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Adénome hypophysaire: traitement, médicaments, chirurgie

L'hypophyse est une glande qui régule les fonctions des autres glandes du corps humain. L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne à croissance lente pouvant entraîner un déséquilibre hormonal, une déficience visuelle et d'autres problèmes liés à sa croissance.

Le traitement de l'adénome hypophysaire peut être effectué par des remèdes médicinaux, radiologiques, chirurgicaux ou domestiques.

Classification des adénomes hypophysaires

Les adénomes hypophysaires sont assez fréquents et surviennent chez environ 1 adulte sur 1000.

Dans la plupart des cas, les adénomes hypophysaires sont bénins (ne possèdent pas de cellules cancéreuses) et présentent une croissance lente. Les carcinomes hypophysaires (excroissances cancéreuses) sont extrêmement rares et représentent moins de 0,2% de tous les cas de tumeurs hypophysaires.

Certaines tumeurs peuvent pénétrer dans les structures cérébrales voisines (par exemple, les sinus caverneux) et exercer une pression sur ses tissus.

La plupart des adénomes hypophysaires surviennent spontanément. Les cas associés au syndrome familial sont beaucoup plus rares. Dans ces cas, plusieurs gènes identifiés sont impliqués dans leur développement et leur croissance.

Certains des syndromes familiaux pouvant causer un adénome hypophysaire sont:

  1. Néoplasie endocrinienne multiple, type 1 et 4.
  2. Karni complexe.
  3. Syndrome d'Albright.
  4. Tumeur hypophysaire isolée de la famille.

Les adénomes sont classés en fonction de leur taille:

  1. Microadénomes: moins de 10 millimètres de diamètre.
  2. Macroadénomes: plus de 10 millimètres de diamètre.

Les microadénomes sont classés en fonction du degré de pénétration (invasion):

  • avoir une apparence hypophysaire normale;
  • moins de 10 mm, délimité par la selle turque.

Les macroadénomes sont classés en fonction du degré de pénétration (invasion):

  • plus de 10 mm, limité à la selle turque;
  • l'invasion des structures cérébrales est localisée par la selle turque;
  • invasion diffuse des structures cérébrales en dehors de la selle turque.

Il existe deux groupes différents de l'hypophyse.

Dans le premier groupe (65% de tous les adénomes), il existe des adénomes hypophysaires, qui produisent une libération excessive d'une certaine hormone, montrant les signes cliniques correspondants. Ce groupe est connu sous le nom de tumeurs fonctionnelles.

Dans le deuxième groupe (35% de tous les adénomes) se trouvent des adénomes hypophysaires qui ne produisent pas une libération excessive de l'hormone active. Ce groupe est connu sous le nom d'adénomes non fonctionnels.

Il existe différents types d'adénomes fonctionnels:

  1. Prolactinomes: sécrètent l'hormone prolactine.
  2. Somatotrophe: sécrète de l'hormone de croissance.
  3. Corticotrope: sécrète l'hormone corticotrope.
  4. Tyrotrophe: sécrète de la thyrotropine.
  5. Mixte: sécrète généralement l'hormone de croissance.

Que les adénomes fonctionnent ou non, la taille de la tumeur détermine les symptômes importants associés à la compression intracrânienne des structures cérébrales adjacentes.

Les grosses tumeurs peuvent pincer le chiasme optique et les nerfs optiques à l'intérieur du cerveau, ce qui entraîne une diminution ou une perte de la vision humaine.

Les gros adénomes peuvent provoquer des maux de tête en raison de la contraction des récepteurs de la douleur situés dans la selle turque ou dans le cerveau.

Les adénomes hypophysaires non sécréteurs peuvent également provoquer un hypopituitarisme ou une déficience de la sécrétion normale des hormones hypophysaires.

Pour les maladies de l'hypophyse, lisez le lien.

Voir ici pour une maladie grave du nanisme hypophysaire.

Traitement de l'adénome hypophysaire du cerveau

Le traitement optimal dépend de nombreux facteurs, ainsi que de l'interprétation correcte des résultats de la recherche dans chaque cas particulier.

Les médicaments, les méthodes chirurgicales associées à la radiothérapie et les remèdes maison sont des méthodes thérapeutiques qui permettent de revenir au niveau normal de sécrétion d'hormones par l'hypophyse.

Traitement conservateur

Certaines tumeurs hypophysaires ne produisent pas de symptômes ni de modifications observées au cours des examens hormonaux ou ophtalmologiques.

Certains d'entre eux se retrouvent dans l'étude du cerveau pour d'autres raisons.

Traitement médicamenteux de l'adénome hypophysaire

Les problèmes de traitement sont traités par un neuroendocrinologue.

Les prolactinomes ne nécessitent généralement qu'un traitement non chirurgical. En règle générale, ils répondent bien au traitement médicamenteux (Cabergoline, Bromocriptine), ce qui réduit la taille de la tumeur et les niveaux de production de prolactine.

Dans le cas de l'acromégalie ou de la maladie de Cushing, la chirurgie est le traitement préféré. Dans ce cas, la pharmacothérapie joue un rôle important dans les périodes préopératoires et postopératoires du contrôle hormonal de l'adénome.

Les agents pharmacologiques utilisés dans l’acromégalie comprennent l’octréotide, le lanréotide, le Cabergolin, la bromocriptine, le pegvisomant et le pasiréotide. Ces médicaments sont utilisés en cas de résection chirurgicale, ainsi que dans les cas de tumeurs persistantes ou récurrentes.

Dans la maladie d'Itsenko-Cushing, le pasiréotide est généralement utilisé pour contrôler la production d'hormone adrénocorticotrope, ou taux de cortisol. Le kétoconazole, la cabergoline, le mitotane et l'aminoglutétimide sont également fréquemment utilisés dans la pratique quotidienne.

Traitement neurochirurgical

Le traitement chirurgical de l'adénome hypophysaire reste la méthode la plus largement utilisée à ce jour. La chirurgie est généralement prescrite pour la maladie de Cushing, l'acromégalie ou les macroadénomes non fonctionnels.

Dans la grande majorité des cas (96%), la chirurgie transnasale transsphénoïdale est utilisée. Elle est réalisée par des méthodes endoscopiques, selon les cas. Cette méthode de conduite des opérations pour les adénomes hypophysaires est la plus courante de nos jours.

Moins de 4% des opérations sont réalisées par craniotomie mini-invasive (à travers une petite fenêtre dans le tissu osseux du crâne).

Poutre

L’utilisation de la radiothérapie est indiquée dans les cas d’adénome hypophysaire difficile à traiter ou lorsque le traitement chirurgical et / ou médicamenteux n’est pas possible.

Les avantages de la radiothérapie n'apparaissent pas immédiatement et se développent avec le temps. Graduellement, la tumeur cesse de croître, sa taille et sa fonction diminuent et, dans certains cas, disparaissent complètement.

La radiochirurgie stéréotaxique utilise un rayonnement de haute précision et de haute précision. Le matériel utilisé pour les interventions de radiochirurgie stéréotaxique comprend un couteau gamma, des accélérateurs linéaires et la protonthérapie.

Adénome hypophysaire - traitement des remèdes populaires

Dans le cas des adénomes hypophysaires bénins ou malins, la prêle est un traitement très utile.

En tant que remède interne pour le traitement de l'adénome, il est nécessaire de boire une tasse de thé de prêle le matin et une le soir, 30 minutes avant les repas. Vous pouvez faire un tel thé à raison de 1 cuillère à café de prêle par 1/4 de litre d’eau. Boire devrait être 1,5-2 litres de thé pendant la journée à petites gorgées.

Le bouleau est un autre remède à base de plantes pour le développement d'un adénome hypophysaire.

Utilisé pour lutter contre les tumeurs malignes du cerveau, la sève de bouleau et l'écorce de bouleau peuvent s'avérer très utiles dans la lutte contre les tumeurs bénignes en raison de l'action de l'acide bétulinique.

Il est nécessaire de prendre 250 à 300 ml de sève de bouleau par jour pendant 4 à 6 semaines de traitement. Après cela, commencez à prendre 1 tasse de bouillon de bouleau avec de l'écorce chaque jour jusqu'à ce que les symptômes de la tumeur s'atténuent.

Les vitamines C, E, A et d'autres produits antitumoraux ou à base de flavonoïdes et de légumes crucifères constituent le meilleur moyen de lutter contre l'adénome gonadotrope. Dans ce cas, vous pouvez prendre le médicament extrait de fruit Vitex Agnus Castus, pousses et baies de framboise sous forme de teinture à 35% d’alcool.

Lisez le lien sur les effets du microadénome hypophysaire.

Conclusion

Une activité physique régulière peut aider à rétablir la force et le niveau d'énergie dans le corps.

Il sera utile de créer un plan d’exercice approprié en fonction des besoins, des capacités physiques et du niveau de forme physique de la personne.

En outre, il est important de subir des examens médicaux réguliers et de consulter votre médecin pour s’occuper de votre santé future.

Adénome hypophysaire: symptômes chez la femme, traitement et pronostic

L'adénome de l'hypophyse est une tumeur bénigne dans la formation de laquelle interviennent les cellules de l'adénohypophyse (l'hypophyse antérieure), responsables du maintien de l'équilibre hormonal dans le corps au niveau requis.

Les adénomes, dont le lieu de formation est la base du crâne, représentent environ 10% de toutes les tumeurs touchant les tissus cérébraux et sont inférieurs à la supériorité des seuls gliomes et méningiomes. Selon les statistiques, environ un tiers de la population totale est sujet à diverses pathologies de la glande pituitaire.

Les causes

Qu'est ce que c'est À l'heure actuelle, les médicaments n'indiquent pas les causes exactes pouvant causer l'adénome hypophysaire. Mais plusieurs facteurs contribuent à l'apparition de l'hypertension:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • pathologies du développement prénatal;
  • diverses neuroinfections - par exemple, encéphalite, méningite, polio, brucellose, neurosyphilis, tuberculose, abcès du cerveau;
  • selon certaines informations, l’utilisation à long terme de contraceptifs oraux est dangereuse.

Toutes les causes d'un adénome hypophysaire peuvent être combinées par leur conséquence - elles provoquent toutes une hyperplasie (prolifération cellulaire excessive) des tissus hypophysaires en raison de troubles hormonaux.

Que sont les adénomes?

Les tumeurs hormonalement actives, en fonction des hormones qu'elles produisent, sont des types suivants:

  1. Prolactinome (produit de la prolactine, responsable de la formation de lait).
  2. Adénomes mixtes (produisent plusieurs hormones simultanément).
  3. Adénome gonadotrope (produit des hormones qui stimulent le travail des glandes sexuelles: hormone folliculostimulante et lutéinisante).
  4. Thyrotropinom (produit une hormone stimulant la thyroïde qui contrôle la glande thyroïde).
  5. La corticotropine (synthétise l'hormone corticotrope responsable de la production de glucocorticoïdes par les glandes surrénales).
  6. Hormone de croissance (sécrétion de l'hormone somatotrope, responsable de la croissance du corps, de la synthèse des protéines, de la dégradation des graisses et de la formation de glucose).

En fonction de la taille de la tumeur, tous les adénomes hypophysaires sont divisés en micro– et macroadénomes. Les microadénomes peuvent ne pas être détectés même au cours d'une IRM et ils sont détectés périodiquement au cours d'autopsies pratiquées à l'occasion d'une maladie complètement différente.

De plus, en fonction des cellules constitutives, l'adénome peut être actif ou inactif sur le plan hormonal (respectivement 60% et 40% des cas). À leur tour, presque tous les adénomes hormonalement actifs produisent une hormone de l’hypophyse antérieure et 10% des tumeurs produisent plusieurs hormones à la fois.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur des structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome d'échange endocrinien peut devenir prioritaire dans son tableau clinique.

Dans le même temps, les modifications de l'état du patient ne sont souvent pas associées à l'hyperproduction de l'hormone hypophysaire tropicale elle-même, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome d'échange endocrinien dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développe en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

Les somatotropinomes représentent 20 à 25% du nombre total d’adénomes hypophysaires. Chez les enfants, la fréquence d'occurrence vient au troisième rang après les prolactinomes et les corticotropinomes. Caractérisé par des taux élevés d'hormone de croissance dans le sang. Signes d'hormones de croissance:

  • Si le somatotropinome survient à l’âge adulte, il présente des symptômes de l’acromégalie: augmentation des mains, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, modification et grossissement des traits du visage, apparition d’une croissance accrue des poils, barbe et moustaches chez la femme, troubles menstruels. Une augmentation des organes internes conduit à une violation de leurs fonctions.
  • Chez les enfants, les symptômes du gigantisme. L'enfant prend rapidement du poids et de la taille en raison de la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi que de la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence au cours de la période pré-pubère, quelque temps avant le début de la puberté, et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Une augmentation de la taille d'un adulte de plus de 2 à 2,05 m est considérée comme du gigantisme.

Prolactinome La tumeur la plus commune de l'hypophyse se produit dans 30 à 40% des adénomes. En règle générale, la taille des prolactinomes ne dépasse pas 2-3 mm. Chez les femmes, il est plus fréquent que chez les hommes. Manifesté par des caractéristiques telles que:

  • galactorrhée - libération permanente ou périodique de lait maternel (colostrum) par les glandes mammaires, non associée à la période post-partum.
  • incapacité de tomber enceinte à cause du manque d'ovulation.
  • troubles menstruels chez les femmes - cycles irréguliers, allongement du cycle pendant plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruation.
  • chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une altération de l'érection, une violation de la formation de spermatozoïdes et une infertilité.

Corticotropinomie. Il survient dans 7 à 10% des cas d’adénome hypophysaire. Elle se caractérise par une production excessive d’hormones surrénaliennes (glucocorticoïdes), on l’appelle la maladie de Itsenko - Cushing.

  • troubles cutanés - vergetures rose - violet (stries) sur la peau de l'abdomen, du thorax et des cuisses; pigmentation accrue de la peau des coudes, des genoux et des aisselles; sécheresse accrue et desquamation de la peau.
  • Obésité de type "Cushingoid" - la redistribution de la couche adipeuse et le dépôt de graisse se produisent dans la ceinture scapulaire, sur le cou et dans les zones supraclaviculaires. Le visage acquiert une forme ronde et «en forme de lune». Les membres deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans les tissus et les muscles sous-cutanés.
  • hypertension artérielle.
  • les hommes ont souvent une diminution de la puissance.
  • les femmes peuvent souffrir de troubles menstruels et d'hirsutisme - augmentation de la croissance des poils de la peau, de la barbe et de la moustache.

Les gonadotropinomes, ainsi que les thyrotropinomes, ainsi que la variante précédente de l'adénome hypophysaire, sont extrêmement rares chez les patients. Les manifestations de la nature métabolique endocrinienne sont déterminées par le facteur de la primauté des tumeurs ou leur développement dans le contexte d'une lésion persistante affectant la glande cible (par exemple, dans l'hypothyroïdie ou l'hypogonadisme). Thyrotropinomy primaire provoquer l'apparition de la thyrotoxicose, la détection de la thyrotropine secondaire se produit dans le contexte de l'hypothyroïdie réelle.

Les gonadotropinomes sont souvent accompagnés d’hypogonadisme chez les femmes (ce qui se traduit par une diminution de la fonction ovarienne ou leur cessation complète en association avec une aménorrhée et divers types de troubles menstruels) et chez les hommes (diminution des fonctions des glandes sexuelles et d’autres types de troubles). En règle générale, le diagnostic de la gonadotrophine est le résultat d'une comparaison des symptômes ophtalmoneurologiques (les manifestations de nature endocrine dans cette variante de la tumeur ne sont pas spécifiques).

Tumeurs indépendantes des hormones. Ce type comprend l'adénome pituitaire chromophobe. Signes indiquant sa présence possible:

  • maux de tête;
  • chez les femmes, une irrégularité menstruelle se produit;
  • un excès de poids peut survenir;
  • déficience visuelle due au fait que la tumeur exerce une pression sur les nerfs optiques;
  • les niveaux d'hormones produits par la glande thyroïde peuvent augmenter;
  • vieillissement prématuré se produit.

Le plus souvent, ces tumeurs sont détectées par hasard lorsque le patient subit un examen IRM. Le traitement de ce type d'adénome hypophysaire n'est que chirurgical. La radiothérapie peut être utilisée. Le traitement médicamenteux est utilisé uniquement en association avec d'autres espèces. En soi, le résultat n'est pas le cas. En outre, très souvent, une tumeur découverte au hasard qui ne dépend pas d'hormones ne se développe pas. Par conséquent, ne nécessite pas l'intervention de médecins. Ils laissent un tel adénome sous observation constante. Si elle commence à se développer, alors, très probablement, dans ce cas, il sera nécessaire d'utiliser une méthode chirurgicale.

Maladies endocriniennes dans l'adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire peut avoir pour conséquence diverses maladies endocriniennes dangereuses.

Le plus commun:

L'hyperprolactinémie se développe chez les patients atteints de prolactinome hypophysaire. Cette maladie répond mieux que d'autres au traitement conservateur. L'opération est le plus souvent inutile.

L'acromégalie et le gigantisme sont causés par des tumeurs hypophysaires acidophiles, appelées somatotropinomes. Il existe des médicaments pour supprimer cette maladie. Mais la radiothérapie et l'ablation chirurgicale sont des traitements plus efficaces.

La maladie d'Itsenko-Cushing est provoquée par une tumeur basophile de l'hypophyse. Ce néoplasme est appelé corticotropinome. L'ablation chirurgicale est considérée comme le traitement le plus efficace.

Diagnostics

Avec les symptômes identifiés est réalisée:

  • IRM ou TDM (imagerie des glandes endocrines);
  • examen par un endocrinologue (détermination du statut hormonal);
  • examen par un oculiste (périmétrie, vérification de l'acuité visuelle, ophtalmoscopie);
  • craniographie de la selle turque pour la présence d'ostéoporose et de pontage spécifique du fond.

Le diagnostic est établi en prenant en compte:

  • augmentation de la selle turque (présence de craniopharyngiomes, compression ou tumeur du troisième ventricule).
  • perte de la fonction visuelle (présence de gliome chiasma).
  • la présence de troubles endocriniens et de maladies endocriniennes primaires (tumeurs surrénaliennes, maladies des glandes endocrines, etc.).

Après avoir clarifié la nature des études hormonales, il est nécessaire de transférer le patient dans des centres spécialisés ou des cliniques suffisamment expérimentés. Cela est dû au fait que la détermination du statut hormonal sans influences physiologiques ne donne souvent pas d'informations objectives sur la maladie.

Comment traiter l'adénome hypophysaire?

En médecine moderne, le traitement des adénomes hypophysaires chez les femmes et les hommes est effectué à l'aide de médicaments, de radiothérapies et de traitements chirurgicaux. Dans chaque cas individuel, pour chacune des variétés d'une tumeur hypophysaire, une option de traitement individuel est sélectionnée en fonction du stade du parcours et de sa taille caractéristique.

Traitement conservateur

Un traitement médicamenteux est généralement prescrit pour les tumeurs de petite taille et uniquement après un examen approfondi du patient. Si la tumeur est privée des récepteurs correspondants, le traitement conservateur ne donnera aucun résultat et le seul moyen d'en sortir sera l'ablation chirurgicale ou la radiothérapie de la tumeur.

  1. La pharmacothérapie n’est justifiée que si la taille réduite des néoplasies et l’absence de signes de troubles visuels. Si la tumeur est volumineuse, elle est réalisée avant la chirurgie pour améliorer l’état du patient avant ou après la chirurgie en tant que traitement de remplacement.
  2. Le traitement le plus efficace est considéré comme étant la prolactine, qui produit l'hormone prolactine en grande quantité. La prescription de médicaments appartenant au groupe des dopaminomimétiques (parlodel, cabergoline) a un bon effet thérapeutique et permet même de se passer de chirurgie. La cabergoline est considérée comme le médicament de la nouvelle génération. Elle peut non seulement réduire la surproduction de prolactine et la taille de la tumeur, mais également restaurer la fonction sexuelle et la performance du sperme chez les hommes avec des effets secondaires minimes. Un traitement conservateur est possible en l’absence de déficience visuelle progressive et, s’il est administré par une jeune femme envisageant une grossesse, la prise du médicament ne constituera pas un obstacle.

Dans le cas des tumeurs somatotropes, des analogues de la somatostatine sont utilisés, des thyréostatiques sont prescrits pour la thyrotoxicose et, dans la maladie d’Itsenko-Cushing provoquée par un adénome hypophysaire, les dérivés de l’aminoglutéthimide sont efficaces. Il convient de noter que dans les deux derniers cas, le traitement médicamenteux ne peut être permanent, mais sert uniquement de phase préparatoire à l'opération ultérieure.

Traitement chirurgical

Lors du retrait chirurgical de l'adénome, l'une des deux méthodes suivantes peut être utilisée:

  1. Transcrânien - impliquant une trépanation du crâne.
  2. Transphénoïde - à travers la cavité nasale.

Si l'on diagnostique des microadénomes et des macroadénomes qui n'ont pas d'effet grave sur les tissus environnants, une intervention chirurgicale est réalisée de manière transfénoïdienne. Si la tumeur atteint une taille gigantesque (10 cm de diamètre), seul le prélèvement transcrânien est recommandé.

L'enlèvement transfénoïdal de l'adénome est autorisé lorsque la tumeur est confinée à la selle turque ou dépasse ses limites d'au plus 2 cm. Elle est réalisée à l'état stationnaire après consultation d'un neurochirurgien. L'introduction du matériel endoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Un endoscope à fibres est inséré dans la fosse crânienne antérieure par le passage nasal droit. Ensuite, pour libérer l'accès à la zone de la selle turque, une incision est pratiquée dans la paroi du sphénoïde. L'adénome hypophysaire est excisé et enlevé.

Toutes les manipulations chirurgicales sont effectuées sous l'endoscope, une image agrandie du processus en cours est affichée sur le moniteur, de sorte qu'un large aperçu du champ chirurgical est disponible pour le neurochirurgien. L'opération prend environ deux à trois heures. Le premier jour après l'opération, le patient est peut-être déjà actif et le quatrième jour, il sort complètement de l'hôpital en l'absence de complications. Dans 95% des cas, l'adénome hypophysaire est complètement guéri.

La chirurgie transcrânienne est réalisée dans les cas les plus graves sous anesthésie générale en effectuant une trépanation du crâne. Un invasif élevé et le risque de complications incitent les neurochirurgiens à ne franchir cette étape que lorsqu'il est impossible d'utiliser la méthode endoscopique d'élimination d'adénome, par exemple lorsqu'une tumeur se développe dans le tissu cérébral.

Pronostic de traitement

Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes, mais avec une croissance active, ils peuvent causer de nombreux problèmes et même dégénérer en processus malin.

Si la tumeur est volumineuse (plus de 2 cm), le risque de récidive est élevé dans les 5 années qui suivent l'ablation chirurgicale.

La nature de l'adénome est tout aussi importante dans la prédiction de telles formations. Par exemple, chez un quart des patients atteints de prolactinomes ou de somatotropinomes, l'activité endocrinienne est complètement rétablie. Avec les microcorticotropinomes, 85% des patients se rétablissent complètement.

Le taux moyen de récidive est d'environ 12% et le rétablissement se termine dans 65 à 67% des cas. Mais de telles prédictions ne sont justifiées que par un accès rapide à des spécialistes restreints.

Adénome hypophysaire

Adénome de l'hypophyse - formation de tumeur de nature bénigne, provenant du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure. Cliniquement, un adénome hypophysaire est caractérisé par un syndrome ophtalmique-neurologique (maux de tête, troubles oculomoteurs, doublage, rétrécissement des champs visuels) et par un syndrome d’échange endocrinien dans lequel, en fonction du type d’adénome hypophysaire, de gigantisme et d’acromégalie, de galactorrhée, de fonction sexuelle, d’hypercorticisme, - ou hyperthyroïdie, hypogonadisme. Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est basé sur les données radiographiques et tomodensitométriques de la selle turque, l'IRM et l'angiographie du cerveau, des études hormonales et un examen ophtalmologique. L'adénome hypophysaire est traité par irradiation, par méthode radiochirurgicale, ainsi que par prélèvement transnasal ou transcrânien.

Adénome hypophysaire

L'hypophyse est située dans la fosse de la selle turque à la base du crâne. Il a 2 lobes: antérieur et postérieur. Adénome hypophysaire - une tumeur hypophysaire dans les tissus de son lobe antérieur. Il produit 6 hormones qui régulent la fonction des glandes endocrines: la thyrotrophine (TSH), la somatotrophine (STH), la follitropine, la prolactine, la lyutropine et l'hormone adrénocorticotrope (ACTH). Selon les statistiques, l'adénome hypophysaire représente environ 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes détectées dans la pratique neurologique. L'adénome hypophysaire le plus commun survient chez les personnes d'âge moyen (30 à 40 ans).

Classification de l'adénome hypophysaire

La neurologie clinique divise les adénomes hypophysaires en deux grands groupes: hormonal inactif et hormonal actif. L'adénome hypophysaire du premier groupe n'a pas la capacité de produire des hormones et reste donc sous la juridiction de la neurologie. Les adénomes hypophysaires du deuxième groupe, comme les tissus hypophysaires, produisent des hormones hypophysaires et font également l'objet d'études en endocrinologie. Selon les hormones sécrétées, les adénomes hypophysaires à activité hormonale sont classés en: somatotropes (somatotropinomes), prolactine (prolactinomes), corticotropes (corticotropinomes), thyrotropes (thyrotropinomes), gonadotropes (gonadotropinomes).

Selon sa taille, l'adénome hypophysaire peut désigner des microadénomes - des tumeurs d'un diamètre inférieur à 2 cm ou des macroadénomes d'un diamètre supérieur à 2 cm.

Causes de l'adénome hypophysaire

L'étiologie et la pathogenèse de l'adénome hypophysaire dans la médecine moderne restent le sujet de la recherche. On pense qu'un adénome hypophysaire peut survenir lorsqu’il est exposé à des facteurs provocants tels que lésion cérébrale traumatique, neuro-infection (tuberculose, neurosyphilis, brucellose, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, paludisme cérébral, etc.) et ses effets indésirables sur le fruit. son développement prénatal. Récemment, il a été noté que l'adénome hypophysaire chez les femmes est associé à l'utilisation prolongée de préparations contraceptives orales.

Des études ont montré que, dans certains cas, l'adénome hypophysaire survient à la suite d'une stimulation hypothalamique accrue de l'hypophyse, qui est une réponse à la diminution primaire de l'activité hormonale des glandes endocrines périphériques. Un mécanisme similaire de survenue d'adénome peut être observé, par exemple, dans l'hypogonadisme primaire et l'hypothyroïdie.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur des structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome d'échange endocrinien peut devenir prioritaire dans son tableau clinique. Dans le même temps, les modifications de l'état du patient ne sont souvent pas associées à l'hyperproduction de l'hormone hypophysaire tropicale elle-même, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome d'échange endocrinien dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développe en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

Syndrome neurologique ophtalmique

Les symptômes ophtalmiques-neurologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire dépendent en grande partie de la direction et de l'étendue de sa croissance. En règle générale, cela comprend les maux de tête, les modifications des champs visuels, la diplopie et les troubles oculomoteurs. Le mal de tête est dû à la pression exercée par l'adénome hypophysaire sur la selle turque. Il a un caractère terne, ne dépend pas de la position du corps et n'est pas accompagné de nausée. Les patients atteints d'adénome hypophysaire se plaignent souvent de ne pas toujours pouvoir soulager les maux de tête avec des analgésiques. Les maux de tête qui accompagnent l'adénome hypophysaire sont généralement localisés dans les régions frontale et temporale, ainsi que derrière l'orbite. Peut-être une forte augmentation des maux de tête, qui est associée soit à une hémorragie dans le tissu tumoral, soit à sa croissance intense.

La limitation des champs visuels est provoquée par la suppression de l'adénome en croissance du chiasme optique situé dans la région de la selle turque sous l'hypophyse. L'adénome hypophysaire existant de longue date peut entraîner le développement d'une atrophie du nerf optique. Si l'adénome hypophysaire se développe dans la direction latérale, il serre avec le temps les branches des nerfs crâniens III, IV, VI et V. Il en résulte une violation de la fonction oculomotrice (ophtalmoplégie) et une vision double (diplopie). Peut-être une diminution de l'acuité visuelle. Si l'adénome hypophysaire germe au bas de la selle turque et se propage au sinus ethmoïdal ou sphénoïdal, le patient présente une congestion nasale qui imite la clinique de la sinusite ou des tumeurs nasales. La croissance de l'adénome hypophysaire vers le haut provoque des dommages aux structures de l'hypothalamus et peut conduire au développement d'une altération de la conscience.

Syndrome d'échange endocrinien

Somatotropinome - l'adénome hypophysaire, qui produit la GH, chez l'enfant présente des symptômes de gigantisme, chez l'adulte - l'acromégalie. En plus des modifications caractéristiques du squelette, les patients peuvent développer un diabète et une obésité, une hypertrophie de la thyroïde (goitre diffus ou nodulaire), généralement non accompagnés de troubles fonctionnels. Il y a souvent de l'hirsutisme, de l'hyperhidrose, une augmentation de la graisse sur la peau et l'apparition de verrues, de papillomes et de naevus. Peut-être le développement d'une polyneuropathie, accompagné de douleurs, de paresthésies et d'une sensibilité réduite des parties périphériques des membres.

Prolactinome - adénome pituitaire sécrétant de la prolactine. Chez la femme, il s'accompagne d'une violation du cycle menstruel, de la galactorrhée, de l'aménorrhée et de l'infertilité. Ces symptômes peuvent apparaître dans un complexe ou être observés isolément. Environ 30% des femmes atteintes de prolactinome souffrent de séborrhée, d'acné, d'hypertrichose, d'obésité modérément sévère, d'anorgasmie. Chez l’homme, les symptômes ophtalmiques-neurologiques sont généralement mis en évidence, contre lesquels on observe la galactorrhée, la gynécomastie, l’impuissance et une diminution de la libido.

La corticotropine - un adénome hypophysaire, qui produit de l'ACTH, est détectée dans près de 100% des cas de maladie d'Itsenko-Cushing. Une tumeur se manifeste par des symptômes classiques d'hypercortisolisme, aggravés par la pigmentation de la peau résultant d'une augmentation de la production associée à l'ACTH et à l'hormone stimulant les mélanocytes. Les anomalies mentales sont possibles. Une caractéristique de ce type d'adénomes hypophysaires est la propension à la transformation maligne suivie de métastases. Le développement précoce de troubles endocriniens graves contribue à l'identification d'une tumeur avant l'apparition des symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à son élargissement.

Le thyrotropinome est un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH. Si elle est de nature primaire, elle manifeste des symptômes d'hyperthyroïdie. Si cela se reproduit, l'hypothyroïdie est observée.

Gonadotropinome - adénome hypophysaire, qui produit des hormones gonadotropes, présente des symptômes non spécifiques et est détecté principalement par la présence de symptômes typiquement neuro-ophtalmiques. Dans son tableau clinique, l'hypogonadisme peut être associé à la galactorrhée, provoquée par une hypersécrétion de prolactine des tissus hypophysaires entourant l'adénome.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les patients dont l'adénome hypophysaire est accompagné d'un syndrome ophtalmique-neurologique prononcé demandent généralement l'aide d'un neurologue ou d'un ophtalmologiste. Les patients dont l'adénome hypophysaire se manifeste par le syndrome d'échange endocrinien s'adressent plus souvent à l'endocrinologue. Dans tous les cas, les patients présentant un adénome hypophysaire présumé devraient être examinés par les trois spécialistes.

Afin de visualiser l'adénome, un radiogramme de la selle turque est réalisé, lequel révèle des signes osseux: ostéoporose avec destruction du dos de la selle turque, la double contournance typique de son fond. En outre, un wagon-citerne pneumatique est utilisé, qui détermine le déplacement des citernes chiasmatiques de leur position normale. Des données plus précises peuvent être obtenues lors du scanner du crâne et de l'IRM du cerveau, du scanner de la selle turque. Cependant, environ 25 à 35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation échoue, même avec les capacités de tomographie modernes. L'angiographie cérébrale est prescrite s'il y a lieu de croire que l'adénome hypophysaire se développe dans la direction du sinus caverneux.

Important dans le diagnostic des études hormonales. La détermination de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang est réalisée par une méthode radiologique spécifique. En fonction des symptômes, les hormones produites par les glandes endocrines périphériques sont également déterminées: cortisol, T3, T4, prolactine, estradiol, testostérone.

Les troubles ophtalmologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire sont détectés au cours d'un examen ophtalmologique, d'une périmétrie et d'un contrôle de l'acuité visuelle. Pour exclure une maladie oculaire, ophtalmoscopie.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le traitement conservateur peut être appliqué principalement en relation avec la petite taille de la prolactine. Elle est réalisée par des antagonistes de la prolactine, par exemple la bromkriptine. Dans le cas de petits adénomes, il est possible d'utiliser des méthodes de rayonnement pour influencer une tumeur: gamma-thérapie, radiothérapie à distance ou protonthérapie, radiochirurgie stéréotaxique - administrer une substance radioactive directement dans le tissu tumoral.

Les patients dont l'adénome hypophysaire est volumineux et / ou accompagné de complications (hémorragie, déficience visuelle, formation d'un kyste du cerveau) doivent être consultés par un neurochirurgien pour envisager la possibilité d'un traitement chirurgical. L'opération d'enlèvement de l'adénome peut être réalisée par une méthode transnasale utilisant des techniques endoscopiques. Les macroadénomes peuvent être éliminés par la méthode transcrânienne - en effectuant une trépanation du crâne.

Pronostic de l'adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne, mais avec une augmentation de taille, comme chez d'autres tumeurs cérébrales, il prend une tournure maligne en raison de la compression des structures anatomiques qui l'entourent. La taille de la tumeur est également due à la possibilité de son élimination complète. L'adénome hypophysaire d'un diamètre supérieur à 2 cm est associé à la probabilité d'une rechute postopératoire, qui peut survenir dans les 5 ans suivant le retrait.

Le pronostic de l'adénome dépend également de son type. Ainsi, avec 85% des patients atteints de microcorticotropinomes, la fonction endocrinienne est complètement rétablie après le traitement chirurgical. Chez les patients atteints de somatotropinome et de prolactinome, cet indicateur est significativement plus bas - 20-25%. Selon certaines données, en moyenne après traitement chirurgical, on observe une récupération chez 67% des patients et un nombre de rechutes d'environ 12%. Dans certains cas, avec une hémorragie dans l'adénome, une auto-guérison se produit, qui est le plus souvent observée dans les prolactinomes.

Adénome hypophysaire: causes, signes, retrait, que dangereux

L'adénome hypophysaire est considéré comme la tumeur bénigne la plus fréquente de cet organe et, selon toutes les sources, parmi tous les néoplasmes cérébraux, il représente jusqu'à 20% des cas. Un pourcentage aussi élevé de la prévalence de la pathologie est dû à l'évolution fréquente asymptomatique, lorsque la détection d'un adénome devient une découverte aléatoire.

L'adénome est une tumeur bénigne à croissance lente, mais sa capacité à synthétiser des hormones, à comprimer les structures environnantes et à provoquer de graves troubles neurologiques rend la maladie parfois potentiellement mortelle pour le patient. Même de légères fluctuations du niveau des hormones peuvent déclencher divers troubles métaboliques avec des symptômes prononcés.

L'hypophyse est une petite glande située dans la région de la selle turque de l'os sphénoïde à la base du crâne. Le lobe antérieur est appelé adénohypophyse. Ses cellules produisent diverses hormones: la prolactine, la somatotrophine, une hormone stimulant le phyla et lutéinisante qui régule l'activité ovarienne chez la femme et l'hormone adrénocorticotrope, qui contrôle les glandes surrénales. Une augmentation de la production d'une hormone ou d'une autre se produit lorsqu'un adénome est formé - une tumeur bénigne de certaines cellules de l'adénohypophyse.

Lorsque la quantité d'hormone qui produit la tumeur augmente, le niveau des autres diminue en raison de la compression du reste de la glande par la tumeur.

Selon l'activité sécrétoire, les adénomes produisent des hormones et sont inactifs. Si le premier groupe provoque tout le spectre des troubles endocriniens caractéristiques d'une hormone donnée avec une augmentation de sa concentration, le second groupe (adénomes inactifs) est longtemps asymptomatique et ses manifestations ne sont possibles que si l'adénome est de taille importante. Ils consistent en des symptômes de compression des structures cérébrales et d'hypopituitarisme, qui sont le résultat d'une diminution des parties restantes de l'hypophyse sous la pression de la tumeur et d'une diminution de la production d'hormones.

la structure de l'hypophyse et les hormones qu'elle produit qui déterminent la nature de la tumeur

Parmi les adénomes produisant des hormones, près de la moitié des cas surviennent dans les prolactinomes, les adénomes somatotropes représentent jusqu'à 25% des néoplasmes et les autres types de tumeurs sont assez rares.

Les personnes souffrant d'adénome hypophysaire sont le plus souvent des personnes âgées de 30 à 50 ans. Les hommes et les femmes sont également touchés. Dans tous les cas d'adénomes cliniquement significatifs, le patient a besoin de l'aide d'un endocrinologue et si une néoplasie à écoulement asymptomatique est détectée, une observation dynamique est nécessaire.

Types d'adénomes hypophysaires

Les caractéristiques de l'emplacement et du fonctionnement de la tumeur sont à la base de l'allocation de ses différentes variétés.

En fonction de l'activité de sécrétion sont:

  1. Adénomes produisant des hormones:
    1. le prolactinome;
    2. l'hormone de croissance;
    3. thyrotropinome;
    4. corticotropinomie;
    5. tumeur gonadotrope;
  2. Adénomes inactifs qui ne libèrent pas d'hormones dans le sang.

La taille de la tumeur est divisée en:

  • Microadénomes - jusqu'à 10 mm.
  • Macroadénomes (plus de 10 mm).
  • Adénomes géants dont le diamètre atteint 40-50 mm ou plus.

Une grande importance est accordée à l'emplacement de la tumeur par rapport à la selle turque:

  1. Endosellaire - la tumeur est située à l'intérieur de la selle turque de l'os principal.
  2. L'adénome suprasellaire se développe.
  3. Infrasellaire (en bas).
  4. Rétrosellaire (postérieur).

Si la tumeur sécrète des hormones, mais que le diagnostic correct n’est pas établi pour une raison quelconque, le stade suivant de la maladie sera une déficience visuelle et des troubles neurologiques, et la direction de la croissance de l’adénome déterminera non seulement la nature des symptômes, mais également le choix de la méthode de traitement.

Causes de l'adénome hypophysaire

Les causes de l’apparition d’adénomes hypophysaires continuent d’être étudiées, et les facteurs les plus importants sont les suivants:

  • Diminution de la fonction des glandes périphériques entraînant un travail accru de la glande pituitaire, son hyperplasie se développe et un adénome se forme;
  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Processus infectieux-inflammatoires du cerveau (encéphalite, méningite, tuberculose);
  • L'effet de facteurs défavorables pendant la grossesse;
  • Utilisation à long terme de contraceptifs oraux.

La relation entre l'adénome hypophysaire et la prédisposition héréditaire n'est pas prouvée. Cependant, la tumeur est plus souvent diagnostiquée chez des individus présentant d'autres formes de pathologie endocrinienne héréditaire.

Manifestations et diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les symptômes de l'adénome hypophysaire sont divers et sont associés à la nature des hormones produites par les tumeurs sécrétantes, ainsi qu'à la compression des structures et des nerfs environnants.

Dans la clinique du néoplasme de l'adénohypophyse, on distingue le syndrome des échanges endocriniens ophtalmique-neurologique et un complexe de signes radiologiques de néoplasie.

Le syndrome ophtalmique neurologique est causé par une augmentation du volume de la tumeur, qui serre les tissus et les structures environnants, ce qui entraîne:

  1. Maux de tête;
  2. Troubles visuels - vision double, acuité visuelle réduite, jusqu'à sa perte complète.

La céphalée est souvent terne, localisée dans les zones frontale ou temporale, les analgésiques apportent rarement un soulagement. Une forte augmentation de la douleur peut être due à une hémorragie dans le tissu de la néoplasie ou à l’accélération de sa croissance.

Les perturbations visuelles sont caractéristiques des grosses tumeurs qui compriment les nerfs optiques et leurs croix. Une atteinte de 1 à 2 cm de l'atrophie des nerfs optiques jusqu'à la cécité est possible.

Le syndrome d'échange endocrinien est associé à une augmentation ou, au contraire, à une diminution de la fonction hormonale de l'hypophyse. Cet organe ayant un effet stimulant sur les autres glandes périphériques, les symptômes sont généralement associés à une augmentation de leur activité.

Prolactinome

Le prolactinome est le type d'adénome hypophysaire le plus courant. Les femmes se caractérisent par:

  • Perturbation du cycle menstruel jusqu'à l'aménorrhée (absence de menstruation);
  • Galactorrhée (écoulement spontané de lait des glandes mammaires);
  • Infertilité;
  • Gain de poids;
  • La séborrhée;
  • La croissance des cheveux de type masculin;
  • Diminution de la libido et de l'activité sexuelle.

En règle générale, chez les hommes atteints de prolactinome, un complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques est exprimé, auquel s'ajoutent l'impuissance, la galactorrhée et une augmentation des glandes mammaires. Étant donné que ces symptômes se développent assez lentement et que les modifications de la fonction sexuelle prédominent, une telle tumeur hypophysaire n'est pas toujours suspectée chez l'homme. Par conséquent, elle est souvent détectée à une taille relativement importante, alors que chez la femme un tableau clinique lumineux indique une possible lésion adénohypophysique. au stade de microadénome.

Corticotropine

Le corticotropinome produit une quantité importante d'hormone adrénocorticotrope, qui a un effet stimulant sur le cortex surrénalien. La clinique présente donc des signes évidents d'hypercorticisme et consiste en:

  1. L'obésité;
  2. Pigmentation de la peau;
  3. L'apparition de vergetures rouge-violet sur la peau de l'abdomen et des cuisses;
  4. La croissance des cheveux de type masculin chez les femmes et la pilosité accrue chez les hommes;
  5. Les troubles mentaux sont fréquents dans ce type de tumeur.

quels organes et quelles hormones sont affectées par l'hypophyse

Le complexe de troubles corticotropinomes s'appelle la maladie d'Itsenko-Cushing. Les corticotropinomes sont plus sujets aux tumeurs malignes et aux métastases que les autres types d'adénomes.

Adénome somatotrope

L'adénome somatotrope de l'hypophyse sécrète une hormone provoquant un gigantisme lorsqu'une tumeur apparaît chez l'enfant et une acromégalie chez l'adulte.

Le gigantisme s'accompagne d'une croissance intensive de tout le corps; de tels patients ont une taille extrêmement élevée, de longs membres et des troubles fonctionnels associés à une croissance rapide et incontrôlée de tout le corps sont possibles dans les organes internes.

L'acromégalie se manifeste par une augmentation de la taille de différentes parties du corps - les mains et les pieds, les structures faciales, tandis que la croissance du patient reste inchangée. Le somatotropinome est souvent accompagné d'obésité, de diabète sucré et d'une pathologie de la glande thyroïde.

Thyrothropinomie

La thyrotropine est attribuée à des variétés rares de néoplasmes à adénohypophyse. Il produit une hormone qui améliore l'activité de la glande thyroïde, entraînant une thyréotoxicose: perte de poids, tremblements, transpiration et intolérance à la chaleur, labilité émotionnelle, larmoiement, tachycardie, etc.

Gonadotropinome

Les gonadotropinomes synthétisent des hormones qui ont un effet stimulant sur les glandes sexuelles, mais la clinique de tels changements n’est souvent pas exprimée et peut consister en une diminution de la fonction sexuelle, la stérilité, l’impuissance. Parmi les signes d’une tumeur, les symptômes neurologiques et ophtalmiques sont au premier plan.

En cas de gros adénomes, le tissu tumoral comprime non seulement les structures nerveuses, mais également le parenchyme restant de la glande, dans lequel la synthèse des hormones est perturbée. Une diminution de la production d'hormones adénohypophyse est appelée hypopituitarisme et se manifeste par une faiblesse, une fatigue, une altération de l'odorat, une diminution de la fonction sexuelle et de la stérilité, des signes d'hypothyroïdie, etc.

Diagnostics

Pour suspecter une tumeur, le médecin doit mener une série d’études, même si le tableau clinique est exprimé et très caractéristique. En plus de déterminer le niveau d'hormones de l'hypophyse, une étude aux rayons X de la région de la selle turque permet de détecter les signes caractéristiques de la tumeur: le pontage du bas de la selle turque, la destruction du tissu de l'os principal (ostéoporose). La tomodensitométrie et l'IRM fournissent des informations plus détaillées, mais si la tumeur est très petite, il est impossible de la détecter, même avec les méthodes les plus modernes et les plus précises.

En cas de syndrome ophtalmique neurologique, un patient présentant des symptômes caractéristiques peut se rendre chez un ophtalmologiste, qui procédera à un examen approprié, à une mesure de l'acuité visuelle et à un examen du fond d'œil. Des symptômes neurologiques graves obligent le patient à consulter un neurologue qui, après avoir examiné un patient et en avoir discuté, peut suspecter une lésion de l'hypophyse. Tous les patients, quelle que soit l’expression clinique dominante de la maladie, doivent être surveillés par un endocrinologue.

adénome hypophysaire de grande taille dans une image diagnostique

Les conséquences de l'adénome hypophysaire sont déterminées par la taille de la tumeur au moment de sa détection. En règle générale, avec un traitement opportun, les patients retrouvent une vie normale à la fin de la période de réadaptation, mais si la tumeur est volumineuse et nécessite un retrait rapide, les lésions du tissu nerveux du cerveau, la circulation cérébrale, les fuites de liquide céphalorachidien par la voie nasale et les complications infectieuses peuvent en résulter. Les troubles visuels peuvent se rétablir en présence de microadénomes, qui ne conduisent pas à une compression significative des nerfs optiques et à leur atrophie.

En cas de perte de vision et si les troubles endocriniens-métaboliques ne sont pas éliminés après une intervention chirurgicale ou par la prescription d'un traitement hormonal, le patient perd sa capacité de travail et une incapacité est attribuée.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le traitement de l'adénome hypophysaire est déterminé par la nature du néoplasme, la taille, les symptômes cliniques et la sensibilité à l'un ou l'autre type d'exposition. Son efficacité dépend du stade de la maladie et de la gravité des troubles endocriniens.

Actuellement utilisé:

  • Traitement médicamenteux;
  • Traitement de remplacement par des médicaments hormonaux;
  • Ablation chirurgicale de la tumeur;
  • Radiothérapie.

Traitement conservateur

Un traitement médicamenteux est généralement prescrit pour les tumeurs de petite taille et uniquement après un examen approfondi du patient. Si la tumeur est privée des récepteurs correspondants, le traitement conservateur ne donnera aucun résultat et le seul moyen d'en sortir sera l'ablation chirurgicale ou la radiothérapie de la tumeur.

La pharmacothérapie n’est justifiée que si la taille réduite des néoplasies et l’absence de signes de troubles visuels. Si la tumeur est volumineuse, elle est réalisée avant la chirurgie pour améliorer l’état du patient avant ou après la chirurgie en tant que traitement de remplacement.

Le traitement le plus efficace est considéré comme étant la prolactine, qui produit l'hormone prolactine en grande quantité. La prescription de médicaments appartenant au groupe des dopaminomimétiques (parlodel, cabergoline) a un bon effet thérapeutique et permet même de se passer de chirurgie. La cabergoline est considérée comme le médicament de la nouvelle génération. Elle peut non seulement réduire la surproduction de prolactine et la taille de la tumeur, mais également restaurer la fonction sexuelle et la performance du sperme chez les hommes avec des effets secondaires minimes. Un traitement conservateur est possible en l’absence de déficience visuelle progressive et, s’il est administré par une jeune femme envisageant une grossesse, la prise du médicament ne constituera pas un obstacle.

Dans le cas des tumeurs somatotropes, des analogues de la somatostatine sont utilisés, des thyréostatiques sont prescrits pour la thyrotoxicose et, dans la maladie d’Itsenko-Cushing provoquée par un adénome hypophysaire, les dérivés de l’aminoglutéthimide sont efficaces. Il convient de noter que dans les deux derniers cas, le traitement médicamenteux ne peut être permanent, mais sert uniquement de phase préparatoire à l'opération ultérieure.

Les effets secondaires de la prise de médicaments peuvent être:

  1. Nausées, vomissements, troubles dyspeptiques;
  2. Troubles de nature neurologique (vertiges, hallucinations, confusion, convulsions, maux de tête et polynévrites);
  3. Modifications du test sanguin - leucopénie, agranulocytose, thrombocytopénie.

Traitement chirurgical

En raison de l'inefficacité ou de l'impossibilité d'un traitement conservateur, les médecins ont recours à un traitement chirurgical des adénomes hypophysaires. La complexité de leur élimination est associée aux particularités de l'emplacement près des structures du cerveau et aux difficultés d'accès rapide à la tumeur. La question du traitement chirurgical et du choix de son option spécifique est traitée par un neurochirurgien après une évaluation détaillée de l’état du patient et des caractéristiques de sa tumeur.

La médecine moderne a des méthodes peu invasives et non invasives de traitement des adénomes hypophysaires, ce qui permet dans de nombreux cas d'éviter les traumatismes et les dangers liés au développement de complications de la craniotomie. Ainsi, la chirurgie endoscopique, la radiochirurgie et le retrait de tumeur à distance à l'aide d'un cyber-couteau sont utilisés.

intervention endoscopique pour adénome hypophysaire

Le retrait endoscopique de l'adénome hypophysaire est réalisé par accès transnasal lorsque le chirurgien insère la sonde et les instruments dans le passage nasal et le sinus principal (adénomectomie transsphénoïdale) et que le déroulement de l'adénomectomie est surveillé à l'écran. L'opération est peu invasive, ne nécessite aucune incision et, en particulier, l'ouverture de la cavité crânienne. L'efficacité du traitement endoscopique atteint 90% avec les petites tumeurs et diminue avec l'augmentation de la taille de la tumeur. Bien sûr, les grosses tumeurs ne peuvent pas être enlevées de cette façon, il est donc généralement utilisé pour les adénomes n’excédant pas 3 cm de diamètre.

Le résultat d'une adénomectomie par endoscopie devrait être:

  • Retrait de la tumeur;
  • Normalisation du fond hormonal;
  • Élimination de la déficience visuelle.

Les complications sont assez rares, parmi lesquelles des saignements possibles, des troubles de la circulation du liquide céphalo-rachidien, des lésions du tissu cérébral et une infection par une méningite ultérieure. Le médecin prévient toujours le patient des conséquences probables de l'opération, mais leur probabilité minimale est loin de constituer une raison de refuser un traitement, sans lequel la maladie a un très mauvais pronostic.

La période postopératoire suivant l'ablation d'un adénome par voie nasale se déroule souvent de manière favorable et, dès 1-3 jours après la chirurgie, le patient peut quitter l'hôpital sous la surveillance d'un endocrinologue du lieu de résidence. Un traitement hormonal substitutif peut être utilisé pour corriger d'éventuels troubles endocriniens dans la période postopératoire.

Le traitement traditionnel avec accès transcrânien est de moins en moins utilisé, laissant la place à des opérations peu invasives. Le retrait de l'adénome par la trépanation du crâne est très traumatisant et présente un risque élevé de complications postopératoires. Cependant, on ne peut pas s'en passer si la tumeur est volumineuse et qu'une partie importante de celle-ci se situe au-dessus de la selle turque, ainsi que pour les grosses tumeurs asymétriques.

Au cours des dernières années, la radiochirurgie (cyber-couteau, gamma-couteau), qui est plutôt une méthode de traitement par radiation plutôt qu'une opération chirurgicale, est de plus en plus utilisée. La non-invasion absolue et la capacité d’affecter des formations profondes même de petites tailles sont considérées comme son avantage indéniable.

Pendant le traitement radiochirurgical, les rayonnements radioactifs de faible intensité sont concentrés sur le tissu tumoral, tandis que la précision de l'exposition atteint 0,5 mm, ce qui permet de minimiser les risques d'endommager les tissus environnants. La tumeur est enlevée sous surveillance constante avec un scanner ou une IRM. Étant donné que la méthode est couplée, même si elle est associée à une irradiation faible mais toujours active, elle est généralement utilisée dans le cas de récidives tumorales, ainsi que pour éliminer les petits restes de tissu tumoral après traitement chirurgical. L’utilisation principale de la radiochirurgie peut être le refus du patient de subir l’opération ou son impossibilité en raison de son état grave et de la présence de contre-indications.

Les objectifs du traitement radiochirurgical sont la réduction de la taille de la tumeur et la normalisation des paramètres endocrinologiques. Les avantages de la méthode sont:

  1. Non invasif et pas besoin de soulagement de la douleur;
  2. Peut être effectué sans hospitalisation;
  3. Le patient retourne à la vie normale dès le lendemain;
  4. L'absence de complications et zéro mortalité.

L'effet de la radiothérapie ne se produit pas immédiatement, car la tumeur ne nous est pas familière et nous pouvons attendre plusieurs semaines avant que les cellules tumorales meurent dans la zone d'irradiation. De plus, la méthode a une utilisation limitée pour les grosses tumeurs, mais elle est ensuite associée à une intervention chirurgicale.

La combinaison de méthodes de traitement est déterminée par le type d'adénome:

  • Dans le cas des prolactinomes, le traitement médicamenteux est prescrit, mais l'ablation chirurgicale est inefficace. Pour les grosses tumeurs, l'opération est complétée par une radiothérapie.
  • Avec les adénomes somatotropes, on préfère l'ablation microchirurgicale ou la radiothérapie. Si la tumeur est volumineuse, les structures environnantes du cerveau, des tissus de l'orbite, germent, elles sont ensuite complétées par une irradiation gamma et un traitement médical.
  • Pour le traitement à la corticotropine, l'exposition aux rayonnements est généralement la méthode principale. En cas de maladie grave, la chimiothérapie et même le retrait de la glande surrénale sont prescrits pour réduire les effets de l'hypercortisolisme. La prochaine étape consiste à irradier la glande pituitaire touchée.
  • Dans le cas des thyrotropinomes et des gonadotropinomes, le traitement commence par une hormonothérapie substitutive, complétée par une intervention chirurgicale ou une radiothérapie, si nécessaire.

Plus le traitement de tout type d’adénome hypophysaire est efficace, plus le patient se rend rapidement chez le médecin. Par conséquent, lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, les signes avant-coureurs de troubles endocrinologiques ou visuels doivent être recherchés dès que possible par un spécialiste. La première chose à faire est de consulter un endocrinologue, qui vous dirigera vers un examen et déterminera un plan de traitement supplémentaire, qui, le cas échéant, comprend des neurochirurgiens et des radiothérapeutes.

Le pronostic après le retrait des adénomes hypophysaires est le plus souvent favorable, la période postopératoire avec des interventions mini-invasives est facile et les troubles endocriniens possibles peuvent être ajustés en prescrivant des médicaments hormonaux. Plus la tumeur est petite, plus le patient tolérera facilement le traitement et moins le risque de complications est grand.

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