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Adénome hypophysaire: traitement, médicaments, chirurgie

L'hypophyse est une glande qui régule les fonctions des autres glandes du corps humain. L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne à croissance lente pouvant entraîner un déséquilibre hormonal, une déficience visuelle et d'autres problèmes liés à sa croissance.

Le traitement de l'adénome hypophysaire peut être effectué par des remèdes médicinaux, radiologiques, chirurgicaux ou domestiques.

Classification des adénomes hypophysaires

Les adénomes hypophysaires sont assez fréquents et surviennent chez environ 1 adulte sur 1000.

Dans la plupart des cas, les adénomes hypophysaires sont bénins (ne possèdent pas de cellules cancéreuses) et présentent une croissance lente. Les carcinomes hypophysaires (excroissances cancéreuses) sont extrêmement rares et représentent moins de 0,2% de tous les cas de tumeurs hypophysaires.

Certaines tumeurs peuvent pénétrer dans les structures cérébrales voisines (par exemple, les sinus caverneux) et exercer une pression sur ses tissus.

La plupart des adénomes hypophysaires surviennent spontanément. Les cas associés au syndrome familial sont beaucoup plus rares. Dans ces cas, plusieurs gènes identifiés sont impliqués dans leur développement et leur croissance.

Certains des syndromes familiaux pouvant causer un adénome hypophysaire sont:

  1. Néoplasie endocrinienne multiple, type 1 et 4.
  2. Karni complexe.
  3. Syndrome d'Albright.
  4. Tumeur hypophysaire isolée de la famille.

Les adénomes sont classés en fonction de leur taille:

  1. Microadénomes: moins de 10 millimètres de diamètre.
  2. Macroadénomes: plus de 10 millimètres de diamètre.

Les microadénomes sont classés en fonction du degré de pénétration (invasion):

  • avoir une apparence hypophysaire normale;
  • moins de 10 mm, délimité par la selle turque.

Les macroadénomes sont classés en fonction du degré de pénétration (invasion):

  • plus de 10 mm, limité à la selle turque;
  • l'invasion des structures cérébrales est localisée par la selle turque;
  • invasion diffuse des structures cérébrales en dehors de la selle turque.

Il existe deux groupes différents de l'hypophyse.

Dans le premier groupe (65% de tous les adénomes), il existe des adénomes hypophysaires, qui produisent une libération excessive d'une certaine hormone, montrant les signes cliniques correspondants. Ce groupe est connu sous le nom de tumeurs fonctionnelles.

Dans le deuxième groupe (35% de tous les adénomes) se trouvent des adénomes hypophysaires qui ne produisent pas une libération excessive de l'hormone active. Ce groupe est connu sous le nom d'adénomes non fonctionnels.

Il existe différents types d'adénomes fonctionnels:

  1. Prolactinomes: sécrètent l'hormone prolactine.
  2. Somatotrophe: sécrète de l'hormone de croissance.
  3. Corticotrope: sécrète l'hormone corticotrope.
  4. Tyrotrophe: sécrète de la thyrotropine.
  5. Mixte: sécrète généralement l'hormone de croissance.

Que les adénomes fonctionnent ou non, la taille de la tumeur détermine les symptômes importants associés à la compression intracrânienne des structures cérébrales adjacentes.

Les grosses tumeurs peuvent pincer le chiasme optique et les nerfs optiques à l'intérieur du cerveau, ce qui entraîne une diminution ou une perte de la vision humaine.

Les gros adénomes peuvent provoquer des maux de tête en raison de la contraction des récepteurs de la douleur situés dans la selle turque ou dans le cerveau.

Les adénomes hypophysaires non sécréteurs peuvent également provoquer un hypopituitarisme ou une déficience de la sécrétion normale des hormones hypophysaires.

Pour les maladies de l'hypophyse, lisez le lien.

Voir ici pour une maladie grave du nanisme hypophysaire.

Traitement de l'adénome hypophysaire du cerveau

Le traitement optimal dépend de nombreux facteurs, ainsi que de l'interprétation correcte des résultats de la recherche dans chaque cas particulier.

Les médicaments, les méthodes chirurgicales associées à la radiothérapie et les remèdes maison sont des méthodes thérapeutiques qui permettent de revenir au niveau normal de sécrétion d'hormones par l'hypophyse.

Traitement conservateur

Certaines tumeurs hypophysaires ne produisent pas de symptômes ni de modifications observées au cours des examens hormonaux ou ophtalmologiques.

Certains d'entre eux se retrouvent dans l'étude du cerveau pour d'autres raisons.

Traitement médicamenteux de l'adénome hypophysaire

Les problèmes de traitement sont traités par un neuroendocrinologue.

Les prolactinomes ne nécessitent généralement qu'un traitement non chirurgical. En règle générale, ils répondent bien au traitement médicamenteux (Cabergoline, Bromocriptine), ce qui réduit la taille de la tumeur et les niveaux de production de prolactine.

Dans le cas de l'acromégalie ou de la maladie de Cushing, la chirurgie est le traitement préféré. Dans ce cas, la pharmacothérapie joue un rôle important dans les périodes préopératoires et postopératoires du contrôle hormonal de l'adénome.

Les agents pharmacologiques utilisés dans l’acromégalie comprennent l’octréotide, le lanréotide, le Cabergolin, la bromocriptine, le pegvisomant et le pasiréotide. Ces médicaments sont utilisés en cas de résection chirurgicale, ainsi que dans les cas de tumeurs persistantes ou récurrentes.

Dans la maladie d'Itsenko-Cushing, le pasiréotide est généralement utilisé pour contrôler la production d'hormone adrénocorticotrope, ou taux de cortisol. Le kétoconazole, la cabergoline, le mitotane et l'aminoglutétimide sont également fréquemment utilisés dans la pratique quotidienne.

Traitement neurochirurgical

Le traitement chirurgical de l'adénome hypophysaire reste la méthode la plus largement utilisée à ce jour. La chirurgie est généralement prescrite pour la maladie de Cushing, l'acromégalie ou les macroadénomes non fonctionnels.

Dans la grande majorité des cas (96%), la chirurgie transnasale transsphénoïdale est utilisée. Elle est réalisée par des méthodes endoscopiques, selon les cas. Cette méthode de conduite des opérations pour les adénomes hypophysaires est la plus courante de nos jours.

Moins de 4% des opérations sont réalisées par craniotomie mini-invasive (à travers une petite fenêtre dans le tissu osseux du crâne).

Poutre

L’utilisation de la radiothérapie est indiquée dans les cas d’adénome hypophysaire difficile à traiter ou lorsque le traitement chirurgical et / ou médicamenteux n’est pas possible.

Les avantages de la radiothérapie n'apparaissent pas immédiatement et se développent avec le temps. Graduellement, la tumeur cesse de croître, sa taille et sa fonction diminuent et, dans certains cas, disparaissent complètement.

La radiochirurgie stéréotaxique utilise un rayonnement de haute précision et de haute précision. Le matériel utilisé pour les interventions de radiochirurgie stéréotaxique comprend un couteau gamma, des accélérateurs linéaires et la protonthérapie.

Adénome hypophysaire - traitement des remèdes populaires

Dans le cas des adénomes hypophysaires bénins ou malins, la prêle est un traitement très utile.

En tant que remède interne pour le traitement de l'adénome, il est nécessaire de boire une tasse de thé de prêle le matin et une le soir, 30 minutes avant les repas. Vous pouvez faire un tel thé à raison de 1 cuillère à café de prêle par 1/4 de litre d’eau. Boire devrait être 1,5-2 litres de thé pendant la journée à petites gorgées.

Le bouleau est un autre remède à base de plantes pour le développement d'un adénome hypophysaire.

Utilisé pour lutter contre les tumeurs malignes du cerveau, la sève de bouleau et l'écorce de bouleau peuvent s'avérer très utiles dans la lutte contre les tumeurs bénignes en raison de l'action de l'acide bétulinique.

Il est nécessaire de prendre 250 à 300 ml de sève de bouleau par jour pendant 4 à 6 semaines de traitement. Après cela, commencez à prendre 1 tasse de bouillon de bouleau avec de l'écorce chaque jour jusqu'à ce que les symptômes de la tumeur s'atténuent.

Les vitamines C, E, A et d'autres produits antitumoraux ou à base de flavonoïdes et de légumes crucifères constituent le meilleur moyen de lutter contre l'adénome gonadotrope. Dans ce cas, vous pouvez prendre le médicament extrait de fruit Vitex Agnus Castus, pousses et baies de framboise sous forme de teinture à 35% d’alcool.

Lisez le lien sur les effets du microadénome hypophysaire.

Conclusion

Une activité physique régulière peut aider à rétablir la force et le niveau d'énergie dans le corps.

Il sera utile de créer un plan d’exercice approprié en fonction des besoins, des capacités physiques et du niveau de forme physique de la personne.

En outre, il est important de subir des examens médicaux réguliers et de consulter votre médecin pour s’occuper de votre santé future.

Adénome hypophysaire: symptômes et traitement

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure. L'hypophyse est une petite structure du cerveau qui contrôle les glandes endocrines par la production de ses propres hormones. L'adénome hypophysaire peut être actif ou inactif sur le plan hormonal. Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de ce fait, ainsi que de la taille de la tumeur, du sens et de la rapidité de sa croissance. Les principales manifestations de l'adénome hypophysaire peuvent être des problèmes de vision, un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des glandes sexuelles, des glandes surrénales, des troubles de la croissance et la proportionnalité de parties individuelles du corps. Parfois, la maladie est asymptomatique. Le diagnostic de l'adénome hypophysaire repose sur l'imagerie par résonance magnétique, l'examen ophtalmologique et l'analyse du contenu des hormones individuelles dans le sang. Le traitement de l'adénome hypophysaire peut être chirurgical et conservateur. Cet article vous permet d’apprendre des informations de base sur cette maladie, ses symptômes et son traitement.

Où est la glande pituitaire

L'hypophyse est une partie très petite mais très significative du système nerveux. Il est situé à la base du cerveau, dans la formation osseuse appelée "selle turque". En dépit de sa petite taille, l'hypophyse produit des hormones qui régulent l'activité des organes endocriniens de tout le corps. Par conséquent, en cas d'adénome hypophysaire (ou d'autres processus pathologiques dans cette région), le travail harmonieux de l'organisme entier est perturbé et les symptômes qui en résultent peuvent être masqués comme une maladie complètement différente.

L'adénome hypophysaire représente environ 10% du nombre total de tumeurs cérébrales. Il est plus fréquent chez les personnes âgées de 30 à 40 ans. La maladie touche également les hommes et les femmes. La tumeur est bénigne et se caractérise par une croissance lente.

Classification des adénomes hypophysaires

Ce type de tumeurs en médecine peut être classé selon plusieurs critères.

Les adénomes hypophysaires de taille sont:

  • microadénomes (si la taille de la tumeur ne dépasse pas 2 cm de diamètre);
  • macroadénomes (si le diamètre de la tumeur est supérieur à 2 cm).

Les microadénomes ne donnent souvent aucun symptôme clinique, surtout s'ils ne produisent pas d'hormones. Cela rend difficile le diagnostic de la maladie.

Selon leur capacité à synthétiser les hormones, les adénomes hypophysaires sont divisés en tumeurs à activité hormonale et tumeurs non hormonales. Les tumeurs hormonalement actives produisent des hormones, mais en excès, c'est-à-dire bien plus que ce que l'organisme a besoin. En conséquence, les tumeurs non hormonales ne produisent pas d'hormones.

Les adénomes hypophysaires actifs sur le plan hormonal sont classés en fonction du type d'hormone produite. Ceux-ci peuvent être:

  • somatotropinomes (formation excessive d'hormone somatotrope);
  • prolactinomes (beaucoup de prolactine est synthétisée);
  • corticotropinomes (excès d'hormone corticotrope);
  • thyrotropinomie (production accrue d'hormone stimulant la thyroïde);
  • gonadotropinomes (un excès d'hormones qui régulent l'activité des glandes sexuelles).

Selon l'hormone en excès, certains symptômes de la maladie apparaissent, nous en reparlerons un peu plus tard.

En ce qui concerne la selle turque et les formations adjacentes de l'adénome pituitaire, elles sont divisées en:

  • situé dans la selle turque (généralement des microadénomes);
  • s'étendant au-delà de la selle turque haut ou bas;
  • germer dans le sinus caverneux et détruire le mur de la selle turque.

Pourquoi un adénome hypophysaire se produit-il?

Le médicament ne connaît toujours pas la cause clairement identifiée de l'adénome hypophysaire. On sait de manière fiable que l'adénome hypophysaire n'est pas une maladie héréditaire. On suppose que son apparence peut contribuer à:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • maladies infectieuses avec lésions du système nerveux central (encéphalite, méningite, abcès cérébraux, tuberculose cérébrale, brucellose, neurosyphilis, etc.);
  • l'effet de facteurs nocifs sur le corps de la mère pendant la grossesse (notamment le tabagisme et la consommation d'alcool);
  • Ces dernières années, la dépendance des adénomes hypophysaires à l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux a été retracée.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Les signes cliniques de l'adénome hypophysaire peuvent être divisés en deux groupes:

  • ophtalmique-neurologique, qui est directement liée à la croissance d'une tumeur dans le cerveau. Leur apparition est associée à la compression par une tumeur de formations adjacentes, il s’agit tout d’abord des nerfs optiques;
  • signes endocriniens associés à la production de certaines hormones par une tumeur. Le phénomène d'insuffisance d'hormones individuelles qui peut survenir lorsqu'une tumeur décompose les cellules productrices d'hormones de l'hypophyse doit être attribué à ce groupe de signes. Par conséquent, il peut s'agir de symptômes d'hormones élevées et de faibles niveaux.

Arrêtons-nous plus en détail sur ces groupes de symptômes.

Symptômes neurologiques ophtalmiques

Ce groupe de symptômes est d'autant plus prononcé que la tumeur est grosse. Les microadénomes peuvent ne se manifester d'aucun des symptômes ophtalmiques-neurologiques car ils ne vont pas au-delà des limites de la selle turque et ne pincent pas les structures environnantes. Les macroadénomes présentent presque toujours au moins un des signes ophtalmiques-neurologiques. Donc, ceux-ci peuvent être:

  • mal de tête Il est de nature sourde et douloureuse, ne dépend pas de la position du corps, ni de la nausée ni des vomissements, il est localisé dans la région frontale, temporale, dans la région orbitale, est mal éliminé par les analgésiques. Le mal de tête est associé à la pression d’une tumeur croissante sur les murs de la selle turque. Si le mal de tête augmente fortement, cela peut être dû à une hémorragie dans le tissu tumoral ou à une croissance soudaine et accrue de la tumeur;
  • champs visuels changeants. Ceci, dans la plupart des cas, signifie la perte des moitiés latérales de la vision (appelée hémianopsie bitemporale). Ce symptôme apparaît à la suite d'une compression par l'adénome croissant des nerfs optiques passant sous l'hypophyse. À ce stade, ils effectuent leur croisement. Par conséquent, en fonction du degré de compression des fibres des nerfs optiques, la perte de zones de vision peut avoir différentes tailles: des points noirs mineurs dans le champ de vision à la perte complète de la moitié du champ de vision. Très souvent, les patients décrivent leurs sentiments comme «regardant à travers le tube». Une compression à long terme des nerfs optiques peut entraîner une atrophie des nerfs optiques, se traduisant par une diminution de l'acuité visuelle. Il est impossible de corriger ce phénomène à l'aide de lentilles.
  • troubles oculomoteurs. Ces symptômes sont associés à la compression des nerfs responsables de l'innervation des muscles oculaires internes et externes. Tout d’abord, c’est une vision double qui peut être inconstante, mais seulement, par exemple, lorsque l’on regarde dans une direction; c'est louche; cette restriction de mouvement avec un ou deux yeux sur le côté, de haut en bas. Ces symptômes apparaissent généralement dans la direction latérale de la croissance de l'adénome hypophysaire;
  • sensation de congestion nasale et écoulement de liquide céphalo-rachidien par les voies nasales. Ce symptôme est caractéristique des macroadénomes hypophysaires et est associé à l'extension du processus aux sinus sphénoïdaux ou ethmoïdaux;
  • troubles paroxystiques de la conscience (évanouissement). Ce symptôme peut survenir lorsque le macroadénome de l'hypophyse se développe et serre l'hypothalamus.

Signes endocriniens

De tels symptômes sont associés à un excès d'une ou plusieurs hormones de l'hypophyse ou à un manque de toutes les hormones pour les adénomes de grande taille.

Les macroadénomes pressent le tissu normal de l'hypophyse, ce qui entraîne une diminution de la production d'hormones. Dans ce cas, des signes de panhypopituitarisme se développent:

  • diminution de la fonction thyroïdienne (faiblesse, léthargie, gonflement des tissus corporels, peau sèche, prise de poids due à un œdème, faible tolérance au stress physique et mental, froid, diminution de l'émotivité);
  • diminution de la fonction surrénalienne (baisse de la pression artérielle, fatigue, vertiges, perte d'appétit, nausée et même vomissements);
  • diminution de la fonction sexuelle (diminution du désir sexuel, impuissance, anorgasmie, troubles menstruels, stérilité);
  • chez les enfants et les adolescents - altération de la croissance (retard de développement physique).

Selon le type d'hormone produite, les tumeurs hormonalement actives peuvent se manifester avec divers symptômes. Arrêtons-nous sur les signes cliniques de certains d'entre eux:

  • Les somatotropinomes se manifestent plus vivement chez les enfants et les adolescents, car ils provoquent le phénomène de prolifération de l'organisme tout entier (gigantisme) ou de ses parties individuelles (acromégalie). La croissance disproportionnée de différentes parties du corps (le plus souvent des mains, des pieds, du nez, de la mâchoire inférieure) peut être accompagnée de troubles de la douleur et de la sensibilité dans ces zones. En plus de ces signes, chez l’enfant comme chez l’adulte, l’obésité, la transpiration et la sensation grasse de la peau, la croissance excessive des poils sur le corps, l’apparition d’un grand nombre de taupes et de verrues, l’augmentation de la taille de la glande thyroïde sans nuire à sa fonction, la survenue de diabète;
  • Les corticotropinomes entraînent une augmentation de l'hormone adrénocorticotrope dans le sang et provoquent le syndrome d'Itsenko-Cushing. Les principales manifestations de ce syndrome sont une pression artérielle élevée, une croissance excessive des cheveux, une pigmentation de la peau, une obésité (avec dépôt prédominant de graisse sur le visage, le cou, le thorax et l'abdomen), une faiblesse musculaire, des vergetures sur l'abdomen, une couleur rougeâtre-bleuâtre (stries), une immunité réduite. Les corticotropinomes peuvent renaître et devenir malins, ainsi que métastaser;
  • Les prolactinomes chez les femmes provoquent des irrégularités menstruelles pouvant aller jusqu’à l’absence complète de menstruations, la stérilité, la libération du lait maternel par les glandes mammaires. Chez l’homme, les principaux symptômes sont une diminution de la puissance, une diminution du désir sexuel, une augmentation des glandes mammaires (gynécomastie). Les symptômes caractéristiques du sexe féminin et masculin sont les suivants: éruption cutanée due à l’acné, séborrhée, croissance excessive des poils sur le corps. C'est peut-être le type d'adénome hypophysaire le plus courant;
  • Les thyrotropinomes font que la glande thyroïde produit ses hormones en excès. En conséquence, la thyrotoxicose se développe: transpiration accrue, frissons, fièvre, brillant pour les yeux, pression artérielle élevée, troubles du rythme cardiaque, perte de poids, miction fréquente et abondante, selles molles, instabilité émotionnelle, larmoiements;
  • gonadotropinomy conduit à une violation du contenu des hormones sexuelles. Cela se manifeste par des changements dans le désir sexuel, des troubles menstruels, mais moins prononcés par rapport à de tels changements dans les prolactinomes. Les gonadotropinomes sont rarement détectés sur la base de symptômes similaires. Ils sont le plus souvent découverts par hasard ou en présence de modifications ophtalmiques-neurologiques associées.

La thyrotropinomie et la gonadotropinomie sont très rares.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Malgré une telle variété de manifestations cliniques, on peut dire que le diagnostic d'un adénome hypophysaire est une entreprise assez difficile. Cela est principalement dû à la non-spécificité de nombreuses plaintes. De plus, les symptômes de l'adénome hypophysaire amènent les patients à faire appel à divers spécialistes (un ophtalmologue, un gynécologue, un thérapeute, un pédiatre, un urologue, un sexologue et même un psychiatre). Et pas toujours un spécialiste étroit peut suspecter cette maladie. C’est pourquoi les patients présentant des plaintes similaires non spécifiques et polyvalentes sont soumis à l’examen de plusieurs spécialistes.

En outre, le diagnostic de l'adénome hypophysaire facilite l'analyse sanguine du taux d'hormones. La réduction ou l'augmentation d'un certain nombre d'entre elles, associée aux plaintes existantes, aide le médecin à établir le diagnostic.

Auparavant, la radiographie de la selle turque était largement utilisée dans le diagnostic de l'adénome hypophysaire. Ostéoporose révélée et destruction du dos de la selle turque, le double contour de son fond a servi et sert toujours de signe fiable d'adénome. Cependant, ce sont déjà des symptômes tardifs d'adénome hypophysaire, c'est-à-dire qu'ils apparaissent déjà avec une expérience considérable de l'existence d'un adénome.

La méthode moderne, plus précise et plus précoce de diagnostic instrumental, par rapport à la radiographie, est l’imagerie par résonance magnétique du cerveau. Cette méthode vous permet de voir l'adénome, et plus l'appareil est puissant, plus ses capacités en matière de diagnostic sont élevées. Certains microadénomes de l'hypophyse, en raison de leur petite taille, peuvent rester méconnus, même en imagerie par résonance magnétique. Le diagnostic de microadénomes à croissance lente non hormonaux, qui peuvent ne présenter aucun symptôme, est particulièrement difficile.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Toutes les méthodes de traitement des adénomes hypophysaires peuvent être divisées en conservateur et opératoire. Les méthodes conservatrices comprennent la pharmacothérapie et la radiothérapie.

Malheureusement, le traitement médicamenteux n’est efficace que s’il ya une petite quantité de prolactine ou de somatotrophine. Avec le prolactinome, on administre de la bromocriptine (Parlodel), ce qui entraîne une diminution de la production de prolactine, ainsi que des somatotropinomes chez les personnes âgées - Octréotide. Dans le cas d'autres types d'adénomes hypophysaires ou de prolactinomes de grande taille, d'autres méthodes de traitement doivent être utilisées.

Les traitements radiologiques de l'adénome hypophysaire constituent un autre moyen de se débarrasser des microadénomes hypophysaires. Ce sont les méthodes suivantes:

  • radiothérapie ou protonthérapie à distance;
  • gamma thérapie;
  • méthode radiochirurgicale.

L'avantage de toutes ces techniques est un traitement non invasif. La méthode radiochirurgicale est peut-être la méthode la plus innovante et la plus moderne en radiothérapie, car elle permet d’irradier le tissu tumoral avec un impact minimal sur le tissu normal adjacent, ce qui réduit le nombre d’effets secondaires de l’irradiation. De plus, cet effet peut être réalisé même en ambulatoire. Il faut seulement tenir compte du fait que l’effet du rayonnement se développe sur plusieurs mois.

  • transcranialement en trépanant le crâne;
  • transnasal (transsphénoïdal) - du nez.

Naturellement, la première méthode d'accès est plus traumatisante, car le tissu cérébral environnant est affecté. Il comporte également un risque de saignement et de complications infectieuses. Cependant, parfois d'une autre manière, il est impossible de se rendre à la tumeur. L'accès par voie nasale est une technique endoscopique mini-invasive, c'est-à-dire lorsque l'accès à une tumeur est réalisé sans incisions dans une sonde insérée par le nez. L'ensemble du processus de l'opération est visible sous grossissement sur l'écran du moniteur. Cette technique réduit presque à zéro le risque de saignement ou de complications infectieuses.

Une telle situation clinique est rare lorsque l'adénome hypophysaire devient une découverte accidentelle lors de l'examen d'une autre maladie. Si, dans le même temps, la tumeur ne produit pas d’hormones, ne se développe pas (comme l’indique l’imagerie par résonance magnétique répétée quelques mois plus tard), il est alors possible de se faire surveiller par un médecin, sans aucune intervention. Si, lors du réexamen, la croissance tumorale est détectée ou si elle commence à produire des hormones, un traitement chirurgical ou une radiothérapie est recommandé.

Parfois, les adénomes hypophysaires donnent des rechutes. Dans ce cas, vous devrez peut-être recommencer.

Ainsi, l'adénome hypophysaire est une maladie multiforme, difficile à diagnostiquer à un stade précoce de son existence. Chaque cas individuel d'adénome hypophysaire nécessite une approche individuelle de la part du médecin traitant. La chose la plus importante qu'une personne ayant rencontré un tel problème devrait savoir, c'est qu'un adénome hypophysaire est curable!

Neurochirurgien, Ph.D. Andrei Zuev parle de ce qu'est l'adénome hypophysaire, de ses manifestations, des principes du diagnostic et du traitement:

Adénome hypophysaire: causes, signes, retrait, que dangereux

L'adénome hypophysaire est considéré comme la tumeur bénigne la plus fréquente de cet organe et, selon toutes les sources, parmi tous les néoplasmes cérébraux, il représente jusqu'à 20% des cas. Un pourcentage aussi élevé de la prévalence de la pathologie est dû à l'évolution fréquente asymptomatique, lorsque la détection d'un adénome devient une découverte aléatoire.

L'adénome est une tumeur bénigne à croissance lente, mais sa capacité à synthétiser des hormones, à comprimer les structures environnantes et à provoquer de graves troubles neurologiques rend la maladie parfois potentiellement mortelle pour le patient. Même de légères fluctuations du niveau des hormones peuvent déclencher divers troubles métaboliques avec des symptômes prononcés.

L'hypophyse est une petite glande située dans la région de la selle turque de l'os sphénoïde à la base du crâne. Le lobe antérieur est appelé adénohypophyse. Ses cellules produisent diverses hormones: la prolactine, la somatotrophine, une hormone stimulant le phyla et lutéinisante qui régule l'activité ovarienne chez la femme et l'hormone adrénocorticotrope, qui contrôle les glandes surrénales. Une augmentation de la production d'une hormone ou d'une autre se produit lorsqu'un adénome est formé - une tumeur bénigne de certaines cellules de l'adénohypophyse.

Lorsque la quantité d'hormone qui produit la tumeur augmente, le niveau des autres diminue en raison de la compression du reste de la glande par la tumeur.

Selon l'activité sécrétoire, les adénomes produisent des hormones et sont inactifs. Si le premier groupe provoque tout le spectre des troubles endocriniens caractéristiques d'une hormone donnée avec une augmentation de sa concentration, le second groupe (adénomes inactifs) est longtemps asymptomatique et ses manifestations ne sont possibles que si l'adénome est de taille importante. Ils consistent en des symptômes de compression des structures cérébrales et d'hypopituitarisme, qui sont le résultat d'une diminution des parties restantes de l'hypophyse sous la pression de la tumeur et d'une diminution de la production d'hormones.

la structure de l'hypophyse et les hormones qu'elle produit qui déterminent la nature de la tumeur

Parmi les adénomes produisant des hormones, près de la moitié des cas surviennent dans les prolactinomes, les adénomes somatotropes représentent jusqu'à 25% des néoplasmes et les autres types de tumeurs sont assez rares.

Les personnes souffrant d'adénome hypophysaire sont le plus souvent des personnes âgées de 30 à 50 ans. Les hommes et les femmes sont également touchés. Dans tous les cas d'adénomes cliniquement significatifs, le patient a besoin de l'aide d'un endocrinologue et si une néoplasie à écoulement asymptomatique est détectée, une observation dynamique est nécessaire.

Types d'adénomes hypophysaires

Les caractéristiques de l'emplacement et du fonctionnement de la tumeur sont à la base de l'allocation de ses différentes variétés.

En fonction de l'activité de sécrétion sont:

  1. Adénomes produisant des hormones:
    1. le prolactinome;
    2. l'hormone de croissance;
    3. thyrotropinome;
    4. corticotropinomie;
    5. tumeur gonadotrope;
  2. Adénomes inactifs qui ne libèrent pas d'hormones dans le sang.

La taille de la tumeur est divisée en:

  • Microadénomes - jusqu'à 10 mm.
  • Macroadénomes (plus de 10 mm).
  • Adénomes géants dont le diamètre atteint 40-50 mm ou plus.

Une grande importance est accordée à l'emplacement de la tumeur par rapport à la selle turque:

  1. Endosellaire - la tumeur est située à l'intérieur de la selle turque de l'os principal.
  2. L'adénome suprasellaire se développe.
  3. Infrasellaire (en bas).
  4. Rétrosellaire (postérieur).

Si la tumeur sécrète des hormones, mais que le diagnostic correct n’est pas établi pour une raison quelconque, le stade suivant de la maladie sera une déficience visuelle et des troubles neurologiques, et la direction de la croissance de l’adénome déterminera non seulement la nature des symptômes, mais également le choix de la méthode de traitement.

Causes de l'adénome hypophysaire

Les causes de l’apparition d’adénomes hypophysaires continuent d’être étudiées, et les facteurs les plus importants sont les suivants:

  • Diminution de la fonction des glandes périphériques entraînant un travail accru de la glande pituitaire, son hyperplasie se développe et un adénome se forme;
  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Processus infectieux-inflammatoires du cerveau (encéphalite, méningite, tuberculose);
  • L'effet de facteurs défavorables pendant la grossesse;
  • Utilisation à long terme de contraceptifs oraux.

La relation entre l'adénome hypophysaire et la prédisposition héréditaire n'est pas prouvée. Cependant, la tumeur est plus souvent diagnostiquée chez des individus présentant d'autres formes de pathologie endocrinienne héréditaire.

Manifestations et diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les symptômes de l'adénome hypophysaire sont divers et sont associés à la nature des hormones produites par les tumeurs sécrétantes, ainsi qu'à la compression des structures et des nerfs environnants.

Dans la clinique du néoplasme de l'adénohypophyse, on distingue le syndrome des échanges endocriniens ophtalmique-neurologique et un complexe de signes radiologiques de néoplasie.

Le syndrome ophtalmique neurologique est causé par une augmentation du volume de la tumeur, qui serre les tissus et les structures environnants, ce qui entraîne:

  1. Maux de tête;
  2. Troubles visuels - vision double, acuité visuelle réduite, jusqu'à sa perte complète.

La céphalée est souvent terne, localisée dans les zones frontale ou temporale, les analgésiques apportent rarement un soulagement. Une forte augmentation de la douleur peut être due à une hémorragie dans le tissu de la néoplasie ou à l’accélération de sa croissance.

Les perturbations visuelles sont caractéristiques des grosses tumeurs qui compriment les nerfs optiques et leurs croix. Une atteinte de 1 à 2 cm de l'atrophie des nerfs optiques jusqu'à la cécité est possible.

Le syndrome d'échange endocrinien est associé à une augmentation ou, au contraire, à une diminution de la fonction hormonale de l'hypophyse. Cet organe ayant un effet stimulant sur les autres glandes périphériques, les symptômes sont généralement associés à une augmentation de leur activité.

Prolactinome

Le prolactinome est le type d'adénome hypophysaire le plus courant. Les femmes se caractérisent par:

  • Perturbation du cycle menstruel jusqu'à l'aménorrhée (absence de menstruation);
  • Galactorrhée (écoulement spontané de lait des glandes mammaires);
  • Infertilité;
  • Gain de poids;
  • La séborrhée;
  • La croissance des cheveux de type masculin;
  • Diminution de la libido et de l'activité sexuelle.

En règle générale, chez les hommes atteints de prolactinome, un complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques est exprimé, auquel s'ajoutent l'impuissance, la galactorrhée et une augmentation des glandes mammaires. Étant donné que ces symptômes se développent assez lentement et que les modifications de la fonction sexuelle prédominent, une telle tumeur hypophysaire n'est pas toujours suspectée chez l'homme. Par conséquent, elle est souvent détectée à une taille relativement importante, alors que chez la femme un tableau clinique lumineux indique une possible lésion adénohypophysique. au stade de microadénome.

Corticotropine

Le corticotropinome produit une quantité importante d'hormone adrénocorticotrope, qui a un effet stimulant sur le cortex surrénalien. La clinique présente donc des signes évidents d'hypercorticisme et consiste en:

  1. L'obésité;
  2. Pigmentation de la peau;
  3. L'apparition de vergetures rouge-violet sur la peau de l'abdomen et des cuisses;
  4. La croissance des cheveux de type masculin chez les femmes et la pilosité accrue chez les hommes;
  5. Les troubles mentaux sont fréquents dans ce type de tumeur.

quels organes et quelles hormones sont affectées par l'hypophyse

Le complexe de troubles corticotropinomes s'appelle la maladie d'Itsenko-Cushing. Les corticotropinomes sont plus sujets aux tumeurs malignes et aux métastases que les autres types d'adénomes.

Adénome somatotrope

L'adénome somatotrope de l'hypophyse sécrète une hormone provoquant un gigantisme lorsqu'une tumeur apparaît chez l'enfant et une acromégalie chez l'adulte.

Le gigantisme s'accompagne d'une croissance intensive de tout le corps; de tels patients ont une taille extrêmement élevée, de longs membres et des troubles fonctionnels associés à une croissance rapide et incontrôlée de tout le corps sont possibles dans les organes internes.

L'acromégalie se manifeste par une augmentation de la taille de différentes parties du corps - les mains et les pieds, les structures faciales, tandis que la croissance du patient reste inchangée. Le somatotropinome est souvent accompagné d'obésité, de diabète sucré et d'une pathologie de la glande thyroïde.

Thyrothropinomie

La thyrotropine est attribuée à des variétés rares de néoplasmes à adénohypophyse. Il produit une hormone qui améliore l'activité de la glande thyroïde, entraînant une thyréotoxicose: perte de poids, tremblements, transpiration et intolérance à la chaleur, labilité émotionnelle, larmoiement, tachycardie, etc.

Gonadotropinome

Les gonadotropinomes synthétisent des hormones qui ont un effet stimulant sur les glandes sexuelles, mais la clinique de tels changements n’est souvent pas exprimée et peut consister en une diminution de la fonction sexuelle, la stérilité, l’impuissance. Parmi les signes d’une tumeur, les symptômes neurologiques et ophtalmiques sont au premier plan.

En cas de gros adénomes, le tissu tumoral comprime non seulement les structures nerveuses, mais également le parenchyme restant de la glande, dans lequel la synthèse des hormones est perturbée. Une diminution de la production d'hormones adénohypophyse est appelée hypopituitarisme et se manifeste par une faiblesse, une fatigue, une altération de l'odorat, une diminution de la fonction sexuelle et de la stérilité, des signes d'hypothyroïdie, etc.

Diagnostics

Pour suspecter une tumeur, le médecin doit mener une série d’études, même si le tableau clinique est exprimé et très caractéristique. En plus de déterminer le niveau d'hormones de l'hypophyse, une étude aux rayons X de la région de la selle turque permet de détecter les signes caractéristiques de la tumeur: le pontage du bas de la selle turque, la destruction du tissu de l'os principal (ostéoporose). La tomodensitométrie et l'IRM fournissent des informations plus détaillées, mais si la tumeur est très petite, il est impossible de la détecter, même avec les méthodes les plus modernes et les plus précises.

En cas de syndrome ophtalmique neurologique, un patient présentant des symptômes caractéristiques peut se rendre chez un ophtalmologiste, qui procédera à un examen approprié, à une mesure de l'acuité visuelle et à un examen du fond d'œil. Des symptômes neurologiques graves obligent le patient à consulter un neurologue qui, après avoir examiné un patient et en avoir discuté, peut suspecter une lésion de l'hypophyse. Tous les patients, quelle que soit l’expression clinique dominante de la maladie, doivent être surveillés par un endocrinologue.

adénome hypophysaire de grande taille dans une image diagnostique

Les conséquences de l'adénome hypophysaire sont déterminées par la taille de la tumeur au moment de sa détection. En règle générale, avec un traitement opportun, les patients retrouvent une vie normale à la fin de la période de réadaptation, mais si la tumeur est volumineuse et nécessite un retrait rapide, les lésions du tissu nerveux du cerveau, la circulation cérébrale, les fuites de liquide céphalorachidien par la voie nasale et les complications infectieuses peuvent en résulter. Les troubles visuels peuvent se rétablir en présence de microadénomes, qui ne conduisent pas à une compression significative des nerfs optiques et à leur atrophie.

En cas de perte de vision et si les troubles endocriniens-métaboliques ne sont pas éliminés après une intervention chirurgicale ou par la prescription d'un traitement hormonal, le patient perd sa capacité de travail et une incapacité est attribuée.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le traitement de l'adénome hypophysaire est déterminé par la nature du néoplasme, la taille, les symptômes cliniques et la sensibilité à l'un ou l'autre type d'exposition. Son efficacité dépend du stade de la maladie et de la gravité des troubles endocriniens.

Actuellement utilisé:

  • Traitement médicamenteux;
  • Traitement de remplacement par des médicaments hormonaux;
  • Ablation chirurgicale de la tumeur;
  • Radiothérapie.

Traitement conservateur

Un traitement médicamenteux est généralement prescrit pour les tumeurs de petite taille et uniquement après un examen approfondi du patient. Si la tumeur est privée des récepteurs correspondants, le traitement conservateur ne donnera aucun résultat et le seul moyen d'en sortir sera l'ablation chirurgicale ou la radiothérapie de la tumeur.

La pharmacothérapie n’est justifiée que si la taille réduite des néoplasies et l’absence de signes de troubles visuels. Si la tumeur est volumineuse, elle est réalisée avant la chirurgie pour améliorer l’état du patient avant ou après la chirurgie en tant que traitement de remplacement.

Le traitement le plus efficace est considéré comme étant la prolactine, qui produit l'hormone prolactine en grande quantité. La prescription de médicaments appartenant au groupe des dopaminomimétiques (parlodel, cabergoline) a un bon effet thérapeutique et permet même de se passer de chirurgie. La cabergoline est considérée comme le médicament de la nouvelle génération. Elle peut non seulement réduire la surproduction de prolactine et la taille de la tumeur, mais également restaurer la fonction sexuelle et la performance du sperme chez les hommes avec des effets secondaires minimes. Un traitement conservateur est possible en l’absence de déficience visuelle progressive et, s’il est administré par une jeune femme envisageant une grossesse, la prise du médicament ne constituera pas un obstacle.

Dans le cas des tumeurs somatotropes, des analogues de la somatostatine sont utilisés, des thyréostatiques sont prescrits pour la thyrotoxicose et, dans la maladie d’Itsenko-Cushing provoquée par un adénome hypophysaire, les dérivés de l’aminoglutéthimide sont efficaces. Il convient de noter que dans les deux derniers cas, le traitement médicamenteux ne peut être permanent, mais sert uniquement de phase préparatoire à l'opération ultérieure.

Les effets secondaires de la prise de médicaments peuvent être:

  1. Nausées, vomissements, troubles dyspeptiques;
  2. Troubles de nature neurologique (vertiges, hallucinations, confusion, convulsions, maux de tête et polynévrites);
  3. Modifications du test sanguin - leucopénie, agranulocytose, thrombocytopénie.

Traitement chirurgical

En raison de l'inefficacité ou de l'impossibilité d'un traitement conservateur, les médecins ont recours à un traitement chirurgical des adénomes hypophysaires. La complexité de leur élimination est associée aux particularités de l'emplacement près des structures du cerveau et aux difficultés d'accès rapide à la tumeur. La question du traitement chirurgical et du choix de son option spécifique est traitée par un neurochirurgien après une évaluation détaillée de l’état du patient et des caractéristiques de sa tumeur.

La médecine moderne a des méthodes peu invasives et non invasives de traitement des adénomes hypophysaires, ce qui permet dans de nombreux cas d'éviter les traumatismes et les dangers liés au développement de complications de la craniotomie. Ainsi, la chirurgie endoscopique, la radiochirurgie et le retrait de tumeur à distance à l'aide d'un cyber-couteau sont utilisés.

intervention endoscopique pour adénome hypophysaire

Le retrait endoscopique de l'adénome hypophysaire est réalisé par accès transnasal lorsque le chirurgien insère la sonde et les instruments dans le passage nasal et le sinus principal (adénomectomie transsphénoïdale) et que le déroulement de l'adénomectomie est surveillé à l'écran. L'opération est peu invasive, ne nécessite aucune incision et, en particulier, l'ouverture de la cavité crânienne. L'efficacité du traitement endoscopique atteint 90% avec les petites tumeurs et diminue avec l'augmentation de la taille de la tumeur. Bien sûr, les grosses tumeurs ne peuvent pas être enlevées de cette façon, il est donc généralement utilisé pour les adénomes n’excédant pas 3 cm de diamètre.

Le résultat d'une adénomectomie par endoscopie devrait être:

  • Retrait de la tumeur;
  • Normalisation du fond hormonal;
  • Élimination de la déficience visuelle.

Les complications sont assez rares, parmi lesquelles des saignements possibles, des troubles de la circulation du liquide céphalo-rachidien, des lésions du tissu cérébral et une infection par une méningite ultérieure. Le médecin prévient toujours le patient des conséquences probables de l'opération, mais leur probabilité minimale est loin de constituer une raison de refuser un traitement, sans lequel la maladie a un très mauvais pronostic.

La période postopératoire suivant l'ablation d'un adénome par voie nasale se déroule souvent de manière favorable et, dès 1-3 jours après la chirurgie, le patient peut quitter l'hôpital sous la surveillance d'un endocrinologue du lieu de résidence. Un traitement hormonal substitutif peut être utilisé pour corriger d'éventuels troubles endocriniens dans la période postopératoire.

Le traitement traditionnel avec accès transcrânien est de moins en moins utilisé, laissant la place à des opérations peu invasives. Le retrait de l'adénome par la trépanation du crâne est très traumatisant et présente un risque élevé de complications postopératoires. Cependant, on ne peut pas s'en passer si la tumeur est volumineuse et qu'une partie importante de celle-ci se situe au-dessus de la selle turque, ainsi que pour les grosses tumeurs asymétriques.

Au cours des dernières années, la radiochirurgie (cyber-couteau, gamma-couteau), qui est plutôt une méthode de traitement par radiation plutôt qu'une opération chirurgicale, est de plus en plus utilisée. La non-invasion absolue et la capacité d’affecter des formations profondes même de petites tailles sont considérées comme son avantage indéniable.

Pendant le traitement radiochirurgical, les rayonnements radioactifs de faible intensité sont concentrés sur le tissu tumoral, tandis que la précision de l'exposition atteint 0,5 mm, ce qui permet de minimiser les risques d'endommager les tissus environnants. La tumeur est enlevée sous surveillance constante avec un scanner ou une IRM. Étant donné que la méthode est couplée, même si elle est associée à une irradiation faible mais toujours active, elle est généralement utilisée dans le cas de récidives tumorales, ainsi que pour éliminer les petits restes de tissu tumoral après traitement chirurgical. L’utilisation principale de la radiochirurgie peut être le refus du patient de subir l’opération ou son impossibilité en raison de son état grave et de la présence de contre-indications.

Les objectifs du traitement radiochirurgical sont la réduction de la taille de la tumeur et la normalisation des paramètres endocrinologiques. Les avantages de la méthode sont:

  1. Non invasif et pas besoin de soulagement de la douleur;
  2. Peut être effectué sans hospitalisation;
  3. Le patient retourne à la vie normale dès le lendemain;
  4. L'absence de complications et zéro mortalité.

L'effet de la radiothérapie ne se produit pas immédiatement, car la tumeur ne nous est pas familière et nous pouvons attendre plusieurs semaines avant que les cellules tumorales meurent dans la zone d'irradiation. De plus, la méthode a une utilisation limitée pour les grosses tumeurs, mais elle est ensuite associée à une intervention chirurgicale.

La combinaison de méthodes de traitement est déterminée par le type d'adénome:

  • Dans le cas des prolactinomes, le traitement médicamenteux est prescrit, mais l'ablation chirurgicale est inefficace. Pour les grosses tumeurs, l'opération est complétée par une radiothérapie.
  • Avec les adénomes somatotropes, on préfère l'ablation microchirurgicale ou la radiothérapie. Si la tumeur est volumineuse, les structures environnantes du cerveau, des tissus de l'orbite, germent, elles sont ensuite complétées par une irradiation gamma et un traitement médical.
  • Pour le traitement à la corticotropine, l'exposition aux rayonnements est généralement la méthode principale. En cas de maladie grave, la chimiothérapie et même le retrait de la glande surrénale sont prescrits pour réduire les effets de l'hypercortisolisme. La prochaine étape consiste à irradier la glande pituitaire touchée.
  • Dans le cas des thyrotropinomes et des gonadotropinomes, le traitement commence par une hormonothérapie substitutive, complétée par une intervention chirurgicale ou une radiothérapie, si nécessaire.

Plus le traitement de tout type d’adénome hypophysaire est efficace, plus le patient se rend rapidement chez le médecin. Par conséquent, lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, les signes avant-coureurs de troubles endocrinologiques ou visuels doivent être recherchés dès que possible par un spécialiste. La première chose à faire est de consulter un endocrinologue, qui vous dirigera vers un examen et déterminera un plan de traitement supplémentaire, qui, le cas échéant, comprend des neurochirurgiens et des radiothérapeutes.

Le pronostic après le retrait des adénomes hypophysaires est le plus souvent favorable, la période postopératoire avec des interventions mini-invasives est facile et les troubles endocriniens possibles peuvent être ajustés en prescrivant des médicaments hormonaux. Plus la tumeur est petite, plus le patient tolérera facilement le traitement et moins le risque de complications est grand.

Adénome hypophysaire

Adénome de l'hypophyse - formation de tumeur de nature bénigne, provenant du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure. Cliniquement, un adénome hypophysaire est caractérisé par un syndrome ophtalmique-neurologique (maux de tête, troubles oculomoteurs, doublage, rétrécissement des champs visuels) et par un syndrome d’échange endocrinien dans lequel, en fonction du type d’adénome hypophysaire, de gigantisme et d’acromégalie, de galactorrhée, de fonction sexuelle, d’hypercorticisme, - ou hyperthyroïdie, hypogonadisme. Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est basé sur les données radiographiques et tomodensitométriques de la selle turque, l'IRM et l'angiographie du cerveau, des études hormonales et un examen ophtalmologique. L'adénome hypophysaire est traité par irradiation, par méthode radiochirurgicale, ainsi que par prélèvement transnasal ou transcrânien.

Adénome hypophysaire

L'hypophyse est située dans la fosse de la selle turque à la base du crâne. Il a 2 lobes: antérieur et postérieur. Adénome hypophysaire - une tumeur hypophysaire dans les tissus de son lobe antérieur. Il produit 6 hormones qui régulent la fonction des glandes endocrines: la thyrotrophine (TSH), la somatotrophine (STH), la follitropine, la prolactine, la lyutropine et l'hormone adrénocorticotrope (ACTH). Selon les statistiques, l'adénome hypophysaire représente environ 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes détectées dans la pratique neurologique. L'adénome hypophysaire le plus commun survient chez les personnes d'âge moyen (30 à 40 ans).

Classification de l'adénome hypophysaire

La neurologie clinique divise les adénomes hypophysaires en deux grands groupes: hormonal inactif et hormonal actif. L'adénome hypophysaire du premier groupe n'a pas la capacité de produire des hormones et reste donc sous la juridiction de la neurologie. Les adénomes hypophysaires du deuxième groupe, comme les tissus hypophysaires, produisent des hormones hypophysaires et font également l'objet d'études en endocrinologie. Selon les hormones sécrétées, les adénomes hypophysaires à activité hormonale sont classés en: somatotropes (somatotropinomes), prolactine (prolactinomes), corticotropes (corticotropinomes), thyrotropes (thyrotropinomes), gonadotropes (gonadotropinomes).

Selon sa taille, l'adénome hypophysaire peut désigner des microadénomes - des tumeurs d'un diamètre inférieur à 2 cm ou des macroadénomes d'un diamètre supérieur à 2 cm.

Causes de l'adénome hypophysaire

L'étiologie et la pathogenèse de l'adénome hypophysaire dans la médecine moderne restent le sujet de la recherche. On pense qu'un adénome hypophysaire peut survenir lorsqu’il est exposé à des facteurs provocants tels que lésion cérébrale traumatique, neuro-infection (tuberculose, neurosyphilis, brucellose, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, paludisme cérébral, etc.) et ses effets indésirables sur le fruit. son développement prénatal. Récemment, il a été noté que l'adénome hypophysaire chez les femmes est associé à l'utilisation prolongée de préparations contraceptives orales.

Des études ont montré que, dans certains cas, l'adénome hypophysaire survient à la suite d'une stimulation hypothalamique accrue de l'hypophyse, qui est une réponse à la diminution primaire de l'activité hormonale des glandes endocrines périphériques. Un mécanisme similaire de survenue d'adénome peut être observé, par exemple, dans l'hypogonadisme primaire et l'hypothyroïdie.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur des structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome d'échange endocrinien peut devenir prioritaire dans son tableau clinique. Dans le même temps, les modifications de l'état du patient ne sont souvent pas associées à l'hyperproduction de l'hormone hypophysaire tropicale elle-même, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome d'échange endocrinien dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développe en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

Syndrome neurologique ophtalmique

Les symptômes ophtalmiques-neurologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire dépendent en grande partie de la direction et de l'étendue de sa croissance. En règle générale, cela comprend les maux de tête, les modifications des champs visuels, la diplopie et les troubles oculomoteurs. Le mal de tête est dû à la pression exercée par l'adénome hypophysaire sur la selle turque. Il a un caractère terne, ne dépend pas de la position du corps et n'est pas accompagné de nausée. Les patients atteints d'adénome hypophysaire se plaignent souvent de ne pas toujours pouvoir soulager les maux de tête avec des analgésiques. Les maux de tête qui accompagnent l'adénome hypophysaire sont généralement localisés dans les régions frontale et temporale, ainsi que derrière l'orbite. Peut-être une forte augmentation des maux de tête, qui est associée soit à une hémorragie dans le tissu tumoral, soit à sa croissance intense.

La limitation des champs visuels est provoquée par la suppression de l'adénome en croissance du chiasme optique situé dans la région de la selle turque sous l'hypophyse. L'adénome hypophysaire existant de longue date peut entraîner le développement d'une atrophie du nerf optique. Si l'adénome hypophysaire se développe dans la direction latérale, il serre avec le temps les branches des nerfs crâniens III, IV, VI et V. Il en résulte une violation de la fonction oculomotrice (ophtalmoplégie) et une vision double (diplopie). Peut-être une diminution de l'acuité visuelle. Si l'adénome hypophysaire germe au bas de la selle turque et se propage au sinus ethmoïdal ou sphénoïdal, le patient présente une congestion nasale qui imite la clinique de la sinusite ou des tumeurs nasales. La croissance de l'adénome hypophysaire vers le haut provoque des dommages aux structures de l'hypothalamus et peut conduire au développement d'une altération de la conscience.

Syndrome d'échange endocrinien

Somatotropinome - l'adénome hypophysaire, qui produit la GH, chez l'enfant présente des symptômes de gigantisme, chez l'adulte - l'acromégalie. En plus des modifications caractéristiques du squelette, les patients peuvent développer un diabète et une obésité, une hypertrophie de la thyroïde (goitre diffus ou nodulaire), généralement non accompagnés de troubles fonctionnels. Il y a souvent de l'hirsutisme, de l'hyperhidrose, une augmentation de la graisse sur la peau et l'apparition de verrues, de papillomes et de naevus. Peut-être le développement d'une polyneuropathie, accompagné de douleurs, de paresthésies et d'une sensibilité réduite des parties périphériques des membres.

Prolactinome - adénome pituitaire sécrétant de la prolactine. Chez la femme, il s'accompagne d'une violation du cycle menstruel, de la galactorrhée, de l'aménorrhée et de l'infertilité. Ces symptômes peuvent apparaître dans un complexe ou être observés isolément. Environ 30% des femmes atteintes de prolactinome souffrent de séborrhée, d'acné, d'hypertrichose, d'obésité modérément sévère, d'anorgasmie. Chez l’homme, les symptômes ophtalmiques-neurologiques sont généralement mis en évidence, contre lesquels on observe la galactorrhée, la gynécomastie, l’impuissance et une diminution de la libido.

La corticotropine - un adénome hypophysaire, qui produit de l'ACTH, est détectée dans près de 100% des cas de maladie d'Itsenko-Cushing. Une tumeur se manifeste par des symptômes classiques d'hypercortisolisme, aggravés par la pigmentation de la peau résultant d'une augmentation de la production associée à l'ACTH et à l'hormone stimulant les mélanocytes. Les anomalies mentales sont possibles. Une caractéristique de ce type d'adénomes hypophysaires est la propension à la transformation maligne suivie de métastases. Le développement précoce de troubles endocriniens graves contribue à l'identification d'une tumeur avant l'apparition des symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à son élargissement.

Le thyrotropinome est un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH. Si elle est de nature primaire, elle manifeste des symptômes d'hyperthyroïdie. Si cela se reproduit, l'hypothyroïdie est observée.

Gonadotropinome - adénome hypophysaire, qui produit des hormones gonadotropes, présente des symptômes non spécifiques et est détecté principalement par la présence de symptômes typiquement neuro-ophtalmiques. Dans son tableau clinique, l'hypogonadisme peut être associé à la galactorrhée, provoquée par une hypersécrétion de prolactine des tissus hypophysaires entourant l'adénome.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les patients dont l'adénome hypophysaire est accompagné d'un syndrome ophtalmique-neurologique prononcé demandent généralement l'aide d'un neurologue ou d'un ophtalmologiste. Les patients dont l'adénome hypophysaire se manifeste par le syndrome d'échange endocrinien s'adressent plus souvent à l'endocrinologue. Dans tous les cas, les patients présentant un adénome hypophysaire présumé devraient être examinés par les trois spécialistes.

Afin de visualiser l'adénome, un radiogramme de la selle turque est réalisé, lequel révèle des signes osseux: ostéoporose avec destruction du dos de la selle turque, la double contournance typique de son fond. En outre, un wagon-citerne pneumatique est utilisé, qui détermine le déplacement des citernes chiasmatiques de leur position normale. Des données plus précises peuvent être obtenues lors du scanner du crâne et de l'IRM du cerveau, du scanner de la selle turque. Cependant, environ 25 à 35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation échoue, même avec les capacités de tomographie modernes. L'angiographie cérébrale est prescrite s'il y a lieu de croire que l'adénome hypophysaire se développe dans la direction du sinus caverneux.

Important dans le diagnostic des études hormonales. La détermination de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang est réalisée par une méthode radiologique spécifique. En fonction des symptômes, les hormones produites par les glandes endocrines périphériques sont également déterminées: cortisol, T3, T4, prolactine, estradiol, testostérone.

Les troubles ophtalmologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire sont détectés au cours d'un examen ophtalmologique, d'une périmétrie et d'un contrôle de l'acuité visuelle. Pour exclure une maladie oculaire, ophtalmoscopie.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le traitement conservateur peut être appliqué principalement en relation avec la petite taille de la prolactine. Elle est réalisée par des antagonistes de la prolactine, par exemple la bromkriptine. Dans le cas de petits adénomes, il est possible d'utiliser des méthodes de rayonnement pour influencer une tumeur: gamma-thérapie, radiothérapie à distance ou protonthérapie, radiochirurgie stéréotaxique - administrer une substance radioactive directement dans le tissu tumoral.

Les patients dont l'adénome hypophysaire est volumineux et / ou accompagné de complications (hémorragie, déficience visuelle, formation d'un kyste du cerveau) doivent être consultés par un neurochirurgien pour envisager la possibilité d'un traitement chirurgical. L'opération d'enlèvement de l'adénome peut être réalisée par une méthode transnasale utilisant des techniques endoscopiques. Les macroadénomes peuvent être éliminés par la méthode transcrânienne - en effectuant une trépanation du crâne.

Pronostic de l'adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne, mais avec une augmentation de taille, comme chez d'autres tumeurs cérébrales, il prend une tournure maligne en raison de la compression des structures anatomiques qui l'entourent. La taille de la tumeur est également due à la possibilité de son élimination complète. L'adénome hypophysaire d'un diamètre supérieur à 2 cm est associé à la probabilité d'une rechute postopératoire, qui peut survenir dans les 5 ans suivant le retrait.

Le pronostic de l'adénome dépend également de son type. Ainsi, avec 85% des patients atteints de microcorticotropinomes, la fonction endocrinienne est complètement rétablie après le traitement chirurgical. Chez les patients atteints de somatotropinome et de prolactinome, cet indicateur est significativement plus bas - 20-25%. Selon certaines données, en moyenne après traitement chirurgical, on observe une récupération chez 67% des patients et un nombre de rechutes d'environ 12%. Dans certains cas, avec une hémorragie dans l'adénome, une auto-guérison se produit, qui est le plus souvent observée dans les prolactinomes.

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