propre comme au sens figuré. Mais cette maladie peut être contrôlée si vous savez comment et comment suivre les instructions médicales.

Alors, qu'est-ce qui aidera à faire face au diabète gestationnel pendant la grossesse?

  1. Contrôler la glycémie. Ceci est fait 4 fois par jour - l'estomac vide et 2 heures après chaque repas. Vous pouvez également avoir besoin de vérifications supplémentaires - avant les repas;
  2. Tests d'urine. Les corps cétoniques ne devraient pas y figurer - ils indiquent que le diabète sucré n'est pas contrôlé;
  3. Respect d'un régime alimentaire particulier, qui vous en informera le médecin. Cette question sera discutée ci-dessous;
  4. Exercice raisonnable sur les conseils du médecin;
  5. Contrôle du poids;
  6. Insulinothérapie au besoin. Actuellement, seule l'insuline peut être utilisée comme antidiabétique pendant la grossesse.
  7. Contrôle de la pression artérielle.

Régime alimentaire pour le diabète gestationnel

Si vous souffrez de diabète gestationnel, vous devrez reconsidérer votre régime alimentaire - c’est l’une des conditions du succès du traitement de cette maladie. En général, chez les diabétiques, il est recommandé de réduire le poids corporel (ceci contribue à augmenter la résistance à l'insuline), mais la grossesse n'est pas le moment de perdre du poids, car le fœtus doit recevoir tous les nutriments dont il a besoin. Cela signifie qu'il est nécessaire de réduire le contenu calorique des aliments sans réduire leur valeur nutritionnelle.

1. Prenez de petits repas 3 fois par jour et une autre collation 2 à 3 fois au même moment. Ne sautez pas de repas! Le petit-déjeuner devrait être composé à 40-45% de glucides, la dernière collation du soir devrait également contenir des glucides, environ 15-30 grammes.

2. Évitez les aliments frits et gras, ainsi que les aliments riches en glucides facilement digestibles. Ceux-ci incluent, par exemple, les pâtisseries, ainsi que les pâtisseries et certains fruits (banane, kaki, raisins, cerises, figues). Tous ces produits sont rapidement absorbés et provoquent une élévation du taux de sucre dans le sang. Ils contiennent peu de nutriments mais beaucoup de calories. En outre, pour compenser leur effet glycémique élevé, une trop grande quantité d’insuline est requise, ce qui est un luxe inabordable pour le diabète.

3. Si vous vous sentez malade le matin, gardez un biscuit salé ou un biscuit au sel sec sur votre table de chevet et mangez-en quelques-uns avant de vous lever du lit. Si vous êtes traité avec de l'insuline et que vous êtes malade le matin, assurez-vous que vous savez comment gérer l'hypoglycémie.

4. Ne mangez pas de restauration rapide. Il s’agit d’un traitement préindustriel visant à réduire le temps de préparation, mais son effet sur l’augmentation de l’indice glycémique est supérieur à celui des analogues naturels. Par conséquent, exclure du régime alimentaire des nouilles sublimées, soupe-déjeuner "pendant 5 minutes" du sac, bouillie instantanée, purée de pommes de terre lyophilisée.

5. Faites attention aux aliments riches en fibres: céréales, riz, pâtes, légumes, fruits, pain de grains entiers. Cela vaut non seulement pour les femmes atteintes de diabète gestationnel - chaque femme enceinte devrait consommer 20 à 35 grammes de fibres par jour. Quelle fibre est si utile pour les diabétiques? Il stimule les intestins et ralentit l'absorption des excès de graisse et de sucre dans le sang. Même les aliments riches en fibres contiennent de nombreuses vitamines et minéraux essentiels.

6. Les graisses saturées dans l'alimentation quotidienne ne doivent pas dépasser 10%. Et en général, consommez moins d'aliments contenant des graisses "cachées" et "visibles". Exclure les saucisses, saucisses fumées, saucisses, bacon, viande fumée, porc, agneau. De loin préférable aux viandes maigres: dinde, bœuf, poulet et poisson. Enlevez tout le gras visible de la viande: le gras de la viande et de la peau de volaille. Cuire le tout doucement: bouillir, cuire au four, cuire à la vapeur.

7. Ne cuisinez pas sur le gras, mais sur l’huile végétale, mais cela ne devrait pas être trop.

8. Buvez au moins 1,5 litre de liquide par jour (8 verres).

9. Votre corps n'a pas besoin de graisses telles que la margarine, le beurre, la mayonnaise, la crème sure, les noix, les graines, le fromage à la crème, les sauces.

10. Fatigué des interdictions? Certains aliments peuvent être consommés sans restriction. Ils contiennent peu de calories et de glucides. Ce sont les concombres, les tomates, les courgettes, les champignons, les radis, les courgettes, le céleri, la laitue, les haricots verts, le chou. Consommez-les au repas principal ou sous forme de collations, de préférence sous forme de salades ou bouillies (bouillir de la manière habituelle ou cuites à la vapeur).

11. Assurez-vous que votre corps dispose de tout le complexe de vitamines et de minéraux nécessaires pendant la grossesse: demandez à votre médecin si vous avez besoin d'un apport supplémentaire de vitamines et de minéraux.

Si la thérapie par le régime ne vous aide pas et que la glycémie reste élevée ou si le taux de sucre dans l'urine est normal, des corps cétoniques sont constamment détectés - une insulinothérapie vous sera prescrite.

L'insuline est administrée uniquement par injection, car il s'agit d'une protéine. Si vous essayez de l'enfermer dans des pilules, elle s'effondrera complètement sous l'influence de nos enzymes digestives.

Les désinfectants sont ajoutés aux préparations d’insuline. Par conséquent, ne frottez pas la peau avec de l’alcool avant l’injection. L’alcool détruit l’insuline. Naturellement, vous devez utiliser des seringues jetables et suivre les règles d'hygiène personnelle. Toutes les autres subtilités de l'insulinothérapie vous le diront au médecin traitant.

Exercice pour la grossesse liée au diabète gestationnel

Pensez pas nécessaire? Au contraire, ils aideront à rester en bonne santé, à maintenir le tonus musculaire, à récupérer plus rapidement après l'accouchement. En outre, ils améliorent l'action de l'insuline et aident à ne pas prendre de poids excessif. Tout cela contribue au maintien d'un taux de sucre sanguin optimal.

Pratiquez les activités habituelles que vous aimez et procurez du plaisir: marche, gymnastique, exercices dans l’eau. Pas de charge sur le ventre - sur vos exercices préférés "à la presse" jusqu'à ce que vous ayez à oublier. Ne vous engagez pas dans ces sports qui entraînent des blessures et des chutes - équitation, cyclisme, patinage, ski, etc. Plus d'informations sur la prise en charge des femmes enceintes →

Toutes les charges - par le bien-être! Si vous vous sentez mal, si vous avez mal au bas-ventre ou au dos, arrêtez-vous et prenez une grande respiration.

Si vous suivez un traitement à l'insuline, il est important de savoir qu'une hypoglycémie peut survenir pendant l'exercice, car l'activité physique et l'insuline réduisent la quantité de sucre dans le sang. Vérifiez la glycémie avant et après l'exercice. Si vous avez commencé à pratiquer une heure après avoir mangé, vous pourrez manger un sandwich ou une pomme après les cours. Si plus de 2 heures se sont écoulées depuis le dernier repas, il est préférable de prendre une collation avant l'entraînement. Assurez-vous de prendre un jus ou un sucre en cas d'hypoglycémie.

Diabète gestationnel et accouchement

La bonne nouvelle est qu’après l’accouchement, le diabète gestationnel disparaît généralement - il ne se développe en diabète sucré que dans 20 à 25% des cas. Vrai, l'accouchement lui-même peut être compliqué à cause de ce diagnostic. Par exemple, en raison de la suralimentation déjà mentionnée du fœtus, l’enfant peut naître très gros.

Beaucoup voudront peut-être avoir un «guerrier», mais la grande taille de l’enfant peut être un problème pendant le travail et l’accouchement: dans la plupart des cas, une césarienne est pratiquée et, dans le cas d’un accouchement naturel, les épaules de l’enfant risquent d’être blessées.

Avec le diabète gestationnel, les bébés naissent avec un faible taux de sucre dans le sang, mais ce problème peut être résolu simplement en se nourrissant.

S'il n'y a pas encore de lait et que le colostrum n'est pas suffisant pour l'enfant, celui-ci est nourri avec des mélanges spéciaux pour élever le niveau de sucre au niveau normal. De plus, le personnel médical surveille constamment cet indicateur, mesurant le taux de glucose assez souvent, avant de nourrir et 2 heures après.

En règle générale, aucune mesure spéciale visant à normaliser le taux de sucre dans le sang de la mère et de l'enfant ne sera nécessaire: le bébé, comme nous l'avons déjà dit, revient à la normale grâce à l'alimentation et la mère - avec la libération du placenta, facteur "gênant" produit des hormones.

La première fois après la naissance, vous devrez suivre le régime et mesurer périodiquement le niveau de sucre, mais avec le temps, tout devrait revenir à la normale.

Prévention du diabète gestationnel

La garantie à 100% que vous ne rencontrerez jamais de diabète gestationnel ne l'est pas - il arrive que les femmes, selon la plupart des indicateurs à risque, tombent enceintes, ne tombent pas malades, et inversement, cette maladie arrive aux femmes qui, semble-t-il, ne l'avaient pas pas de prérequis.

Si vous avez déjà eu un diabète gestationnel au cours d’une grossesse précédente, les chances qu’il revienne sont très élevées. Cependant, vous pouvez réduire le risque de développer un diabète sucré gestationnel pendant la grossesse en gardant un poids normal et en ne prenant pas trop pendant ces 9 mois.

Maintenir un niveau de sucre sanguin sans danger vous aidera et votre activité physique - à condition qu’ils soient réguliers et ne vous gênent pas.

Vous courez également le risque de développer une forme permanente de diabète, le diabète de type 2. Nous devrons faire plus attention après l'accouchement. Par conséquent, il n'est pas souhaitable que vous preniez des médicaments qui augmentent la résistance à l'insuline: acide nicotinique, médicaments glucocorticoïdes (par exemple, la dexaméthasone et la prednisone).

Veuillez noter que certaines pilules contraceptives peuvent augmenter le risque de diabète - par exemple, un progestatif, mais cela ne s'applique pas aux médicaments combinés à faible dose. En choisissant un contraceptif après l'accouchement, suivez les conseils d'un médecin

Diabète gestose chez la femme enceinte: symptômes, menu, effets

Dans les idées de chaque femme, l'attente de l'enfant semble être quelque chose de rose, aéré et serein, mais il arrive que cette idylle soit violée par de graves problèmes de santé.

Le diabète gestationnel pendant la grossesse, ce qui est dangereux, quels sont les indicateurs et les signes chez la femme enceinte, le régime alimentaire et le menu, les conséquences pour l'enfant, l'analyse de la glycémie cachée est le sujet de cet article.

Le matériel sera utile à toute femme en âge de procréer, qui présente des facteurs de risque et une hérédité pour la maladie de la maladie sucrée.

Diabète gestationnel chez la femme enceinte: de quoi s'agit-il?

Le diabète sucré gestationnel ou diabète gestationnel est une maladie liée à une augmentation de la glycémie survenue pendant la grossesse à tout moment. Beaucoup de gens confondent le nom et l'appellent à distance. Avant la grossesse, la femme était en parfaite santé et ne présentait aucun signe de maladie. Cette maladie est aussi appelée "diabète de la femme enceinte".

En règle générale, ce type de diabète survient dans la seconde moitié de la gestation, quand une femme a une durée convenable. Après l'accouchement, le diabète gestationnel peut disparaître et évoluer en diabète de type 1 ou 2.

Cependant, certaines études montrent une relation étroite entre le diabète pendant la grossesse et le diabète de type 2 à l'avenir, à un âge plus avancé. En d’autres termes, si une femme jeune a été atteinte de diabète gestationnel, elle risque davantage, à l’âge adulte, de développer un diabète de type 2 s’il existe des facteurs de risque tels que l’obésité, une alimentation insuffisante, etc.

L'incidence de ce type de diabète est d'environ 2,5 à 3,0%. Ceci est facilité par certains facteurs de risque, que je liste ci-dessous:

  • surpoids et obésité
  • plus de 30 ans
  • hérédité du diabète
  • gros bébé après une grossesse précédente
  • détection du glucose dans l'urine au cours d'une grossesse passée
  • diabète gestationnel passé
  • syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
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Diabète enceinte: danger et conséquences pour l'enfant

Le diabète est toujours une pathologie et il ne peut affecter le déroulement de la grossesse ni la santé du fœtus. Mais avec une bonne compensation, il est possible de supporter et de donner naissance à un bébé en bonne santé. Ce dont j'ai besoin pour une bonne compensation sera discuté ci-dessous, mais je vais maintenant énumérer ce à quoi la future mère peut s'attendre.

  • risque élevé de mort fœtale in utero ou au cours de la première semaine de vie après la naissance
  • accouchement avec une déficience intellectuelle
  • risque élevé de diverses maladies chez le fœtus au cours du premier mois de sa vie (par exemple, une infection)
  • la naissance d'un grand fœtus et le risque de complications qui y est associé (blessures au crâne et aux membres de l'enfant, ruptures de la mère lors de l'accouchement, etc.)
  • risque futur de diabète chez un enfant
  • complications de fin de grossesse (éclampsie et prééclampsie, hypertension artérielle, syndrome œdémateux)
  • polyhydramnios
  • infection intra-utérine
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Quels sont les signes du diabète pendant la grossesse

Assez souvent, une augmentation du glucose est asymptomatique et s’il ya des signes, on attribue généralement la grossesse à elle-même. Les symptômes du diabète gestationnel ne sont pas différents de ceux de tout autre type de diabète. La gravité de ces manifestations dépend du taux de sucre dans le sang.

Symptômes de diabète pendant la grossesse

  • bouche sèche
  • mictions fréquentes
  • prurit et démangeaisons du périnée
  • muguet
  • prise de poids rapide
  • faiblesse générale et somnolence

Comme vous pouvez le constater, les manifestations sont souvent des manifestations de la grossesse elle-même et, par conséquent, chaque femme subit régulièrement des analyses de sang et d'urine pour le diagnostic précoce des troubles de l'hydrate de carbone.

Glycémie pour le diabète gestationnel

Comme je l'ai déjà dit dans l'article «Causes de l'augmentation du taux de sucre dans le sang chez la femme enceinte», afin de poser le diagnostic de «diabète gestationnel», une analyse spéciale est nécessaire - un test oral tolérant au glucose. Selon les résultats de ce test, vous pouvez établir avec précision le diagnostic et choisir la bonne tactique.

J'ai également déclaré que pendant la grossesse, il pouvait exister non seulement un diabète gestationnel directement causé par l'état de grossesse, mais également un diabète sucré manifeste, causé par d'autres causes, et la grossesse ne faisait que provoquer son développement.

La différence entre ces espèces est que le cours de la gestation est plus lent et passe après l’accouchement. En cas de diabète manifeste, l’indice de glycémie est plus élevé, c’est une clinique très bien gardée et elle demeure éternellement et ne disparaît pas à la naissance.

Ci-dessous, un tableau affiche des indicateurs de diagnostic du diabète gestationnel. Tout ce qui dépasse ces chiffres suggère un diabète sucré de type 1 ou 2. Cliquez pour l'agrandir.

Vous voyez donc que le diagnostic de diabète sucré gestationnel est établi lorsque le sucre à jeun est supérieur à 5,1 mmol / l, mais inférieur à 7,0 mmol / l.

Après le test de glucose après 1 heure, la glycémie ne doit pas dépasser 10,0 mmol / l, et après 2 heures, pas plus de 8,5 mmol / l.

Quels sont les indicateurs normaux pour une femme enceinte, ai-je dit dans l'article "Le taux de sucre dans le sang des femmes enceintes". Je recommande de lire.

Comment passer une analyse (test) du diabète de grossesse latent

Le test est effectué entre 24 et 26 semaines de gestation. Tout d’abord, vous devez attendre 10 à 12 heures de faim et bien dormir la veille. Ne pas fumer Pour la procédure, vous aurez besoin de glucose en poudre de 75 grammes et d'eau chaude de 200 ml.

Suivez les instructions ci-dessous:

  1. Première glycémie à jeun
  2. Après cela, nous dissolvons la poudre de glucose dans l’eau apportée et la buvons.
  3. Nous prenons place sur une chaise ou sur un canapé dans un laboratoire d'accueil, nous n'allons nulle part.
  4. Après 1 heure et 2 heures, nous donnons du sang d'une veine.
  5. Après la troisième clôture, vous pouvez être libre.
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Traitement et régime pour le diabète gestationnel chez les femmes enceintes

Dans certains cas, la nutrition et les régimes amaigrissants sont déjà des outils puissants dans le traitement du diabète gestationnel. Pendant la grossesse, tous les médicaments en comprimés sont contre-indiqués. Par conséquent, le seul moyen de réduire la glycémie, en plus du régime alimentaire, consiste à injecter de l'insuline.

Mais dans la plupart des cas, il est possible de s'en passer, mais uniquement en ajustant correctement la nutrition, en élaborant un menu rationnel et en augmentant les activités physiques réalisables, telles que la marche, par exemple.

Aux unités seulement l'insuline est nommée et seulement dans deux cas:

  • échec d'atteindre les valeurs cibles de la glycémie en l'espace d'une à deux semaines uniquement à l'aide d'un régime
  • la présence de signes de souffrance du fœtus par échographie

La grossesse avec le diabète gestationnel n’est pas différente de la gestion de la grossesse et de l’accouchement chez les femmes diabétiques. Je ne vais pas répéter ici, vous pouvez facilement le savoir en lisant l'article "Est-il possible de devenir enceinte avec le diabète?".

Quel est le régime alimentaire d'une femme atteinte de diabète?

Si un régime alimentaire faible en glucides est une méthode efficace pour normaliser la glycémie chez une femme non enceinte, cette méthode ne convient pas à une femme enceinte.

Une telle femme ne devrait pas se priver complètement de glucides, car cela entraînerait la formation de corps cétoniques, qui pourraient nuire au développement du fœtus. Mais il y a quelques limitations. Ces restrictions s’appliquent aux glucides à indice glycémique élevé, à savoir les bonbons, le pain et la farine, les pommes de terre, les céréales, les fruits sucrés (banane, kaki, raisins).

Que pouvez-vous manger avec le diabète gestationnel enceinte

Tous les types de viande et de poisson, tous les légumes, à l'exception des pommes de terre, les grains entiers, les fruits et les baies locaux de saison, les noix, les champignons et les légumes verts sont autorisés. Observez le rapport protéines / lipides / glucides suivant. Il est important d'obtenir des protéines de haute qualité et des graisses saines, végétales et animales, dans des proportions égales.

  • protéines 30 - 25%
  • graisse 30%
  • Glucides 40 - 45%

Divers sites de cuisine proposent une variété de recettes et de menus, je ne vais donc pas commencer à peindre davantage. De plus, il n'est pas toujours possible de satisfaire les goûts de milliers de lecteurs du blog.

Quel devrait être le sucre chez une femme enceinte (normal)

Comment savez-vous ce que vous faites bien? Cela vous aidera à surveiller fréquemment votre glycémie. Assurez-vous de surveiller votre glycémie avant chaque repas, ainsi que 1 heure après un repas, après 2 heures, vous ne pouvez pas regarder. Si nécessaire, vous devrez surveiller le sucre la nuit dans 2-3 heures.

  • le sucre à jeun doit être inférieur à 5,1 mmol / l
  • 1 heure après un repas ne doit pas dépasser le niveau de 7,0 mmol / l
  • avant de se coucher et le soir, le sucre ne devrait pas dépasser 5,1 mmol / l
  • le taux d'hémoglobine glyquée ne doit pas dépasser 6,0%
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Tactiques de conduite des femmes après l'accouchement

Si une femme a reçu un traitement à l'insuline, cette insuline est annulée immédiatement après l'accouchement. Pendant les trois premiers jours, la glycémie est surveillée afin de révéler une violation du métabolisme des glucides. Si le sucre est normal, vous pouvez être calme.

Toutes les femmes qui ont connu une DSH sont surveillées car elles courent un risque accru de récurrence de leur SMD ou de développement d'un diabète de type 2 à l'avenir.

  • après 6-12 semaines, un test répété avec du glucose est effectué, uniquement dans la version classique (le sucre n'est surveillé que sur un estomac vide et 2 heures après le chargement)
  • Il est recommandé d’adhérer à une alimentation faible en glucides (mais non cétotique) afin de réduire le poids, le cas échéant.
  • augmentation de l'activité physique
  • planifier des grossesses ultérieures

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Lebedeva Dilyara Ilgizovna, endocrinologue, avec chaleur et soin

Diabète sucré gestationnel: quels sont les symptômes et qu'est-ce qui le menace chez les femmes enceintes et les enfants?

La grossesse est une période de charge fonctionnelle accrue sur la plupart des organes d'une femme enceinte. Parallèlement, un certain nombre de maladies peuvent être décompensées ou de nouvelles pathologies peuvent apparaître. Le diabète gestationnel est l’une de ces anomalies de la grossesse. Cela ne représente généralement pas une menace importante pour la vie de la future mère. Mais en l'absence de traitement adéquat, le diabète gestationnel affecte le développement fœtal de l'enfant et augmente le risque de mortalité infantile précoce.

Qu'est-ce que le diabète?

Le diabète sucré est appelé maladie endocrinienne avec une violation marquée dans le métabolisme des glucides. Son mécanisme pathogénique principal est l'insuffisance absolue ou relative d'insuline, une hormone produite par des cellules pancréatiques spécifiques.

La base du déficit en insuline peut être:

  • une diminution du nombre de cellules β des îlots de Langerhans dans le pancréas responsables de la sécrétion d'insuline;
  • violation du processus de transformation de la proinsuline inactive en une hormone mature agissant;
  • synthèse d'une molécule d'insuline anormale avec une séquence d'acides aminés modifiée et une activité réduite;
  • une modification de la sensibilité des récepteurs cellulaires à l'insuline;
  • augmentation de la production d'hormones, dont l'action est opposée aux effets de l'insuline;
  • la différence entre la quantité de glucose entrant et le niveau d'hormone produite par le pancréas.

Effet de l'insuline sur le métabolisme des glucides en raison de la présence de récepteurs spécifiques de la glycoprotéine dans les tissus insulino-dépendants. Leur activation et leur transformation structurelle ultérieure entraînent une augmentation du transport du glucose dans les cellules avec une diminution du taux de sucre dans le sang et des espaces intercellulaires. De plus, sous l'action de l'insuline, l'utilisation du glucose avec libération d'énergie (processus de glycolyse) et son accumulation dans les tissus sous forme de glycogène sont stimulées. Le dépôt principal à la fois est le foie et les muscles squelettiques. La libération de glucose par le glycogène se produit également sous l'action de l'insuline.

Cette hormone affecte le métabolisme des graisses et des protéines. Il a un effet anabolique, inhibe le processus de dégradation de la graisse (lipolyse) et stimule la biosynthèse de l'ARN et de l'ADN dans toutes les cellules insulino-dépendantes. Par conséquent, avec une faible production d’insuline, une modification de son activité ou une diminution de la sensibilité des tissus, des perturbations métaboliques multiples se produisent. Mais les principaux signes du diabète sont des changements dans le métabolisme des glucides. Dans le même temps, on observe une augmentation du taux de glucose sanguin de base dans le sang et l'apparition d'un pic excessif de sa concentration après un repas et une charge de sucre.

Le diabète décompensé entraîne des troubles vasculaires et trophiques dans tous les tissus. Même les organes indépendants de l'insuline (reins, cerveau, cœur) sont touchés. L'acidité des principaux secrets biologiques change, ce qui contribue au développement de la dysbiose du vagin, de la cavité buccale et des intestins. La fonction barrière de la peau et des muqueuses est réduite, l’activité des facteurs locaux de protection immunitaire est supprimée. En conséquence, le diabète sucré augmente considérablement le risque de maladies infectieuses et inflammatoires de la peau et du système urogénital, de complications purulentes et de troubles des processus de régénération.

Types de maladie

Il existe plusieurs variétés de diabète. Ils diffèrent les uns des autres par l'étiologie, les mécanismes pathogénétiques du déficit en insuline et le type de flux.

  • diabète sucré de type 1 avec déficit absolu en insuline (état incurable insulino-dépendant), provoqué par la mort de cellules des îlots de Langerhans;
  • diabète sucré de type 2 caractérisé par une résistance à l'insuline des tissus et une altération de la sécrétion d'insuline;
  • diabète gestationnel, avec hyperglycémie décelée pour la première fois pendant la grossesse et qui survient généralement après l’accouchement;
  • autres formes de diabète dues à des troubles endocriniens combinés (endocrinopathies) ou à un dysfonctionnement du pancréas lors d'infections, d'intoxications, d'exposition à des médicaments, de pancréatite, de maladies auto-immunes ou de maladies génétiquement déterminées.

Chez les femmes enceintes, il convient de distinguer le diabète gestationnel de la décompensation du diabète sucré préexistant (de la grossesse).

Caractéristiques du diabète gestationnel

La pathogenèse du développement du diabète chez la femme enceinte comprend plusieurs composants. Le déséquilibre fonctionnel entre l'effet hypoglycémiant de l'insuline et l'effet hyperglycémiant d'un groupe d'autres hormones joue le rôle le plus important. L'augmentation progressive de la résistance à l'insuline des tissus aggrave le tableau de l'insuffisance insulaire relative. Une hypodynamie, un gain de poids avec une augmentation du pourcentage de tissu adipeux et une augmentation souvent marquée du contenu calorique total des aliments deviennent des facteurs provoquants.

Les troubles endocriniens de la grossesse ont pour origine des changements métaboliques physiologiques. Déjà dans les premiers stades de la gestation, un changement de métabolisme se produit. En conséquence, aux moindres signes d’une diminution de l’absorption du glucose par le fœtus, la principale voie glucidique de l’échange d’énergie passe rapidement à la voie lipidique de secours. Ce mécanisme de défense s'appelle le phénomène du jeûne. Il assure un transport constant du glucose à travers la barrière placentaire, même en cas d'épuisement du glycogène disponible et du substrat de la gluconéogenèse dans le foie de la mère.

Au début de la grossesse, cet ajustement métabolique suffit à répondre aux besoins énergétiques d'un enfant en développement. Par la suite, pour surmonter la résistance à l'insuline, une hypertrophie des cellules β des îlots de Lagnergans et une augmentation de leur activité fonctionnelle se développent. L’augmentation de la quantité d’insuline produite est compensée par l’accélération de sa destruction, due au travail accru des reins et à l’activation du placenta insulinase. Mais déjà au cours du deuxième trimestre de la grossesse, le placenta en cours de maturation commence à exercer une fonction endocrine, ce qui peut affecter le métabolisme des glucides.

Les antagonistes de l'insuline sont des hormones stéroïdiennes et analogues aux stéroïdes synthétisées par le placenta (progestérone et lactogène placentaire), des œstrogènes et du cortisol sécrété par les glandes surrénales de la mère. Elles sont considérées comme potentiellement diabétogènes, les hormones fœtoplacentaires ayant le plus grand effet. Leur concentration commence à augmenter à partir de 16-18 semaines de gestation. Et généralement, à la vingtième semaine, les premiers signes de diabète gestationnel en laboratoire apparaissent chez une femme enceinte présentant une insuffisance insulaire relative. Le plus souvent, la maladie est détectée à 24-28 semaines et une femme peut ne pas présenter de plaintes typiques.

Parfois, seul un changement dans la tolérance au glucose est diagnostiqué, ce qui est considéré comme du prédiabète. Dans ce cas, le manque d'insuline ne se manifeste que par un apport excessif de glucides dans les aliments et par quelques autres moments provocants.

Selon les données modernes, le diabète chez la femme enceinte ne s'accompagne pas de la mort de cellules pancréatiques ni d'une modification de la molécule d'insuline. C’est pourquoi les troubles endocriniens chez la femme sont réversibles et s’arrêtent le plus souvent de façon autonome peu de temps après l’accouchement.

Comment le diabète gestationnel est-il dangereux pour un enfant?

Lorsque le diabète gestationnel est détecté chez une femme enceinte, on se pose toujours des questions sur son effet sur l'enfant et sur le point de savoir si le traitement est vraiment nécessaire. Après tout, le plus souvent, cette maladie ne représente pas une menace immédiate pour la vie de la future mère et ne modifie même pas de manière significative son état de santé. Mais un traitement est tout d’abord nécessaire pour prévenir les complications périnatales et obstétricales de la grossesse.

Le diabète entraîne une insuffisance de la microcirculation dans les tissus de la mère. Un spasme de petits vaisseaux s'accompagne de lésions de l'endothélium, d'activation de la peroxydation lipidique, provoquant un DIC chronique. Tout cela contribue à une insuffisance placentaire chronique avec hypoxie fœtale.

La consommation excessive de glucose chez l'enfant n'est pas non plus un phénomène inoffensif. Après tout, son pancréas ne produit pas la quantité requise de l'hormone et l'insuline maternelle ne pénètre pas dans la barrière placentaire. Et le niveau de glucose corrigé ne mène en aucun cas à des troubles dyscirculatoires et métaboliques. Une hyperlipidémie secondaire entraîne des modifications structurelles et fonctionnelles des membranes cellulaires, aggravant l'hypoxie des tissus foetaux.

L'hyperglycémie provoque une hypertrophie des cellules β du pancréas ou leur épuisement antérieur chez un enfant. En conséquence, le nouveau-né peut présenter des troubles marqués du métabolisme des glucides avec des conditions critiques mettant la vie en danger. Si le diabète gestationnel n'est pas corrigé et que, au troisième trimestre de la grossesse, une macrosomie (poids corporel important) associée à une obésité dysplasique, à une splénose et à une hépatomégalie se développe chez le fœtus. Dans ce cas, le plus souvent à la naissance, l’immaturité des systèmes respiratoire, cardiovasculaire et digestif est notée. Tout cela concerne la fétopathie diabétique.

Les principales complications du diabète gestationnel sont les suivantes:

  • hypoxie fœtale avec retard de croissance intra-utérine;
  • accouchement prématuré;
  • mort foetale fœtale;
  • mortalité infantile élevée chez les enfants nés de femmes atteintes de diabète gestationnel;
  • la macrosomie, qui entraîne une phase de travail compliquée et augmente le risque d'accidents de la naissance chez l'enfant (fracture de la clavicule, paralysie d'Erb, paralysie du nerf phrénique, lésion du crâne et de la colonne cervicale) et des dommages au canal de naissance de la mère;
  • prééclampsie, pré-éclampsie et éclampsie chez une femme enceinte;
  • infections récurrentes des voies urinaires pendant la grossesse;
  • lésions fongiques des muqueuses (y compris les organes génitaux).

Certains médecins qualifient les complications du diabète gestationnel d'avortement spontané précoce. Mais la cause la plus probable d'une fausse couche est la décompensation d'un diabète prématuré non diagnostiqué auparavant.

Symptômes et diagnostic

Les femmes enceintes atteintes de diabète présentent rarement les symptômes caractéristiques de cette maladie. Les signes typiques sont généralement modérément prononcés et les femmes sont généralement considérées comme leurs manifestations physiologiques des trimestres 2 et 3. Dysurie, soif, prurit, prise de poids insuffisante peuvent se produire non seulement dans le diabète gestationnel. Par conséquent, le principal dans le diagnostic de cette maladie sont des tests de laboratoire. De plus, l’échographie obstétricale aide à préciser la gravité de l’insuffisance placentaire et à identifier les signes de pathologie du développement fœtal.

Le dépistage consiste à déterminer la glycémie chez les femmes enceintes l'estomac vide. Il est effectué régulièrement à partir de la 20e semaine de gestation. À la réception des seuils glycémiques, un test est attribué pour déterminer la tolérance au glucose. Et chez les femmes enceintes appartenant à un groupe à haut risque de diabète gestationnel, un tel test est de préférence effectué lors de la première apparition à la réception et à nouveau pendant 24 à 28 semaines, même avec une glycémie à jeun normale.

Une glycémie à partir de 7 mmol / l à jeun dans du sang capillaire total ou à partir de 6 mmol / l à jeun dans du plasma veineux est un indicateur de laboratoire fiable pour le diabète gestationnel. Un symptôme de la maladie est également la détection d'une hyperglycémie supérieure à 11,1 mmol / l avec une mesure aléatoire au cours de la journée.

Effectuer un test de tolérance au glucose (test de tolérance au glucose) nécessite de respecter scrupuleusement les conditions. Dans les 3 jours, la femme doit suivre son régime alimentaire et son activité physique habituels, sans les restrictions recommandées pour le diabète. Le dîner à la veille de l’essai devrait contenir 30 à 50 g de glucides. L'analyse est strictement effectuée à jeun, après un jeûne de 12 à 14 heures. Pendant le test, il est interdit de fumer, de prendre des médicaments, de faire de l'exercice (y compris de monter des escaliers), de manger ou de boire.

Le premier test est une prise de sang à jeun. Après cela, la femme enceinte est autorisée à boire une solution de glucose fraîchement préparé (75 g de matière sèche pour 300 ml d’eau). Pour évaluer la dynamique de la glycémie et identifier ses pics cachés, des échantillons répétés doivent être prélevés toutes les 30 minutes. Mais souvent, seule la glycémie est mesurée 2 heures après la prise de la solution à examiner.

Normalement, 2 heures après la charge en sucre, la glycémie ne devrait pas dépasser 7,8 mmol / l. Une diminution de la tolérance est indiquée avec des indicateurs de 7,8 à 10,9 mmol / l. Et le diabète gestationnel est diagnostiqué avec un résultat de 11,0 mmol / l.

Le diagnostic du diabète sucré gestationnel ne peut pas être basé sur la détermination du glucose dans l'urine (glucosurie) ni sur la mesure du taux de glucose par des glucomètres à domicile avec des bandelettes réactives. Seules des analyses de sang de laboratoire normalisées peuvent confirmer ou infirmer cette maladie.

Algorithme de dépistage et de diagnostic pour GSD

Problèmes de traitement

Insulinothérapie

L'auto-surveillance de la glycémie dans le sang veineux périphérique à l'aide de glucomètres est nécessaire. Une femme enceinte analyse seule l'estomac vide et 1 à 2 heures après un repas, en enregistrant les données avec le contenu calorique de la nourriture prise dans un journal spécial.

Si le régime hypocalorique associé au diabète gestationnel ne conduit pas à la normalisation des indicateurs glycémiques, le médecin décide de la prise d'un traitement par insuline. Dans le même temps, des insulines à action courte et ultracourte sont prescrites dans le mode des injections réutilisables en tenant compte du contenu calorique de chaque repas et du taux de glucose. Parfois, en outre utilisé des insulines avec une durée d'action moyenne. À chaque rendez-vous, le médecin ajuste le schéma thérapeutique en tenant compte des données relatives à la maîtrise de soi, à la dynamique du développement du fœtus et aux signes échographiques de la fétopathie diabétique.

Les injections d'insuline sont effectuées avec une seringue spéciale sous-cutanée. Le plus souvent, une femme n’a pas besoin d’aide extérieure: l’endocrinologue ou le personnel de l’École du diabète assure la formation. Si la dose quotidienne d'insuline requise dépasse 100 U, il peut être décidé d'installer une pompe à insuline sous-cutanée permanente. L'utilisation d'hypoglycémiants oraux pendant la grossesse est interdite.

En tant que traitement adjuvant, les médicaments peuvent être utilisés pour améliorer la microcirculation et traiter l'insuffisance placentaire, le Hofitol et les vitamines.

Nutrition pour le diabète gestationnel

Pendant la grossesse, la thérapie par le régime est la base du traitement du diabète et de la diminution de la tolérance au glucose. Ceci prend en compte le poids corporel et l'activité physique des femmes. Les recommandations diététiques incluent la correction du régime alimentaire, de la composition des aliments et de leur teneur en calories. Le menu d'une femme enceinte atteinte de diabète sucré de grossesse devrait en outre garantir l'apport de nutriments essentiels et de vitamines et contribuer à la normalisation du tractus gastro-intestinal. Entre les 3 repas principaux, vous devez organiser des collations dont le contenu calorique principal devrait tomber dans la première moitié de la journée. Mais la dernière collation avant le coucher devrait également contenir 15 à 30 g de glucides.

Que pouvez-vous manger avec le diabète enceinte? Il s'agit de variétés de volaille, de viande et de poisson faibles en gras, d'aliments riches en fibres (légumes, légumineuses et céréales), de légumes verts, de produits laitiers et de produits laitiers faibles en gras, d'œufs, d'huiles végétales et de noix. Afin de déterminer quels fruits peuvent être introduits dans le régime, il est nécessaire d'estimer le taux d'augmentation du taux de glucose dans le sang peu de temps après leur prise. Les pommes, les poires, les grenades, les agrumes et les pêches sont généralement autorisés. Il est permis d'utiliser de l'ananas frais en petite quantité ou du jus d'ananas sans ajouter de sucre. Mais il est préférable d’exclure du menu les bananes et les raisins, car ils contiennent des glucides facilement digestibles et contribuent à la croissance rapide de la glycémie.

Livraison et pronostic

Les naissances avec diabète sucré gestationnel peuvent être naturelles ou par césarienne. Les tactiques dépendent du poids attendu du fœtus, des paramètres du bassin de la mère, du degré de compensation de la maladie.

Avec des accouchements indépendants, les taux de glucose sont contrôlés toutes les 2 heures et, s’ils sont prédisposés aux conditions hypoglycémiques et hypoglycémiques, toutes les heures. Si une femme pendant la grossesse était sous insulinothérapie, le médicament pendant le travail est administré à l'aide d'une pompe à perfusion. Si elle suivait suffisamment de régime, la décision d'utiliser l'insuline est prise en fonction du niveau de glycémie. Pour la césarienne, une surveillance de la glycémie est nécessaire avant la chirurgie, avant de retirer le bébé, après la fin de la vie après la naissance et ensuite toutes les 2 heures.

Grâce au dépistage rapide du diabète gestationnel et à l’obtention d’une compensation stable de la maladie pendant la grossesse, le pronostic pour la mère et l’enfant est favorable. Néanmoins, les nouveau-nés courent un risque de mortalité infantile et nécessitent une surveillance étroite de la part d'un néonatologiste et d'un pédiatre. Mais pour une femme, les effets du diabète chez la femme enceinte peuvent se manifester même plusieurs années après une naissance sans risque, sous la forme d'un diabète de type 2 ou d'un prédiabète.

Diabète gestationnel

@ Le diabète sucré gestationnel est un diabète sucré qui se développe chez une femme pendant la grossesse.

Le plus souvent, cette maladie se développe après 15 à 16 semaines de grossesse. S'il a été détecté plus tôt, on peut alors penser qu'une femme a développé un diabète de type 1 ou de type 2 avant sa grossesse.

Il se développe chez 4 à 6% des femmes enceintes.

Le diabète gestationnel disparaît le plus souvent après l'accouchement, mais dans certains cas, il peut se transformer immédiatement en diabète de type 1 ou 2. Souvent, les femmes atteintes de diabète gestationnel développent un diabète normal après quelques années.

Facteurs de développement du diabète gestationnel

Les causes complètes du diabète gestationnel ne sont pas connues, mais plusieurs facteurs contribuent au développement de la maladie.

Premièrement, il s’agit du surpoids et de l’obésité. Le risque de développer un diabète dépend directement de la gravité de l'obésité: plus le poids est élevé, plus le risque de développer un diabète est élevé.

Deuxièmement, la présence de l'hérédité pour le diabète. Si l'un des membres de la famille souffrait de diabète, la femme courrait un risque accru de diabète gestationnel.

Le risque augmente avec la survenue d'une grossesse chez les femmes âgées de 33 à 35 ans.

Nous devons prendre en compte les grossesses non réussies du passé (fausses couches, mort-nés).

Il existe un risque de diabète gestationnel et de développement de polyhydramnios lors de grossesses passées, lors de la naissance d’enfants pesant 4 kg, lors de la naissance d’enfants ayant une déficience intellectuelle grave dans le passé et d’augmentations périodiques du taux de sucre au cours des grossesses passées.

Signes et détection du diabète gestationnel

Pour le diabète gestationnel est caractérisé par un développement lent, sans symptômes prononcés.

Vous pouvez ressentir un peu de soif, une fatigue sévère, une augmentation de l'appétit, mais avec cette perte de poids, une envie fréquente d'aller aux toilettes. Souvent, les femmes n'y prêtent pas attention, négligeant tout sur la grossesse.

Mais toute sensation désagréable doit être signalée au médecin qui prescrira l'examen. Pendant la grossesse, une femme doit faire don de sang et d’urine pour le sucre plus d’une fois. Avec des résultats améliorés, un test avec une charge peut être attribué: le sucre est pris à jeun, puis une heure après la prise de 50 g de glucose. Ce test donne une image plus grande.

Selon les résultats d'une analyse sur un estomac vide, le diagnostic ne peut pas être posé, mais pendant le test (deux le plus souvent, le second 10-14 jours après le premier), on peut déjà parler de la présence ou de l'absence de diabète.

Le diagnostic est posé si les valeurs de sucre à jeun sont supérieures à 5,8, une heure après que le glucose soit supérieur à 10,0 mmol / l, après deux heures, il est supérieur à 8,0.

À quel point le diabète gestationnel est-il dangereux pour un bébé?

Avec le diabète non compensé, y compris le diabète gestationnel, il existe un risque élevé de diverses malformations fœtales, en particulier aux premiers stades du développement. Cela est dû au fait que le fœtus reçoit une nutrition de la mère sous forme de glucose, mais ne reçoit pas assez d'insuline et que le fœtus n'a pas encore son pancréas. L'hyperglycémie constante (taux de sucre élevé) provoque un manque d'énergie pour le développement normal du fœtus et contribue au développement anormal des organes et des systèmes.

Au cours du deuxième trimestre, le fœtus développe son propre pancréas qui, outre l’utilisation du glucose dans le corps de l’enfant, est obligé de normaliser le taux de glucose dans le corps de la mère. Cela provoque la production d'une grande quantité d'insuline, une hyperinsulinémie se développe. Le développement de l'hyperinsulinémie menace les états hypoglycémiques du nouveau-né (le pancréas est habitué à travailler pour deux), les troubles respiratoires et le développement de l'asphyxie.

Pour le fœtus est dangereux non seulement haute teneur en sucre, mais aussi faible. Une hypoglycémie fréquente provoque une malnutrition cérébrale qui risque de ralentir le développement mental de l'enfant.

Qu'est-ce qu'un diabète gestationnel dangereux pour la mère?

Le diabète gestationnel non compensé menace le déroulement normal de la grossesse. Le risque de prééclampsie est élevé (complication dans laquelle les fonctions de divers systèmes organiques, en particulier du système vasculaire, sont perturbées). Cela conduit à la malnutrition du fœtus.

Polyhydramnios se développe souvent.

Augmente le risque d'avortement manqué.

Avec une hyperglycémie persistante, des infections du tractus génital se développent souvent, ce qui provoque une infection du fœtus.

Une telle grossesse est souvent accompagnée d'une acidocétose, qui provoque un empoisonnement du corps.

Le diabète non indemnisé est très dangereux car il entraîne l'apparition de complications du diabète, telles que des troubles des reins et des organes de la vision.

Le plus souvent, avec une compensation médiocre du diabète, un très grand fœtus se développe, rendant la délivrance naturelle impossible. Dans de tels cas, recours à la césarienne. Dans des cas particuliers, l'accouchement est prescrit entre 37 et 38 semaines - en raison des risques pour la mère et du développement important du fœtus.

Mais toutes les complications et tous les risques peuvent être évités en normalisant le sucre. Avec une bonne compensation du diabète, la grossesse se déroule de la même manière que chez les femmes en bonne santé. La livraison sera naturelle en termes normaux.

Traitement du diabète gestationnel et régime alimentaire pour diabétiques

Très souvent, un régime est suffisant pour compenser le diabète gestationnel.

Vous ne pouvez pas réduire considérablement la valeur énergétique des aliments.

Des repas fréquents mais peu abondants (5 à 6 fois), c’est-à-dire un petit-déjeuner, un déjeuner, un dîner et trois collations sont recommandés.

Pendant la grossesse, les glucides facilement digestibles (sucre, pâte à tarte, bonbons) doivent être exclus, car ils entraînent une forte augmentation de la glycémie.

Il est nécessaire de limiter la consommation de graisses (crème, viande grasse, beurre), car dans les conditions de manque d'insuline, elles sont sources de corps cétoniques, ce qui provoque un empoisonnement du corps.

Augmentez votre consommation d'aliments riches en fibres (légumes, herbes, fruits). Les bananes, les raisins et les melons doivent être exclus des fruits.

Environ 50% devraient être attribués aux glucides dans la ration journalière, environ 20% aux protéines et environ 30% aux graisses.

Dans les cas où un seul régime ne suffit pas à compenser (taux de sucre élevé), une insulinothérapie est prescrite.

Après la naissance, le besoin d'insulinothérapie est éliminé.

Diabète sucré gestationnel (GSD): le danger d’une grossesse "douce". Conséquences pour l'enfant, régime alimentaire, signes

Selon l'Organisation mondiale de la santé, il y a plus de 422 millions de personnes atteintes de diabète dans le monde. Leur nombre augmente chaque année. La maladie affecte de plus en plus les jeunes.

Les complications du diabète entraînent de graves pathologies vasculaires, affectant les reins, la rétine et l'immunité. Mais cette maladie est contrôlable. Avec un traitement correctement prescrit, les conséquences graves sont reportées à temps. Le diabète de grossesse, qui s'est développé pendant la gestation, ne fait pas exception. Cette maladie s'appelle le diabète gestationnel.

Le contenu

  • La grossesse peut-elle déclencher le diabète?
  • Quels sont les types de diabète pendant la grossesse
  • Groupe de risque
  • Quel est le diabète gestationnel pendant la grossesse
  • Implications pour l'enfant
  • Quel est le danger pour les femmes
  • Symptômes et signes du diabète gestationnel chez la femme enceinte
  • Analyses et timing
  • Traitement
  • Insulinothérapie: qui est montré et comment
  • Régime alimentaire: aliments autorisés et interdits, principes de base de l'alimentation des femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel
  • Exemple de menu pour la semaine
  • Médecine populaire
  • Comment accoucher: accouchement naturel ou césarienne?
  • Prévention du diabète gestationnel chez la femme enceinte

Grossesse - provocateur?

L'American Diabetes Association fournit des preuves que 7% des femmes enceintes développent un diabète gestationnel. Dans certaines d'entre elles, après l'accouchement, la glucosémie revient à la normale. Mais dans 60% des cas après 10 à 15 ans, le diabète de type 2 se manifeste (diabète de type 2).

La gestation agit comme un provocateur pour la violation du métabolisme du glucose. Le mécanisme de développement du diabète gestationnel est plus proche du diabète de type 2. Une femme enceinte développe une résistance à l'insuline sous l'influence des facteurs suivants:

  • synthèse des hormones stéroïdiennes dans le placenta: œstrogène, progestérone, lactogène placentaire;
  • une augmentation de la formation de cortisol dans le cortex surrénalien;
  • violation du métabolisme de l'insuline et réduction de ses effets dans les tissus;
  • augmentation de l'excrétion d'insuline par les reins;
  • activation de l'insulinase dans le placenta (enzyme de division des hormones).

La condition est aggravée chez les femmes qui ont une résistance physiologique (résistance à l'insuline) à l'insuline, qui ne s'est pas manifestée cliniquement. Ces facteurs augmentent le besoin en hormone, les cellules bêta du pancréas le synthétisent en plus grande quantité. Cela conduit progressivement à leur épuisement et à leur hyperglycémie prolongée - une augmentation du taux de glucose dans le plasma sanguin.

Quels types de diabète pendant la grossesse sont

Différents types de diabète peuvent accompagner la grossesse. La classification de la pathologie en fonction du moment de l’apparition implique deux formes:

  1. diabète qui existait avant la grossesse (diabète de type 1 et diabète de type 2) - grossesse;
  2. diabète gestationnel (DG) chez les femmes enceintes.

En fonction du traitement nécessaire de la DHS, il faut:

  • compensé par le régime alimentaire;
  • compensée par une thérapie diététique et de l'insuline.

Le diabète peut être au stade de la compensation et de la décompensation. La gravité du diabète de grossesse dépend de la nécessité d'appliquer divers traitements et de la gravité des complications.

L'hyperglycémie, apparue pendant la grossesse, n'est pas toujours un diabète gestationnel. Dans certains cas, cela peut être une manifestation du diabète de type 2.

Qui est à risque de développer un diabète pendant la grossesse?

Des modifications hormonales susceptibles de perturber le métabolisme de l'insuline et du glucose se produisent chez toutes les femmes enceintes. Mais la transition vers le diabète n’arrive pas à tout le monde. Cela nécessite des facteurs prédisposants:

  • l'embonpoint ou l'obésité;
  • tolérance au glucose altérée existante;
  • épisodes de hausse du sucre avant la grossesse;
  • Diabète de type 2 chez les parents de femmes enceintes;
  • plus de 35 ans;
  • syndrome des ovaires polykystiques;
  • une histoire de fausses couches, de mort-nés;
  • naissance dans le passé d'enfants pesant plus de 4 kg, ainsi que de défauts de développement.
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Diagnostic du diabète latent chez la femme enceinte

Mais laquelle de ces causes influence davantage le développement de la pathologie n'est pas complètement connue.

Quel est le diabète gestationnel

La DSG est considérée comme la pathologie apparue après 15 à 16 semaines de portage. Si l'hyperglycémie est diagnostiquée plus tôt, il existe un diabète sucré caché, qui existait avant la grossesse. Mais le pic d’incidence est noté au 3ème trimestre. La prééclampsie est un synonyme de cette affection.

Il diffère du diabète de grossesse pendant la grossesse car après un épisode d'hyperglycémie, le sucre augmente progressivement et n'a pas tendance à se stabiliser. Cette forme de la maladie est susceptible de devenir un diabète de type 1 ou de type 2 après l'accouchement.

Pour déterminer d'autres tactiques, toutes les femmes de la puerpérale présentant une DSS au cours de la période post-partum déterminent le niveau de glucose. Si cela ne se normalise pas, alors nous pouvons supposer que le diabète de type 1 ou de type 2 s'est développé.

Impact sur le fœtus et conséquences pour l'enfant

Le danger pour l'enfant en développement dépend du degré de compensation de la pathologie. Les conséquences les plus graves sont observées sous forme non compensée. L'effet sur le fœtus est exprimé comme suit:

  1. Malformations du fœtus avec des taux de glucose élevés aux stades précoces. Leur formation est due à un déficit énergétique. Au début du pancréas, l'enfant n'est pas encore formé. Le corps parent doit donc travailler pour deux. La perturbation du travail entraîne une privation d'énergie des cellules, une perturbation de leur division et la formation de défauts. Vous pouvez suspecter cette condition par la présence de polyhydramnios. Un apport insuffisant de glucose dans les cellules se manifeste par un retard de croissance intra-utérin, un faible poids du bébé.
  2. Un taux de sucre incontrôlé chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré gestationnel aux 2e et 3e trimestres conduit à une fétopathie diabétique. Le glucose pénètre dans le placenta en quantité illimitée, l'excès se dépose sous forme de graisse. S'il y a un excès d'insuline, la croissance du fœtus est accélérée, mais les parties du corps sont disproportionnées: gros ventre, ceinture scapulaire et petits membres. Augmente également le coeur et le foie.
  3. Une concentration élevée d'insuline interrompt la production de surfactant - des substances recouvertes d'alvéoles des poumons. Par conséquent, après la naissance, des troubles respiratoires peuvent survenir.
  4. La ligature du cordon ombilical du nouveau-né viole le flux de glucose en excès, la concentration de glucose chez un enfant diminue fortement. L'hypoglycémie après la naissance entraîne des troubles neurologiques, un développement mental altéré.

En outre, les enfants nés de mères atteintes de diabète gestationnel augmentent le risque de traumatisme à la naissance, de décès périnatal, de maladies cardiovasculaires, de pathologies du système respiratoire, de troubles du métabolisme du calcium et du magnésium et de complications neurologiques.

Pourquoi une teneur élevée en sucre est dangereuse pour les femmes enceintes

Le diabète gestationnel ou le diabète préexistant augmente le risque de toxicose tardive (gestose), il se manifeste sous différentes formes:

  • l'hydropisie des femmes enceintes;
  • néphropathie 1-3 degrés;
  • prééclampsie;
  • l'éclampsie.

Les deux dernières conditions nécessitent une hospitalisation en unité de soins intensifs, une réanimation et un accouchement précoce.

Les désordres immunitaires qui accompagnent le diabète entraînent des infections du système génito-urinaire - cystite, pyélonéphrite, ainsi que des candidoses vulvo-vaginales récurrentes. Toute infection peut entraîner une infection de l'enfant in utero ou lors de l'accouchement.

Les principaux signes de diabète gestationnel pendant la grossesse

Les symptômes du diabète gestationnel ne sont pas prononcés, la maladie évolue progressivement. Certains signes d'une femme sont pris pour des changements normaux de l'état pendant la grossesse:

  • fatigue, faiblesse;
  • la soif
  • mictions fréquentes;
  • prise de poids insuffisante avec un appétit marqué.

L'hyperglycémie est souvent une découverte aléatoire lors d'un test de dépistage obligatoire de la glycémie. Cela sert d'indication pour un examen plus approfondi.

Base de diagnostic, tests de diabète latent

Le ministère de la Santé a fixé les délais pour l'analyse de sang obligatoire pour le sucre:

En présence de facteurs de risque, un test de tolérance au glucose est réalisé toutes les 26 à 28 semaines. Si des symptômes de diabète apparaissent pendant la grossesse, le test de glycémie est effectué comme indiqué.

Une analyse dans laquelle l'hyperglycémie a été détectée ne suffit pas pour poser un diagnostic. Le contrôle est nécessaire dans quelques jours. En outre, en cas d'hyperglycémie répétée, une consultation endocrinologue est désignée. Le médecin détermine la nécessité et le moment du test de tolérance au glucose. Ce n'est généralement pas moins d'une semaine après une hyperglycémie fixée. Pour confirmer le diagnostic, le test est également répété.

Les résultats de test suivants indiquent le HSD:

  • indice de glycémie à jeun supérieur à 5,8 mmol / l;
  • une heure après que le glucose ait dépassé 10 mmol / l;
  • après deux heures - plus de 8 mmol / l.

De plus, selon les témoignages effectués,

  • hémoglobine glycosylée;
  • analyse d'urine pour le sucre;
  • profil de cholestérol et de lipides;
  • test sanguin biochimique;
  • coagulogramme;
  • hormones du sang: progestérone, œstrogène, lactogène placentaire, cortisol, alpha-fœtoprotéine;
  • analyse d'urine selon Nechiporenko, Zimnitsky, test de Reberg.

Les femmes enceintes atteintes de diabète prégestationnel et gestationnel subissent une échographie du fœtus à partir du 2e trimestre, une dopérométrie des vaisseaux du placenta et du cordon ombilical, un CTG régulier.

Maintenir les femmes enceintes atteintes de diabète et les traiter

Le cours de la grossesse avec le diabète existant dépend du niveau de maîtrise de soi de la femme et de la correction de l'hyperglycémie. Les personnes atteintes de diabète avant la conception devraient suivre l’école du diabète - des cours spéciaux qui enseignent le comportement nutritionnel, l’autosurveillance de la glycémie.

Quel que soit le type de pathologie, les femmes enceintes ont besoin des observations suivantes:

  • visite chez le gynécologue toutes les 2 semaines au début de la gestation, toutes les semaines - à partir de la seconde moitié;
  • Consultations de l'endocrinologue une fois par semaine, en cas d'état décompensé, une fois par semaine;
  • observation du thérapeute - tous les trimestres, ainsi que dans l'identification de la pathologie extragénitale;
  • un ophtalmologiste - une fois par trimestre et après l'accouchement;
  • Neurologue - deux fois pendant la grossesse.

Une hospitalisation obligatoire pour l'examen et la correction du traitement chez les femmes enceintes atteintes de DSG est la suivante:

  • 1 fois - au premier trimestre ou lors du diagnostic de pathologie;
  • 2 fois - à 19-20 semaines pour la correction de la condition, déterminant la nécessité de changer le régime de traitement;
  • 3 fois - avec le diabète de type 1 et de type 2 - à 35 semaines, GDM - à 36 semaines pour préparer l'accouchement et le choix du mode d'accouchement.

Dans un hôpital, la liste d’essais et la multiplicité des études sont déterminées individuellement. La surveillance quotidienne nécessite une analyse d'urine pour le sucre, la glycémie et le contrôle de la pression artérielle.

L'insuline

Le besoin d'injections d'insuline est déterminé individuellement. Tous les cas de DSG n'exigent pas une telle approche: pour certains, un régime thérapeutique suffit.

Les indications pour commencer une insulinothérapie sont les indicateurs suivants de la glycémie:

  • glycémie à jeun sur un régime de plus de 5,0 mmol / l;
  • une heure après avoir mangé au-dessus de 7,8 mmol / l;
  • 2 heures après l'ingestion, la glycémie est supérieure à 6,7 mmol / l.

Attention! Il est interdit aux femmes enceintes et allaitantes d'utiliser des médicaments hypoglycémiants autres que l'insuline! Les insulines à action prolongée ne sont pas utilisées.

Le traitement repose sur des préparations d'insuline courtes et ultracourtes. Dans le diabète de type 1, un traitement basal-bolus est effectué. Pour le diabète de type 2 et le DSG, il est également possible d'utiliser le schéma traditionnel, mais avec quelques ajustements individuels qui sont déterminés par l'endocrinologue.

Chez les femmes enceintes qui maîtrisent mal l'hypoglycémie, des pompes à insuline peuvent être utilisées, ce qui simplifie l'introduction de l'hormone.

Régime alimentaire pour le diabète gestationnel pendant la grossesse

La nutrition d'une femme enceinte avec GSD devrait être conforme aux principes suivants:

  • Souvent et petit à petit. Il est préférable de faire 3 repas principaux et 2-3 petites collations.
  • La quantité de glucides complexes est d'environ 40%, les protéines - 30 à 60%, les graisses jusqu'à 30%.
  • Buvez au moins 1,5 litre de liquide.
  • Augmentez la quantité de fibres - il est capable d'adsorber le glucose de l'intestin et de le retirer.
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Régime alimentaire pour le diabète gestationnel des femmes enceintes

Les produits peuvent être divisés en trois groupes conditionnels, présentés dans le tableau 1.

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