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Combien de sucre réduit 1 unité d'insuline

Une concentration élevée de glucose dans le sang affecte négativement tous les systèmes du corps. Il est propre au diabète sucré de type 1-2. Le sucre monte en raison d'une production insuffisante de l'hormone par le pancréas ou de sa faible absorption. Si vous ne compensez pas le diabète, la personne fera face à de graves conséquences (coma hyperglycémique, décès). Le traitement repose sur l'introduction d'une exposition à l'insuline artificielle à court et à long terme. Les injections sont nécessaires principalement pour les personnes atteintes d'une maladie de type 1 (insulino-dépendant) et d'un cycle grave du second type (insulino-dépendant). Indiquez comment calculer la dose d'insuline si le médecin traitant doit recevoir les résultats de l'enquête.

Caractéristiques du calcul correct

Sans avoir étudié des algorithmes spéciaux pour calculer la quantité d'insuline à injecter, le pronostic vital est menacé, car une personne peut s'attendre à une dose mortelle. Un dosage incorrectement calculé de l'hormone réduira tellement la glycémie que le patient risque de perdre conscience et de tomber dans un coma hypoglycémique. Pour éviter les conséquences pour le patient, il est recommandé d’acheter un glucomètre pour surveiller en permanence le taux de sucre.

Calculez correctement la quantité d'hormone grâce aux conseils suivants:

  • Achetez des balances spéciales pour mesurer les portions. Ils doivent attraper la masse jusqu'à une fraction de gramme.
  • Notez la quantité de protéines, de lipides et de glucides consommés et essayez chaque jour de les prendre dans le même volume.
  • Effectuer une série hebdomadaire de tests à l'aide d'un glucomètre. Au total, vous devez effectuer 10 à 15 mesures par jour avant et après les repas. Les résultats obtenus vous permettront de calculer plus précisément le dosage et d’assurer l’exactitude du schéma d’injections choisi.

La quantité d'insuline dans le diabète est choisie en fonction du taux de glucides. C'est une combinaison de deux nuances importantes:

  • Jusqu'à 1 U (unité) d'insuline est consommée en glucides;
  • Quel est le degré de diminution du sucre après l’injection de 1 UI d’insuline?

Il est accepté de calculer les critères sondés expérimentalement. Cela est dû aux caractéristiques individuelles de l'organisme. L'expérience est réalisée par étapes:

  • prenez de l'insuline de préférence une demi-heure avant les repas;
  • mesurer la concentration de glucose avant de manger;
  • après l'injection et à la fin du repas, prendre des mesures toutes les heures;
  • en vous concentrant sur les résultats obtenus, ajoutez ou réduisez la dose de 1 à 2 unités pour obtenir une compensation complète;
  • Un calcul correct de la dose d'insuline stabilisera le taux de sucre. Il est souhaitable d’enregistrer la posologie choisie et de l’utiliser ultérieurement dans le traitement par insuline.

Des doses élevées d’insuline sont utilisées pour le diabète sucré de type 1, ainsi que pour les personnes souffrant de stress ou de traumatisme. Les personnes atteintes du deuxième type de maladie, l’insulinothérapie, ne sont pas toujours prescrites et, lorsque l’indemnisation est obtenue, elle est annulée et le traitement est poursuivi uniquement à l’aide de pilules.

La posologie est calculée, quel que soit le type de diabète, en fonction de ces facteurs:

  • La durée de la maladie Si un patient souffre de diabète depuis de nombreuses années, seul un dosage élevé réduit le taux de sucre.
  • Développement d'insuffisance rénale ou hépatique. La présence de problèmes d'organes internes nécessite un ajustement à la baisse de la dose d'insuline.
  • En surpoids. Le calcul commence par la multiplication du nombre d'unités du médicament par le poids corporel. Par conséquent, les patients souffrant d'obésité auront besoin de plus de médicaments que les personnes minces.
  • L'utilisation de médicaments tiers ou antipyrétiques. Les médicaments peuvent augmenter l'absorption d'insuline ou la ralentir; par conséquent, une combinaison de traitement médicamenteux et d'insulinothérapie nécessitera la consultation d'un endocrinologue.

Il est préférable de choisir les formules et les dosages chez un spécialiste. Il évaluera le taux de glucides du patient et, en fonction de son âge, de son poids et de la présence d'autres maladies et de médicaments, il préparera un schéma thérapeutique.

Calcul de dosage

La posologie de l'insuline est différente dans chaque cas. Il est influencé par divers facteurs au cours de la journée. Par conséquent, le lecteur de glycémie doit toujours être à portée de main pour mesurer le taux de sucre et effectuer une injection. Pour calculer la quantité d'hormone requise, il n'est pas nécessaire de connaître la masse molaire d'insuline protéine, mais de la multiplier par le poids du patient (AU * kg).

Selon les statistiques, 1 unité est la limite maximale pour 1 kg de poids corporel. Le dépassement du seuil autorisé n'améliore pas la compensation, mais augmente uniquement les risques de complications associées au développement d'une hypoglycémie (diminution du taux de sucre). Pour comprendre comment prendre une dose d'insuline, vous pouvez, en regardant les indicateurs approximatifs:

  • après détection du diabète, la dose de base ne dépasse pas 0,5 U;
  • après un an de traitement réussi, la dose est laissée à 0,6 U;
  • si l'évolution du diabète est grave, la quantité d'insuline monte à 0,7 U;
  • en l'absence de compensation, une dose de 0,8 U est définie;
  • après avoir identifié les complications, le médecin augmente la dose à 0,9 U;
  • si une fille enceinte souffre de diabète de type 1, la posologie est augmentée à 1 U (principalement après 6 mois de grossesse).

Les indicateurs peuvent varier en fonction de l'évolution de la maladie et des facteurs secondaires affectant le patient. L'algorithme suivant vous indiquera comment calculer correctement le dosage d'insuline, en choisissant vous-même le nombre d'unités de la liste ci-dessus:

  • Pendant une période autorisée à ne pas utiliser plus de 40 U, ​​et la limite quotidienne varie de 70 à 80 U.
  • La quantité à multiplier par le nombre d'unités sélectionné dépend du poids du patient. Par exemple, une personne pesant 85 kg et ayant déjà une année de compensation du diabète (0,6 U) ne devrait pas piquer plus de 51 U par jour (85 * 0,6 = 51).
  • Une exposition prolongée à l'insuline (à long terme) est administrée 2 fois par jour, de sorte que le résultat final est divisé par 2 (51/2 = 25,5). Le matin, l'injection devrait contenir 2 fois plus d'unités (34) que le soir (17).
  • Une insuline courte doit être prise avant les repas. Il représente la moitié de la dose maximale admissible (25,5). Il est distribué 3 fois (40% petit-déjeuner, 30% déjeuner et 30% dîner).

Si le glucose a déjà été augmenté avant l'introduction de l'hormone à action brève, le calcul change légèrement:

La quantité de glucides consommée est affichée en unités de pain (25 g de pain ou 12 g de sucre par 1). En fonction de l'indice du pain, la quantité d'insuline à action brève est sélectionnée. Le calcul est le suivant:

  • le matin, 1 XE couvre 2 U d'une hormone;
  • à l'heure du déjeuner, 1 XE couvre 1,5 U de l'hormone;
  • le soir, le rapport unités d'insuline et de pain est égal.

Calcul et technique d'administration d'insuline

La posologie et l’administration d’insuline sont des connaissances importantes pour tout diabétique. Selon le type de maladie, de petits changements dans les calculs sont possibles:

  • Dans le diabète de type 1, le pancréas cesse complètement de produire de l'insuline. Le patient doit piquer une injection d'hormone à action courte et prolongée. Pour ce faire, prenez le nombre total d'unités d'insuline autorisées par jour et divisez-le par 2. Le type d'hormone prolongé est piqué 2 fois par jour et un peu moins 3 fois avant les repas.
  • Dans le diabète sucré de type 2, une insulinothérapie est nécessaire en cas de maladie grave ou si le traitement médicamenteux ne donne aucun résultat. Pour le traitement, l'insuline à action prolongée est utilisée 2 fois par jour. La posologie pour le diabète de type 2 ne dépasse généralement pas 12 unités à la fois. L'hormone à courte durée d'action est utilisée lorsque le pancréas est complètement épuisé.

Une fois tous les calculs terminés, il est nécessaire de connaître la technique d’injection d’insuline:

  • lavez-vous soigneusement les mains;
  • désinfecter le flacon de flacon de médicament;
  • aspirer de l’air dans la seringue équivaut à la quantité d’insuline injectée;
  • placer la bouteille sur une surface plane et insérer une aiguille dans le liège;
  • laissez l'air sortir de la seringue, retournez le flacon et prenez le médicament;
  • 2 à 3 unités de plus que la quantité d’insuline requise dans la seringue;
  • sortez la seringue et enlevez l'air restant en ajustant le dosage;
  • assainir le site d'injection;
  • Injectez le médicament par voie sous-cutanée. Si le dosage est grand, alors par voie intramusculaire.
  • Désinfectez à nouveau la seringue et le site d’injection.

L'alcool est utilisé comme antiseptique. Tous essuyés avec un morceau de coton ou un coton-tige. Pour une meilleure résorption, il est souhaitable de faire une injection dans l'estomac. Périodiquement, le site d'injection peut être modifié à l'épaule et à la cuisse.

Combien de sucre réduit 1 unité d'insuline

En moyenne, une unité d'insuline abaisse la concentration de glucose de 2 mmol / L. La valeur est vérifiée expérimentalement. Chez certains patients, le sucre baisse d'une unité une fois, puis de trois à quatre. Il est donc recommandé de surveiller en permanence le niveau de glycémie et de signaler tout changement à votre médecin.

Comment prendre

L'utilisation d'insuline à action prolongée crée l'apparence du pancréas. L'introduction a lieu une demi-heure avant le premier et le dernier repas. L'hormone d'action courte et ultracourte est appliquée avant les repas. Le nombre d'unités varie de 14 à 28. Plusieurs facteurs influencent la posologie (âge, autres maladies et médicaments, poids, niveau de sucre).

Dia-arithmétique. Calcul de la dose pour la correction du sucre dans le sang. Ratios glucidiques et facteur de sensibilité à l'insuline.

De nombreux adultes diabétiques expérimentés savent combien d'unités d'insuline il faut entrer pour faire baisser le sucre dans le sang, mais une erreur de dose conduit souvent à une hypoglycémie ou à une réduction insuffisante du taux de sucre.

Il y a quelque temps, dans les écoles de diabète, il était recommandé d'utiliser un système commun pour la correction du taux de sucre élevé, mais, à mon avis, ce système ne fonctionnait pas toujours et ne concernait pas tout le monde. De plus, au cours du diabète, la sensibilité à l'insuline de chaque personne change. Lors des derniers séminaires de l'école du diabète, http://moidiabet.ru/blog/shkola-diabeta-uglublennii-kurs, j'ai découvert les méthodes modernes de correction de la glycémie, utilisées dans le traitement par pompe à insuline, mais pouvant également servir à calculer les doses d'insuline sur un stylo seringue. Cette méthode n'a pas de nom officiel, alors j'ai décidé de l'appeler dia-arithmétique et je souhaite vraiment partager des informations avec d'autres. VOULE IMMÉDIATEMENT À RÉSUMER: LE CALCUL DES DOSES D'INSULINE CHEZ LES ENFANTS DOIT ÊTRE CONVENU AVEC LE MÉDECIN DU TRAITEMENT. Chez les enfants jusqu'à 6 ans, d'autres formules sont utilisées. Soyez attentif!

Chaque diabétique de type 1 doit pouvoir calculer sa propre dose d’insuline nécessaire pour réduire le taux de sucre dans le sang. La correction du sucre dans le sang se fait le plus souvent avant le prochain repas. L'insuline, que nous fabriquons pour la nourriture, s'appelle prandialny ou bolus.

POUR UN CALCUL APPROPRIÉ, LES PARAMÈTRES SUIVANTS:

1 GLYCÉMIE ACTUELLE (AG) - glycémie actuelle.


2. GLYCÉMIE CIBLE (TG) - taux de sucre dans le sang auquel chaque patient doit s’efforcer. Le médecin doit recommander le CH, en tenant compte de l'expérience du diabète, de l'âge, des comorbidités, etc. Par exemple, les enfants et les diabétiques ayant une courte période de maladie devraient recommander le TG 6-7, en raison de leur tendance à l'hypoglycémie, qui est plus dangereuse que le sucre élevé.


3. FACTEUR DE SENSIBILITÉ À L'INSULINE (ICP) - indique la quantité de mmol / l de sucre dans le sang que l'on réduit à 1 unité d'insuline courte ou ultracourte.

Formules pour calculer le FChI:

100 et 83 sont des constantes dérivées par les fabricants d’insuline basées sur des années de recherche.
La SDI correspond à la dose journalière totale d'insuline - bolus (par repas) et dose de base. Évidemment, avec l'insulinothérapie flexible, les LED restent rarement constantes. Par conséquent, pour les calculs, prenez la moyenne arithmétique SDI pendant quelques jours, 3-7. Par exemple, une personne gagne 10 + 8 + 6 unités par jour. insuline courte et 30 unités. étendu Sa dose quotidienne d'insuline (DSI) est donc de 24 + 30 = 54 unités. Mais, à plusieurs reprises, les doses du short étaient supérieures ou inférieures et se situaient entre 48 et 56 unités. par jour Par conséquent, il est logique de calculer la moyenne arithmétique des voyants pendant 3 à 7 jours.

4. COEFFICIENT DES GLUCIDES (CC) - indique le nombre d'unités d'insuline prandiale nécessaires à l'absorption de 12 g de glucides (1 XE). Permettez-moi de vous rappeler que prandial nous appelons des insulines courtes ou ultracourtes. Dans différents pays, 1 XE est pris, où 12,5 g de glucides, où 15 g, où 10g. Je suis guidée par les valeurs recommandées dans mon école de diabète - 1 XE = 12 g de glucides.

JE FAIS TON ATTENTION, nous commençons la sélection des coefficients glucidiques, à condition que les doses d'insuline basale soient correctes, et que l'insuline basale n'entraîne pas de fluctuations brusques du glucose EN DEHORS de l'aliment.

LA DOSE DE L'INSULINE BASALE EST SÉLECTIONNÉE EN FONCTION DES ESSAIS BASAUX.En savoir plus dans les articles.

pour les patients sur des stylos à seringue

et pour pomponosev http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe


COMMENT CALCULER VOTRE COEFFICIENT DE GLUCIDE

12: (500: SDI) = VOTRE CC INDICATIF.

Expliquant comment ça se passe

1. Les fabricants d’insuline ont dérivé la «règle des 500» selon laquelle, si on divise le nombre 500 en SDI, la dose quotidienne d’insuline (basale + prandiale par jour), on obtient le NOMBRE de CARBOHYDRATES pouvant absorber 1 unité d’insuline prandiale.

Il est IMPORTANT de comprendre que, dans la "règle des 500", nous considérons toute l’insuline quotidienne, mais qu’il en résulte un besoin supplémentaire de 1 XE d’insuline prandiale. "500" est une constante issue d'années de recherche.

(500: SDI) = nombre de grammes de glucides, ce qui nécessite 1 unité. l'insuline.

2. Vous pouvez ensuite calculer le nombre d'unités. l'insuline est nécessaire pour nous sur 1 XE. Pour 1 XE, vous et moi prenons 12 grammes de glucides, respectivement, si nous divisons le nombre 12 par le nombre 500 obtenu grâce à la règle, nous calculerons notre code pénal. C'est à dire Vous pouvez immédiatement utiliser la formule suivante:

12: (500: SDI) = votre CC approximatif.

EXEMPLE: par jour, une personne fabrique 30 unités d’insuline courte et 20 moyens basaux
SDI = 50, calculez le MC = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 unité pour 1 XE

VC = 12: (500: 25) = 0,6 unité pour 1 XE

IMPORTANT! Si la dose quotidienne d'insuline n'est pas constante, en raison de l'insuline en bolus, il est nécessaire de prendre la moyenne arithmétique de la SDI pendant quelques jours pour calculer le CM.

IMPORTANT! Pour appliquer correctement le Code pénal dans la pratique, vous devez savoir que le besoin en insuline évolue au cours de la journée. Le plus élevé concerne le petit-déjeuner, la moyenne le midi et le plus bas le dîner. Les scientifiques, sur la base de nombreuses années de recherche, ont constaté que la majorité des ADULTES sur la planète du Code criminel sont approximativement comme suit:

Pour le petit déjeuner 2,5 - 3 unités. insuline sur 1XE

Pour le déjeuner 2 - 1,5 unités. sur 1XE

Pour le dîner 1,5 - 1 unité. sur 1XE

Sur la base de votre MC, calculé à l'aide de la formule et en tenant compte des besoins en insuline pendant la journée, vous pouvez choisir votre indicateur de manière empirique avec plus de précision. Pour ce faire, vous devez contrôler votre glycémie avant les repas et 2 heures après les repas. La SC initiale avant un repas ne doit pas dépasser 6,5 mmol / l. Deux heures après avoir mangé, l'IC doit augmenter de 2 mmol, sans dépasser les 7,8 admissibles, et avant le prochain repas, approchez-vous de l'original. Vibrations admissibles - 0,5 à 1 mmol. Si le SC avant le prochain repas est inférieur à l'original ou en cas d'hypoglycémie, cela signifie que la DOSE d'insuline était SUPER, c'est-à-dire Code criminel pris plus élevé que nécessaire, et il doit être réduit. Si le SC avant le prochain repas est plus élevé que l'original, l'insuline ne suffit pas, dans ce cas, nous élevons le Code pénal.

IMPORTANT! Les changements de doses d'insuline courte sont effectués sur la base de 3 jours de contrôle. Si le problème (hypoglycémie ou taux de sucre élevé) se répète 3 jours au même endroit, ajustez la dose. Nous ne prenons pas de décision concernant une augmentation occasionnelle de la glycémie.


SC avant le déjeuner et le dîner 4,5-6,5, ce qui signifie que la dose d'insuline pour le petit déjeuner et le déjeuner est juste

SC avant le dîner PLUS HAUT qu'avant le petit déjeuner - nous augmentons la dose d'insuline courte pour le petit déjeuner

SC avant le dîner PLUS HAUT qu'avant le dîner - nous augmentons la dose d'insuline courte pour le déjeuner

CK avant de se coucher (5 heures après le dîner) PLUS HAUTE qu'avant le dîner - nous augmentons la dose d'insuline courte pour le dîner.

SC avant le déjeuner CI-DESSOUS qu'avant le petit déjeuner - réduire la dose d'insuline courte au petit déjeuner

SC avant le dîner PLUS BAS qu'avant le dîner - réduisez la dose d'insuline courte pour le déjeuner

SC avant de se coucher (5 heures après le dîner) AU-DESSOUS qu'avant le dîner - réduisez la dose d'insuline courte pour le dîner.

La glycémie à jeun dépend de la dose d'insuline basale administrée le soir.

SC a augmenté avant le petit déjeuner - nous examinons le taux de sucre à 1,00, 00, 6.00 le soir, en cas d'hypertension - nous réduisons la dose d'insuline prolongée du soir, si nous sommes élevés - nous augmentons la dose d'insuline prolongée du soir Sur Lantus - ajustez la dose totale.

Si le taux de sucre dans le sang correspond au cadre ci-dessus, vous pouvez simplement diviser la dose d'insuline courte par la quantité de XE ingérée et obtenir le CC pour l'heure indiquée. Par exemple, fait 10 unités. 5 XE, SC avant le repas était de 6,2, le prochain repas était de 6,5, ce qui signifie qu'il y avait assez d'insuline, et 1 XE est allé 2 unités. l'insuline. Dans ce cas, le code pénal sera égal à 2 (10 unités: 5 XE)

5. QUANTITÉ PRÉVUE DE LUI. Afin de calculer avec précision la quantité de XE, il est nécessaire de peser les produits sur une balance électronique, d’utiliser le tableau XE ou de calculer le XE en fonction de la teneur en glucides de 100 g du produit. Les diabétiques expérimentés peuvent se permettre d'estimer XE à l'œil nu, et dans un café, par exemple, il est impossible de peser les produits. Par conséquent, les erreurs de calcul sont inévitables, mais vous devez essayer de les limiter au minimum.

Principes de calcul de XE:

a) PAR TABLE. Si vous avez un produit figurant dans la table XE, divisez simplement le poids de la portion de ce produit par le poids de ce produit = 1 XE, qui est répertorié dans le tableau. Dans ce cas, le poids du port est divisé par le poids du produit contenant 1 XE.

Pour déterminer rapidement combien de grammes de produit contiendront une unité de pain, vous devez diviser 1 200 en la quantité de glucides par 100 g de ce produit. Par exemple, 100 g de chips Goute contiennent 64 g de glucides. 1200: 64 = 19 g dans 1 XE.

Quelques mots sur les légumes. Les légumes (sauf les pommes de terre) sont des produits à faible indice glycémique, contiennent beaucoup de fibres, ralentissent l'absorption des glucides et sont donc recommandés pour les diabétiques. Cependant, beaucoup pensent que les légumes peuvent être ignorés lors du calcul de l'HE. C'est une illusion qui conduit à une glycémie élevée. Comptons. Disons que vous avez mangé pas mal de légumes pour le déjeuner:

salade de 70 g de betteraves = 0,5 XE

et rongé 90 g de carottes = 0,5 XE

et ne les a pas pris en compte dans le calcul de la dose d'insuline. De toute évidence, la glycémie sera plus élevée que la cible pour le dîner.

6. NOMBRE D'INSULINE ACTIVE (AI). L'insuline active est de l'insuline laissée dans le sang lors d'un bolus alimentaire précédent. L'action de l'insuline ne prend pas fin immédiatement après l'administration. Au cours de chaque heure, l'activité de l'insuline COURTE et ULTRACTIQUE est réduite de 20 à 25% de la dose initiale. L'activité des INSULINES BASALES (Lantus, Protafan, NPH, etc.) N'EST PAS CONSIDÉRÉE.

Par exemple, à 8 heures du matin, vous avez entré 10 unités. humalog Son activité diminuera comme suit:

8h00 - 10 unités.
9h00 - 8 unités.
10h00 - 6 unités.
11h00 - 4 unités.
12h00 - 2 unités.
13.00 - 0 unités

7. TEMPS D'EXPOSITION DE L'INJECTION D'INSULINE. Qu'est ce que c'est C'est le temps écoulé entre l'injection d'insuline courte et le début du repas. Il est nécessaire de connaître clairement le moment d'absorption et l'action maximale de l'insuline que vous utilisez. Le mode d’emploi de l’insuline décrit toujours sa pharmacocinétique.

La pharmacocinétique des effets à court terme (insuline humaine) après 30 minutes est de 1 heure, le maximum de l'action est de 2 à 4 heures et la durée de l'action, de 6 à 8 heures.

Pharmacocinétique des insulines ultracourtes: début d’action après 15 à 30 minutes, action maximale entre 0,5 et 1,5 heure (Novorapid entre 1 et 3 heures), action maximale entre 3 et 5 heures.

Il est évident que les insulines ultracourtes sont absorbées plus tôt et sont rapidement éliminées du corps. Ceci doit être pris en compte lors du calcul de la durée d'exposition aux injections d'insuline. Il faut comprendre qu’au moment de l’absorption des glucides, l’insuline doit également être absorbée et commencer à agir - pour réduire le taux de sucre dans le sang. Dans le cas contraire, des taux élevés de sucre deux heures après le repas sont inévitables. Comment le faire Toujours regarder la glycémie avant un repas:

La glycémie est normale - temps d'exposition 10 min. pour l'insuline ultracourte et 30 min pour l'insuline courte.

La glycémie est élevée - le temps d’exposition est AUGMENTÉ (nous produisons de l’insuline encore plus tôt)

Faible taux de sucre dans le sang - temps d'exposition 0, commencez à manger des glucides rapides (nous fabriquons de l'insuline juste avant de manger)

En ce qui concerne la dernière recommandation, je voudrais ajouter que je ne suis pas tout à fait d'accord avec cette approche. Que faire si votre glycémie est basse avant un repas, avec un chou à l'étouffé et un morceau de poulet dans une assiette? C'est à dire Il n'y a pas de glucides rapides. Et vous ne pouvez pas du tout nourrir un petit enfant si vous lui donnez quelque chose de sucré avant un repas et que l’insuline a déjà été administrée! Dans de tels cas, je supprime l'hypoglycémie 2 XE (200 ml de jus dans un emballage d'usine OU 4 morceaux de sucre) et ce n'est qu'ensuite que je produis de l'insuline, pour la quantité de nourriture que je peux manger. Mais ce n’est que mon opinion, chaque diabétique peut trouver sa propre solution, en se basant sur les recommandations énumérées ci-dessus.

Il est également possible d'augmenter le temps d'exposition en mangeant des aliments à indice glycémique élevé (IG). Il faut se rappeler que les produits de cette série sont très rapidement absorbés et augmentent considérablement la glycémie. Utiliser de tels produits avec le diabète n'est pas recommandé. Mais, si vous cassez parfois le régime, il devrait être fait raisonnablement.

De plus, il est très important de savoir:

LORSQUE LA GASTROPATIA - absorption lente des aliments, l’insuline est faite dès que possible APRÈS LA NOURRITURE.

En cas d’évacuation accélérée des aliments, il est nécessaire de fabriquer de l’insuline le plus tôt possible à partir de l’estomac, c.-à-d. augmenter l'exposition.

FORMULE POUR LE CALCUL DE LA DOSE POUR LA CORRECTION DE SUCRE HAUT EN SANG.

[(AG - CG): PPI] = DK, il s'agit de la dose pour corriger le taux de sucre dans le sang.

En prenant la différence entre la glycémie actuelle et la glycémie cible et en la divisant par le facteur de sensibilité, nous obtenons la quantité d'insuline à entrer pour réduire OU augmenter le taux de sucre aux valeurs cibles.

Lorsque le taux de sucre dans le sang est supérieur à la cible, le DK est toujours POSITIF. Cela signifie que vous devez AJOUTER l'insuline pour diminuer.

Lorsque la glycémie est AU-DESSOUS de la cible, le DC est toujours NÉGATIF, cela signifie que vous devez CALCULER la dose d'insuline pour augmenter le taux de ck.

ALGORITHME POUR LE CALCUL DU BOLUS (DOSE D'INSULINE) AVANT LA NOURRITURE, en tenant compte de la correction

Nous connaissons donc notre FCI, CC, TG, nous avons examiné la glycémie avant un repas (AG), nous avons pris en compte l’insuline IA active de l’injection précédente. Nous pouvons maintenant calculer la quantité d’insuline que vous devez faire.

[(UK * XE) + (AG - TG): FChi] -AI = BOLUS est la formule complète pour calculer la dose en bolus.

1. Nous comptons le nombre d'EH et le multiplions par le MC à l'heure indiquée. Nous obtenons une dose pour l’assimilation d’une quantité donnée de glucides (XE)

2. Nous examinons la glycémie et calculons la dose pour réduire ou augmenter le SC à la valeur cible

3. Nous résumons 1 et 2 points [(UK * XE) + (AG - TG): FChI]

4. A partir du nombre obtenu, nous soustrayons l'insuline active AI. Nous recevons une dose de nourriture en ce moment - BOLUS.

S'il existe une insuline active, elle doit être soustraite du nombre obtenu. Une insuline active continue à agir dans le sang et, si vous ne la prenez pas en compte lors du calcul, une hypoglycémie peut survenir.

1. (Code pénal x XE) = 2x4 = 8 unités. assimilation de l'insuline 4 XE.
2. (14-6): 2 = DK 4 unités. ajouter à la baisse au Royaume-Uni à 6

3. (8 + 4) - 1 ai = 11 unités soustraire l'insuline active

Total: vous devez entrer 11 unités. l'insuline

1. Code pénal x XE = 2x6 = 12 unités. assimilation de l'insuline 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 unité. soustrayez l'augmentation de sucre à 6

3. [12 + (- 1)] - 1 unité AI = 10 unités

Total: vous devez entrer 10 unités. l'insuline.

Si nous ne voyions pas ck avant un repas, nous ne tiendrions pas compte de l’insuline active, mais si nous prenions 12 unités à 6XE, il y aurait hypoglycémie.

Par conséquent, nous examinons toujours le CI avant le repas et prenons en compte l'insuline active du bolus précédent.

Bien entendu, l’introduction d’unités d’insuline jusqu’à 1/10 (0,9; 2,2; 1,4), obtenues grâce à ces calculs, n’est possible que sur la pompe. Manipuler la seringue en 0,5 unité. vous permettra d'entrer la dose avec une précision de 0,5 unité. Lorsque vous utilisez des stylos à seringue par incréments de 1 unité, nous sommes obligés d’arrondir le nombre d’unités obtenues. Dans ce cas, vous pouvez calculer la quantité de XE nécessaire pour «extraire» ces fractions «d’insuline» supplémentaires. Par exemple: à la suite de calculs, un bolus de 2,6 unités s'est avéré. Nous pouvons entrer soit 2,5 unités, si la poignée se déplace de 0,5 unité, soit 3 unités, si le pas de la poignée est d’une unité. Calculer l'option 3 unités: nous obtenons, "extra" 0,4 unités. insuline, nous connaissons notre Code pénal à cette heure de la journée, disons 1,2 unité. Sur 1, et nous faisons une proportion:

0.4 * 1: 1.2 = 0.3 XE doit encore être mangé.

En d’autres termes, nous divisons l’insuline supplémentaire dans le Code pénal et obtenons la quantité d’EU à consommer en plus. Ou bien, nous divisons l'insuline non diluée par le Code criminel et obtenons combien d'ES il faut retirer de la portion.

Tous les calculs ci-dessus sont de nature indicative, et l'adéquation de la FCI et de la MC calculées doit être confirmée empiriquement.

Profitant de cette opportunité, je voudrais exprimer ma gratitude aux enseignants du programme international "Diabète", du centre de conseil pédagogique "Lifestyle", du département d’endocrinologie et de diabétologie de l’Académie médicale russe de troisième cycle, Chernikova Natalia Albertovna et Valitova Bulat Iskanderovich. Les connaissances acquises au cours des séminaires ont considérablement modifié mon approche du traitement du diabète et amélioré ma qualité de vie. J'aimerais partager ces connaissances avec tous les utilisateurs de ce portail. Ne vous découragez pas si quelque chose n’est pas clair, l’essentiel est de ne pas tout abandonner à mi-chemin, mais d’essayer de devenir un expert du traitement du diabète. "Conduire le diabète équivaut à conduire sur une autoroute achalandée. Tout le monde peut le maîtriser. Tout ce dont ils ont besoin, c'est de connaître le code de la route", explique Michael Berger, un diabétologue allemand.

Dose d'insuline - règles d'ajustement de la dose

Rappelez-vous les règles d'ajustement de la dose.

Première règle

Si les valeurs glycémiques cibles ne sont pas atteintes, commencez par rechercher les éventuelles erreurs dans l'exécution des prescriptions du médecin. La technique des injections d'insuline est-elle observée, le médicament est-il en retard, les injections sont-elles données à temps et la nourriture est-elle prise, les doses sont-elles prises correctement dans la seringue?

Ou peut-être avez-vous des problèmes supplémentaires, tels qu'une situation stressante? Vous n'avez pas eu le rhume? N'a-t-il pas fortement diminué ou, au contraire, l'activité physique a-t-elle augmenté? Peut-être que vous avez cessé de contrôler votre alimentation?

Il arrive même que le patient (caractéristique des adolescents en particulier) s’injecte délibérément de l’insuline en doses insuffisantes, afin d’aggraver son état et d’atteindre certains objectifs de ses proches. Il est nécessaire de répondre à ces questions, et seulement après l'élimination de toutes les erreurs possibles commencent à changer la dose d'insuline.

Règle deux

Après vous être assuré que vous faites tout correctement et que vous n’avez pas obtenu le résultat souhaité, déterminez le type d’insuline responsable du taux de sucre bas ou élevé. S'il y a une augmentation ou une diminution de la glycémie à jeun, le problème concerne l'insuline "prolongée", administrée la nuit précédente, si les indicateurs changent après un repas - la dose d'insuline "courte" doit d'abord être modifiée.

Troisième règle

En l'absence d'épisode d'hypoglycémie grave, il n'est pas nécessaire de se dépêcher de modifier la dose d'insuline "prolongée". Pour comprendre pourquoi le niveau de sucre ne se maintient pas au niveau souhaité, il faut 2-3 jours. Par conséquent, il est habituel d’ajuster la dose d’insuline «prolongée» tous les 3 jours.

Quatrième règle

Si la cause de la décompensation chez les insulines «courtes» est, leur dose peut être changée plus souvent (même tous les jours) - en fonction des résultats d'un contrôle glycémique indépendant. Si le taux de sucre est élevé avant un repas, augmentez la dose de sorte qu’une unité d’insuline abaisse le taux de glucose d’environ 2 U mmol / l - c’est ce que vous avez fait pour la dose d’aujourd’hui (vous avez effectué un ajustement d’urgence). Pour que l'hyperglycémie ne se répète pas à la même heure demain, de manière planifiée, titrez bien sûr la dose, à condition que la prise alimentaire correspondante contienne le même nombre d'unités d'hydrate de carbone.

Cinquième règle

Modifiez la dose très soigneusement - pas plus de 1-2, maximum 3-4 U, suivis d'une surveillance attentive de la glycémie. Si l'hyperglycémie reste élevée, il est préférable de répéter l'administration de 2 à 4 U d'insuline «courte» au bout de 2 heures. Vous ne devez pas vous précipiter pour augmenter les doses, car vous savez déjà qu’une forte diminution du taux de sucre est beaucoup plus dangereuse qu’un niveau élevé, mais stable (bien sûr, s’il n’ya pas de cétose, mais nous en avons déjà discuté lorsque nous avons parlé des complications du diabète).
Certains articles recommandent une hyperglycémie supérieure à 18 mmol / l afin d’ajouter à la dose prévue d’insuline "courte" 12 unités supplémentaires (!).

Comptons. 1 unité d'insuline abaisse la glycémie de 2 mmol / L. Multipliez 2 par 12 et obtenez 24 mmol / l. Cependant, une dose prévue d'insuline «courte» est également prévue. Qu'avons-nous à la fin? Hypoglycémie sévère, sans doute. Si le taux de sucre est si élevé - plus de 18 mmol / l, il est préférable d’ajouter à la dose prévue de 2 à 4 U pour vérifier le taux de sucre dans 1,5 à 2 heures et, si l’indicateur reste au même niveau, de faire des «plaisanteries» supplémentaires de 3 à 4 U. Insuline "courte". Après 1-1.5 heures, vous aurez besoin de regarder à nouveau le sucre.

Si encore rien n’a changé, le mieux est de consulter rapidement un médecin. Si vous n’avez pas accès à une assistance médicale (le patient se trouve dans un endroit très éloigné de l’hôpital), vous pouvez essayer de continuer à vous administrer des injections supplémentaires d’insuline «courte» à un taux de 0,05 U / kg de poids par heure.

Par exemple, le poids du patient est de 80 kg. 0,05 multiplié par 80 et nous obtenons le résultat - 4 U. Cette dose peut être administrée 1 fois par heure par voie sous-cutanée, à condition que le taux de sucre dans le sang soit également déterminé toutes les heures. Si le taux de diminution de la glycémie dépasse 4 mmol / l par heure, vous devez arrêter les blagues et continuer à déterminer la glycémie toutes les heures. Dans tous les cas, la dose unique totale d’insuline "courte" ne doit pas dépasser 14-16 U (prévue plus correction). Si nécessaire, une injection supplémentaire d'insuline «courte» peut être administrée à 5h-6h du matin.

Sixième règle

Jusqu'à ce que les doses d'insuline aient été ajustées, le nombre d'unités de pain reçues pour le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner doit rester constant, jour après jour.
Il est possible de se permettre un régime alimentaire gratuit et un régime quotidien uniquement après que les doses ont été définies et que les valeurs cibles de la glycémie ont été atteintes.

Règle sept

Si le taux de sucre n’est pas très élevé (pas plus de 15-17 mmol / l), modifiez la dose d’une seule insuline à la fois, par exemple "prolongée". Attendez trois jours pendant lesquels vérifiez le niveau de sucre; si elle diminue progressivement en approchant de la cible, il peut ne pas être nécessaire de modifier la dose d'insuline «courte». Si, à la même heure de la journée, y compris après le repas, le sucre continue de se dégrader, vous devez ajouter 1 à 2 unités d'insuline «courte». Ou inversement, laissez la même dose d'insuline «prolongée», mais ajustez la dose «courte», mais là aussi, petit à petit, 1–2 unités, maximum 3 (cela dépend du taux de glucose dans le sang avant un repas).

Assurez-vous de le vérifier après avoir mangé (après 1 à 2 heures, selon le moment de l'activité la plus intense - le pic de l'action - ce type d'insuline "courte").

Règle huit

Tout d’abord, normalisez les doses qui provoquent une hypoglycémie.

Règle neuf

Si les niveaux de sucre sont élevés 24 heures sur 24, essayez d’abord de supprimer la valeur la plus élevée. La différence de performance au cours de la journée est faible - pas supérieure à 2,8 mmol / l? Puis normalisez d’abord les nombres du matin. Par exemple, si la glycémie à jeun est de 7,2 mmol / l et 2 heures après avoir mangé 13,3 mmol / l, modifiez d’abord la dose d’insuline «courte»: sur un estomac vide, sucre 7,2 mmol / l et après en avoir consommé 8, 9 mmol / l? Ajustez lentement la dose d'insuline "prolongée", puis reprenez le cas échéant, si nécessaire.

Règle dix

Si la dose totale d'insuline au cours de la journée est supérieure à 1 unité pour 1 kg de poids corporel, le surdosage en insuline est le plus susceptible de se produire. Avec un excès chronique d’insuline injectée, le syndrome de surdosage chronique développe des épisodes d’hypoglycémie fréquents, suivis d’une forte augmentation du taux de sucre, augmentant l’appétit et, malgré la décompensation du diabète, le poids de la chanson ne diminue pas, mais augmente au contraire.

En outre, le phénomène Somodja peut devenir une manifestation de surdose d’insuline du soir, lorsqu’une hyperglycémie se développe en réponse à une hypoglycémie nocturne du matin, ce qui entraîne souvent une augmentation erronée de la dose d’insuline du soir et ne fait qu’aggraver la gravité de la maladie. Une augmentation du taux de sucre avec le phénomène Somoggia peut persister jusqu’à 72 heures et peut même dans de rares cas conduire à l’acidocétose.

Règle onzième

Si vous n'êtes pas capable de reconnaître des états hypoglycémiques, la valeur cible de la glycémie doit être augmentée.

En plus d'ajuster les doses d'insuline, la nutrition et l'activité physique doivent également être examinées. Si l'hypoglycémie est fréquente, il est nécessaire de corriger la consommation de glucides: ajoutez une collation intermédiaire ou augmentez leur volume pour le petit-déjeuner, le déjeuner ou le dîner (de préférence encore pour prendre un thé supplémentaire).

Quant à l'activité physique, elle devrait être quelque peu réduite dans ce cas. Mais si le taux de sucre est constamment élevé, il est nécessaire, au contraire, de réduire la production de glucides pendant les repas principaux et de faire plus vigoureusement un exercice physique. Il ne vaut probablement pas la peine de répéter des collations intermédiaires ou des collations en après-midi - cela peut augmenter les fluctuations glycémiques.
Un traitement intensif à l'insuline convient à tout le monde, mais il peut ne pas être applicable pour certains patients. Par exemple, les personnes âgées ou celles dont le libre-service est limité ne seront pas en mesure de déterminer indépendamment le changement de dose requis et de procéder à l'injection correctement. On peut en dire autant des personnes atteintes de maladie mentale ou peu éduquées.

Cette méthode est également impossible pour les patients qui ne sont pas en mesure de mesurer eux-mêmes leur glycémie, bien que les glucomètres soient maintenant si facilement disponibles que de tels problèmes soient très rares. Rien ne fonctionnera avec la méthode intensifiée chez les personnes indisciplinées. Et, bien sûr, il est impossible si une personne refuse catégoriquement les injections fréquentes et prend une goutte de sang de son doigt. Dans de tels cas, utilisez le schéma traditionnel de l’insulinothérapie.
En mode traditionnel, 2 fois par jour à une heure strictement fixée - avant le petit déjeuner et avant le dîner -, les mêmes doses d'insuline d'action «courte» et «prolongée» sont administrées. C’est avec un tel schéma thérapeutique qu’il est permis de mélanger de manière indépendante une seringue d’insuline d’action courte et moyenne. Dans le même temps, de telles combinaisons de mélanges «artisanaux» ont été remplacées par des combinaisons standard d’insulines «courtes» et «moyennes». La méthode est pratique et simple (les patients et leurs proches comprennent facilement ce qu’ils doivent faire) et nécessite en outre un petit nombre d’injections. Et le contrôle de la glycémie peut être effectué moins fréquemment qu'avec un schéma intensifié - il suffira de le faire 2 à 3 fois par semaine.

C’est ce qui est bon pour les personnes âgées seules et les patients handicapés en libre-service.

Malheureusement, il est impossible d'imiter de manière plus ou moins complète la sécrétion naturelle d'insuline et, par conséquent, de compenser efficacement le diabète. Une personne est obligée de respecter strictement les quantités de glucides qu'il a déterminées en fonction de la dose d'insuline choisie, de prendre ses aliments strictement au même moment, de respecter scrupuleusement son régime de jour et ses efforts physiques. L'intervalle entre le petit-déjeuner et le dîner ne devrait pas dépasser 10 heures. Pour les personnes ayant un mode de vie actif, cette option de traitement n'est pas catégorique, mais comme elle existe et est utilisée, nous en parlerons plus en détail.

Vous connaissez déjà l’existence de médicaments classiques combinés, qui consistent en un mélange d’insuline "courte" et "prolongée".
Veuillez noter que dans presque chaque nom de l'insuline combinée, il est indiqué «mélanger», ce qui signifie un mélange, ou «combo» est une abréviation du mot «combinée». Il peut n'y avoir que des lettres majuscules "K" ou "M". Il s'agit d'un étiquetage spécial de l'insuline, nécessaire pour ne pas confondre les formes conventionnelles avec des mélanges.

De plus, chaque flacon a une désignation numérique correspondant aux parts d’insuline «courte» et «d’insuline étendue». Par exemple, prenez «Humalog Mix 25»: Humalog est le nom réel de l’insuline; Humalog «étendu» 25, la proportion d’insuline «courte» dans ce mélange est de 25% et la part d’insuline «prolongée», respectivement, des 75% restants.

Novomix 30

Dans NovoMix 30, la part d’insuline «courte» sera de 30% et celle d’insuline «prolongée» de 70%.
Comme toujours, le médecin doit déterminer la dose quotidienne d’insuline. Ensuite, 2/3 de la dose est administrée avant le petit-déjeuner et 1/3 - avant le dîner. Ce matin, la part d’insuline «courte» sera de 30 à 40% et celle d’insuline «prolongée», respectivement, de 70 à 60%. Le soir, l'insuline «longue» et «longue» est administrée de manière égale, il doit donc y avoir au moins deux options pour les mélanges, par exemple 30/70 et 50/50.

Bien entendu, pour chaque type de mélange, des stylos à seringue distincts sont nécessaires. Les plus populaires sont les mélanges contenant 30% d’insuline courte (NovoMix 30, Mixardard HM30, Humulin M3, etc.). En soirée, il est préférable d'utiliser des mélanges dans lesquels le rapport insuline «courte» et «étendue» est proche de un (Novomix 50, Humalog Mix 50). Compte tenu des besoins individuels en insuline, des mélanges avec un rapport de 25/75 et même de 70/30 peuvent être nécessaires.
Pour les patients atteints de diabète de type 1, il n'est généralement pas recommandé d'utiliser le schéma thérapeutique d'insuline traditionnel, mais si vous devez le faire, il est plus pratique d'utiliser des combinaisons avec une grande quantité d'insuline «courte». il peut être 70-90%).
L’apparition, le pic et la durée des mélanges d’insuline standard dépendent non seulement de la dose administrée (comme dans toutes les autres formes), mais également du pourcentage d’insuline «courte» et «prolongée»: plus le mélange de la première est insuffisant, plus tôt son action se termine plus tôt et inversement. Dans les instructions de chaque flacon, ces paramètres - la concentration d’insuline contenue - sont toujours indiqués. Vous êtes guidé par eux.
En ce qui concerne les pics d'action, il y en a deux: l'un fait référence à l'effet maximal de l'insuline «courte», le second - de l'effet «étendu». Ils sont également toujours énumérés dans les instructions. Actuellement, une insuline mixte NovoMix 30 penfill a été créée. Elle est constituée d'un aspart «ultracourte» (30%) et d'un asile «prolongé» de protamine cristalline (70%). Aspart est un analogue de l'insuline humaine dont la partie ultracourte commence à agir 10 à 20 minutes après l'administration, le pic de l'action se développant en 1 à 4 heures et la partie étendue «fonctionnant» jusqu'à 24 heures.
Novomix 30 peut être administré 1 fois par jour juste avant les repas et même immédiatement après les repas.
Lorsque NovoMix 30 est utilisé, la glycémie est réduite plus efficacement après un repas et, ce qui est très important, la fréquence des états hypoglycémiques diminue simultanément, ce qui permet de mieux contrôler l'évolution du diabète dans son ensemble. Ce médicament est particulièrement utile pour le diabète de type 2, lorsque la glycémie nocturne peut être contrôlée avec des préparations en comprimés.
Nous avons déjà indiqué que l’utilisation de mélanges d’insuline fixes ne permet pas un contrôle minutieux de la glycémie. Dans tous les cas, chaque fois que cela est possible, la préférence devrait être donnée au traitement intensifié.
Parallèlement, au cours des dernières années, une méthode spéciale d’administration de l’insuline a été de plus en plus utilisée - un apport constant tout au long de la journée - en petites doses. Faites-le avec une pompe à insuline.

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