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L'hypothyroïdie - qu'est-ce que c'est? Symptômes, causes et traitement

L'hypothyroïdie - un syndrome qui se développe avec une faible concentration d'hormones thyroïdiennes, est l'une des maladies les plus courantes du système endocrinien.

L'hypothyroïdie congénitale est particulièrement dangereuse, et si à l'heure, immédiatement après la naissance de l'enfant, ne pas commencer le traitement, des dommages irréversibles à l'intellect, le développement du retard mental peuvent se produire.

Cette maladie peut ne pas se manifester avant longtemps. Cela se produit à la suite d'un début graduel et discret du processus pathologique. Dans le même temps, dans l'hypothyroïdie légère et modérée de la glande thyroïde, le patient se sent satisfait, les symptômes sont effacés. La maladie touche 1% des jeunes et 10% des personnes âgées.

Raisons

Pourquoi l'hypothyroïdie survient-elle et de quoi s'agit-il? Considérant l’hypothyroïdie, dont les causes peuvent être causées par divers facteurs, les experts notent qu’elles dépendent en premier lieu de la forme sous laquelle la maladie se déclare. À ce jour, il existe deux formes de maladie:

Hypothyroïdie acquise

La forme la plus commune de la maladie se produit. Les principales raisons de son développement sont les suivantes:

  • thyroïdite auto-immune chronique - lésion de la glande thyroïde par son propre système immunitaire, pouvant entraîner une hypothyroïdie pendant des années et même des décennies après son apparition;
  • hypothyroïdie iatrogène - se développe après l’élimination complète ou partielle de la glande thyroïde ou après un traitement à l’iode réactif;
  • prendre des thyréostatiques dans le traitement du goitre toxique diffus;
  • déficit important en iode dans l’eau et dans les aliments.

Hypothyroïdie congénitale

L'hypothyroïdie congénitale apparaît à la suite de:

  • aplasie congénitale et hypoplasie (réduction) de la glande thyroïde;
  • troubles structurels congénitaux du système hypothalamo-hypophysaire;
  • défauts héréditaires dans la biosynthèse des hormones thyroïdiennes (T3 et T4);
  • effets exogènes (présence d'anticorps maternels dans les pathologies auto-immunes, utilisation de médicaments) pendant la période prénatale.

Par exemple, en pénétrant dans le placenta, les hormones thyroïdiennes maternelles compensent le contrôle du développement du fœtus présentant une pathologie thyroïdienne, mais après la naissance d’un enfant, lorsque le taux d’hormones maternelles dans son sang diminue fortement, leur carence peut entraîner un sous-développement irréversible du système nerveux central de son cortex cérébral. particulier).

L'enfant a entravé le développement du squelette et d'autres organes et, plus important encore, un retard mental à des degrés divers, sans exclure le crétinisme complet.

Hypothyroïdie primaire

L'hypothyroïdie primaire est associée à une pathologie de la glande thyroïde, entraînant une diminution de la masse du tissu glandulaire de la glande thyroïde et une inhibition de la synthèse des hormones thyroxine et triiodothyronine. Cela peut être dû à une aplasie ou à une agénésie de la glande thyroïde, à des processus auto-immuns, à une carence en iode, à une carence en sélénium.

Hypothyroïdie secondaire

L’hypothyroïdie secondaire est associée à une perte de la fonction tropique de l’hypophyse (réduction de la production de thyrotropine). Un apport insuffisant d'hormones thyroïdiennes dans le corps entraîne une violation du métabolisme des protéines et des glucides, un aplatissement de la courbe des sucres après une charge de glucose et une violation du métabolisme des lipides et de l'eau.

Degrés

Le degré de manifestation des formes suivantes de la maladie:

  • forme latente ou subclinique - pas de manifestations cliniques, une augmentation du niveau d'hormone stimulant la thyroïde (une hormone qui augmente l'activité de la glande thyroïde) est détectée avec un niveau normal de triiodothyronine et de thyroxine (hormones thyroïdiennes);
  • une forme claire - l'apparition de signes d'hypothyroïdie.

Symptômes de l'hypothyroïdie

La gravité des symptômes dépend du degré de dysfonctionnement de la glande thyroïde. L'hypothyroïdie se développe généralement progressivement. Les patients pendant longtemps ne remarquent pas les symptômes de la maladie et ne vont pas chez le médecin. Ils se plaignent souvent de léthargie, de réticence à bouger, d'une grave détérioration de la mémoire, de somnolence, d'un gonflement, d'une peau sèche et de constipation.

Les manifestations de l'hypothyroïdie sont multiples, les symptômes individuels ne sont pas spécifiques:

  • obésité, diminution de la température corporelle, frissons - sensation constante de froid due à un ralentissement du métabolisme, peau jaune, hypercholestérolémie, athérosclérose précoce;
  • œdème de myxoedème: gonflement autour des yeux, empreintes de dents sur la langue, difficulté à respirer par le nez et surdité (gonflement des muqueuses du nez et du tube auditif), enrouement;
  • somnolence, lenteur des processus mentaux (pensée, élocution, réactions émotionnelles), perte de mémoire, polyneuropathie;
  • essoufflement, surtout en marchant, mouvements brusques, douleur au coeur et derrière le sternum, myxoedème du coeur (diminution du rythme cardiaque, augmentation de la taille du coeur), hypotension;
  • tendance à la constipation, nausée, flatulence, foie hypertrophié, dyskinésie biliaire, maladie des calculs biliaires;
    l'anémie;
  • cheveux secs, cassants et avec perte de cheveux, ongles cassants avec rainures transversales et longitudinales;
  • troubles menstruels chez les femmes.

Avec l'évolution de la maladie, l'apparence des patients change, les mouvements deviennent lents, le regard est indifférent, le visage est rond, gonflé, gonflé, en particulier au niveau des paupières inférieures, les lèvres sont bleuâtres, le visage pâle rougit également avec une teinte bleutée. Les patients gèlent par tous les temps.

La peau est pâle, parfois avec une teinte jaunâtre en raison de la quantité accrue de carotène dans le sang, froide au toucher, sèche, rugueuse, épaissie, en flocons. Le pelage de la peau est souvent plus prononcé à l'avant des jambes. Caractérisé par une kératinisation excessive et un épaississement des couches superficielles de la peau sur les genoux et les coudes (symptôme de Beer).

Diagnostics

L'endocrinologue peut suggérer la présence d'hypothyroïdie sur les manifestations caractéristiques:

  • faiblesse grave, baisse des performances;
  • peau sèche, perte de cheveux, ongles cassants.

Certains tests de diagnostic sont assignés pour confirmer le diagnostic:

  1. Test sanguin pour les hormones thyroïdiennes: il est utilisé pour étudier l'indicateur quantitatif de la thyroxine et de la triiodothyronine dans le sang. Normalement, leur concentration est respectivement de 2,6-5,7 mmol / l et de 9,0-22,0 mmol / l. En cas d’hypothyroïdie, ces chiffres seront nettement inférieurs à la normale. De plus, il est très important d’examiner le sang du patient pour détecter l’hormone de stimulation de la thyroïde (TSH) de l’hypophyse: cette manipulation permet de déterminer la nature de l’hypothyroïdie chez une femme, qu’elle soit primaire ou secondaire.
  2. Scintigraphie thyroïdienne avec de l'iode radioactif. Dans cette étude, il y a une accumulation d'iode radioactif introduit dans le corps dans le tissu glandulaire. Conduit pour étudier la structure et la fonction de la glande thyroïde.
  3. Tomodensitométrie du cerveau en cas de suspicion de tumeur hypophysaire (une région du cerveau qui régule l'activité fonctionnelle de la glande thyroïde).
  4. Échographie de la glande thyroïde.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres endocrinopathies: retard de croissance et nanisme, encéphalopathie, syndrome de Down, chondrodystrophie, rachitisme, maladie de Hirschsprung.

Traitement de l'hypothyroïdie

Grâce aux réalisations de l'industrie pharmaceutique, qui permettent la synthèse artificielle des hormones thyroïdiennes, l'endocrinologie moderne constitue un moyen efficace de traiter l'hypothyroïdie chez les femmes. Le traitement consiste à remplacer les hormones thyroïdiennes manquantes par un analogue de synthèse, la lévothyroxine (L-thyroxine).

Si possible, il est nécessaire d'éliminer la cause du développement de l'hypothyroïdie acquise, par exemple:

  • éliminer les médicaments qui entraînent une diminution de l'activité des hormones thyroïdiennes,
  • traiter la thyroïdite,
  • normaliser la consommation d'iode dans les aliments.

L'hypothyroïdie manifeste (clinique) nécessite la mise en place d'un traitement substitutif, quels que soient l'âge et les comorbidités du patient. Une option attribuée individuellement commence le traitement, la dose initiale du médicament et son taux d'augmentation.

Prévisions

Sous réserve de l’apport quotidien d’hormones thyroïdiennes, le pronostic est favorable: les patients mènent une vie normale. Dans les cas où il n’existe pas de traitement pour l’hypothyroïdie, les manifestations cliniques peuvent s’aggraver jusqu’à l’apparition du coma mexédémateux.

Régime alimentaire

Comme mentionné ci-dessus, l'hypothyroïdie est caractérisée par une déficience en hormones thyroïdiennes. Si expliquer en termes simples, cela signifie que tous les processus métaboliques du corps humain ralentissent. C'est pourquoi le régime alimentaire pour l'hypothyroïdie de la glande thyroïde devrait être faible en calories.

Les aliments doivent être choisis avec un soin particulier, car leur action doit viser à restaurer et à stimuler tous les processus oxydatifs. Le moyen le plus simple consiste à réduire la quantité de glucides et de lipides.

La liste des produits non recommandés comprend:

  • viandes grasses (porc, agneau) et volaille (oie, canard);
  • foie (cervelle, foie, reins);
  • la confiture, le miel sont limités;
  • moutarde, poivre, raifort;
  • thé fort ou café, cacao, coca-cola;
  • pain à base de farine de haute qualité, toutes pâtisseries, gâteaux, pâtisseries, produits frits (tartes, pancakes, pancakes);
  • œufs de poisson;
  • poisson fumé et salé, poisson en conserve;
  • variétés de saucisses grasses;
  • margarine, saindoux, huile de cuisson;
  • toutes les légumineuses;
  • viande, volaille et poisson;
  • viande fumée, cornichons;
  • crucifères (toutes sortes de chou, navet, radis, radis, navet);
  • champignons sous n'importe quelle forme;
  • bouillons riches de
  • les pâtes et le riz sont limités.

La liste des produits recommandés comprend:

  • poissons, principalement marins (morue, maquereau, saumon), riches en phosphore, en acides gras polyinsaturés et en iode;
  • tous les fruits, notamment le kaki, le feijoa, le kiwi, qui sont riches en iode, ainsi que les cerises, les raisins, les bananes, les avocats;
  • légumes sauf crucifères, légumes verts frais;
  • boissons légèrement infusées (café et thé), thé au citron ou au lait, jus fraîchement pressés, extraits d'églantier et de son;
  • Le lait et les boissons lactiques faibles en gras, ainsi que le fromage cottage, la crème sure - dans les plats;
  • fromage non salé, faible en gras et doux;
  • pain de farine 1 et 2 variétés, hier ou biscuits secs et secs;
  • viande maigre, viande de poulet «blanche» contenant de la tyrosine;
  • saucisses faibles en gras;
  • salades de légumes frais, assaisonnées d'huile végétale, vinaigrette, aspic;
  • beurre avec prudence, huiles végétales - dans les plats et lors de la cuisson;
  • omelettes aux protéines, œufs à la coque, jaune avec soin;
  • les céréales (sarrasin, millet, orge), les ragoûts et leurs plats;
  • fruits de mer (moules, pétoncles, huîtres, algues, petits pains et sushis).

Le régime alimentaire pour l'hypothyroïdie n'implique pas une restriction marquée des produits et le passage à un aliment spécial. Le système nutritionnel reste savoureux et sain, avec quelques règles spécifiques. L'observance de la nutrition clinique a un effet bénéfique sur les processus métaboliques et, ce qui est important, atténue les symptômes de la maladie chez un patient. Une bonne nutrition nourrit les cellules en oxygène et réduit le risque de développer des formes graves de la maladie.

Hypothyroïdie - Description, symptômes et traitement chez la femme

L'hypothyroïdie est considérée comme la forme la plus courante de modification fonctionnelle de la glande thyroïde. Cette pathologie se développe en raison d'un déficit persistant en hormones de la glande ou d'une diminution de leur efficacité biologique au niveau cellulaire.

Pendant longtemps, la maladie peut ne pas se manifester. Cela est dû au fait que le processus se développe progressivement. Dans une maladie légère à modérée, le bien-être de la patiente peut être satisfaisant et les symptômes supprimés sont traités comme une dépression, un surmenage ou une grossesse (le cas échéant).

Chez les femmes en âge de procréer, l'incidence est de 2%, chez les femmes et les hommes âgés, ce chiffre s'élève à 10%. Une déficience en hormones thyroïdiennes provoque des perturbations systémiques de l'activité de tout l'organisme.

Qu'est ce que c'est

L'hypothyroïdie est un processus qui se produit en raison d'un manque d'hormones thyroïdiennes dans la glande thyroïde. Cette maladie touche environ un homme sur mille et dix-neuf femmes sur mille.

Il arrive souvent que la maladie soit difficile à détecter et à long terme. La difficulté des diagnostics tient au fait que la maladie survient et se développe lentement et se caractérise par des signes indiquant qu'il est difficile de détecter simplement l'hypothyroïdie. Les symptômes sont généralement confondus avec le surmenage, chez les femmes avec la grossesse ou autre chose.

Les causes

L'hypothyroïdie est congénitale, c'est-à-dire que le diagnostic est posé à l'enfant dès la période néonatale, parfois avant l'âge d'un an, et acquis dans 99% des cas.

Causes de l'hypothyroïdie acquise:

  • thyroïdite auto-immune de type chronique (conduit à une hypothyroïdie irréversible);
  • hypothyroïdie iatrogène - survient pendant le traitement par l'iode radioactif ou lors du retrait de la glande thyroïde;
  • prendre des thyréostatiques pour le traitement du goitre toxique diffus;
  • carence aiguë prolongée en iode.

L’hypothyroïdie congénitale est la conséquence d’anomalies congénitales de la glande thyroïde, de troubles de l’hypothalamus et de l’hypophyse, de la dégradation pathologique des hormones thyroïdiennes et d’effets indésirables sur le fœtus au cours du développement fœtal - utilisation de divers médicaments par la future mère, présence de pathologies auto-immunes.

Une quantité insuffisante d'hormones thyroïdiennes dans l'hypothyroïdie congénitale entraîne une perturbation persistante du développement du système nerveux central, y compris du cortex cérébral, ce qui le retarde dans son développement mental, la mauvaise structure du système musculo-squelettique et d'autres organes importants.

Des statistiques

L'hypothyroïdie en Russie est d'environ 19 pour 1000 chez les femmes et 1 pour 1000 chez les hommes. Malgré sa prévalence, l'hypothyroïdie est très souvent détectée tardivement.

Ceci est dû au fait que les symptômes du trouble ont une forme progressive et sont supprimés des formes non spécifiques. De nombreux médecins les considèrent comme une conséquence du surmenage ou d'une conséquence d'autres maladies, ou de la grossesse, et n'envoient pas la patiente à l'analyse du niveau d'hormones stimulant la thyroïde dans le sang. Les hormones thyroïdiennes régulent le métabolisme énergétique dans le corps, de sorte que tous les processus métaboliques de l'hypothyroïdie ralentissent quelque peu.

Symptômes de l'hypothyroïdie

Malgré le grand nombre de formes de la maladie, les symptômes de l'hypothyroïdie ne sont fondamentalement différents que dans deux types: l'enfance (crétinisme) et l'adulte (myxoedème). Cela est dû à l'action des hormones thyroïdiennes. Leur fonction principale est d’améliorer la dégradation du glucose dans le corps et de stimuler la production d’énergie. Aucun processus humain actif ne peut se passer de thyroxine et de triiodothyronine. Ils sont nécessaires à la pensée normale, au travail musculaire et à l'activité physique, même pour la nutrition et l'immunité.

Syndromes caractéristiques de l'hypothyroïdie:

  1. Œdème de myxoedème: œdème péri-orbitaire, visage gonflé, grandes lèvres et langue avec empreintes de dents le long des bords latéraux, membres enflés, difficulté à respirer le nez (associé à un gonflement de la muqueuse nasale), troubles de l'audition (œdème du tube auditif et de l'oreille moyenne), voix enrouée (voix enrouée) gonflement et épaississement des cordes vocales), polysérosite.
  2. Syndrome de lésions du système musculo-squelettique: gonflement des articulations, douleurs lors des mouvements, hypertrophie généralisée des muscles squelettiques, faiblesse musculaire modérée, syndrome de Hoffman.
  3. Syndrome des lésions du système nerveux: somnolence, léthargie, perte de mémoire, attention, intellect, bradyphrénie, douleurs musculaires, paresthésie, diminution des réflexes tendineux, polyneuropathie, dépression, ataxie cérébelleuse. L’hypothyroïdie non traitée chez le nouveau-né entraîne un retard mental et physique (rarement réversible), un crétinisme.
  4. Syndrome d'échange-hypothermie: obésité, baisse de température, frissons, intolérance au froid, hypercaroténémie, provoquant un jaunissement de la peau.
  5. Syndrome anémique: anémie - carence en fer hypochrome, normocytaire, normocrome, normochrome, macrocytaire, carence en vitamine B12.
  6. Syndrome du système digestif: hépatomégalie, dyskinésie biliaire, dyskinésie du côlon, tendance à la constipation, perte d'appétit, atrophie de la muqueuse gastrique, nausées et parfois vomissements.
  7. Syndrome des troubles ectodermiques: altérations des cheveux, des ongles, de la peau. Les cheveux sont ternes, cassants, tombent sur la tête, les sourcils, les membres, poussent lentement. Peau sèche Ongles minces, striés longitudinalement ou transversalement, exfoliants.
  8. Syndrome de lésion cardiovasculaire: myxoedème cardiaque (bradycardie, basse tension, onde T négative dans l'ECG, insuffisance circulatoire), hypotension, polysérosite, variantes atypiques possibles (avec hypertension, sans bradycardie, avec tachycardie constante avec insuffisance circulatoire et paroxysmant. type de crises sympathico-surrénaliennes dans les débuts de l'hypothyroïdie).
  9. Syndrome des lésions du système nerveux: somnolence, léthargie, perte de mémoire, attention, intellect, bradyphrénie, douleurs musculaires, paresthésie, diminution des réflexes tendineux, polyneuropathie, dépression, ataxie cérébelleuse. L’hypothyroïdie non traitée chez le nouveau-né entraîne un retard mental et physique (rarement réversible), un crétinisme.
  10. Syndrome d'hypogonadisme hyperprolactinémique: dysfonctionnement ovarien (ménorragie, oligoménorrhée ou aménorrhée, stérilité), galactorrhée - chez la femme, chez l'homme - diminution de la libido, dysfonction érectile.

L'hypothyroïdie est un excellent «masqueur». Souvent, l'insuffisance hormonale thyroïdienne, en particulier au stade subclinique, est confondue avec les maladies cardiaques, le syndrome de fatigue, la dépression et d'autres maladies.

Symptômes de l'hypothyroïdie chez les femmes

Souvent, chez les femmes atteintes d'hypothyroïdie, vous pouvez entendre:

  1. Un sommeil adéquat n'apporte pas de repos au corps. La matinée commence par une sensation de brisure.
  2. Je ne veux rien, bien qu'il n'y ait aucune raison apparente d'apathie.
  3. Frilosité constante, quels que soient le temps et les vêtements.
  4. Oubli pathologique, très mauvaise mémoire (les symptômes sont souvent associés à l’athérosclérose en raison de l’augmentation du taux de cholestérol dans l’hypothyroïdie).
  5. Évanouissement dû à une hypotension et à un discours retardé.
  6. Absence de désir sexuel, excès de poils dans tout le corps.
  7. L’émergence de mastopathies, de formations kystiques dans la poitrine et l’utérus.
  8. Violation du cycle menstruel (menstruations irrégulières) avant l’apparition de la ménopause.

Grossesse avec hypothyroïdie

En cas d’hypothyroïdie non traitée, l’apparition d’une grossesse est rare. Le plus souvent, la grossesse survient lors de la prise de médicaments visant à traiter l'insuffisance d'hormones thyroïdiennes.

Malgré le fait que l’hypothyroïdie peut entraîner une grossesse, les enfants naissent rapidement et en parfaite santé. Ce phénomène s'explique par le fait que les hormones thyroïdiennes ne pénètrent pas dans la barrière placentaire et n'ont absolument aucune influence sur le développement du fœtus.

Le traitement de l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes n'est pas différent de celui des femmes non enceintes. La seule chose qui peut être notée est une légère augmentation des doses de drogues prises. Si vous ne prenez pas un traitement approprié pendant la grossesse, le risque de complications associé au cours de la grossesse augmente:

  • Avortements spontanés dans 1-2 trimestres;
  • Fausses couches au 3ème trimestre;
  • Naissance prématurée.

Ces complications ne surviennent pas dans tous les cas et dépendent de la sévérité de l'évolution de la maladie et des complications associées d'autres organes et systèmes. Leur apparition est due au ralentissement de tous les types de métabolisme chez la femme enceinte et au manque de nutriments pour le développement du fœtus.

Diagnostic d'hypothyroïdie

Le diagnostic de l'hypothyroïdie est principalement établi sur la base de manifestations cliniques caractéristiques, à savoir l'apparition de patients et les tests de diagnostic en laboratoire. L'insuffisance fonctionnelle de la glande thyroïde est caractérisée par une diminution de l'iode. Ces dernières années, la possibilité d'une détermination directe des hormones dans le sang est apparue: thyrotropique (teneur élevée), T3, T4 (teneur faible).

Ce qui est nécessaire pour la consultation avec l'hypothyroïdie:

  1. L'histoire du patient au médecin sur sa santé ces derniers temps.
  2. Cette échographie de la glande thyroïde, faite peu de temps avant la consultation et plus tôt en date.
  3. Les résultats du test sanguin (total et hormones de la glande).
  4. Informations sur les opérations transférées, en cas de sortie de l'hôpital (consignées dans l'historique médical du rapport du médecin, qui contient des informations sur l'état du patient, le diagnostic et le pronostic de sa maladie, les recommandations de traitement, etc.).
  5. Traitements utilisés ou appliqués.
  6. Informations sur l'étude des organes internes, le cas échéant.

L'échographie (examen par ultrasons), la détermination de l'heure des réflexes tendineux, l'électrocardiographie (ECG) sont également utilisées pour le diagnostic. Si nécessaire, l'endocrinologue recommande une tomodensitométrie de la glande thyroïde, en fonction des résultats desquels le spécialiste clarifie le diagnostic et développe un traitement individuel. Parfois, une ponction est réalisée (échantillonnage matériel). organe à des fins de diagnostic) pour déterminer les tumeurs malignes de la glande

Le diagnostic de coma hypothyroïdien en l'absence d'un diagnostic d'hypothyroïdie dans l'histoire de la maladie peut être difficile. Les manifestations cliniques les plus importantes de cette affection sont une peau sèche, pâle et froide, une diminution du rythme cardiaque (bradycardie), une diminution de la pression artérielle (hypotension), une diminution et parfois la disparition des réflexes tendineux. Lorsque le patient atteint de coma hypothyroïdien doit être hospitalisé d'urgence.

Traitement hormonal substitutif

Ce type de traitement est la seule solution correcte pour l'hypothyroïdie. Les hormones devraient être basiques. Toutes les autres activités sont auxiliaires. Le principe de l'hormonothérapie substitutive est simple: il s'agit d'une introduction artificielle d'hormones thyroïdiennes dans le corps.

Parmi les médicaments contenant des hormones thyroïdiennes, la thyroxine et la triiodothyronine peuvent être utilisés. Si, plus tôt, le second médicament était utilisé beaucoup plus souvent, les endocrinologues modernes en sont venus à la conclusion qu'il était inutile de l'utiliser. T3 a un effet négatif sur le myocarde, aggravant les lésions cardiaques dans le contexte de l'hypothyroïdie. Le seul cas où il peut être plus efficace que la thyroxine est un coma hypothyroïdien, dans lequel l'administration intraveineuse de triiodothyronine a un effet thérapeutique assez rapide.

Quant au traitement de remplacement par l'hormone T4, il implique l'utilisation de médicaments contenant de la lévothyroxine (L-thyroxine). Dans le réseau des pharmacies, ils peuvent être achetés sous les noms suivants:

Le traitement le plus efficace contre l'hypothyroïdie est le traitement de remplacement par la L-thyroxine. Sa posologie, sa fréquence et son mode d'administration ne doivent être déterminés que par un endocrinologue sous contrôle du spectre hormonal du sang et des données cliniques!

Régime alimentaire pour l'hypothyroïdie

Les objectifs poursuivis par la nutrition thérapeutique dans l'hypothyroïdie sont:

  • normalisation des processus métaboliques;
  • prévention de l'athérosclérose;
  • restauration de l'apport sanguin tissulaire;
  • réduction de poids.

Régime alimentaire pour l'hypothyroïdie implique une certaine restriction des graisses (principalement des animaux) et des glucides (au détriment de simples).

La liste des produits recommandés comprend:

  • poissons, principalement marins (morue, maquereau, saumon), riches en phosphore, en acides gras polyinsaturés et en iode;
  • pain de farine 1 et 2 variétés, hier ou biscuits secs et secs;
  • viande maigre, viande de poulet «blanche» contenant de la tyrosine;
  • saucisses faibles en gras;
  • les céréales (sarrasin, millet, orge), les ragoûts et leurs plats;
  • salades de légumes frais, assaisonnées d'huile végétale, vinaigrette, aspic;
  • Le lait et les boissons lactiques faibles en gras, ainsi que le fromage cottage, la crème sure - dans les plats;
  • fromage non salé, faible en gras et doux;
  • omelettes aux protéines, œufs à la coque, jaune avec soin;
  • boissons légèrement infusées (café et thé), thé au citron ou au lait, jus fraîchement pressés, extraits d'églantier et de son;
  • tous les fruits, notamment le kaki, le feijoa, le kiwi, qui sont riches en iode, ainsi que les cerises, les raisins, les bananes, les avocats;
  • légumes sauf crucifères, légumes verts frais;
  • raifort et mayonnaise avec soin;
  • beurre avec prudence, huiles végétales - dans les plats et lors de la cuisson;
  • fruits de mer (moules, pétoncles, huîtres, algues, petits pains et sushis).

La liste des produits interdits comprend:

  • œufs de poisson;
  • poisson fumé et salé, poisson en conserve;
  • variétés de saucisses grasses;
  • pain à base de farine de haute qualité, toutes pâtisseries, gâteaux, pâtisseries, produits frits (tartes, pancakes, pancakes);
  • viandes grasses (porc, agneau) et volaille (oie, canard);
  • foie (cervelle, foie, reins);
  • margarine, saindoux, huile de cuisson;
  • bouillons riches de viande, de volaille et de poisson;
  • la confiture, le miel sont limités;
  • moutarde, poivre, raifort;
  • thé fort ou café, cacao, coca-cola;
  • viande fumée, cornichons;
  • toutes les légumineuses;
  • crucifères (toutes sortes de chou, navet, radis, radis, navet);
  • champignons sous n'importe quelle forme;
  • les pâtes et le riz sont limités.

La quantité de liquide libre est limitée à 1 à 1,5 litre par jour: l'œdème survient pendant l'hypothyroïdie qui, même sans excès de liquide, perturbe les processus métaboliques dans les tissus. Le sel est limité à 5 à 6 grammes par jour, ce qui évite les produits chimiques de l'estomac et ne contribue pas à la rétention d'eau dans le corps. Les patients souffrant d'hypothyroïdie sont invités à consommer du sel iodé, car l'iode est nécessaire à la production d'hormones thyroïdiennes.

Foire aux questions des patients atteints d'hypothyroïdie

Quelle est l'efficacité des hormones pour l'hypothyroïdie?

  • Leur efficacité a été prouvée dans des essais cliniques pour toutes les formes d'hypothyroïdie, sauf périphérique. Cependant, la thérapie d'association avec des préparations d'iode a généralement un effet positif.

Vais-je avoir un goitre?

  • Sa formation n'est possible que sous forme primaire en raison du niveau élevé de TSH. Avec un traitement en temps opportun, cela est facilement évité.

Pourrai-je me débarrasser complètement de cette maladie?

  • Seulement de la forme transitoire - ses symptômes disparaissent dans les 6 mois. Dans tous les autres cas, le patient est obligé de suivre un traitement hormonal à vie.

Est-il possible de manger beaucoup de bonbons avec l'hypothyroïdie?

  • Une consommation excessive de farine, d'aliments sucrés ou gras et d'hypothyroïdie peut rapidement conduire à l'obésité. Par conséquent, il est préférable de limiter la consommation de ces produits à des limites raisonnables (produits de confiserie ne dépassant pas 100 à 150 g par jour).

Quel traitement populaire contre l'hypothyroïdie est le plus efficace?

  • Il convient de souligner que les méthodes cliniquement prouvées et efficaces de traitement de l’hypothyroïdie ne sont pas efficaces.

À quelle fréquence un endocrinologue devrait-il se rendre?

  • En l'absence d'exacerbations, au moins une fois tous les six mois.

Quelles sont les complications après la prise d'hormones?

  • Ils sont nombreux (accélération du rythme cardiaque, douleurs à la poitrine, perte de poids, etc.), mais ils sont tous transitoires. Une liste complète peut être trouvée dans les instructions.

Pronostic et prévention de l'hypothyroïdie

Le pronostic de l'hypothyroïdie congénitale dépend de la rapidité du traitement de substitution instauré. Grâce à la détection précoce et au traitement de remplacement précoce de l'hypothyroïdie chez le nouveau-né (1 à 2 semaines de vie), le développement du système nerveux central n'est pratiquement pas affecté et correspond à la norme. Quand une hypothyroïdie congénitale compensée tardivement développe la pathologie du système nerveux central de l'enfant (oligophrénie), la formation du squelette et d'autres organes internes est perturbée.

La qualité de vie des patients atteints d'hypothyroïdie qui suivent un traitement compensatoire n'est généralement pas réduite (il n'y a aucune restriction, sauf en cas de nécessité de prendre quotidiennement de la L-thyroxine). La mortalité dans le développement du coma hypothyroïdien (myxoedème) est d'environ 80%.

La prévention du développement de l'hypothyroïdie consiste en une bonne nutrition avec un apport suffisant en iode et vise son diagnostic précoce et un traitement de remplacement initié en temps voulu.

L'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est une maladie causée par une diminution de la fonction thyroïdienne et un manque de production d'hormones. Se manifeste par un ralentissement de tous les processus intervenant dans le corps: faiblesse, somnolence, prise de poids, lenteur de la pensée et de la parole, frissons, hypotension, chez la femme - troubles menstruels. Dans les formes graves, le myxoedème se développe chez l'adulte et le crétinisme (démence) chez l'enfant. Les complications de la maladie sont un coma hypothyroïdien, des lésions du cœur et des vaisseaux sanguins: bradycardie, athérosclérose des vaisseaux coronaires, maladie coronarienne. Les patients atteints d'hypothyroïdie sont traités avec une hormone thyroïdienne synthétisée artificiellement.

L'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est la forme la plus courante de troubles fonctionnels de la glande thyroïde, qui se développe à la suite d'un déficit persistant de longue durée des hormones thyroïdiennes ou d'une diminution de leurs effets biologiques au niveau cellulaire. L'hypothyroïdie peut ne pas être détectée pendant une longue période. Cela est dû au début graduel et imperceptible du processus, à l'état de santé satisfaisant des patientes atteintes à des degrés légers et modérés de la maladie, à la disparition des symptômes, au surmenage, à la dépression et à la grossesse. La prévalence de l'hypothyroïdie est d'environ 1%, chez les femmes en âge de procréer - 2%, elle atteint 10% chez les personnes âgées.

Un manque d'hormones thyroïdiennes provoque des changements systémiques dans le corps. Les hormones thyroïdiennes régulent le métabolisme énergétique des cellules des organes et leur carence se manifeste par une diminution de la consommation d'oxygène par les tissus, une diminution de la consommation d'énergie et le traitement de substrats énergétiques. L'hypothyroïdie perturbe la synthèse de diverses enzymes cellulaires dépendantes de l'énergie nécessaires à l'activité cellulaire normale. En cas d'hypothyroïdie avancée, on observe un œdème mucineux (mucus) - le myxoedème, plus prononcé dans le tissu conjonctif. Le myxoedème se développe à la suite d'une accumulation excessive de glycosaminoglycanes dans les tissus qui, possédant une hydrophilie accrue, retiennent l'eau.

Classification et causes de l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie peut être acquise et congénitale (diagnostiquée immédiatement après la naissance et peut avoir n'importe quelle genèse). L'hypothyroïdie acquise (plus de 99% des cas) est la plus courante. Les principales causes d'hypothyroïdie acquise sont:

  • thyroïdite auto-immune chronique (lésion directe du parenchyme de la glande thyroïde par son propre système immunitaire). Il en résulte une hypothyroïdie des années plus tard et des décennies après.
  • hypothyroïdie iatrogène (avec élimination partielle ou complète de la glande thyroïde ou après traitement à l'iode radioactif).

Les causes ci-dessus provoquent souvent une hypothyroïdie irréversible persistante.

  • traitement du goitre toxique diffus (thyréostatique);
  • carence aiguë en iode dans les aliments, l'eau. Une carence en iode légère et modérée chez l’adulte ne conduit pas à une hypothyroïdie. Chez les femmes enceintes et les nouveau-nés, une carence légère ou modérée en iode provoque des troubles transitoires de la synthèse des hormones thyroïdiennes. En cas d'hypothyroïdie transitoire, un dysfonctionnement de la glande thyroïde peut disparaître au cours de l'évolution naturelle de la maladie ou après la disparition du facteur qui l'a provoquée.

L'hypothyroïdie congénitale se développe à la suite de troubles structurels congénitaux de la glande thyroïde ou du système hypothalamo-hypophysaire, d'un défaut de synthèse des hormones thyroïdiennes et de divers effets exogènes au cours de la période prénatale (utilisation de médicaments, présence d'anticorps maternels de la glande thyroïde dans la pathologie auto-immune). Les hormones thyroïdiennes maternelles, qui pénètrent dans le placenta, compensent le contrôle du développement intra-utérin du fœtus, qui présente une pathologie de la glande thyroïde. Après la naissance, le niveau d'hormones maternelles dans le sang du nouveau-né diminue. La déficience en hormone thyroïdienne provoque un sous-développement irréversible du système nerveux central de l'enfant (en particulier du cortex cérébral), qui se manifeste par un retard mental à des degrés divers, jusqu'au crétinisme, un développement squelettique altéré, etc.

L’hypothyroïdie se distingue en fonction du niveau des troubles survenant:

  • primaire - provient de la pathologie de la glande thyroïde elle-même et se caractérise par une augmentation du taux de TSH (hormone stimulant la thyroïde);
  • secondaire - associé à des dommages à l'hypophyse; T4 et TSH ont des niveaux bas;
  • tertiaire - se développe en violation de la fonction de l'hypothalamus.

L’hypothyroïdie primaire se développe à la suite de processus inflammatoires, d’une aplasie ou d’une hypoplasie de la glande thyroïde, de défauts héréditaires dans la biosynthèse des hormones thyroïdiennes, d’une thyroïdectomie totale ou sous-totale et de l’absorption insuffisante d’iode dans le corps. Dans certains cas, la cause de l'hypothyroïdie primaire reste incertaine - dans ce cas, l'hypothyroïdie est considérée comme idiopathique.

Une hypothyroïdie secondaire et tertiaire rarement observée peut être provoquée par diverses lésions du système hypothalamo-hypophysaire, réduisant ainsi le contrôle de l'activité de la glande thyroïde (tumeur, chirurgie, radiation, traumatisme, hémorragie). L'hypothyroïdie périphérique (tissu, transport), provoquée par la résistance des tissus aux hormones thyroïdiennes ou par la perturbation de leur transport, est déclenchée par elle-même.

Symptômes de l'hypothyroïdie

Les caractéristiques cliniques de la manifestation de l'hypothyroïdie sont:

  • l'absence de signes spécifiques caractéristiques uniquement de l'hypothyroïdie;
  • symptômes similaires aux manifestations d'autres maladies somatiques et mentales chroniques;
  • manque de dépendance entre le niveau de déficit en hormone thyroïdienne et la sévérité des symptômes cliniques: les manifestations peuvent être absentes pendant la phase clinique ou être fortement prononcées dès la phase d'hypothyroïdie subclinique.

Les manifestations cliniques de l'hypothyroïdie dépendent de sa cause, de l'âge du patient ainsi que du taux de croissance du déficit en hormone thyroïdienne. Les symptômes de l'hypothyroïdie sont généralement caractérisés par une polysystémie, bien que chez chaque patient, les plaintes et l'anxiété d'un système d'organe unique prédominent, ce qui rend souvent difficile l'établissement d'un diagnostic correct. L'hypothyroïdie modérée peut ne montrer aucun signe.

En cas d'hypothyroïdie persistante et prolongée, le patient présente une apparence caractéristique: un visage gonflé, gonflé, avec une teinte jaunâtre, un gonflement des paupières, des membres associés à une rétention de fluide dans le tissu conjonctif. Préoccupé par la sensation de brûlure, les picotements, les douleurs musculaires, la raideur et la faiblesse des mains. On note la sécheresse de la peau, la fragilité et la matité des cheveux, leur amincissement et leur perte accrue. Les patients atteints d'hypothyroïdie sont dans un état d'apathie, de léthargie. Pour les formes graves de la maladie se caractérise par un ralentissement de la parole (comme si "le tissage de la langue"). Il y a des changements dans la voix (bas, enroué) et une perte auditive due à un œdème laryngé, à la langue et à l'oreille moyenne.

Chez les patients, on observe une légère augmentation du poids, une hypothermie, des frissons constants, ce qui indique une diminution du niveau des processus métaboliques. Les violations du système nerveux se manifestent par une détérioration de la mémoire et de l'attention, une diminution de l'intelligence, de l'activité cognitive et de l'intérêt pour la vie. Il y a des plaintes de faiblesse, fatigue, troubles du sommeil (somnolence diurne, difficulté à s'endormir le soir, insomnie). L'état général se manifeste par une humeur dépressive, le désir ardent et la dépression. Les troubles neuropsychiatriques chez les enfants de plus de 3 ans et chez les adultes sont réversibles et disparaissent complètement lors de la prescription d'un traitement substitutif. Dans l’hypothyroïdie congénitale, l’absence de traitement substitutif entraîne des conséquences irréversibles pour le système nerveux et pour l’organisme dans son ensemble.

Des modifications du système cardiovasculaire sont notées: bradycardie, hypertension artérielle diastolique légère et formation d'épanchement dans la cavité péricardique (péricardite). Il y a des maux de tête fréquents puis constants, une augmentation du taux de cholestérol dans le sang et une anémie. Au niveau du système digestif, on observe une diminution de la production d'enzymes, une détérioration de l'appétit, une constipation, des nausées, des flatulences, une dyskinésie des voies biliaires et une hépatomégalie.

Les femmes sur fond d'hypothyroïdie développent des troubles de l'appareil reproducteur, qui sont associés à une défaillance du cycle menstruel (aménorrhée, saignements utérins anormaux) et au développement d'une mammite. Une carence marquée en hormones thyroïdiennes menace l'infertilité, une hypothyroïdie moins prononcée chez certaines femmes n'empêche pas la grossesse, mais la menace d'un risque élevé de fausse couche spontanée ou d'avoir un enfant atteint de troubles neurologiques. Les hommes et les femmes ont une diminution du désir sexuel.

Les manifestations cliniques de l'hypothyroïdie congénitale ne peuvent souvent pas aider à un diagnostic précoce. Les premiers symptômes incluent un abdomen enflé, une hernie ombilicale, une hypotension musculaire, une langue grosse, une augmentation du ressort postérieur et de la glande thyroïde, une voix basse. Si le traitement ne commence pas à temps, à l'âge de 3 ou 4 mois, une difficulté à avaler, une perte d'appétit, un gain de poids réduit, une flatulence, une constipation, une pâleur et une peau sèche, une hypothermie et une faiblesse musculaire. À l'âge de 5 à 6 mois, on observe un retard dans le développement psychomoteur et physique de l'enfant, une disproportion de croissance: fermeture tardive de la fontanelle, large pont du nez, augmentation de la distance entre les organes appariés - hypertélorisme (entre les bords intérieurs des alvéoles, les mamelons pectoraux).

Complications de l'hypothyroïdie

Une complication de l’hypothyroïdie congénitale est la perturbation de l’activité du système nerveux central et le développement de l’oligophrénie (retard mental) chez l’enfant, et parfois son extrême degré de crétinisme. L'enfant a du retard dans sa croissance, son développement sexuel, est sujet à de fréquentes maladies infectieuses au long cours chronique. La présidence indépendante en lui est difficile voire impossible. L'hypothyroïdie pendant la grossesse se manifeste par diverses anomalies dans le développement du fœtus (malformations cardiaques, pathologies du développement des organes internes), la naissance d'un enfant présentant une insuffisance thyroïdienne fonctionnelle.

La complication la plus grave mais la plus rare de l’hypothyroïdie est le coma hypothyroïdien (myxoedème). Il survient généralement chez les patients âgés atteints d'hypothyroïdie à long terme non traitée, de maladies concomitantes graves, de statut social défavorable ou en l'absence de soins. Le développement du coma hypothyroïdien contribue aux maladies infectieuses, aux blessures, à l’hypothermie et à la prise de médicaments qui inhibent l’activité du système nerveux central. Les manifestations du coma hypothyroïdien sont les suivantes: inhibition progressive du système nerveux central, confusion, température corporelle basse, dyspnée, diminution de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle, rétention urinaire aiguë, gonflement du visage, des mains et du corps, obstruction intestinale.

L'accumulation de liquide dans le péricarde et la cavité pleurale constitue une violation grave de l'activité cardiaque et de la respiration. Une augmentation significative du taux de cholestérol dans le sang provoque le développement précoce de la maladie coronarienne, de l'infarctus du myocarde, de l'artériosclérose cérébrale et de l'accident ischémique cérébral.

Les hommes et les femmes atteints d'hypothyroïdie peuvent souffrir d'infertilité, ils ont une fonction sexuelle altérée. L'hypothyroïdie entraîne de graves déficiences immunitaires, qui se manifestent par des infections fréquentes, la progression des processus auto-immuns dans le corps et le développement de maladies oncologiques.

Diagnostic d'hypothyroïdie

Pour diagnostiquer l'hypothyroïdie, l'endocrinologue établit le fait que la fonction thyroïdienne diminue en fonction de l'examen du patient, de ses plaintes et des résultats des tests de laboratoire:

  • déterminer le taux de thyroxine - T4 et de triiodothyronine - T3 (hormones thyroïdiennes) et le taux de thyréostimuline - TSH (hormone hypophysaire) dans le sang. En cas d’hypothyroïdie, on note une réduction du taux d’hormones thyroïdiennes dans le sang. Le taux de TSH peut être augmenté ou diminué;
  • détermination du taux d’autoanticorps dirigés contre la glande thyroïde (AT-TG, AT-TPO).
  • analyse biochimique du sang (l'hypothyroïdie augmente le taux de cholestérol et d'autres lipides);
  • Échographie de la glande thyroïde (pour déterminer sa taille et sa structure);
  • scintigraphie thyroïdienne ou biopsie à l'aiguille fine.

Le diagnostic de l'hypothyroïdie congénitale est basé sur le dépistage néonatal (détermination du taux de TSH 4 à 5 jours de la vie du nouveau-né).

Traitement de l'hypothyroïdie

Grâce aux réalisations de l'industrie pharmaceutique, qui permettent la synthèse artificielle des hormones thyroïdiennes, l'endocrinologie moderne constitue un moyen efficace de traiter l'hypothyroïdie. Le traitement consiste à remplacer les hormones thyroïdiennes manquantes par un analogue de synthèse, la lévothyroxine (L-thyroxine).

L'hypothyroïdie manifeste (clinique) nécessite la mise en place d'un traitement substitutif, quels que soient l'âge et les comorbidités du patient. Une option attribuée individuellement commence le traitement, la dose initiale du médicament et son taux d'augmentation. En cas d'hypothyroïdie latente (subclinique), l'indication absolue du traitement substitutif est son diagnostic chez une femme enceinte ou la planification d'une grossesse dans un proche avenir.

Dans la plupart des cas, la normalisation de l'état général du patient atteint d'hypothyroïdie commence au cours de la première semaine du début de la prise du médicament. La disparition complète des symptômes cliniques survient généralement en quelques mois. Chez les personnes âgées et les patients affaiblis, la réaction au médicament se développe plus lentement. Pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires, il est nécessaire de choisir avec soin la dose du médicament (une consommation excessive de L-thyroxine augmente le risque d'angor, de fibrillation auriculaire).

En cas d'hypothyroïdie résultant de l'ablation de la glande thyroïde ou de la radiothérapie, des hormones synthétiques sont prises tout au long de la vie. Le traitement à vie de l'hypothyroïdie est également nécessaire dans le contexte de la thyroïdite auto-immune (maladie de Hashimoto). Au cours du traitement, le patient doit consulter régulièrement son médecin pour ajuster la dose du médicament et surveiller le taux de TSH dans le sang.

Si l'hypothyroïdie se produit dans le contexte d'autres maladies, la normalisation de la fonction thyroïdienne se produit le plus souvent au cours du processus de guérison de la pathologie sous-jacente. Les symptômes de l'hypothyroïdie provoqués par la prise de certains médicaments sont éliminés après l'arrêt de ces médicaments. Si l'hypothyroïdie est due à un manque d'apport en iode dans les aliments, on prescrit au patient des médicaments contenant de l'iode, en consommant du sel iodé, des fruits de mer. Le coma hypothyroïdien est traité dans des unités de soins intensifs et de réanimation avec prise d’administrations intraveineuses de fortes doses d’hormones thyroïdiennes et de glucocorticoïdes, de correction de l’hypoglycémie, de troubles hémodynamiques et électrolytiques.

Pronostic et prévention de l'hypothyroïdie

Le pronostic de l'hypothyroïdie congénitale dépend de la rapidité du traitement de substitution instauré. Grâce à la détection précoce et au traitement de remplacement précoce de l'hypothyroïdie chez le nouveau-né (1 à 2 semaines de vie), le développement du système nerveux central n'est pratiquement pas affecté et correspond à la norme. Quand une hypothyroïdie congénitale compensée tardivement développe la pathologie du système nerveux central de l'enfant (oligophrénie), la formation du squelette et d'autres organes internes est perturbée.

La qualité de vie des patients atteints d'hypothyroïdie qui suivent un traitement compensatoire n'est généralement pas réduite (il n'y a aucune restriction, sauf en cas de nécessité de prendre quotidiennement de la L-thyroxine). La mortalité dans le développement du coma hypothyroïdien (myxoedème) est d'environ 80%.

La prévention du développement de l'hypothyroïdie consiste en une bonne nutrition avec un apport suffisant en iode et vise son diagnostic précoce et un traitement de remplacement initié en temps voulu.

Causes, signes et symptômes de l'hypothyroïdie comment traiter?

Qu'est-ce que l'hypothyroïdie?

L'hypothyroïdie est un processus qui se produit en raison d'un manque d'hormones thyroïdiennes dans la glande thyroïde. Cette maladie touche environ un homme sur mille et dix-neuf femmes sur mille. Il arrive souvent que la maladie soit difficile à détecter et à long terme. La difficulté des diagnostics tient au fait que la maladie survient et se développe lentement et se caractérise par des signes indiquant qu'il est difficile de détecter simplement l'hypothyroïdie. Les symptômes sont généralement confondus avec le surmenage, chez les femmes avec la grossesse ou autre chose.

En raison de l’émergence et de la propagation de cette maladie, il se produit une inhibition des principaux processus métaboliques de l’organisme, les hormones thyroïdiennes étant responsables du métabolisme énergétique.

Il devient rarement une maladie distincte associée à une pathologie de la glande thyroïde uniquement;

Pas une maladie indépendante et ne devrait pas être le seul diagnostic (sauf dans de rares cas);

Cela devient une complication ou une conséquence naturelle de toute pathologie de la glande thyroïde, à l'exception de l'hyperthyroïdie;

Il est basé sur des troubles fonctionnels sous la forme d'une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes (triiodothyronine, tétraiodothyronine (thyroxine), calcitonine), de leur infériorité ou d'une inactivation prématurée dans les tissus;

Cela provoque une violation des processus hormonaux et métaboliques généraux du corps.

Chacun de ces points nécessite une petite explication. Après tout, la prévalence de cette pathologie est très large, ce qui suscite un grand intérêt de la part de la population pour le développement des connaissances à son sujet. Un autre nom pour l'hypothyroïdie extrême est myxedema.

L'hypothyroïdie est rarement une maladie unique ou le seul diagnostic.

Si nous considérons cette affirmation du point de vue pathogénique, elle est alors vraie à 100%. Les seules exceptions sont les cas où il est impossible d'établir la cause première de l'hypothyroïdie ou lorsque, dans le contexte d'une quantité normale d'hormones thyroïdiennes, des signes cliniques d'hypothyroïdie sont enregistrés. Cette maladie pourrait alors être le seul diagnostic évoquant une «hypothyroïdie idiopathique».

Dans tous les autres cas, il doit exister une maladie primaire entraînant une altération des capacités fonctionnelles de la glande thyroïde en relation avec la synthèse des hormones thyroïdiennes. Un long cours d'hypothyroïdie entraînera sûrement de graves désordres dans le corps, ce qui se traduira par la superposition d'autres maladies dans lesquelles il deviendra un contexte défavorable pour leur progression ultérieure.

Hypothyroïdie - une pathologie fonctionnelle de la glande thyroïde avec des dommages à tout le corps

L'hypothyroïdie ne repose pas sur des modifications organiques des tissus de la glande thyroïde ni sur leur réorganisation structurelle, mais sur une violation de la capacité de synthèse des hormones correspondantes (thyroxine, triiodothyronine, calcitonine).

Les conséquences qui en résultent entraînent d'autres désordres fonctionnels, voire organo-anatomiques, dans presque tous les organes et tissus. Après tout, les hormones thyroïdiennes sont impliquées dans des réactions biochimiques importantes qui régulent les processus métaboliques du métabolisme des protéines et des minéraux, ainsi que la synthèse des hormones stéroïdes et sexuelles, la croissance et le développement du système musculo-squelettique, ainsi que les capacités fonctionnelles du cœur et du cerveau. L'hypothyroïdie entraîne non seulement des difficultés de fonctionnement de ces organes, mais également une violation de leur structure anatomique.

Bien que l'hypothyroïdie soit un trouble fonctionnel qui se manifeste par un dysfonctionnement de la thyroïde, ses effets et ses complications sont organiques. La maladie provoque une violation de la structure normale des organes cibles qui dépendent des hormones thyroïdiennes. En même temps, la glande thyroïde elle-même change généralement de structure, mais les modifications ne sont pas causées par l'hypothyroïdie, mais par la maladie qui a provoqué son apparition!

Hypothyroïdie - un syndrome de déséquilibre hormonal total

Le système endocrinien du corps humain fonctionne comme un circuit fermé. La perte d'un de ses liens ralentira nécessairement le travail des autres. En ce qui concerne l'hypothyroïdie, c'est ce qui se passe.

Après tout, les hormones thyroxine, triiodothyronine et calcitonine interagissent avec:

Les hormones hypophysaires qui régulent la glande thyroïde - leur déficit stimule la production d'hormone stimulant la thyroïde, ce qui provoque un volume diffus de la glande thyroïde dans le volume, sous la forme de ganglions ou de cancers;

Autres hormones tropicales du système hypothalamo-hypophysaire - dans le contexte d’une diminution de la thyroïde et d’une augmentation de l’activité de l’hormone stimulante de la thyroïde, il est possible d’augmenter la quantité de prolactine. Ces modifications entraînent une galactorrhée constante et des modifications des glandes mammaires, ainsi qu'une perturbation supplémentaire de la synthèse des hormones sexuelles par les ovaires;

Hormones stéroïdes des glandes sexuelles et des glandes surrénales - l'activité de leur synthèse est considérablement réduite, car les hormones thyroïdiennes ne peuvent pas fournir une activité adéquate du métabolisme des protéines dans le foie. En conséquence, le manque de matériaux de construction pour les stéroïdes, qui consistent pour la plupart en protéines, et l'insuffisance hormonale des testicules, des ovaires et des glandes surrénales;

Glandes parathyroïdes - L’absence de calcitonine entraîne une violation du métabolisme du calcium, laquelle résulte de la lixiviation des ions calcium des tissus osseux résultant d’une activité excessive de l’hormone parathyroïdienne.

Dans quel cas l'hypothyroïdie peut-elle être une maladie indépendante?

Ces variantes cliniques de l'hypothyroïdie, lorsque la glande thyroïde synthétise une quantité suffisante d'hormones et que leur concentration dans le sang est normale, sont appelées types paradoxaux de la maladie. C'est vraiment incroyable et apparemment impossible. Après tout, si les hormones thyroïdiennes sont produites normalement, d’où peuvent provenir les symptômes de l’hypothyroïdie? Il se trouve que ça arrive.

Le mécanisme principal de ce type d'affection est la structure anormale des hormones thyroïdiennes ou leur destruction rapide dans le sang. Diverses affections auto-immunes peuvent déclencher de tels processus pathologiques dans le contexte de maladies systémiques ou après une pathologie grave (infections, blessures, nécrose pancréatique, brûlures). En dépit de la quantité suffisante d’hormone circulant dans le plasma, elle n’est pas en mesure d’atteindre son objectif, car elle est inactivée par les cellules immunitaires de la personne. De même, l'hypothyroïdie clinique se produit avec la destruction des récepteurs de la thyroxine dans ses organes cibles.

Symptômes de l'hypothyroïdie

Le tableau clinique de l'hypothyroïdie peut être représenté par les symptômes de la maladie sous-jacente de la glande thyroïde, à l'origine de son dysfonctionnement, et par les signes immédiats de l'hypothyroïdie.

En bref, les principaux symptômes de l'hypothyroïdie sont les suivants:

échecs menstruels chez les femmes;

un gain de poids important, même mineur. Elle est causée par une baisse du taux de métabolisme, mais l’appétit est réduit, ce qui ne permet pas une augmentation significative du poids corporel.

sensation de nausée, ballonnement, constipation. Le visage et les membres peuvent gonfler;

les cheveux d'un malade deviennent secs et cassants, commencent à tomber fortement;

le cuir chevelu peut devenir jaunâtre;

une déficience auditive se produit et la voix se modifie (ce symptôme est caractéristique de formes particulièrement aiguës et résulte d'un gonflement de la langue, du larynx et de l'oreille moyenne);

fatigue, faiblesse; penser et parler deviennent plus lents; il y a une sensation de fièvre causée par un métabolisme lent.

En détail tous les symptômes sont discutés dans le tableau:

Système d'organes affecté dans l'hypothyroïdie

Peau et tissus sous-cutanés

Pâleur de la peau en combinaison avec une légère jaunisse;

Sécheresse sévère de la peau en combinaison avec la desquamation;

Violation de la structure et de la croissance des ongles et des cheveux;

Gonflement dense des membres supérieurs et inférieurs. Après avoir appuyé sur le tissu oedémateux, il ne reste aucune trace;

Diminution de la température corporelle;

Prise de poids et obésité;

Faiblesse grave et faiblesse;

Diminution du tonus musculaire et de la force;

Douleur musculaire et crampes de groupes musculaires individuels;

Densité et épaississement disproportionné des muscles de la moitié supérieure du corps;

L'incapacité à relâcher rapidement les muscles après avoir effectué des charges;

Rigidité et lenteur.

Coeur et vaisseaux

Bradycardie avec une forte diminution de la fréquence cardiaque;

Douleur à la poitrine et à la poitrine;

Troubles du rythme cardiaque sous forme de battements;

Une augmentation de la taille du coeur (cardiomégalie);

Surdité des sons cardiaques pendant l'auscultation;

L'apparition d'une péricardite sous forme d'épanchement dans la cavité péricardique;

L'inhibition et l'apathie;

Syndromes dépressifs et hallucinatoires;

Diminution de la mémoire et des capacités mentales et intellectuelles, allant jusqu'au crétinisme;

Diminution de l'acuité auditive et visuelle.

Dysfonctionnement surrénalien, se manifestant par une augmentation des principaux symptômes de l'hypothyroïdie;

Galactorrhée (libération de lait par les glandes mammaires en l'absence d'allaitement);

Dommages au système sanguin

Diminution de l’hémoglobine et anémie ferriprive;

Leucopénie (très rare);

Digestion et reins

Gastrite, accompagnée d'une douleur épigastrique constante;

Digestion avec facultés affaiblies et présence de particules d'aliments non digérées dans les matières fécales;

Réduire la quantité d'urine quotidienne.

Les principaux et l'un des premiers symptômes de l'hypothyroïdie sont les suivants: lésions de la peau accompagnées de bouffissures denses et graves des tissus mous, associées à une faiblesse générale, hypotension artérielle, bradycardie, troubles mentaux et sexuels!

Causes de l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie, en tant que maladie endocrinienne, peut survenir en raison de lésions directes de la glande thyroïde et d'autres pathologies associées à un dysfonctionnement et à la structure des organes régulant son travail.

Les principales causes de l'hypothyroïdie et de la classification étiologique sont présentées sous forme de tableau.

Type étiologique de l'hypothyroïdie

Causes immédiates et maladies

Primaire (basé sur la défaite de la glande thyroïde, ce qui conduit à son infériorité fonctionnelle)

Sous-développement de la glande thyroïde (hypo et aplasie);

Fermentopathies héréditaires affectant les enzymes thyroïdiennes impliquées dans la synthèse des hormones thyroïdiennes;

Facteurs d'origine acquis:

Condition après le retrait de la glande thyroïde (strumectomie);

Les rayonnements ionisants au cours de la radiothérapie pour traiter les maladies tumorales ou d’origine naturelle dans les zones de catastrophes causées par l’homme associées aux émissions nucléaires;

Traitement avec des préparations d'iode radioactif;

Thyroïdite (inflammation de la glande thyroïde) d'origine microbienne et auto-immune;

Les troubles dus à une carence en iode et le goitre endémique dans leur contexte;

Surdosage de médicaments inhibant la synthèse des hormones thyroïdiennes et de l'amiodarone;

Lésion tumorale de la glande thyroïde.

Secondaire (causé par une diminution de l'activité de l'hypophyse en relation avec la capacité de synthèse de la thyréostimuline)

Lésion ischémique de l'hypophyse dans l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux ou anémie sévère aiguë sur fond de saignement;

Inflammation des structures intracrâniennes dans la région pituitaire du cerveau;

Transformation tumorale des cellules de la division adénohypophysaire;

La défaite de l'hypophyse dans le contexte des maladies auto-immunes;

Effet toxique des médicaments sur les cellules hypophysaires glandulaires (lévodopa, parlodel).

Tertiaire (représenté par une lésion des noyaux hypothalamiques)

Méningoencéphalite touchant la zone hypothalamique;

Lésions cérébrales traumatiques graves;

Thérapie avec des médicaments à la sérotonine.

Périphérique (violation de l'action des hormones thyroïdiennes)

Processus auto-immuns au cours desquels des anticorps sont formés contre les hormones thyroïdiennes;

Troubles congénitaux ou héréditaires de la structure des récepteurs dans les tissus par lesquels les hormones thyroïdiennes exercent leur action;

Fermentopathies des reins et du foie, entraînant une altération de la conversion de la thyroxine en triiodothyronine;

Défauts des protéines de transport qui transportent les hormones dans les cellules des organes.

Cette maladie peut être très bien masquée. Le manque d'hormones thyroïdiennes, en particulier chez les femmes, provoque une dépression, une mauvaise humeur persistante, un sentiment de tristesse incompréhensible. Une personne malade peut avoir un intellect caché ou ouvertement réduit, son attention et sa mémoire devenir mauvaises, la fonction cognitive peut diminuer. Il devient difficile pour une personne de s'endormir, l'insomnie commence ou, au contraire, s'endort régulièrement.

Plus la maladie qui n'a pas été détectée et qui n'a pas été traitée ne s'est étendue depuis le début de la maladie, plus le risque de survenue d'un syndrome d'hypertension intracrânienne est grand. Une personne se plaint de douleurs régulières à la tête. Le patient peut vivre en paix, pensant que la cause en est l'ostéochondrose cervicale (ou autre). Les suspicions provoquent également des douleurs musculaires sur les mains, une sensation de faiblesse, des picotements et la chair de poule. L'hypothyroïdie est également prise pour les maladies cardiaques, car la pression artérielle et le taux de cholestérol augmentent dans le sang du patient.

Dans le cas de l'hypothyroïdie féminine, une mastopathie peut se développer et il y a une défaillance de la menstruation.

Un autre signe de maladie est le gonflement de différentes parties du corps. Plus souvent, gonflement des paupières, moins souvent, mais le gonflement reste le principal indicateur de la présence d'hypothyroïdie. L'effet sur l'apparition de la maladie peut entraîner une diminution répétée de l'immunité chez l'homme. Et cela peut se produire avec la moindre perturbation du fonctionnement de la thyroïde. L'anémie est un autre signe, car la glande thyroïde est responsable de la formation du sang.

L'hypothyroïdie dans plus de 95% des cas est de nature primaire et est causée par la pathologie de la glande thyroïde. Par conséquent, lors de la détection des manifestations cliniques de l'hypothyroïdie, cet organe est d'abord examiné!

Hypothyroïdie primaire

Presque tous les cas d'hypothyroïdie sont associés à une violation directe de la structure et du fonctionnement de l'organisme, responsable de la synthèse des hormones thyroïdiennes. Cet organe est la glande thyroïde. Il est tout à fait logique que le critère du degré du processus pathologique dans un corps soit la gravité des changements dans sa structure et sa capacité à remplir la fonction qu'il devrait remplir. En ce qui concerne l'hypothyroïdie primaire, une relation de cause à effet est construite de telle sorte que la glande thyroïde, en raison de la perturbation de sa structure, ne soit pas en mesure de synthétiser les hormones T4 et T3. Cela provoque les manifestations cliniques de l'hypothyroïdie, qui se superposent aux symptômes de la maladie sous-jacente.

Les principales maladies de la glande thyroïde pouvant causer une hypothyroïdie primitive incluent les maladies congénitales sous la forme de sous-développement ou d’absence complète d’un organe, les modifications inflammatoires (thyroïdite), le cancer et le goitre endémique banal avec un apport insuffisant en iode. L'élimination complète ou partielle de la glande thyroïde provoque également une hypothyroïdie de gravité variable.

Effectuer un diagnostic différentiel entre tous les types d'hypothyroïdie et confirmer le type principal aidera:

Données cliniques - la présence de signes de lésions de la glande thyroïde (son augmentation, la présence de ganglions, une difficulté à avaler et un mal de gorge), ainsi que des symptômes d'hypothyroïdie;

Les données de diagnostic par ultrasons, IRM ou radio-isotopes, indiquant la présence d'une réorganisation structurelle de la glande thyroïde et d'une diminution de ses capacités fonctionnelles;

Un test sanguin pour déterminer la concentration plasmatique d'hormones thyroïdiennes: T4, T3, TSH. Dans l'hypothyroïdie primaire, le niveau de T3 et de T4 est toujours réduit. TSH augmente compensatoire pour améliorer la stimulation de la glande thyroïde à la formation d'hormones, ou reste dans la plage normale.

Hypothyroïdie secondaire

L'hypothyroïdie secondaire est un type de diminution des capacités fonctionnelles de la glande thyroïde, qui survient non pas à la suite de lésions de ses tissus, mais en relation avec une dysrégulation de l'activité fonctionnelle liée à la production d'hormones. La glande thyroïde, comme tout organe du système endocrinien, dépend des régulateurs des glandes. Ce sont l'hypophyse et l'hypothalamus. Parlant d’hypothyroïdie secondaire, ils signifient une violation de l’activité de l’hormone hypothalamique stimulant la thyroïde. Il n'est pas produit par l'hypophyse ou acquiert une structure anormale. Dans tous les cas, il se produit une situation dans laquelle la glande thyroïde anatomiquement saine et inchangée est incapable de synthétiser la thyroxine.

Divers processus pathologiques intracérébraux tels que blessures traumatiques, tumeurs, troubles circulatoires des artères cérébrales et destruction auto-immune peuvent endommager les cellules glandulaires de la glande pituitaire. En ce qui concerne les manifestations cliniques, l’hypothyroïdie secondaire diffère de la première en ce sens que le tableau clinique typique rejoint les symptômes d’autres glandes endocrines: les ovaires et les glandes surrénales. Cela provoque plus grossièrement que l'hypothyroïdie primaire, des troubles du système musculaire et du cœur, de graves déficiences intellectuelles, des troubles de la sphère sexuelle sous forme d'aménorrhée persistante et d'infertilité, une atrophie des organes génitaux et des glandes mammaires, une pilosité excessive, un infantilisme sexuel et des troubles électrolytiques.

Confirmer l'hypothyroïdie secondaire peut aider:

L'absence de signes cliniques et instrumentaux de lésion de la glande thyroïde avec un tableau clinique évident d'hypothyroïdie;

Données radiographiques du crâne dans deux projections avec l’étude de la région de la selle turque, où l’hypophyse est située;

La tomodensitométrie et l'IRM de la tête, qui aideront à déterminer la présence ou l'absence de raisons objectives ayant provoqué l'hypothyroïdie secondaire;

Un test sanguin pour déterminer la concentration plasmatique de certaines hormones thyroïdiennes et hypophysaires. Les critères de diagnostic de l'hypothyroïdie secondaire sont une diminution des taux de T3, T4 et TSH.

Dans certains cas, on doit parler d'hypothyroïdie tertiaire. Il n’est pas non plus associé à des maladies de la glande thyroïde, mais est causé par une dysrégulation de son activité. Dans ce cas, la chaîne pathogénique sera encore plus difficile, car le travail de non-un, mais de deux maillons des processus de réglementation est perturbé. Les noyaux de la partie hypothalamique du cerveau, qui sont responsables de la synthèse des hormones qui régulent l'activité de la production d'hormones par l'hypophyse, sont affectés. Dans le cas de l'hypothyroïdie tertiaire, cela ressemble à ceci: l'hypothalamus ne produit pas de thyrolibérine - l'hypophyse ne produit pas de TSH - la glande thyroïde ne produit pas d'hormones thyroïdiennes.

Conséquences de l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie peut être divisée en formes cliniques modérées et graves. Tout dépend de la quantité d'hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde. Si elles n'existent pas du tout, les conséquences seront simplement catastrophiques et une telle hypothyroïdie acquerra un cours extrêmement difficile. Cette forme d'hypothyroïdie s'appelle myxoedème. Avec une capacité partiellement préservée de la glande thyroïde à produire des hormones, le fonctionnement du corps est altéré, mais de telles conséquences sont complètement réversibles et compatibles avec la vie quotidienne.

Les patients atteints d'hypothyroïdie doivent savoir que les effets suivants peuvent survenir sans traitement hormonal substitutif approprié.

Le retard de développement mental et physique de l'enfant, jusqu'au crétinisme;

Retard dans l'apparition des caractères sexuels secondaires, jusqu'à l'infantilisme complet;

La forte diminution des défenses du système immunitaire, qui se manifeste par des rhumes fréquents, des exacerbations graves d'infections chroniques;

Forte faiblesse et incapacité de l'enfant à porter des charges physiques.

Diminution des capacités mentales, de la mémoire et de l'intelligence;

Problèmes cardiaques persistants;

Réduction persistante de la pression artérielle;

Long cours de maladies chroniques et de processus infectieux;

Troubles menstruels;

Atrophie des ovaires, des organes génitaux externes et des glandes mammaires;

Impuissance, impuissance et stérilité;

Coma hypothyroïdien (réduction critique du taux d'hormones, entraînant de graves perturbations métaboliques, pouvant aller jusqu'à une baisse critique des performances cardiaques et cérébrales, accompagnée d'une perte de conscience persistante).

Toutes les conséquences graves de l'hypothyroïdie peuvent être évitées en portant une attention particulière au problème existant au début de son développement. Plus tôt le diagnostic est détaillé et le traitement hormonal substitutif approprié est instauré, moins le nombre de violations commises dans le corps est important!

Traitement de l'hypothyroïdie

Le processus thérapeutique de l'hypothyroïdie implique d'influencer les principaux liens de cette maladie et comprend les méthodes suivantes:

Thérapie Etiotropique

Il s'agit du traitement de la maladie ou de la condition sous-jacente à l'origine de l'hypothyroïdie. Malheureusement, ce type d'aide n'est pas toujours possible. Même lorsqu'il existe une possibilité d'influencer la vraie cause de l'hypothyroïdie, l'effet se produit rarement.

Dans le complexe de thérapie etiotropic selon les indications peuvent être utilisés:

Préparations d'iode (iodomarine, iodure de potassium). Montré dans un goitre endémique en raison d'une carence en iode dans les aliments et d'un apport insuffisant dans le corps;

Traitement adéquat des maladies inflammatoires et autres maladies thyroïdiennes à l'origine de l'hypothyroïdie;

Radiothérapie ou autres méthodes de traitement de maladies du système hypothalamo-hypophysaire;

Thérapie pathogénique et symptomatique

Il s'agit de ralentir la progression des modifications pathologiques dans les organes et les tissus qui se produisent en l'absence d'hormones thyroïdiennes. Ce type de traitement ne peut jamais être utilisé à titre indépendant et complète toujours le traitement de base avec des médicaments hormonaux.

Les patients atteints d'hypothyroïdie sont prescrits:

Cardioprotecteurs (riboxine, trimétazidine, préductal, mildronate, ATP);

Glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, Korglikon) en présence de signes d’insuffisance cardiaque;

Préparations de vitamines (acide ascorbique, neurobex, milgam, aevit, tocophérol, complexes multivitaminiques);

Préparations d'hormones sexuelles chez la femme pour la normalisation de la fonction menstruelle et de l'ovulation;

Préparations pour améliorer les processus métaboliques dans le cerveau (nootropiques, neuroprotecteurs).

Traitement hormonal substitutif

Ce type de traitement est la seule solution correcte pour l'hypothyroïdie. Les hormones devraient être basiques. Toutes les autres activités sont auxiliaires. Le principe de l'hormonothérapie substitutive est simple: il s'agit d'une introduction artificielle d'hormones thyroïdiennes dans le corps.

Parmi les médicaments contenant des hormones thyroïdiennes, la thyroxine et la triiodothyronine peuvent être utilisés. Si, plus tôt, le second médicament était utilisé beaucoup plus souvent, les endocrinologues modernes en sont venus à la conclusion qu'il était inutile de l'utiliser. T3 a un effet négatif sur le myocarde, aggravant les lésions cardiaques dans le contexte de l'hypothyroïdie. Le seul cas où il peut être plus efficace que la thyroxine est un coma hypothyroïdien, dans lequel l'administration intraveineuse de triiodothyronine a un effet thérapeutique assez rapide.

Quant au traitement de substitution par l'hormone T4, il implique l'utilisation de médicaments contenant de la lévothyroxine (L-thyroxine). Dans le réseau des pharmacies, ils peuvent être achetés sous les noms suivants:

Lors de la désignation des préparations de thyroxine, il est important de respecter les principes suivants:

Cela suppose une réception à vie. Les exceptions sont les cas d'hypothyroïdie primaire temporaire survenant au fond de la pathologie de la thyroïde et au début de la période postopératoire après le retrait de sa partie;

La sélection progressive de la dose, en tenant compte de la gravité du déficit hormonal, de l'âge du patient, de la durée de la maladie. Le schéma suivant est tracé: plus l'hypothyroïdie non traitée est longue et prononcée, plus le corps est sensible à l'action des médicaments hormonaux;

Surveillance obligatoire de l'efficacité du traitement sur la base d'une amélioration clinique et en fonction du spectre sanguin hormonal (augmentation des concentrations de T4, T3 et diminution de la TSH);

Utilisation de petites doses chez les patients présentant une cardiopathie concomitante. La dose chez ces patients doit être augmentée très lentement sous contrôle ECG;

La faisabilité d’une augmentation ultérieure de la dose est évaluée après la manifestation maximale possible de l’efficacité de la précédente (au moins 4 à 6 semaines).

Le traitement le plus efficace contre l'hypothyroïdie est le traitement de remplacement par la L-thyroxine. Sa posologie, sa fréquence et son mode d'administration ne doivent être déterminés que par un endocrinologue sous contrôle du spectre hormonal du sang et des données cliniques!

Auteur de l'article: Zubolenko Valentina Ivanovna, endocrinologue

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